Zespół stresu pourazowego - leczenie

Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, kluczem do skutecznego leczenia PTSD jest dokładne badanie psychiatryczne, somatyczne i neurologiczne pacjenta, ponieważ kilka czynników klinicznych ma szczególne znaczenie przy wyborze leczenia. Po pierwsze, pacjenci, którzy doświadczyli traumy, często mają zaburzenia somatyczne lub neurologiczne. Niektóre z nich pojawiają się bezpośrednio po traumie (np. organiczne uszkodzenie mózgu), podczas gdy inne pojawiają się później (np. objawy odstawienia u pacjentów nadużywających substancji psychotropowych). Pacjenci często doświadczają powtarzających się traum. Dlatego planując leczenie, należy ocenić ryzyko powtarzających się traum i podjąć działania w celu ich uniknięcia.

Chociaż przetestowano wiele leków w HTHD, tylko około dziesięciu opublikowało randomizowane badania kontrolowane. Nie ma przekonujących dowodów na to, że jakikolwiek lek jest lepszy od innych. Jednak wykazano, że fluoksetyna, fenelzyna, alprazolam, amitryptylina, imipramina i dezypramina są umiarkowanie skuteczne. Jednak nie ma wyraźnych dowodów na konkretne efekty jakiegokolwiek leku w HTHD. Jednak donoszono, że fluoksetyna jest skuteczniejsza u ofiar traumy niebędących ofiarami walk; podczas gdy fenelzyna, prawdopodobnie najlepiej przebadane leczenie HTHD, jest skuteczniejsza w zmniejszaniu objawów obsesyjno-kompulsyjnych niż w zmniejszaniu objawów nadmiernego pobudzenia. Alprazolam zmniejsza lęk, główny składnik HTHD, ale ma niewielki wpływ na inne aspekty zaburzenia. Badania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w HTHD przyniosły mieszane wyniki. Schemat dawkowania tych leków w leczeniu PTSD jest taki sam, jak w przypadku zaburzenia panicznego, jednak niektórzy pacjenci z PTSD dobrze tolerują szybsze zwiększanie dawki.

Ponieważ wyniki badań nad skutecznością leków w PTSD są niejednoznaczne, wybór terapii PTSD opiera się w dużej mierze na zasadach sprawdzonych w leczeniu innych zaburzeń lękowych. SSRI można uznać za lek pierwszego wyboru w leczeniu PTSD, biorąc pod uwagę ich bezpieczeństwo, szerokie okno terapeutyczne, wysoką skuteczność w odniesieniu do różnych chorób współistniejących i niskie ryzyko uzależnienia. Jednocześnie stosowanie benzodiazepin wiąże się ze znacznymi problemami, głównie ze względu na wysokie ryzyko uzależnienia od narkotyków, ponieważ wielu pacjentów z PTSD jest uzależnionych od leków psychotropowych. Benzodiazepiny są najbardziej przydatne w przypadkach, gdy wymagana jest szybka ulga w intensywnym lęku. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i inhibitory MAO, biorąc pod uwagę ich skutki uboczne i ryzyko zatrucia, są przepisywane tylko wtedy, gdy SSRI są nieskuteczne. Skuteczność innych leków (beta-blokerów, leków przeciwdrgawkowych, agonistów alfa-adrenergicznych) oceniano wyłącznie w badaniach otwartych. Chociaż istnieją pewne dowody na to, że te leki łagodzą poszczególne objawy PTSD, należy je stosować ostrożnie, dopóki nie będą dostępne wyniki kontrolowanych badań klinicznych. Podobnie jak w przypadku fobii społecznej, skuteczność terapii skojarzonej w PTSD nie została oceniona w kontrolowanych badaniach klinicznych. Podejmowane są jednak próby stosowania kombinacji testowanych w fobii społecznej i zaburzeniu paniki w PTSD (np. kombinacji benzodiazepiny z SSRI lub trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]