Objawy rentgenowskie łagodnych nowotworów

Diagnostyka rentgenowska łagodnych guzów odontogennych

Rozróżnia się łagodne nowotwory szczęki pochodzenia odontogennego i nieodontogennego. Wśród nowotworów odontogennych najczęściej występują odontomy i szkliwiaki.

Odontoma to łagodny guz składający się z różnych tkanek zębowych (szkliwa, zębiny, cementu, miazgi, tkanki włóknistej), rozwijający się głównie u osób poniżej 20 roku życia. Pacjenci zazwyczaj przychodzą na badanie rentgenowskie ze skargami na opóźnione wyrzynanie się zębów stałych. Czasami odontoma są odkrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego z innego powodu.

Zgodnie z klasyfikacją WHO rozróżnia się odontoma złożone i złożone. Odontoma złożone zawiera wszystkie tkanki zęba na różnych etapach ich formowania, podczas gdy odontoma złożone zawiera nieuformowane tkanki zęba i składnik tkanek miękkich. Odontoma złożone są zlokalizowane w szczęce górnej w odcinku przednim w większości przypadków, podczas gdy odontoma złożone są zlokalizowane głównie w szczęce dolnej w okolicy pierwszych i drugich zębów trzonowych.

Na zdjęciach rentgenowskich zębiaki są bardzo widoczne i składają się z licznych ognisk nieregularnego zwapnienia, fragmentów przypominających zęby lub zębów na różnym etapie formowania.

Kontury zębiaka są wyraźne, czasami faliste, ząbkowane, a pas rozjaśnienia jest widoczny wzdłuż obwodu, ze względu na obecność torebki. Gdy zębiak ropieje, kontury otaczającej tkanki stają się niewyraźne i mogą pojawić się przetoki.

Zębiaki rosną rozlegle, powodując przemieszczenie, ścieńczenie blaszek korowych szczęki, obrzęk, asymetrię twarzy i mają tendencję do przerastania jamy ustnej.

Szkliwiak (adamantinoma) to łagodny guz, który rozwija się z rozrostowego nabłonka odontogennego zlokalizowanego w tkance łącznej. Zazwyczaj diagnozuje się go w 4-5 dekadzie życia. W 80% przypadków szkliwiak rozwija się na żuchwie, w 20% na szczęce. Na żuchwie w 70% przypadków lokalizuje się w okolicy zębów trzonowych i gałęzi, w 20% na zębach przedtrzonowych i w 10% w okolicy siekaczy.

Na zdjęciach rentgenowskich ameloblastoma wygląda jak wielotorbielowata (wielokomorowa) formacja lub pojedyncza torbielowata jama. Wielotorbielowata ameloblastoma przypomina obraz baniek mydlanych: składa się z wielu ognisk zniszczenia tkanki kostnej o okrągłym i owalnym kształcie, oddzielonych od siebie przegrodami kostnymi.

Wielokomorowy wygląd nowotworu wynika czasami z tego, że guz wnika na różną głębokość w część gąbczastą i korową kości.

Ameloblastoma powoduje deformację żuchwy z powodu jej obrzęku, podczas gdy w niektórych obszarach szczęki występuje przemieszczenie, ścieńczenie i przerwanie płytek korowych. Zęby znajdujące się w strefie wzrostu guza są przemieszczone, ich korzenie są niekiedy resorbowane. Jeśli nie ma wtórnego składnika zapalnego, to reakcja okostnej jest nieobecna. Wrażenie przerwania płytki korowej szczęki może być spowodowane nie tylko zniszczeniem, ale także jej przemieszczeniem.

Guz może zawierać jeden lub więcej niewyrżniętych zębów. Kanał żuchwy jest przesunięty w dół.

Diagnostyka różnicowa z innymi zmianami torbielowatymi szczęk, w szczególności z osteoklastomem, możliwa jest jedynie na podstawie wyników badania histologicznego.

Spośród nowotworów niezębopochodnych najczęściej występują kostniaki, osteoklastomy i naczyniaki.

Osteoma to dojrzały łagodny guz, który rozwija się ze zróżnicowanej tkanki kostnej. W zależności od cech strukturalnych istnieją kostniaki zwarte, gąbczaste i mieszane.

Najczęściej kostniaki lokalizują się w zatokach przynosowych, przeważnie w kościach czołowych i sitowych oraz na powierzchni językowej żuchwy.

Na zdjęciach rentgenowskich kostniaki położone obwodowo wyglądają jak okrągła formacja kostna na szerokiej podstawie lub wąskiej łodydze, z wyraźnymi, równymi konturami wychodzącymi z kości. Na ścianach zatok czołowych i szczękowych są określane jako gęste masy kostne i mogą rozrastać się na sąsiednie obszary.

Mnogie kostniaki szczęki górnej i żuchwy występują czasami w połączeniu z zębami dodatkowymi i polipowatością jelita grubego.

Diagnostyka rentgenowska kostniaków w większości przypadków nie sprawia trudności. Gdy są zlokalizowane w tylnych odcinkach podniebienia twardego i na powierzchni językowej przednich odcinków żuchwy, pojawiają się trudności w diagnostyce różnicowej z guzków podniebiennych i żuchwowych (torus palatinus i torus mandibularis).

Osteoklastoma (osteoblastoklastoma, guz olbrzymiokomórkowy). Osteoklastoma lokalizuje się w żuchwie znacznie częściej (w 10% przypadków) niż w innych częściach szkieletu. Najczęściej diagnozuje się je w 3. dekadzie życia; osteoklastomy charakteryzują się stosunkowo wolnym wzrostem.

W zależności od cech obrazu radiologicznego rozróżnia się warianty komórkowe, torbielowate i lityczne osteoklastoma. W wariancie komórkowym na tle ognisk destrukcji ujawnia się struktura komórkowo-beleczkowa – duża liczba jam o różnych kształtach i rozmiarach, oddzielonych od siebie cienkimi przegrodami kostnymi.

Forma torbielowata jest reprezentowana przez torbielowatą jamę o kształcie okrągłym lub owalnym z wyraźnymi konturami. W miarę wzrostu guza powoduje on obrzęk i ścieńczenie płytek korowych szczęki.

W odmianie litycznej, której rozpoznanie wiąże się z dużymi trudnościami, osteoklastoma definiowana jest jako pojedyncze, brzeżne ognisko zniszczenia, niekiedy nierównomiernie nasilone, o dość wyraźnych konturach.

Kontury osteoklastomów na granicy z kością niezaatakowaną są widoczne, choć dość dobrze, ale nie tak wyraźnie jak w przypadku torbieli korzeniowych. Reaktywna osteoskleroza na krawędziach guza jest nieobecna.

W miarę wzrostu osteoklastoma obserwuje się przemieszczenie, ścieńczenie i przerwanie ciągłości kory, obrzęk szczęki. Nieciągłość kory i wzrost do tkanek miękkich okołożuchwowych i pod błonę śluzową nie są dowodem jego agresywności lub złośliwości.

Nowotwór powoduje deformację szczęki, resorpcję korzeni, przemieszczenie i ruchomość zębów. W szczęce górnej guz może rozrastać się do zatoki szczękowej, oczodołu, jamy nosowej, powodując deformację twarzy.

W szczęce górnej osteoklastoma atakuje głównie wyrostek zębodołowy i jest reprezentowany przez ogniska destrukcji o nieregularnym kształcie i wielopierścieniowych konturach. Prowadząc do wysuwania, ścieńczenia i przerwania blaszki korowej szczęki, guz wrasta w miękkie tkanki okołożuchwowe, powodując deformację twarzy.

Ponieważ obrzęk występuje głównie w kierunku policzkowo-językowym, zdjęcia rentgenowskie żuchwy w projekcji osiowej są przydatne do oceny stanu blaszek korowych.

Do osteoklastomów zalicza się także nadziąślaki olbrzymiokomórkowe zlokalizowane na wyrostku zębodołowym, które w miarę wzrostu powodują powstawanie destrukcji kości brzeżnej.

Osteoklastoma powinna być odróżniana od keratocysty, szkliwiaka, myksoma, dysplazji włóknistej, naczyniaków śródkostnych. Obraz radiograficzny postaci litycznej może przypominać obraz mięsaka kostnego. Diagnostyka różnicowa, zwłaszcza w przypadku guzów zlokalizowanych w szczęce górnej, jest możliwa wyłącznie na podstawie wyników badania histologicznego.

Po radioterapii następuje nasilenie procesów naprawczych w postaci pogrubienia płytek korowych żuchwy i belek kostnych. Jednocześnie formy komórkowe i torbielowate mogą przekształcić się w lityczne, a nawet przyspiesza się tempo wzrostu.

Hemangioma. Guzy naczyniowe - hemangioma powstają w miękkich tkankach wokół szczęki lub wewnątrz kości i składają się z proliferujących naczyń krwionośnych. Najczęściej dotknięta jest żuchwa, a wśród pacjentów jest więcej kobiet. Hemangioma najczęściej wykrywa się w wieku od 10 do 20 lat.

Niektórzy autorzy klasyfikują naczyniaka jako guz dysembryoblastyczny, który powstaje w wyniku wrodzonej wady naczyniowej. U dzieci w pierwszym roku życia wrodzone naczyniaki czasami ulegają regresji. W naczyniakach tkanek miękkich okołoszczękowych na zdjęciach widoczne są czasami cienie kamieni żylnych i angiolitów o średnicy 5-6 mm. Naczyniaki występujące w tkankach miękkich okołoszczękowych, wywierając nacisk na kość, powodują brzeżny defekt w kształcie spodka. U dzieci naczyniaki zaburzają rozwój szczęk i zawiązków zębów.

Obraz radiologiczny naczyniaków szczęki jest niezwykle polimorficzny: może występować w postaci pojedynczej torbielowatej jamy o wyraźnych lub niewyraźnych konturach lub w postaci licznych ognisk zniszczenia tkanki kostnej o różnych kształtach i rozmiarach (obraz „bańki mydlanej”).

W przypadku rozwoju naczyniaków z naczyń kanału żuchwy, wzdłuż kanału wykrywa się ognisko rozrzedzenia o kształcie okrągłym lub owalnym.

Naczyniak może powodować pogrubienie beleczek kostnych, przybierając kształt promieni rozchodzących się od jednego środka (rysunek „koła ze szprychami”).

Naczyniaki śródkostne, w miarę jak rosną, powodują przemieszczenie i ścieńczenie płytek korowych, a w niektórych przypadkach mogą prowadzić do ich zniszczenia. Warstwy okostnej są zazwyczaj nieobecne. Zęby znajdujące się w strefie wzrostu guza są ruchome, ich korzenie są wchłonięte. Podczas nacisku na koronę zęby „zapadają się”, a po ustaniu nacisku przyjmują poprzednią pozycję.

W przypadku usuwania zębów znajdujących się w okolicy naczyniaka tętniczego może wystąpić obfite krwawienie, które może zagrażać życiu.

Dysplazja włóknista jest chorobą o charakterze guza. Proces patologiczny opiera się na wrodzonej wadzie tworzenia kości, która występuje zarówno w okresie embrionalnym, jak i postnatalnym i charakteryzuje się zaburzeniem przejścia tkanki mezenchymalnej i jej pochodnych - tkanki łącznej i chrzęstnej - w kość. Choroba jest najczęściej wykrywana w okresie aktywnego wzrostu kości szczęki i twarzy - w wieku od 7 do 12 lat.

W zależności od zaangażowania jednej lub więcej kości szkieletu rozróżnia się formy mono- i poliostotyczne. Dotknięte są nie tylko kości czaszki twarzowej i czaszki, ale także inne części szkieletu. Postać poliostotyczna choroby często łączy się z różnymi zaburzeniami endokrynologicznymi.

Obraz radiograficzny dysplazji włóknistej jest zróżnicowany i odzwierciedla patologiczną naturę anatomiczną procesu. Na wczesnym etapie rozwoju procesu określa się ognisko rozrzedzenia tkanki kostnej o wyraźnych lub niewyraźnych konturach.

Zmiany w szczęce są najczęściej monokostne. Na żuchwie obszar rozrzedzenia, zwykle zlokalizowany w grubości, ma kształt owalny lub eliptyczny. Szczęka górna jest dotknięta nieco częściej niż żuchwa, w proces zaangażowany jest oczodół, może wystąpić obliteracja zatoki szczękowej. Wzrasta asymetria twarzy, może dojść do zaburzenia formowania się i wyrzynania zębów, a także ich przesunięcia. Możliwa jest resorpcja korzeni, ale zęby pozostają nieruchome. Czasami nie ma zamykających się płytek korowych zębodołów w dotkniętym obszarze. Deformacja wyrostka zębodołowego występuje głównie w kierunku policzkowo-językowym. Wzrostowi szczęki czasami towarzyszy ból, co pozwala podejrzewać przewlekłe zapalenie kości i szpiku.

W miarę dojrzewania tkanki osteoidalnej pojawiają się ogniska stwardnienia, początkowo zwykle wzdłuż obwodu obszaru rozrzedzenia. Później zjawiska wapnienia nasilają się, ogniska łączą się i są określane na zdjęciu radiologicznym jako obszary o wysokiej lub średniej intensywności zagęszczenia (wzorzec matowego szkła), bez wyraźnych granic przechodzących w otaczającą kość.

Niekiedy wzrost asymetrii twarzy zatrzymuje się dopiero po 20 latach (w momencie dojrzewania i ustania wzrostu kości).

Zespół Albrighta obejmuje triadę objawów: pojedyncze lub liczne ogniska dysplazji włóknistej w kościach, przedwczesne dojrzewanie u dziewcząt i pigmentację skóry. Ogniska zwiększają się wraz ze wzrostem dziecka, a następnie stabilizują się. Obraz radiograficzny jest taki sam jak w przypadku dysplazji włóknistej.

Cherubizm to specyficzna forma dysplazji, która dotyczy tylko czaszki twarzowej i jest dziedziczna. Choroba postępuje powoli i bezboleśnie w wieku od 2 do 20 lat. Dotknięte są dolne (głównie okolice kątów i gałęzi) i górne (dno oczodołu, guzek), a gałki oczne przesuwają się ku górze, co nadaje twarzy dziecka specyficzny wyraz („twarz cherubina”). Wyrostki dziobiaste żuchwy zwykle nie są zaangażowane w proces patologiczny.

Choroba zaczyna się w wieku 1-2 lat, diagnozuje się ją w wieku 3-5 lat; następnie postępuje, a do 30 roku życia stan pacjenta się stabilizuje. Twarz nabiera normalnych konturów. Częściej chorują chłopcy. Zmiana składa się z unaczynionej rozrastającej się tkanki włóknistej zawierającej dużą liczbę wielojądrowych komórek olbrzymich. Przebieg choroby jest zwykle bezbolesny. Kość jest obrzęknięta z powodu tworzenia się wielu torbielowatych jam o różnych kształtach i rozmiarach, kora jest ścieńczona i przerwana w niektórych obszarach. Spotyka się również postać monocystyczną zmiany. Obserwuje się różne anomalie w rozwoju zębów (dystopia i zatrzymanie, zaburzenie formowania się zawiązków zębów, resorpcja korzeni).