Uraz klatki piersiowej

Uraz klatki piersiowej w czasie pokoju to około 10% wszystkich urazów. Często prowadzi to do bardzo poważnych powikłań z układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Uraz klatki piersiowej dzieli się na dwa typy:

1. zamknięte obrażenia klatki piersiowej bez uszkodzenia i uszkodzenia narządów wewnętrznych;
2. urazy, które przenikają i nie wnikają do jamy klatki piersiowej.

Zamknięte urazy klatki piersiowej mają różny charakter i stopień uszkodzenia. Obejmują one siniaki, kompresję klatki piersiowej, złamania żeber i mostka.

Stłuczenie klatki piersiowej

Jest to spowodowane bezpośrednimi obrażeniami w wypadkach drogowych, a także urazami domowymi i sportowymi.

Przy siniakach klatki piersiowej w miejscu urazu krwotoki mogą pojawić się w tkankach podskórnych i mięśniach międzyżebrowych, co objawia się miejscowym obrzękiem i towarzyszą bolesne odczucia. Ból zwiększa się wraz z uczuciem krwotoku, a także podczas wdechu i wydechu. Bolesne odczucia o tygodniu stopniowo zmniejszają się, a następnie całkowicie mijają.

Zapewniając pierwszą opiekę przedmedyczną, zaleca się stosowanie zimnej (pęcherza lodowego) i rozpylanie miejsca urazu za pomocą chloroetylu w ciągu pierwszych godzin w celu zmniejszenia siniaków i bólu. Przypisz środki przeciwbólowe: analginę lub kwas acetylosalicylowy. Aby uzyskać najszybszą rozdzielczość krwi wpływającej do tkanki miękkiej, stosuje się podgrzewacze, kompresy rozgrzewające do połowy alkoholu i procedury fizjoterapeutyczne (UHF, elektroforeza Novocain itp.).

[1], [2], [3]

Kompresja klatki piersiowej

Jest to poważniejszy typ urazu i występuje, gdy dwie przeciwstawne siły są przyłożone do klatki piersiowej (ściskanie między dwoma ciałami stałymi). Uszkodzenia te można zaobserwować na osuwiskach, w pociągach, podczas wykonywania prac rolniczych.

W momencie kompresji klatki piersiowej dochodzi do kompresji powietrza znajdującego się w płucach, co często prowadzi do pęknięcia tkanki płucnej, naczyń krwionośnych i oskrzeli. W czasie ściskania zwiększa ciśnienie w żyłach szyi i głowy, małych oderwanych naczyń i pojawiają wybroczynowe krwotoki błony śluzowej gardła w spojówek i skóry twarzy na górnej części ciała. Przy silnym ucisku w klatce piersiowej w wyniku nagłego wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej rozwija się traumatyczna asfiksja.

Klinicznie, ściskanie w klatce piersiowej objawiające się duszność, przyspieszone bicie serca, niebieskawe zabarwienie skóry twarzy i szyi z obecnością wybroczynowe krwotoków w skórze głowy, szyi i górnej części klatki piersiowej.

Czasami w ciężkich przypadkach można zaobserwować pojawienie się surowicy plwociny podczas kaszlu.

Po wyciągnięciu ofiary z tamy konieczne jest udzielenie mu natychmiastowej pierwszej pomocy. Ofiara doświadcza stałego silnego bólu, duszności. Musi stworzyć pokój, wprowadzić środki przeciwbólowe (roztwory morfiny, omoponu, promedolu domięśniowo). Wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej wskazane jest podanie tlenu. W samochodzie ambulansowym wdychanie odbywa się za pomocą mieszaniny tlenu i podtlenku azotu, aby złagodzić ból i poprawić wentylację płuc.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Złamania żeber i mostka

Występują, gdy są wystawione na bezpośrednie obrażenia o dużej sile.

Są nieskomplikowane i skomplikowane złamania żeber. W nieskomplikowanych złamaniach żeber, opłucna i płuca nie są uszkodzone. Przy skomplikowanych złamaniach żeber dochodzi do uszkodzenia naczyń międzyżebrowych, opłucnej i tkanki płucnej.

W nieskomplikowanych złamaniach żeber, w przeciwieństwie do siniaka klatki piersiowej, zespół bólowy wyraża się gwałtownie ruchami klatki piersiowej podczas wdechu, wydechu, a także podczas kaszlu i kichania; podczas oddychania występuje opóźnienie w uszkodzonej części klatki piersiowej. Przy wielokrotnych złamaniach żeber oddychanie jest płytkie, do 20-22 na 1 min. Różnicuj złamanie od siniaka, aby zwiększyć ból w miejscu złamania przy przeciwciele na nieuszkodzonych segmentach klatki piersiowej. Test ten może być przeprowadzony tylko z zadowalającym stanem ofiary, aby zdecydować o wyborze miejsca leczenia.

Rozpoznanie kliniczne złamania żeber nie zawsze jest potwierdzone radiologicznie. W takich przypadkach. Diagnozę przeprowadza się wyłącznie na podstawie danych klinicznych. Pierwsza opieka przedmedyczna w przypadku złamań żeber powinna mieć na celu stworzenie spokoju poprzez zapewnienie wygodnej pozycji. Dzięki nieskomplikowanym złamaniom żeber unieruchomienie zewnętrzne nie jest potrzebne, tylko utrudnia oddychanie, może prowadzić do zapalenia płuc. Ofiarę można podać wewnątrz analginy, amidopiryny (piramidonu) i innych środków przeciwbólowych.

W niepowikłanych złamaniach żeber, zdolność do pracy jest przywracana średnio 3-5 tygodni.

Izolowane złamania mostka powstają z reguły z powodu bezpośredniego uderzenia lub nacisku na mostek w kierunku przednio-tylnym. Złamaniu mostka towarzyszy ostry ból, który zwiększa się wraz z wdychaniem i palpacją, z trudnością w oddychaniu. Najbardziej charakterystyczną cechą jest przesunięcie w przód i tył fragmentów, które określa się w pierwszych minutach po badaniu palpacyjnym. Następnie powstaje duży krwiak podskórny, którego fragmentów nie można sondować. W przypadku podejrzenia złamania mostka ofiara umieszczana jest na noszach z osłoną w pozycji z tyłu. Przed transportem wskazane jest podanie pacjentowi środków przeciwbólowych i sercowych (walidacja pod językiem) ze względu na niebezpieczeństwo zranienia narządów śródpiersia.

Skomplikowane złamania żeber są możliwe przy poważniejszych urazach, gdy fragment żebra, przemieszczający się do wnętrza, uszkadza naczynia międzyżebrowe, opłucną, tkankę płucną.

Normalnie ciśnienie w jamie opłucnej jest niższe od ciśnienia atmosferycznego. Promuje prawidłowe krążenie krwi: ułatwia przepływ krwi do serca, a także rozprzestrzenianie się tkanki płucnej nawet przy płytkim oddechu.

Rozpoznanie kliniczne skomplikowanych złamań żeber składa się ze znaków ogólnych i lokalnych.

Typowe objawy to wymuszona pozycja pacjenta: próbuje usiąść i zmniejszyć wypadanie uszkodzonej połowy klatki piersiowej. Oprócz bólu w miejscu złamania odczuwa się brak powietrza. Skóra jest zwykle blada, błony śluzowe są cyjanotyczne. Liczba oddechów przekracza 22-24 na minutę, oddech jest powierzchowny. Ofiarami są krwioplucie - domieszka krwi w plwocinie z żył do ciągłego krwawego skrzepu. Impuls osiąga 100-110 na minutę. Przy dokładnym badaniu palpacyjnym można rozpoznać "chrupanie na śniegu" - rozedmę podskórną po stronie złamania. Obecność podskórnej rozedmy płuc powinna ostrzegać: z reguły podskórna rozedma płuc wskazuje na obecność zamkniętej odmy opłucnowej.