Uraz klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej stanowią około 10% wszystkich urazów w czasie pokoju. Często prowadzą do bardzo poważnych powikłań w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym.

Urazy klatki piersiowej zazwyczaj dzieli się na dwa typy:

1. zamknięte obrażenia klatki piersiowej bez uszkodzeń i z uszkodzeniem narządów wewnętrznych;
2. rany penetrujące i niepenetrujące klatki piersiowej.

Urazy klatki piersiowej zamkniętej różnią się charakterem i ciężkością uszkodzeń. Należą do nich siniaki, ucisk klatki piersiowej, złamania żeber i mostka.

Stłuczenie klatki piersiowej

Jest ona spowodowana bezpośrednimi urazami w wypadkach drogowych, a także urazami w domu i podczas uprawiania sportu.

W przypadku stłuczeń klatki piersiowej w miejscu urazu mogą wystąpić krwotoki do tkanki podskórnej i mięśni międzyżebrowych, które objawiają się miejscowym obrzękiem i towarzyszą im dolegliwości bólowe. Ból nasila się podczas palpacji miejsca krwotoku, a także podczas wdechu i wydechu. Ból stopniowo zmniejsza się w ciągu około tygodnia, a następnie znika bez śladu.

Podczas udzielania pierwszej pomocy zaleca się stosowanie zimna (okład z lodu) i spryskiwanie siniaka chlorkiem etylu w pierwszych godzinach, aby zmniejszyć siniaki i ból. Przepisać środki przeciwbólowe: analgin lub kwas acetylosalicylowy. Aby szybko wchłonąć krew, która rozlała się do tkanek miękkich, należy stosować poduszki grzewcze, półalkoholowe kompresy rozgrzewające i zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza UHF, nowokainowa itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uciskanie klatki piersiowej

Jest to poważniejszy rodzaj urazu i występuje, gdy na klatkę piersiową działają dwie przeciwstawne siły (ściskanie między dwoma ciałami stałymi). Tego typu urazy można zaobserwować w lawinach, u konduktorów pociągów i podczas wykonywania prac rolniczych.

Podczas ucisku klatki piersiowej, powietrze w płucach jest ściskane, co często prowadzi do pęknięcia tkanki płucnej, naczyń krwionośnych i oskrzeli. Podczas ucisku klatki piersiowej wzrasta ciśnienie w żyłach szyi i głowy, pękają małe naczynia i pojawiają się punktowe krwotoki na błonach śluzowych krtani, w spojówce, skórze twarzy i w górnej części ciała. Przy silnym ucisku klatki piersiowej rozwija się uduszenie pourazowe w wyniku nagłego wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej.

Klinicznie ucisk klatki piersiowej objawia się dusznością, przyspieszonym tętnem, niebieskawym zabarwieniem skóry twarzy i szyi oraz obecnością punktowych krwotoków na skórze głowy, szyi i górnej części klatki piersiowej.

Czasami, w cięższych przypadkach, podczas kaszlu może pojawić się surowicza plwocina.

Po wyciągnięciu poszkodowanego spod gruzów należy udzielić mu pilnej pierwszej pomocy. Poszkodowany odczuwa ciągły silny ból i duszność. Należy zapewnić mu odpoczynek, podać środki przeciwbólowe (roztwory morfiny, omnopon, promedol domięśniowo). W przypadku nasilenia się niewydolności oddechowej wskazane jest wdychanie tlenu. W karetce pogotowia wykonuje się wdychanie mieszanki tlenu i podtlenku azotu w celu złagodzenia bólu i poprawy wentylacji.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Złamania żeber i mostka

Powstają one na skutek bezpośredniego urazu o dużej sile.

Rozróżnia się niepowikłane i powikłane złamania żeber. W niepowikłanych złamaniach żeber opłucna i płuco nie są uszkodzone. W powikłanych złamaniach żeber dochodzi do uszkodzenia naczyń międzyżebrowych, opłucnej i tkanki płucnej.

W niepowikłanych złamaniach żeber, w przeciwieństwie do stłuczenia klatki piersiowej, zespół bólowy jest ostro wyrażony podczas ruchów klatki piersiowej podczas wdechu, wydechu, a także podczas kaszlu i kichania; podczas oddychania obserwuje się opóźnienie uszkodzonej połowy klatki piersiowej. W przypadku złamań wielu żeber oddech jest płytki, do 20-22 na 1 min. Złamanie różni się od stłuczenia nasileniem bólu w miejscu złamania podczas przeciwobciążenia nieuszkodzonych części klatki piersiowej. Badanie to można wykonać tylko wtedy, gdy stan poszkodowanych jest zadowalający, aby podjąć decyzję o wyborze miejsca ich leczenia.

Rozpoznanie kliniczne złamań żeber nie zawsze jest potwierdzone zdjęciem rentgenowskim. W takich przypadkach rozpoznanie stawia się wyłącznie na podstawie danych klinicznych. Pierwsza pomoc w przypadku złamań żeber powinna być ukierunkowana na zapewnienie odpoczynku poprzez zapewnienie wygodnej pozycji. W przypadku niepowikłanych złamań żeber unieruchomienie zewnętrzne nie jest konieczne, utrudni jedynie oddychanie i może doprowadzić do zapalenia płuc. Ofiara może otrzymać analginę, amidopirynę (piramidon) i inne środki przeciwbólowe doustnie.

W przypadku niepowikłanych złamań żeber powrót do sprawności następuje średnio po 3-5 tygodniach.

Izolowane złamania mostka występują zazwyczaj w wyniku bezpośredniego uderzenia lub ucisku mostka w kierunku przednio-tylnym. Złamaniu mostka towarzyszy ostry ból, który nasila się przy wdechu i palpacji, oraz trudności w oddychaniu. Najbardziej typowe jest przednio-tylne przemieszczenie odłamków, które ustala się w pierwszych minutach podczas palpacji. Następnie tworzy się duży krwiak podskórny, a odłamków nie można wyczuć palpacyjnie. W przypadku podejrzenia złamania mostka poszkodowanego układa się na noszach z osłoną w pozycji leżącej na plecach. Przed transportem wskazane jest podanie poszkodowanemu środków przeciwbólowych i nasercowych (walidol podjęzykowy) ze względu na ryzyko stłuczenia narządów śródpiersia.

Do skomplikowanych złamań żeber może dojść w przypadku poważniejszych urazów, gdy odłamek żebra, przesuwając się do wewnątrz, uszkadza naczynia międzyżebrowe, opłucną i tkankę płucną.

Zwykle ciśnienie w jamie opłucnej jest niższe od ciśnienia atmosferycznego. To sprzyja prawidłowemu krążeniu krwi: ułatwia przepływ krwi do serca, a także prostowanie tkanki płucnej nawet przy płytkim oddychaniu.

Rozpoznanie kliniczne powikłanych złamań żeber opiera się na objawach ogólnych i miejscowych.

Do typowych objawów zalicza się wymuszoną pozycję pacjenta: próbuje on usiąść i zmniejszyć wychylenie uszkodzonej połowy klatki piersiowej. Oprócz bólu w miejscu złamania występuje uczucie duszności. Skóra jest zazwyczaj blada, błony śluzowe sine. Liczba oddechów przekracza 22-24 na minutę, oddech jest płytki. U ofiar występuje krwioplucie - domieszka krwi w plwocinie od smug do stałego krwawego skrzepu. Tętno sięga 100-110 na minutę. Przy dokładnym palpowaniu można określić „chrupnięcie śniegu” - rozedmę podskórną po stronie złamania. Obecność rozedmy podskórnej powinna być alarmująca: z reguły rozedma podskórna wskazuje na obecność zamkniętej odmy opłucnowej.