Upośledzenie umysłowe i przestępczość

Niepełnosprawność intelektualna jest synonimem upośledzenia umysłowego w definicjach ICD-10 i DSM-IV. Klasyfikacja ta opiera się na ilorazie rozwoju intelektualnego (IQ), gdzie norma wynosi 100.

Łagodne upośledzenie umysłowe jest definiowane w jednostkach IQ jako 50-70, umiarkowane upośledzenie umysłowe - 35-49, ciężkie upośledzenie umysłowe - 20-34 i głębokie upośledzenie umysłowe - poniżej 20. Diagnozę stawia się na podstawie poziomu funkcjonowania i niezależnie od przyczyny schorzenia. Podczas korzystania z testu IQ konieczne jest uwzględnienie pewnych specyficznych ograniczeń, na przykład w obszarze komunikacji. Ponadto test musi być odpowiednio walidowany, biorąc pod uwagę pochodzenie etniczno-kulturowe osoby poddawanej testowi. Upośledzenie umysłowe jest dopuszczalne jako diagnoza tylko wtedy, gdy taka niezdolność występuje w okresie rozwojowym (do 18 roku życia).

Jeśli występują dodatkowe zaburzenia psychiczne lub dowody na chorobę fizyczną lub uraz, należy postawić dodatkową diagnozę. Samo upośledzenie umysłowe nie oznacza braku zdolności ani nie oznacza, że dana osoba nie jest w stanie samodzielnie żyć w społeczności. Zamknięcie szpitali przewlekle chorych i rozwój opieki społecznej potwierdzają, że wiele osób z łagodnym lub umiarkowanym upośledzeniem umysłowym może prowadzić stosunkowo normalne życie, jeśli zapewni się im odpowiedni poziom wsparcia. Inną konsekwencją deinstytucjonalizacji było to, że znacznie więcej osób z niepełnosprawnością intelektualną znalazło się w centrum uwagi systemu wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych.

[ 1 ], [ 2 ]

Opóźnienie umysłowe i przestępczość

Badania Westa pokazują, że IQ jest jednym z pięciu najważniejszych czynników związanych z rozwojem zachowań przestępczych. Osoby z poważnymi zaburzeniami uczenia się częściej mieszkają w ośrodkach opieki mieszkaniowej, a zatem rzadziej popełniają przestępstwa w społeczności. Jednak większość usług mieszkaniowych działa obecnie w wysoce zintegrowanym środowisku społeczności, więc w zależności od poziomu nadzoru w placówce istnieje więcej możliwości popełnienia przestępstwa niż wcześniej, gdy większość osób z takimi zaburzeniami intelektualnymi była przetrzymywana w szpitalach NHS. Szpitale były znane z tego, że wchłaniały przestępcze zachowania swoich mieszkańców przy minimalnym zaangażowaniu policji — tylko w przypadku bardzo poważnych przestępstw. Nowoczesne małe placówki mieszkaniowe prowadzone przez służby socjalne, organizacje wolontariackie i osoby prywatne częściej angażują policję i szukają skierowań od lokalnych służb zdrowia psychicznego w przypadku popełnienia przestępstwa. Jednak ludzie często niechętnie wszczynają formalne postępowanie prawne, jeśli podejrzanym jest osoba z poważnym upośledzeniem umysłowym, chociaż postępowanie prawne jest często przydatne w zakresie ustalania faktów sprawy i określania struktury niezbędnego pakietu pomocy.

Należy wziąć pod uwagę, że nie wszystkie osoby z głębokim upośledzeniem umysłowym potrafią opisać swoje rzeczywiste działania, dlatego też wiele decyzji dotyczących reakcji na podejrzenie popełnienia przestępstwa opiera się na niespójnych i niepotwierdzonych informacjach.

Z tego wynika, że decyzja o nieprowadzeniu rozprawy, choć dobrze intencjonowana, może w efekcie pozbawić osobę z poważnym upośledzeniem umysłowym domniemania niewinności, które leży u podstaw systemu wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, chyba że zostanie udowodnione inaczej. Z tego powodu ustawa o postępowaniu karnym (niepoczytalność i niezdolność) z 1991 r. stanowi, że fakty muszą zostać najpierw rozważone, z zastrzeżeniem „rozsądnego wystarczającego” ciężaru dowodu, zanim będzie można rozważyć skierowanie osoby niezdolnej do udziału w rozprawie.

Osoby z łagodniejszym stopniem upośledzenia umysłowego zazwyczaj nie mają żadnych ograniczeń w poruszaniu się w społeczności i robią to bez żadnego nadzoru, a zatem są bardziej narażone na kontakt z systemem wymiaru sprawiedliwości w przypadku popełnienia przestępstwa. Pełny zakres ich niepełnosprawności intelektualnej może nie być widoczny, szczególnie jeśli słabe zdolności przetwarzania informacji są maskowane pod pozorem „społecznej adaptacji”. W takich przypadkach ważne jest, aby ocenić prawdziwą zdolność umysłową osoby, ponieważ może to mieć implikacje, w szczególności, dla wiarygodności jej dowodów i jej zdolności do stawienia się przed sądem. Przestępcy z łagodnym upośledzeniem umysłowym często są w stanie uczestniczyć w postępowaniu i są zdolni do stawienia się przed sądem, ale istnieje szeroki zakres dostępnych opcji wyrokowania, w tym usługi społeczne lub szpitalne, jako alternatywy dla sankcji karnych.

Szczególne problemy pojawiają się u osób z IQ w zakresie 70-85. Tę grupę zazwyczaj opisuje się jako osoby o inteligencji granicznej. Większość jest w stanie żyć niezależnie, ale cierpią na szereg niedostatków i problemów osobowościowych, które mogą predysponować ich do zachowań antyspołecznych. Nie są objęci przepisami o upośledzeniu umysłowym Mental Health Act, ale mogą być objęci sekcją dotyczącą zaburzeń psychopatycznych. Ocena psychospołeczna i identyfikacja deficytów intelektualnych mogą mieć duże znaczenie w zmniejszaniu surowości wyroku i określaniu, czy jest on właściwy.

Badania populacji dzieci wskazują na stały związek statystyczny między niskim IQ a przestępczością. West odkrył, że 20% osób z IQ poniżej 90 staje się przestępcami, w porównaniu z 9% osób z IQ 91–98 i 2% osób z IQ powyżej 110. Przeciętnie przestępcy mają IQ co najmniej 5 punktów IQ poniżej normy populacyjnej. Badania populacji więziennej dostarczają szerokich rozbieżności (1–45%) w szacunkach częstości występowania subnormalności, chociaż mogą one odzwierciedlać jakość diagnozy, cechy badanych więzień, lata oceny i jakość usług, które mogły odciągnąć osobę z niepełnosprawnością intelektualną od systemu wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych. Dane więzienne doprowadziły do pewnych kontrowersyjnych wniosków na temat roli upośledzenia umysłowego w przestępczości. Chociaż można argumentować, że dzieje się tak dlatego, że osoby z upośledzeniem umysłowym są łatwiejsze do złapania, badanie Westa i praca innych sugerują, że osoby z niepełnosprawnością intelektualną popełniają przestępstwa częściej. Zauważa się, że w tej kategorii osób dominują pewne czynniki kryminogenne, takie jak na przykład duża rodzina, niski status społeczny i dodatkowe ograniczenia fizyczne, ale, jak pokazuje uważne porównanie próbek, samo niskie IQ jest również czynnikiem kryminogennym. Niskie IQ powoduje problemy behawioralne przed ukończeniem 3 roku życia, czyli przed wystąpieniem problemów z nauką. Słabe wyniki w szkole plus niska samoocena i niska tolerancja frustracji mogą łączyć się z pewnymi cechami osobowości i niezdolnością do uczenia się na podstawie doświadczeń, tworząc w ten sposób zwiększoną tendencję do antyspołecznych sposobów reagowania, jeśli sprawy nie idą zgodnie z pierwotnymi oczekiwaniami.

Ogólnie przyjmuje się, że osoby z upośledzeniem umysłowym, chociaż zdolne do popełnienia jakiegokolwiek przestępstwa, są najbardziej skłonne do popełniania przestępstw seksualnych lub podpaleń. Opiera się to w dużej mierze na praktyce klinicznej i badaniach nad przestępstwami popełnionymi przez osoby z niepełnosprawnością intelektualną, które zostały umieszczone w zakładzie zamkniętym, dlatego należy podchodzić do nich z pewną ostrożnością. Jednak możliwe jest, że osoby z niepełnosprawnością intelektualną, które zwrócą uwagę służb psychiatrii sądowej, zostaną oskarżone lub skazane za tego typu przestępstwa. Może to wynikać z istnienia nieformalnego progu ciężkości przestępstw obserwowanego przez agencje społeczne i organy ścigania przy podejmowaniu decyzji o wszczęciu formalnego postępowania wobec tej kategorii osób.

Ocena medyczna i prawna osób z upośledzeniem umysłowym

Właściwym punktem wyjścia w takich okolicznościach jest ocena funkcjonowania intelektualnego. Specjaliści psychiatrii upośledzenia umysłowego są zazwyczaj w stanie dokonać klinicznej oceny przypadku, tj. ustalić, czy dana osoba spełnia diagnozę ICD-10 upośledzenia umysłowego (upośledzenia umysłowego). O ile to możliwe, ocena psychiatry powinna być poparta wynikami formalnych testów psychometrycznych przeprowadzonych przez psychologa klinicznego doświadczonego w pracy z osobami z upośledzeniem umysłowym. Oprócz oceny funkcjonowania intelektualnego należy również wziąć pod uwagę możliwość nałożonej choroby psychicznej, nieprawidłowości chromosomalnych lub innych nieprawidłowości genetycznych, nabytego uszkodzenia mózgu i specyficznych zaburzeń, takich jak zaburzenia ze spektrum autyzmu. Zazwyczaj konieczne jest zebranie jak największej ilości informacji ogólnych i z jak najbardziej wiarygodnych źródeł. W szczególności należy zachować ostrożność przy ocenie relacji osoby badanej na temat domniemanego przestępstwa. Osoby z upośledzeniem umysłowym często starają się nie sprzeciwiać osobom sprawującym władzę i dlatego mogą zgadzać się na propozycje w rozmowie, nie zdając sobie sprawy z konsekwencji swoich odpowiedzi. Aby temu zapobiec, ustawa o policji i dowodach w sprawach karnych z 1984 r. wymaga, aby podczas przesłuchania przez policję osób z niepełnosprawnością intelektualną lub chorobami obecna była odpowiednia osoba dorosła.

Kwestie do rozważenia

Oceniając osobę oskarżoną o popełnienie przestępstwa, u której podejrzewa się upośledzenie umysłowe, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

1. Czy u tego podmiotu występują trudności w uczeniu się, a jeśli tak, to w jakim stopniu?
2. Czy zachowanie badanego jest rzeczywiście związane z jego upośledzeniem umysłowym i czy to zachowanie mieści się w kategorii zachowań nienormalnie agresywnych lub znacząco nieodpowiedzialnych?
3. Czy istnieją jakieś powody, by podejrzewać, że dana osoba ma inne zaburzenia psychiczne niż niepełnosprawność intelektualna i jeśli tak, czy występowanie takich zaburzeń wymaga szczególnych zaleceń?
4. Czy podmiot jest zdolny do uczestniczenia w postępowaniu?
5. Czy należy podnosić kwestię ograniczonej odpowiedzialności w sprawach o zabójstwo?

Zakładając, że dana osoba mieści się w kategoriach szaleństwa, ciężkiego szaleństwa, choroby psychicznej, zaburzeń psychopatycznych, niekompetencji lub ograniczonej odpowiedzialności, następnym problemem jest zalecenie sądowi, gdzie dana osoba powinna zostać umieszczona. Jeśli dana osoba zostanie sklasyfikowana jako szalona lub cierpiąca na inne zaburzenia psychiczne, właściwym sposobem postępowania byłoby skierowanie jej do szpitala na mocy sekcji 37 ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 r., co jest najlepszym sposobem zaspokojenia potrzeb jednostki w zakresie leczenia. W przypadkach ciężkiego szaleństwa wymóg możliwości leczenia, który ma zastosowanie do szaleństwa i zaburzeń psychopatycznych, zostaje usunięty, a możliwość skierowania do specjalistycznej instytucji może być wykorzystana jako bardziej humanitarna alternatywa dla uwięzienia.

W zdecydowanej większości przypadków nie ma potrzeby umieszczania takich osób w szpitalu. Sankcje społeczne są dla nich bardziej odpowiednie. Sądy muszą jednak upewnić się, że środek polegający na umieszczeniu osoby w społeczności jest odpowiedni zarówno z punktu widzenia terapii, jak i z punktu widzenia bezpieczeństwa publicznego i właściwego zapobiegania powtarzającym się przestępstwom. Możliwe są następujące opcje środków społecznych:

1. Nakaz warunkowego zwolnienia warunkowego z warunkiem przestrzegania schematu leczenia.
2. Nakaz ustanowienia opieki prawnej na podstawie art. 37 ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 r.
3. Nakazy nadzoru społecznego na mocy ustawy o postępowaniu karnym (niepoczytalność i niekompetencja) z 1991 r. Środki te umożliwiają oferowanie kompleksowego pakietu opieki i zapewniają strukturę monitorowania tych osób i kontrolowania ich zachowania. Te pakiety opieki zazwyczaj obejmują szereg usług współpracujących ze sobą oraz specjalistę, który będzie zarządzał aspektem organizacyjnym.

Agresja seksualna i trudności w uczeniu się

Pan A. (20 lat) jest oskarżony o popełnienie trzeciej zbrodni w swoim życiu - usiłowanie gwałtu na 12-letniej dziewczynce. Zaprowadził ją na pole, zmusił do rozebrania się i zamierzał ją zgwałcić, ale wtedy interweniowali przechodnie. Został aresztowany.

Jego pierwszym przestępstwem było niewłaściwe dotknięcie kobiety w supermarkecie, po czym został zwolniony warunkowo. Jego drugim przestępstwem było złapanie kobiety za piersi na ulicy. Jego zachowanie w sądzie nie pozostawiało wątpliwości co do obecności zaburzenia psychicznego.

Trudności w uczeniu się A. są dobrze udokumentowane: uczęszczał do szkoły specjalnej. Jego 1() to 65. Nigdy nie miał płatnej pracy. Wiadomo również, że ma wyraźny deficyt umiejętności społecznych. Wiadomo, że miał kontakty z przestępcami w swojej społeczności. Istnieją dowody na nadużywanie alkoholu, a alkohol, zdaniem eksperta, był w dużej mierze odpowiedzialny za jego rozhamowane zachowanie. Sąd przyjął zalecenie leczenia psychiatrycznego jako warunek zwolnienia warunkowego. A. regularnie uczęszczał na wszystkie zaplanowane wizyty, ale trudno było nawiązać z nim relację terapeutyczną ze specjalistą prowadzącym leczenie.

Cztery miesiące później został aresztowany za usiłowanie gwałtu. Dalsza ocena na tym etapie wykazała, że od wielu lat fantazjował o gwałcie pedofilskim. Przyznał się do noszenia przy sobie noża i fantazjował o jego użyciu podczas gwałtu.

Charakter ostatniego przestępstwa i niepokojące fantazje nie pozostawiały wątpliwości co do konieczności przyjęcia A do szpitala w celu dalszej oceny i leczenia. Ze względu na brak dostępnych łóżek szpitalnych w tamtym czasie, podjęto decyzję o przyjęciu A do więzienia, ale ze względu na jego bezbronność w więzieniu, podjęto kroki w celu przeniesienia go do specjalnego szpitala na mocy sekcji 47 Mental Health Act 1983 i z zastosowaniem nakazu sądowego na mocy sekcji 49 tej samej ustawy.

Został skutecznie wyleczony za pomocą programu terapeutycznego obejmującego edukację ogólną i seksualną, a także trening umiejętności społecznych i terapię behawioralną mającą na celu przeciwdziałanie niechcianym impulsom seksualnym. Pod koniec wyroku nakaz sądowy na podstawie artykułu 47 został przekształcony w nakaz na podstawie artykułu 37, bez ograniczeń w poruszaniu się, a A. został następnie zwolniony w celu dalszej rehabilitacji do jednostki regionalnej o zaostrzonym rygorze bezpieczeństwa.

Komentarz

Ta sprawa ilustruje złożoność prób leczenia osób z upośledzeniem umysłowym. Niewiedza w kwestiach seksualnych, w połączeniu ze słabymi umiejętnościami społecznymi i najbardziej niewyobrażalnymi fantazjami, może sprawić, że osoba upośledzona umysłowo stanie się źródłem poważnego zagrożenia dla społeczeństwa, dlatego też to właśnie ten aspekt powinien być priorytetem, gdy sąd decyduje o umieszczeniu przestępcy w którejkolwiek z usług.

Jednakże wyroki pozbawienia wolności raczej nie rozwiążą samej przyczyny przestępstwa. W tym przypadku osoba, choć ostatecznie usunięta z systemu wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, była jednak odizolowana od społeczeństwa dłużej, niż miałoby to miejsce, gdyby została uwięziona. Z drugiej strony pakiet opieki i przemyślana rehabilitacja zapewnione mu w szpitalu specjalistycznym mogą ostatecznie doprowadzić do bezpieczniejszego i bardziej produktywnego życia w społeczności.

Kradzież i upośledzenie umysłowe

Pani B, 21 lat, 10, = 67. Skierowana do jednostki o zaostrzonym rygorze z powodu uporczywych kradzieży, przemocy wobec innych i samookaleczeń. Próby leczenia i kontrolowania jej zachowania w społeczności i w lokalnej jednostce oceny i leczenia nie powiodły się. B. została przyjęta do jednostki o zaostrzonym rygorze na podstawie art. 3 ustawy o zdrowiu psychicznym z powodu upośledzenia umysłowego.

B. ma historię opóźnień rozwojowych sięgającą niemowlęctwa. Uczyła się w systemie edukacji specjalnej. Zaburzenia behawioralne trwały długo, ale stały się bardziej widoczne po śmierci matki, gdy miała 17 lat. W związku z tym zdiagnozowano u niej zaburzenia żałoby i leczono ją na depresję. Jest opisywana jako egocentryczna, manipulująca, ma niską tolerancję na frustrację, jest impulsywna, potencjalnie antyspołeczna i agresywna.

Wzmocnione warunki nadzoru obejmowały program behawioralny nadzorowany przez psychologa, w którym stopniowo uczyła się brać odpowiedzialność za swoje czyny. Takie programy często powodują tymczasowe zaostrzenie niepożądanego zachowania, a następnie fizyczne ograniczenia oddziału i korzystniejszy stosunek personelu do pacjenta umożliwiają ograniczenie zaostrzenia przy zachowaniu rozsądnego stopnia bezpieczeństwa.

Komentarz

Przypadek ten ilustruje, w jaki sposób upośledzenie umysłowe może chronić osobę przed pełną surowością systemu wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, ponieważ żadna z ofiar nie obstawała przy swoich zarzutach. Opisane powyżej zachowanie jest typowe dla wielu zespołów zaburzeń osobowości, ale w tym przypadku jest ono bardziej trafnie przypisywane niedojrzałości osobowości w kontekście ogólnego opóźnienia rozwojowego niż zaburzeniom osobowości per se. Przypadek ten ilustruje również szczególne problemy osób z łagodnymi zaburzeniami uczenia się, związane z ich brakiem zdolności do funkcjonowania w społeczeństwie na normalnym poziomie, biorąc pod uwagę ich zdolność do postrzegania, że są „w niekorzystnej sytuacji” w porównaniu do swoich rówieśników. Może to skutkować frustracją i gniewem, co w przypadku niedojrzałej osobowości może prowadzić do poważnych zachowań antyspołecznych.

Kradzież i upośledzenie umysłowe na granicy

Pan V. jest jednym z pięciorga dzieci w pełnej rodzinie, w której ojciec cierpiał na kilka przewlekłych chorób, w tym padaczkę. Nie miał historii opóźnień rozwojowych, z wyjątkiem moczenia nocnego, które utrzymywało się do 18 roku życia. W szkole został sklasyfikowany jako uczeń wolno się ucząca i ukończył szkołę w wieku 15 lat bez żadnej dokumentacji pomyślnego ukończenia. Udało mu się utrzymać pracę i zarabiać pieniądze przez cztery lata, ale później nie udało mu się znaleźć innej pracy.

Pan V zwrócił uwagę psychiatrów jako dziecko z powodu trudności w uczeniu się i moczenia nocnego. W tym czasie jego 10 punktów zostało ocenione jako 80. Jako dorosły był hospitalizowany z powodu nawracającej depresji, celowego samookaleczenia i fetyszystycznej fiksacji na punkcie damskiej bielizny. Wiadomo było również, że nadmiernie pił. Jego przestępstwo zostało popełnione w kontekście niedostosowania społecznego i prawdopodobnego uzależnienia od alkoholu, a ponieważ nie spełniał parametrów upośledzenia umysłowego, sąd nałożył na niego zwykłe sankcje społeczne.

Komentarz

Grupa wiekowa 10, 70-85 lat jest coraz częściej wspierana przez specjalistyczne zespoły ds. niepełnosprawności intelektualnej społeczności. Chociaż nie są w pełni uznawani za osoby z niepełnosprawnością intelektualną, wymagają specjalistycznych umiejętności wsparcia i zdolności do oferowania leczenia, które jest dostępne nie tyle w usługach zdrowia psychicznego dla dorosłych, co w usługach dla osób upośledzonych umysłowo. Pomimo ich oczywistej podnormalności inteligencji, sądy mają tendencję do traktowania ich jako zwykłych oskarżonych, chyba że istnieją szczególne okoliczności łagodzące.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przemoc, depresja i upośledzenie umysłowe

Pani G. została oskarżona o umyślne spowodowanie obrażeń ciała: zaatakowanie matki elementem dekoracyjnej kompozycji ogrodowej i spowodowanie u niej poważnego urazu głowy. W chwili ataku G. bezpodstawnie wierzyła, że jest śmiertelnie chora i uważała, że w tej sytuacji lepiej „zabrać ze sobą matkę”.

Jej wczesny rozwój przebiegał ogólnie normalnie, z wyjątkiem przytłaczającej fobii szkolnej. Uważano ją za nieudacznika w szkole i opuściła szkołę w wieku 15 lat bez żadnej dokumentacji pomyślnego ukończenia. Nigdy nie miała stałej pracy. G. była dwukrotnie zamężna, najpierw z mężczyzną starszym o 50 lat, który zmarł po 10 latach małżeństwa, gdy G. miała 31 lat. Natychmiast wyszła ponownie za mąż i ponownie za mężczyznę starszego o 30 lat, który zmarł dwa lata później. Po śmierci drugiego męża G. rozwinęła ciężką depresję. Skarżyła się również na silny ból brzucha, którego nie znaleziono organicznej przyczyny. To była „śmiertelna choroba”, o której mówiła w czasie popełnienia przestępstwa. Jej opisy tej choroby stawały się coraz bardziej dziwaczne i zdiagnozowano u niej ciężkie zaburzenie depresyjne z wyraźnymi urojeniami nihilistycznymi. Podczas późniejszego badania ustalono, że jej wynik wynosił 10 punktów, co odpowiada 69. Przyjęto ją do szpitala na podstawie artykułu 37 Ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 r. z powodu choroby psychicznej, gdzie została wyleczona z dość poważnych schorzeń.

Komentarz

Przypadek ten dobrze ilustruje współchorobowość, która często występuje u przestępców z niepełnosprawnością intelektualną. G. niewątpliwie ma niepełnosprawność intelektualną, ale jednocześnie jej zachowanie jest bardziej konsekwencją jej choroby niż zahamowanego lub niepełnego rozwoju intelektualnego.

Leczenie przestępców z upośledzeniem umysłowym

Usługi społeczne

Najczęściej osoby z niepełnosprawnością intelektualną, które popełniły przestępstwa lub wykazują poważne trudności w zachowaniu, są kierowane na leczenie do służb społecznych.

Prawo przewiduje następujące możliwości:

• nakaz kuratorski z warunkiem podjęcia leczenia;
• nadzór na podstawie ustawy o postępowaniu karnym (niepoczytalność i niezdolność) z 1991 r.;
• opieka na podstawie art. 37 ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 r.;
• opieka na podstawie art. 7 Ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 r.

Niezależnie od opcji przewidzianych przez prawo, osobom tym oferowany jest kompleksowy pakiet pomocy, który obejmuje następujące elementy:

• umieszczenie w rodzinie lub zatrudnienie w służbie publicznej, wolontariacie lub na stanowisku niezależnym;
• dostarczanie programów edukacyjnych;
• ustrukturyzowane zatrudnienie w ciągu dnia;
• interwencje terapeutyczne ze strony Narodowej Służby Zdrowia, służb socjalnych i/lub służb kuratorskich;
• monitorowanie stanu;
• koordynacja pakietu pomocowego i monitorowanie jego wdrażania.

Kluczowym elementem jest zazwyczaj zaangażowanie specjalisty psychiatrii zajmującego się upośledzeniem umysłowym i dostępność odpowiedniego zespołu wsparcia w społeczności.

[ 7 ]

Lokalna opieka stacjonarna

W przypadkach, gdy program społecznościowy nie jest dostosowany do potrzeb danej osoby lub gdy konieczna jest dalsza ocena, lokalne jednostki stacjonarne zapewniają zorganizowane warunki interwencji.

Przyjęcie do tych jednostek w celach o wysokim poziomie bezpieczeństwa odbywa się na podstawie art. 3 lub 37 ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 r. W przypadku wydania nakazu na podstawie art. 37 można dodatkowo wydać nakaz powstrzymania się na podstawie art. 41. Ponieważ większość szpitali jest zamknięta, aby przyjmować osoby z niepełnosprawnością psychiczną, lokalne usługi stacjonarne nie są tyle miejscami długoterminowego zatrzymania, co elementem wsparcia dla istniejących usług społecznych. W związku z tym są one wykorzystywane do oceny i prób interwencji terapeutycznych w celu opracowania programu opieki opartego na społeczności. W szczególności mogą być przydatne w zapewnianiu ustrukturyzowanego środowiska na wczesnych etapach programów zmiany zachowania.

Działy o wysokim poziomie bezpieczeństwa

Większość ogólnych jednostek o wysokim poziomie bezpieczeństwa przyjmuje tylko osoby z najłagodniejszymi formami niepełnosprawności intelektualnej. Potrzeba specjalistycznych usług na tym poziomie bezpieczeństwa znalazła odzwierciedlenie w dochodzeniu w Oksfordzie, a w ostatnich latach uruchomiono szereg takich jednostek zarówno w ramach NHS, jak i w sektorze prywatnym. Głównym powodem przyjmowania osób do tych jednostek jest to, że lokalne służby nie są w stanie poradzić sobie z ich zachowaniem w ich własnym środowisku bezpieczeństwa. Nowo utworzone służby o wysokim poziomie bezpieczeństwa już zdobywają specjalistyczną wiedzę w zakresie leczenia przestępców seksualnych i są w stanie zaoferować poziom bezpieczeństwa i potencjalną długość pobytu, których lokalne służby nie są w stanie zapewnić.

[ 8 ], [ 9 ]

Szpitale specjalne

Szpitale Rampton i Ashworth obecnie zapewniają placówki dla osób upośledzonych umysłowo. Jednak opinie na temat tych usług są mieszane, a rosną obawy, że wielu pacjentów upośledzonych umysłowo przyjmowanych do tych szpitali nie wymaga tak rygorystycznych warunków bezpieczeństwa.

Możliwe, że dalsze badania nad funkcjonowaniem szpitali specjalistycznych w odniesieniu do wszystkich typów pacjentów doprowadzą ostatecznie do utworzenia małych oddziałów specjalistycznych dla osób z niepełnosprawnością intelektualną, które stanowią poważne i bezpośrednie zagrożenie dla innych.

Służba więzienna

Chociaż znaczna część osób z upośledzeniem umysłowym, które popełniają przestępstwa, nadal jest więziona, służba więzienna nie ma specjalnych przepisów dla tej bardzo wrażliwej grupy więźniów. Mamy nadzieję, że ulepszona ocena psychiatryczna przedprocesowa, w połączeniu z zabezpieczeniami ustawy Police and Criminal Evidence Act z 1984 r., pomoże zmniejszyć liczbę niepotrzebnych zatrzymań tej grupy przestępców.

Ustawa o upośledzeniu umysłowym i zdrowiu psychicznym z 1983 r.

Społeczeństwo tradycyjnie chroniło osoby z niepełnosprawnością intelektualną przed ścisłym stosowaniem prawa i pozwalało na uwzględnienie niepełnosprawności intelektualnej jako okoliczności łagodzącej, a jeśli była wystarczająco poważna, jako podstawy do uznania osoby za niewinną z powodu niepoczytalności. Chociaż niektóre osoby z łagodniejszym stopniem upośledzenia umysłowego mogą przystosować się do więzienia i tak się dzieje, nakładanie zwykłych kar karnych na osoby z cięższym stopniem niepełnosprawności intelektualnej jest ewidentnie niewłaściwe. Ponadto powszechnie przyjmuje się, że sama niepełnosprawność intelektualna nie jest powodem umieszczenia w zakładzie zamkniętym, chyba że poprawia sytuację danej osoby. Parker odkrył, że ponad połowa osób sklasyfikowanych jako subnormalne w rzeczywistości miała IQ wyższe od poziomu, na którym zostały sklasyfikowane. Istnieje tendencja do opierania funkcjonowania intelektualnego na funkcjonowaniu społecznym danej osoby, a nie na bardziej precyzyjnych kryteriach międzynarodowych systemów klasyfikacyjnych.

Ustawa o zdrowiu psychicznym z 1983 r. wprowadziła nowe terminy, w tym upośledzenie umysłowe i poważne upośledzenie umysłowe, w celu zawężenia zakresu ustawy i objęcia nią wyłącznie osób z niepełnosprawnością intelektualną, których przyjęcie do szpitala jest konieczne ze względu na leczenie lub ochronę ich samych lub innych osób, a umieszczenie ich w zakładzie karnym nie jest realistyczną alternatywą.

Niepełnosprawność umysłowa jest definiowana jako stan zahamowanego lub niepełnego rozwoju umysłu danej osoby (pomijając ciężką niepełnosprawność umysłową), który obejmuje znacznie obniżony poziom inteligencji i funkcjonowania społecznego oraz jest związany z nienormalnie agresywnym lub znacząco nieodpowiedzialnym zachowaniem. Ciężka niepełnosprawność umysłowa jest definiowana jako stan zahamowanego lub niepełnego rozwoju umysłu danej osoby, który obejmuje poważnie obniżony poziom inteligencji i funkcjonowania społecznego oraz jest związany z nienormalnie agresywnym lub znacząco nieodpowiedzialnym zachowaniem. Definicje „ciężkiej” i „znacznej” nie są podane, ale ogólnie przyjmuje się, że stosuje się poziomy IQ 60-70 i odpowiednio poniżej 60. Definicja ciężkiej niepełnosprawności umysłowej jest wystarczająca, aby zalecić sądowi hospitalizację danej osoby. Jednak w przypadku „niepełnosprawności umysłowej” hospitalizacja w celu leczenia musi poprawić sytuację danej osoby lub zapobiec pogorszeniu jej stanu.

Oczywiście, jeśli przestępca z upośledzeniem umysłowym cierpi również na chorobę psychiczną, wówczas taka choroba może być podstawą do skierowania go przez psychiatrę na przymusowe umieszczenie w szpitalu.