Zaburzenie lękowe uogólnione - leczenie

Podejście do diagnozowania uogólnionego zaburzenia lękowego nie różni się zbytnio od podejść do diagnozowania innych zaburzeń lękowych. Jednak w przypadku uogólnionego zaburzenia lękowego należy zwrócić szczególną uwagę na rozpoznawanie różnych typów współwystępujących zaburzeń lękowych i depresyjnych, które często łączą się z tym schorzeniem. Pacjenci z uogólnionym zaburzeniem lękowym bardzo często mają objawy dużej depresji, zaburzenia panicznego i fobii społecznej. Podejścia do farmakoterapii izolowanego uogólnionego zaburzenia lękowego i podobnego zaburzenia, ale któremu towarzyszą ataki paniki, objawy depresji lub fobii społecznej, mogą się różnić. SSRI są lekami z wyboru w przypadku uogólnionego zaburzenia lękowego, gdy towarzyszą mu objawy dużej depresji, fobii społecznej lub ataków paniki.

Specyfika leczenia izolowanego uogólnionego zaburzenia lękowego wynika z faktu, że w tym stanie, w przeciwieństwie do innych zaburzeń lękowych, skuteczne okazały się azapirony (na przykład buspiron). Ich stosowanie jest również wskazane w przypadkach, gdy uogólnionemu zaburzeniu lękowemu towarzyszy nadużywanie alkoholu lub substancji psychotropowych, a także objawy ciężkiej depresji. Według niektórych danych azapirony są najskuteczniejsze u pacjentów, którzy wcześniej nie przyjmowali leków psychotropowych, podczas gdy wcześniejsze stosowanie benzodiazepin powoduje oporność na ich działanie. Jednak opinia ta pozostaje kontrowersyjna. Główną wadą azapironów (w porównaniu z benzodiazepinami) jest wolniejszy początek działania: objawy zaczynają ustępować około tydzień po rozpoczęciu terapii, a maksymalny efekt rozwija się po około miesiącu. Leczenie buspironem rozpoczyna się od dawki 5 mg 2 razy dziennie, a następnie zwiększa się ją o 5 mg 2-3 razy w tygodniu. Skuteczna dawka buspironu wynosi zwykle 30-40 mg/dobę, ale w niektórych przypadkach jest zwiększana do 60 mg/dobę. Dzienna dawka jest podzielona na dwie dawki. Chociaż azapirony mają pewien pozytywny wpływ na ciężką depresję, są nieskuteczne w zaburzeniach lękowych. Dlatego nie nadają się do stosowania w przypadkach, gdy uogólnione zaburzenia lękowe łączą się z atakami paniki lub zaburzeniami lękowymi.

Cała grupa benzodiazepin została przetestowana w leczeniu uogólnionego zaburzenia lękowego. Daje to wybór, ponieważ w zależności od sytuacji klinicznej, jeden lub drugi lek może być preferowany. Na przykład u osób starszych należy unikać benzodiazepin, ponieważ tworzą one aktywne metabolity, które mogą gromadzić się w organizmie. W tej grupie wiekowej preferowane są lorazepam lub alprazolam. Leczenie lorazepamem rozpoczyna się od dawki 0,5-1 mg, a alprazolamem - w dawce 0,25 mg - przyjmuje się je od 1 do 3 razy dziennie. Dawkę lorazepamu można w razie potrzeby zwiększyć do 6 mg/dobę (przy 3-4-krotnym podaniu), dawkę alprazolamu - do 10 mg/dobę, chociaż w większości przypadków pożądany efekt osiąga się przy znacznie niższych dawkach. Chociaż często przepisuje się dość wysokie dawki benzodiazepin, działania niepożądane zwykle ograniczają dawkę do wskazanego zakresu. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku uogólnionego zaburzenia lękowego stosuje się niższe dawki niż w przypadku zaburzenia panicznego.

Oprócz azapironów i benzodiazepin, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są również szeroko stosowane w uogólnionym zaburzeniu lękowym. Ich skuteczność została udowodniona w dwóch randomizowanych badaniach klinicznych. Ze względu na ryzyko działań niepożądanych i powolny początek działania, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nie są uważane za leki pierwszego wyboru. Zaleca się jednak ich stosowanie, jeśli azapirony są nieskuteczne i istnieją przeciwwskazania do stosowania benzodiazepin. Dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w uogólnionym zaburzeniu lękowym są takie same jak w przypadku ciężkiej depresji i zespołu lęku napadowego.

Trazodon można stosować również w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych; jego skuteczność została potwierdzona w kontrolowanym badaniu klinicznym.

Chociaż większość pacjentów może poprawić się po zastosowaniu leków pierwszego lub drugiego rzutu, zdarzają się przypadki oporności. Najczęściej oporność jest tłumaczona obecnością współistniejących zaburzeń depresyjnych i lękowych. Dlatego jeśli terapia jest nieskuteczna, należy szukać u pacjenta schorzeń współistniejących, które mogą wymagać zmiany schematu leczenia. Na przykład u opornego pacjenta z objawami fobii społecznej lub atakami paniki należy dokonać wyboru na korzyść inhibitorów MAO. Jeśli występują objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, wskazane jest dodanie leków przeciwdrgawkowych do schematu leczenia.

Uogólnione zaburzenie lękowe ma tendencję do przewlekłego przebiegu i zazwyczaj wymaga długoterminowej terapii. Dlatego odstawienie benzodiazepin może być poważnym problemem, który komplikuje leczenie tego zaburzenia. Pacjenci zazwyczaj tolerują powolną redukcję dawki (około 25% tygodniowo). Tempo redukcji dawki należy dobrać tak, aby uniknąć nasilenia lęku lub objawów odstawienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]