Uraz klatki piersiowej

Za najczęstsze przyczyny obrażeń klatki piersiowej w czasie pokoju uważa się wypadki samochodowe, upadki z wysokości, urazy tępe i penetrujące rany klatki piersiowej. W czasie wojny w strukturze obrażeń klatki piersiowej dominują rany postrzałowe, które mają charakter penetrujący.

Zamknięte urazy klatki piersiowej w warunkach bojowych są reprezentowane przez rany spowodowane wybuchem miny, które z reguły mają charakter łączony.

Kod ICD-10

• S20 Powierzchowny uraz klatki piersiowej
• S21 Otwarta rana klatki piersiowej
• S22 Złamanie żebra/żeber, mostka i kręgosłupa piersiowego
• S23 Zwichnięcia, naciągnięcia i urazy stawów oraz aparatu torebkowo-więzadłowego klatki piersiowej
• S24 Uraz nerwów i rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym
• S25 Uraz naczyń krwionośnych klatki piersiowej
• S26 Uraz serca
• S27 Urazy innych i nieokreślonych narządów klatki piersiowej
• S28 Zmiażdżenie klatki piersiowej i amputacja urazowa części klatki piersiowej
• S29 Inne i nieokreślone obrażenia klatki piersiowej

Epidemiologia urazów klatki piersiowej

Według Instytutu Badawczego Pomocy Doraźnej NV Sklifosovsky, obrażenia klatki piersiowej stanowią co trzeci przypadek wszystkich obrażeń. W warunkach pokojowych, ciężkie obrażenia klatki piersiowej, wraz z obrażeniami czaszki, są główną przyczyną śmierci wśród ofiar. Są to głównie osoby w wieku produkcyjnym, poniżej 40 lat. Urazy klatki piersiowej są uważane za przyczynę co czwartego zgonu.

Według danych krajowych biur medycyny sądowej (analiza opiera się na opiniach ekspertów i raportach z medycyny sądowej zwłok), zamknięte urazy klatki piersiowej plasują się na drugim miejscu wśród obrażeń innych okolic anatomicznych i fizjologicznych jako bezpośrednia przyczyna zgonu.

Wiedza na temat etiologii i patofizjologii urazów narządów klatki piersiowej oraz protokołów udzielania opieki są niezbędne do zapewnienia optymalnej i terminowej opieki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasyfikacja urazów klatki piersiowej

Zamknięte urazy

Bez uszkadzania narządów wewnętrznych

• Brak uszkodzeń kości
• Z uszkodzeniem kości (bez paradoksalnych ruchów klatki piersiowej lub z paradoksalnymi ruchami klatki piersiowej)

Z uszkodzeniem narządów wewnętrznych

• Brak uszkodzeń kości
• Z uszkodzeniem kości (bez paradoksalnych ruchów klatki piersiowej lub z paradoksalnymi ruchami klatki piersiowej)

Urazy

• Rany niepenetrujące (ślepe i penetrujące)
  • bez uszkadzania kości,
  • z uszkodzeniem kości
• Przenikające rany (na wylot, ślepe)
  • Z urazem opłucnej i płuca (bez krwiaka opłucnej, z małym, średnim i dużym krwiakiem opłucnej)
    • bez otwartej odmy opłucnowej,
    • z otwartą odmą opłucnową,
    • z odmą zastawkową
  • Z urazem śródpiersia przedniego
    • bez uszkodzenia organów,
    • z uszkodzeniem serca,
    • z uszkodzeniem dużych naczyń
  • Z uszkodzeniem tylnego śródpiersia
    • bez uszkodzenia organów,
    • z uszkodzeniem tchawicy,
    • z uszkodzeniem przełyku,
    • z uszkodzeniem aorty,
    • z uszkodzeniem narządów śródpiersia w różnych kombinacjach

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Wpływ mechanizmów urazowych

Mechanizm urazu klatki piersiowej ma ogromne znaczenie, ponieważ rany zamknięte i penetrujące mają różne cechy patofizjologiczne i anatomiczne. Większość urazów tępych nie wymaga aktywnej opieki chirurgicznej, ale raczej leczenia zachowawczego (tlenoterapia i/lub pomocnicza nieinwazyjna wentylacja mechaniczna, drenaż opłucnej).

Diagnoza „zamkniętego urazu klatki piersiowej” może być trudna, wymagać dodatkowych badań (TK klatki piersiowej). W przypadku otwartego urazu klatki piersiowej wymagana jest opieka doraźna, a dodatkowe badania diagnostyczne przeprowadzane są zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

Diagnostyka urazów klatki piersiowej

W niektórych przypadkach uraz klatki piersiowej jest łatwy do zdiagnozowania, w innych, jeśli nie można zebrać wywiadu, diagnoza jest trudna. Ciężkość ocenia się za pomocą skali ISS. Rokowanie w przypadku urazów otwartych i zamkniętych ustala się za pomocą systemu TRISS.

Penetrujące rany klatki piersiowej często towarzyszą uszkodzeniom przepony i narządów jamy brzusznej. Uraz klatki piersiowej i jamy brzusznej zakłada się, jeśli rana znajduje się na poziomie sutków lub niżej. Uszkodzenie przepony i narządów jamy brzusznej jest również możliwe przy wyższej ranie wlotowej, jeśli rana została zadana długim przedmiotem, a także przy ranach postrzałowych ze względu na nieprzewidywalność ruchu pocisku. Przy zamkniętym urazie klatki piersiowej mogą zostać uszkodzone struktury znajdujące się w znacznej odległości od punktu uderzenia (duże naczynie, oskrzela, przepona). Nawet drobne urazy (na przykład izolowane złamanie żebra) są niebezpieczne. Przy wszystkich tych urazach możliwe są poważne powikłania: krwawienie, odma opłucnowa, powikłania infekcyjne, zapalenie płuc.

Wysokiej jakości badanie pozwala na postawienie dokładnej diagnozy oraz określenie rozmiaru i charakteru urazu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Wskazania do hospitalizacji

Wszystkie urazy klatki piersiowej, w tym powierzchowne, wymagają opieki medycznej. Późne leczenie doprowadzi do zwiększonej niepełnosprawności i powikłań.

Ankieta

Głównym celem badania wstępnego jest wykrycie zaburzeń zagrażających życiu:

• odma prężna,
• masywny krwiak opłucnej,
• otwarta odma opłucnowa,
• tamponada serca,
• obecność zastawki żebrowej.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Monitorowanie

• Nasycenie hemoglobiny tlenem (składnik niezbędny).
• CO2 w końcowej części wydychanej mieszanki (jeśli pacjent jest zaintubowany).

Interwencje

• Drenaż jamy opłucnej.
• Torakotomia.

Szczegółowa inspekcja

Przeprowadza się bardziej kompleksowe badanie w celu zdiagnozowania wszystkich urazów i zaplanowania dalszego leczenia. Podczas badania ustala się:

• złamania żeber i zastawki żebrowej,
• stłuczenie płuc, którego objawy kliniczne mogą ujawnić się po 24-72 godzinach,
• odma płucna,
• krwiak opłucnej,
• uszkodzenie aorty,
• stłuczenie serca.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Badanie fizyczne

Przy odpowiedniej organizacji badania i odpowiednich umiejętnościach badanie fizykalne trwa około 5 minut.

Podczas kontroli należy zwrócić uwagę na:

• Sinica jest oznaką narastającej hipoksemii spowodowanej niewydolnością oddechową. Jeśli tylko twarz, szyja i górna część klatki piersiowej („dekolt”) są sine, należy podejrzewać uduszenie pourazowe, które występuje, gdy klatka piersiowa jest uciskana. Charakteryzuje się punktowymi krwotokami w skórze i błonach śluzowych.
• Oddychanie spontaniczne - obecność lub brak, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu (niewydolność oddechowa, niedrożność dróg oddechowych), oddychanie paradoksalne (ostatnie złamanie żebra z unoszeniem klatki piersiowej), jednostronne ruchy oddechowe (pęknięcie oskrzeli, odma opłucnowa, jednostronny krwiak opłucnej), stridor (uszkodzenie górnych dróg oddechowych).
• Obrzęk tkanek miękkich, szczególnie powiek i szyi (rozedma podskórna) jest objawem uszkodzenia płuc lub oskrzela głównego.
• Zwróć uwagę na nietypowe odgłosy oddechowe, stridor i „ssące” rany klatki piersiowej.
• W przypadku ran penetrujących konieczne jest obejrzenie przedniej i tylnej powierzchni ciała (rana wylotowa może znajdować się na plecach).

Podczas badania palpacyjnego:

• Określ odchylenie tchawicy.
• Oceniają równomierny udział klatki piersiowej w akcie oddychania.
• Diagnozuje się ból w klatce piersiowej (czasem złamanie żeber).
• Stwierdza się obecność rozedmy podskórnej („spękania śniegu”).

Podczas osłuchiwania:

• Ocenia się przewodzenie dźwięków oddechowych osłuchowo-oddechowych w czasie oddychania.
• Określają przewodzenie dźwięków oddechowych i ich charakterystykę we wszystkich punktach odsłuchowych (przyjmuje się, że mają największą wartość diagnostyczną przy prawidłowym osłuchiwaniu).

Na perkusji:

• Opukiwanie po obu stronach klatki piersiowej może być stłumione lub rezonansowe (jeśli badanie przeprowadza się w hałaśliwym pomieszczeniu, wyniki mogą być zafałszowane).

Klasyczne dane z badania płuc

Zespół	Tchawica	Granica	Osłuchiwanie	Perkusja
Odma prężna	Przemieszczony	Zmniejszone piersi można naprawić w stanie	Hałasy są zmniejszone lub nie występują wcale	Głuchota i dźwięk bębenkowy
Krwiak opłucnowy	Linia środkowa	Zmniejszony	Redukcja szumów na poziomie wysokim i normalnym na poziomie umiarkowanym	Matowość, zwłaszcza na powierzchni podstawowej
Stłuczenie płuc	Linia środkowa	Normalna	Zwykłym odgłosom mogą towarzyszyć trzeszczenia.	Normalna
Zapadnięte płuco	W kierunku zapadniętego płuca	Zmniejszony	Najprawdopodobniej zmniejszone	Dźwięk bębenkowy
Odma prosta	Linia środkowa	Zmniejszony	Może być osłabiony	Dźwięk bębenkowy

Badania laboratoryjne

• Pełna morfologia krwi (hematokryt, zawartość hemoglobiny, leukocyty ze wzorem do obliczenia).
• ACS, skład gazowy krwi (wskaźnik utlenienia, zawartość CO2).
• W przypadku ofiar zaintubowanych – monitorowanie stężenia CO2 w wydychanym powietrzu.

Badania instrumentalne

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykonuje się (jeśli stan pacjenta na to pozwala) w dwóch projekcjach, najlepiej w pozycji pionowej.

Wykonuje się badanie USG (można wykryć krwiak, wysięk opłucnowy z ilościową oceną wielkości i określeniem miejsca nakłucia).

Poniższe metody uważa się za obiecująco rozwijane (nie wykluczając powyższych metod i technik, lecz jedynie je uzupełniając):

• analiza widmowa zjawisk osłuchowych (nie zastępuje tradycyjnego osłuchiwania),
• Tomografia komputerowa wiązki elektronów (EBCT), która umożliwia ocenę perfuzji płucnej,
• komputerowa ocena perfuzji płucnej przy użyciu reografii komputerowej,
• ocena hemodynamiki płucnej metodą inwazyjną metodą PICCO.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Skuteczne leczenie i taktyka diagnostyczna wymagają wspólnej pracy zespołów z oddziałów intensywnej terapii, chirurgii klatki piersiowej i jamy brzusznej, a także jednostek diagnostycznych (ultrasonografia, TK, angiochirurgia, pracownie endoskopowe). Dlatego w leczeniu urazów klatki piersiowej konieczne jest kompleksowe podejście z przewagą taktyki intensywnej terapii.

Leczenie urazów klatki piersiowej

Leczenie urazów klatki piersiowej rozpoczyna się natychmiast zgodnie z ogólnymi zasadami intensywnej terapii (terapia infuzyjna z niezawodnym dostępem naczyniowym, przywrócenie drożności dróg oddechowych, stabilizacja hemodynamiki). Urazy towarzyszące, z których najczęstsze to złamania, urazy głowy i brzucha, mają charakter łączony i są bardziej niebezpieczne niż urazy klatki piersiowej. Dlatego priorytety w taktyce leczenia powinny być ustalane od samego początku.

Po podjęciu działań reanimacyjnych (jeśli to konieczne) i postawieniu diagnozy ustala się taktykę leczenia. Istnieją trzy możliwe taktyki leczenia urazów klatki piersiowej - leczenie zachowawcze, drenaż jamy opłucnej i zabieg chirurgiczny. W większości przypadków przy urazach zamkniętych i penetrujących ranach klatki piersiowej wystarczające jest leczenie zachowawcze (według literatury do 80%), stosowane samodzielnie lub w połączeniu z założeniem drenów. Liczba interwencji chirurgicznych w trybie nagłym w objętości torakotomii nie przekracza 5%.

Leczenie farmakologiczne

Zgodnie z przeglądem systematycznym przeprowadzonym przez Eastern Association for the Surgery of Trauma, przeprowadzono metaanalizę 91 źródeł, danych z baz Medline, Embase, Pubmed i Cochrane Community za okres od 1966 do 2005 roku; wyniki opublikowano w czerwcu 2006 roku.

Poziom dowodów I

• Nie znaleziono źródeł informacji spełniających to kryterium.

Poziom dowodów II

• U ofiar urazów klatki piersiowej (stłuczenia płuc) utrzymywany jest prawidłowy stan objętości. Aby zapewnić prawidłowe obciążenie objętościowe, zaleca się stosowanie cewnika Swana-Ganza do inwazyjnego monitorowania hemodynamicznego.
• Stosowanie środków przeciwbólowych i fizjoterapii zmniejsza prawdopodobieństwo niewydolności oddechowej i późniejszej przedłużonej wentylacji mechanicznej. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest odpowiednim sposobem na zapewnienie ulgi w bólu w przypadku ciężkiego urazu.
• Wsparcie oddechowe dla ofiar jest zapewnione pod warunkiem obowiązkowego użycia respiratora w możliwie najkrótszym czasie. PEEP/CPAP powinien być uwzględniony w protokole wentylacji.
• W leczeniu stłuczeń płuc nie należy stosować sterydów.

Poziom dowodów III

• Zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji wspomaganej maską w trybie CPAP jest metodą z wyboru w przypadku przytomnych pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową.
• Wentylację jednopłucną stosuje się w przypadkach ciężkiego jednostronnego stłuczenia płuca, gdy nie można w inny sposób zlikwidować przecieku z powodu poważnej nierównomiernej wentylacji.
• Leki moczopędne (furosemid) stosuje się w celu uzyskania wymaganego stanu objętości pod kontrolą DZLK.
• Wskazaniem do terapii oddechowej nie jest sam uraz, ale niedotlenienie tętnicze spowodowane niewydolnością oddechową.

Podstawowe elementy leczenia ofiar urazów klatki piersiowej

• Uśmierzanie bólu i środki przeciwbólowe. Niewystarczające łagodzenie bólu często prowadzi (do 65% u osób starszych) do rozwoju powikłań płucnych, a śmiertelność może sięgać 15%. W celu uzyskania odpowiedniego znieczulenia pacjenci, jeśli nie ma przeciwwskazań, poddawani są znieczuleniu zewnątrzoponowemu (poziom dowodów I). Jego zastosowanie skraca czas pobytu w szpitalu (poziom dowodów II). Niektóre źródła (poziom dowodów I) wskazują, że blokady paravertebralne i znieczulenie zewnątrzopłucnowe zmniejszają subiektywne odczuwanie bólu i poprawiają czynność płuc (poziom dowodów II). Przy skojarzonym stosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego i dożylnego podawania środków odurzających (fentanylu, morfiny) osiąga się maksymalne znieczulenie. Zmniejszenie dawki o rodzaj synergii zmniejsza nasilenie działań niepożądanych każdego leku (poziom dowodów II),
• Leki przeciwlękowe (benzodiazepiny, haloperidol) mają ograniczone zastosowanie. Są przepisywane w przypadku lęku, rozwoju stanów psychotycznych. Stosowanie jest z góry określone przez protokół sedacji i analgezji u pacjentów na oddziale intensywnej terapii,
• leki przeciwbakteryjne,
• leki zwiotczające mięśnie przepisuje się w sytuacjach, w których konieczne jest rozluźnienie na tle terapii uspokajającej w celu zapewnienia odpowiedniej wentylacji (wśród leków zalecane są niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie),
• terapia oddechowa. Nie ma udowodnionej przewagi nad wyborem jednego lub drugiego trybu wentylacji mechanicznej u pacjentów z urazem klatki piersiowej, z wyjątkiem protokołu badania sieci ARDS w rozwoju ARDS (patrz Załącznik). U ofiar tej kategorii, z hipowolemią, nie zaleca się stosowania wysokich poziomów PEEP (poziom D). Inne metody korygowania wymiany gazowej (pozycja na brzuchu) mają ograniczone zastosowanie, szczególnie u pacjentów z niestabilną klatką piersiową.

Inne grupy leków są stosowane w leczeniu objawowym. Należy zauważyć, że wiele tradycyjnie stosowanych leków nie udowodniło swojej skuteczności w badaniach.

Nie rozstrzygnięto kwestii momentu wykonania tracheostomii i wskazań do jej wykonania u różnych kategorii poszkodowanych z urazami klatki piersiowej.

Zalecenia dotyczące terapii antybakteryjnej (Grupa robocza ds. wytycznych zarządzania praktyką EAST)

Poziom I

Na podstawie dostępnych dowodów (klasa I i II) zaleca się profilaktykę przedoperacyjną za pomocą środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania (tlenowych i beztlenowych) jako standard dla pacjentów z urazami penetrującymi. W przypadku braku urazu trzewnego nie jest konieczne dalsze podawanie.

W poziomie II

W oparciu o dostępne dowody (klasa I i II) profilaktyczne podawanie leków przeciwbakteryjnych w przypadku różnych urazów narządów wewnętrznych zaleca się przez 24 godziny.

Badanie prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe klasy I. Badanie prospektywne, randomizowane, niekontrolowane klasy II. Retrospektywne badanie przypadku lub metaanaliza klasy III.

Poziom C III

Nie ma wystarczających badań klinicznych, aby opracować wytyczne dotyczące zmniejszania ryzyka infekcji u pacjentów z wstrząsem krwotocznym. Skurcz naczyń zmienia normalny rozkład antybiotyków, zmniejszając ich penetrację do tkanek. Aby rozwiązać ten problem, sugeruje się zwiększenie dawki antybiotyku 2-3 razy, aż do zatrzymania krwawienia. Po osiągnięciu hemostazy przepisuje się środki przeciwbakteryjne o wysokiej aktywności przeciwko bakteriom fakultatywnym beztlenowym przez pewien okres, w zależności od stopnia zakażenia rany. W tym celu stosuje się aminoglikozydy, które wykazały suboptymalną aktywność u ofiar z ciężkimi urazami, co prawdopodobnie wynika z farmakokinetyki leku.

Wsparcie anestezjologiczne

Opieka anestezjologiczna jest wykonywana zgodnie ze wszystkimi zasadami anestezjologii, z zachowaniem kryteriów bezpieczeństwa i skuteczności. Zaleca się założenie cewnika nadtwardówkowego na wymaganym poziomie (w zależności od urazu) w celu późniejszej analgezji w okresie pooperacyjnym.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Leczenie chirurgiczne urazów klatki piersiowej

Wybór dostępu operacyjnego

W przypadku uszkodzenia serca i dużych naczyń wykonuje się podłużną sternotomię. Wygodne jest również lewostronne podejście przednio-boczne; nacięcie wykonuje się w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej i (w razie potrzeby) rozszerza się na bok. Jednak takie podejście utrudnia dotarcie do ujścia dużych naczyń. W przypadku uszkodzenia pnia ramienno-głowowego wykonuje się sternotomię z przejściem do szyi wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub obojczyka. W przypadku jednostronnego całkowitego hemothorax stosuje się przednio-boczną lub tylno-boczną torakotomię po stronie urazu. W przypadku prawostronnego hemothorax preferowana jest pozycja pacjenta na plecach, ponieważ RKO, jeśli to konieczne, jest niezwykle trudna w pozycji lewo-bocznej. Optymalnym podejściem do aorty piersiowej jest lewostronna tylno-boczna torakotomia w czwartej przestrzeni międzyżebrowej (tutaj zwykle znajduje się łuk aorty). Jeśli nie można wykluczyć uszkodzenia kręgosłupa, stosuje się podejście przednie, a aortę piersiową identyfikuje się przez odciągnięcie szczytu płuca lub za pomocą jednoświatłowej rurki intubacyjnej z blokerem oskrzeli, którym może być cewnik Fogarty'ego o dużej średnicy.

W przypadku podejrzenia hemopericardium wykonuje się diagnostyczną perikardiotomię podmiechową (jako niezależną interwencję lub podczas operacji narządów jamy brzusznej). Nacięcie skóry o długości 5-7,5 cm wykonuje się nad wyrostkiem mieczykowatym, a rozcięgno rozcina się wzdłuż białej linii brzucha. Wyrostek mieczykowaty zostaje wycięty, tkanki śródpiersia są tępo odklejane, odsłania się i rozcina fragment osierdzia. W przypadku wykrycia krwi w jamie osierdziowej wykonuje się sternotomię, tamuje się krwawienie, a ranę serca lub naczynia głównego zszywa się. Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas przygotowywania się do operacji. Dostęp podmiechowy stosuje się wyłącznie w celach diagnostycznych; nie stosuje się go do specjalistycznych operacji.

Wskazania do interwencji chirurgicznej:

Wskazania do leczenia operacyjnego urazów klatki piersiowej:

• tamponada serca,
• duża, rozwarta rana w ścianie klatki piersiowej,
• rany penetrujące śródpiersia przedniego i górnego,
• rana penetrująca śródpiersia,
• ciągłe lub obfite krwawienie do jamy opłucnej (krwawienie przez dreny),
• uwolnienie dużej ilości powietrza poprzez systemy drenażowe,
• pęknięcie tchawicy lub oskrzela głównego,
• pęknięcie przepony,
• pęknięcie aorty,
• perforacja przełyku,
• ciała obce w jamie klatki piersiowej.

Do stanów zagrażających życiu, które występują w wyniku urazu klatki piersiowej i wymagają natychmiastowej opieki, zalicza się:

• Tamponada serca powstała w wyniku krwawienia do jamy osierdziowej (rana, pęknięcie lub stłuczenie serca, uszkodzenie ujścia naczynia głównego).
• Całkowity krwiak opłucnej (uszkodzenie serca lub płuc, pęknięcie dużego naczynia, krwawienie z naczyń międzyżebrowych, uraz jamy brzusznej z uszkodzeniem przepony i krwawieniem do jamy opłucnej).
• Odma prężna (pękniecie płuca, poważne uszkodzenie oskrzeli, uszkodzenie tchawicy).
• Pęknięcie aorty lub jej głównego odgałęzienia (tępy uraz w wyniku uderzenia podczas gwałtownego hamowania, rzadziej - rana penetrująca klatki piersiowej).
• Końcowe złamanie żebra (lub złamanie żebra i mostka) z unoszeniem się klatki piersiowej (często z towarzyszącą niewydolnością oddechową i krwiakiem opłucnej).
• Pęknięcie przepony (tępemu urazowi często towarzyszy rozległe pęknięcie przepony z wypadnięciem narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej i problemami z oddychaniem).

Zapobieganie powikłaniom płucnym (zapalenie płuc i niedodma)

Celem jest zapewnienie drożności dróg oddechowych z plwociny i głębokiego oddychania. Wykonuje się aspirację plwociny przez rurkę intubacyjną, masaż perkusyjny i wibracyjny, drenaż ułożeniowy i spirotrainer. Zaleca się oddychanie wilgotnym tlenem (nebulizatory ultradźwiękowe) i odpowiednie łagodzenie bólu (patrz powyżej w tej sekcji). Wszystkie te środki nie są uważane za wzajemnie wykluczające się, ale uzupełniające. Bronchoskopia może być znaczącą pomocą w oczyszczaniu dróg oddechowych z plwociny i krwi po urazie.

Rokowanie w przypadku urazu klatki piersiowej

Według danych światowych poziom punktów w skali TRISS jest uważany za prognostyczny. Stopień niepełnosprawności, długość pobytu w szpitalu będą bezpośrednio determinowane przez charakter urazu i rozwój powikłań, zarówno płucnych, jak i pozapłucnych. Odpowiednia i terminowa terapia jest kluczem do skutecznego leczenia tej kategorii ofiar.

[ 36 ], [ 37 ]