Śpiączka mocznicowa: leczenie w nagłych wypadkach, intensywna terapia

Nerki w ciele człowieka wykonują bardzo specyficzną pracę. Ich główną funkcją jest wydalanie. Nerki usuwają wodę i nadmiar hydrofilowych metabolitów z organizmu, w tym substancje toksyczne i odpady, pompując i oczyszczając krew. Ta funkcja jest nierozerwalnie związana z regulacją równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-solnej, utrzymując normalny poziom ilościowy substancji osmotycznie czynnych we krwi.

A jeśli obszary tkanki nerkowej przestają funkcjonować prawidłowo, we krwi zaczynają gromadzić się substancje toksyczne, które zdrowe nerki usuwają z organizmu wraz z moczem.

Stan nieprzytomności spowodowany zatruciem toksynami endogennymi z powodu niewydolności nerek (ustanie filtracji i wchłaniania zwrotnego) nazywa się mocznicą lub śpiączką mocznicową. Jest to stadium końcowe poważnego uszkodzenia nerek w przypadku ostrego upośledzenia ich funkcji lub zakończenia nieodwracalnych zmian w nerkach z powodu długotrwałego przewlekłego procesu.

Epidemiologia

Najczęstszą patologią zakaźną i zapalną narządów moczowych, jak dowodzą statystyki medyczne, jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Według badań patologicznych chorobę tę wykrywa się u co najmniej 6% zmarłych poddanych sekcji zwłok. Według różnych autorów odmiedniczkowe zapalenie nerek wykryto w 18-30% sekcji zwłok. Uważa się, że u połowy pacjentów, którzy zmarli w stanie śpiączki mocznicowej, przyczyną była właśnie ta patologia.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny śpiączka mocznicowa

Większość mocznic rozwija się z przewlekłą dysfunkcją nerek spowodowaną długotrwałym zapaleniem miedniczki nerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek), z licznymi formacjami torbielowatymi w nerkach lub obustronną kamicą moczową z okresowymi zaburzeniami wydalania i zatrzymywania moczu. Przewlekła dysfunkcja obu nerek rozwija się z gruczolakiem prostaty i u diabetyków. Jednak z jakiegokolwiek powodu obszary funkcjonowania tkanki nerkowej mogą zmniejszyć się do rozmiarów niewystarczających do usuwania gromadzących się substancji toksycznych z organizmu. Mocznica w procesach przewlekłych rozwija się powoli, dochodzi do samozatrucia organizmu, narastającego, często przez wiele lat. Wrodzone patologie narządów moczowych mogą prowadzić do rozwoju zarówno ostrej, jak i przewlekłej mocznicy.

Ponadto czynnikami ryzyka rozwoju nagłej śpiączki mocznicowej są stany powodujące rozwój ostrej niewydolności nerek, którym towarzyszą zaburzenia krążenia ogólnego i wewnątrznerkowego:

• wszelkiego rodzaju zatrucia (lekami, grzybami, alkoholem metylowym itp.);
• ostre krwotoki i wstrząs anafilaktyczny;
• odwodnienie;
• ciężkie choroby zakaźne;
• alkoholizm i w konsekwencji nadużywanie środków zastępczych oraz stosowanie płynów technicznych.

[ 3 ]

Patogeneza

Głównym ogniwem patogenetycznym w mechanizmie rozwoju śpiączki mocznicowej jest wzrastające zatrucie metabolitami, które u zdrowego człowieka są wydalane przez narządy moczowe. Prowadzi to do zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej, zmian w składzie białkowym osocza krwi, niedotlenienia tkanek organizmu, w szczególności mózgu, co prowadzi do jego obrzęku.

Początek rozwoju mocznicy charakteryzuje się gromadzeniem się metabolitów azotowych (azot resztkowy, mocznik i kreatynina) we krwi; poziom wzrostu ich zawartości w surowicy świadczy o stopniu dysfunkcji nerek.

Kolejnym ważnym epizodem procesu patogenetycznego jest naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej, które objawia się we wczesnych stadiach zwiększonym wytwarzaniem i wydalaniem moczu (poliuria). Funkcja kanalików nerkowych jest upośledzona, a nerki tracą zdolność do zagęszczania moczu. Później wydalanie moczu staje się skąpe (oliguria) i całkowicie ustaje (bezmocz), co prowadzi do rozwoju zakwaszenia organizmu. Zmiana stanu krwi i płynu tkankowego w kierunku kwasowości (acidoza) powoduje niedotlenienie i zespół hiperwentylacji.

[ 4 ], [ 5 ]

Objawy śpiączka mocznicowa

Stan ten może występować w postaci ostrej i przewlekłej. Ostra śpiączka mocznicowa jest wywoływana przez ostrą dysfunkcję nerek w okresie niewystarczającego oddawania moczu (oliguria). W tym momencie następuje gwałtowny wzrost zawartości produktów przemiany azotu we krwi (azotemia), z ciała pacjenta wydobywa się zapach amoniaku, zmienia się równowaga wodno-elektrolitowa, a także gromadzi się niewydalana woda. Występują objawy niewydolności serca - przyspieszenie akcji serca, zaburzenia rytmu, ból serca, niestrawność, niedokrwistość i obrzęk mózgu. W ostrej śpiączce mocznicowej objawy mózgowe nasilają się bardzo szybko. Zespół asteniczny jest poprzedzony zespołem depresyjnym, następnie halucynacjami i majaczeniem, a następnie otępieniem i śpiączką.

W chorobach przewlekłych objawy przedśpiączkowe nasilają się stopniowo w miarę obumierania tkanki nerkowej. Pierwszymi objawami mocznicy są silny świąd, narastający ból głowy, upośledzenie funkcji poznawczych i wzroku, astenia (silne zmęczenie, zawroty głowy, senność w ciągu dnia, bezsenność).

Objawy uszkodzenia narządów trawiennych i błon surowiczych wywoływane są przez substancje, które są wydalane nie przez nerki, lecz przez tkanki innych narządów – błonę śluzową przewodu pokarmowego, błonę surowiczą jamy brzusznej i serca oraz opłucną.

Azotemia powoduje swędzenie skóry, zaburzenia trawienia, encefalopatię, zapalenie błony surowiczej serca i anemię.

Dyspepsję rozpoznaje się jako brak apetytu, często aż do odmowy jedzenia. Pacjent skarży się na suchość błon śluzowych w jamie ustnej i gorzki smak, a uczucie pragnienia ulega nasileniu. Skóra i usta pacjenta wydzielają silny zapach amoniaku (moczu). Zapach ten jest charakterystycznym objawem śpiączki mocznicowej.

W wyniku rozwoju tego procesu nerki tracą zdolność zatrzymywania Na (sodu), co prowadzi do dystrofii solnej (hiponatremii), której objawami są ogólne osłabienie, niedociśnienie, utrata elastyczności skóry chorego, przyspieszenie akcji serca i hemostaza.

W stadium poliurii zawartość potasu w organizmie spada, co objawia się osłabieniem mięśni, niekiedy skurczami konwulsyjnymi, przyspieszonym oddechem, bólem w okolicy serca. Pacjenci z narastającymi objawami mocznicy wyglądają specyficznie - na twarzy i widocznych częściach ciała obserwuje się obrzęk twarzy z bladą suchą skórą, zadrapania, krwiaki i krwotoki. Charakterystyczne są obrzęki nóg, obrzęki i bóle w okolicy lędźwiowej. Mogą wystąpić krwawienia z nosa lub u kobiet krwawienia z macicy, objawy krwawienia żołądkowego lub jelitowego.

U pacjentów występuje zmniejszone oddawanie moczu i zwiększone obrzęki, oligonuria zostaje zastąpiona przez bezmocz. Wzrasta zatrucie, któremu towarzyszy spadek reakcji ze strony układu nerwowego, stan oszołomienia, który okresowo może być zastąpiony atakami pobudzenia, majaczenia i halucynacji. Często wraz z rozwojem stanu śpiączki dochodzi do udaru krwotocznego. Zawsze rozwija się kwasica. Pacjent staje się coraz bardziej obojętny, następnie rozpoczyna się depresja świadomości i śpiączka.

Gradacja

Stadia stanu śpiączki klasyfikuje się według stopnia upośledzenia świadomości:

1. Reakcje pacjenta są zahamowane, sprawność ruchowa i reakcje są praktycznie nieobecne, kontakt jest utrudniony, ale możliwy (ogłuszenie).
2. Chory śpi głęboko, a wybudzenie go ze snu można przeprowadzić jedynie na bardzo krótki okres czasu za pomocą silnego bodźca bólowego (stupor).
3. Całkowita utrata przytomności, brak reakcji na bodźce. Jednocześnie obserwuje się głęboką dysfunkcję oddechową, zaburzenia krążeniowe i metaboliczne (śpiączka).

Ocenę głębokości zaburzeń świadomości w śpiączce podaje się na podstawie trzech objawów: otwierania oczu, mowy i reakcji motorycznych (skala Glasgow). Rodzaje śpiączki według ciężkości są następujące:

• I – umiarkowany (od sześciu do ośmiu punktów);
• II – głęboki (od czterech do pięciu);
• III – terminalny (skrajny – pacjent otrzymuje trzy punkty).

W śpiączce trzeciego stopnia orzeka się śmierć mózgu.

Przewlekłe zatrucie organizmu przyczynia się do rozwoju niewydolności wątroby. W tym przypadku amoniak, zatrzymany we krwi podczas rozwoju mocznicy, i fenole powstające w jelitach, gromadzą się we krwi, gdy wydalanie nerkowe i funkcja wątroby są upośledzone. Substancje te odgrywają wiodącą rolę w patogenezie encefalopatii wątrobowej i w konsekwencji śpiączki. Chociaż do tej pory nadal badane są mechanizmy występowania takiego zjawiska, jak śpiączka wątrobowa mocznicowa. Obrzęk mózgu na tle ciężkiej niewydolności nerek i płuc, a także zmniejszenie objętości krążącej krwi staje się przyczyną śmierci w śpiączce wątrobowej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Ostra mocznica przy odpowiednim leczeniu (hemodializa) jest uleczalna w większości przypadków, pacjenci w pełni wracają do zdrowia w ciągu około roku, czasami w ciągu sześciu miesięcy. Jednakże, jeśli nie zapewniono opieki doraźnej i nie ma dializy, w prawie wszystkich przypadkach obserwuje się zgon.

Przebieg przewlekłej patologii można mierzyć latami, podczas gdy stan pacjenta będzie całkiem zadowalający. Najbardziej niegroźnym, ale nieprzyjemnym następstwem jest zapach amoniaku z ciała i wydychanego powietrza. Stałe zatrucie nie przechodzi bez śladu dla organizmu. Stopniowo zaburzona zostaje praca wątroby, serca, układu nerwowego i szpiku kostnego. Utrata wapnia prowadzi do osteoporozy, niedokrwistość i trombocytopenia prowadzą do krwawień, zaburzone są funkcje zmysłów - wzrok, węch, smak. Czasami krążenie toksyn we krwi prowadzi do chorób naczyniowo-mózgowych. Najstraszniejszym powikłaniem mocznicy jest głęboka śpiączka i śmierć pacjenta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka śpiączka mocznicowa

Diagnozę tego schorzenia stawia się na podstawie objawów, wyników badań, danych diagnostyki instrumentalnej, biorąc pod uwagę historię choroby pacjenta oraz wywiady z bliskimi krewnymi.

Głównymi testami diagnostycznymi śpiączki mocznicowej są badania krwi. Ich badanie biochemiczne daje pojęcie o zawartości amoniaku i związków amoniaku, kreatyniny, których wskaźniki będą przekraczać normę. Wyniki analizy określają również poziom stężenia głównych elektrolitów (Na, K, Mg, Ca).

Stopień zaburzenia procesu przemiany materii substancji organicznych określa się za pomocą proteinogramu (badania krwi w celu określenia poziomu białka i frakcji białkowych), badania krwi w celu określenia spektrum lipidowego i poziomu glukozy.

Analiza moczu nie jest specyficzna dla śpiączki mocznicowej i wskazuje na obecność ogólnej przewlekłej patologii nerek. W moczu można wykryć białka, ślady krwi i cylindry, co wskazuje na kwaśne środowisko. Mocz ma niską gęstość w przypadku poliurii i wysoką gęstość w przypadku skąpomoczu.

Diagnostykę instrumentalną przepisuje lekarz, jeśli jest to konieczne. Przede wszystkim jest to badanie ultrasonograficzne nerek. Elektrokardiografia, radiografia, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa, USG narządów jamy brzusznej itp. mogą być przepisane w celu diagnozy stanu innych narządów.

Na podstawie wyników badań i analiz laboratoryjnych przeprowadza się diagnostykę różnicową z innymi schorzeniami: niewydolnością wątroby, śpiączką ketonową i ciężką dysfunkcją nerek.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie śpiączka mocznicowa

Stan ten wymaga podjęcia środków doraźnych w celu zapobieżenia śmierci pacjenta. Opieka doraźna w śpiączce mocznicowej składa się z następujących środków terapeutycznych. Stan pacjenta ocenia się za pomocą skali Glasgow. Następnie w pierwszej kolejności przeprowadza się resuscytację serca i płuc, po przywróceniu ich funkcji, stara się utrzymać to, co zostało osiągnięte (stosuje się natlenienie i wentylację mechaniczną, masaż serca, jeśli to konieczne). Regularnie monitoruje się parametry życiowe - tętno, obecność oddechu, ciśnienie krwi. Wykonuje się elektrokardiogram, przeprowadza się procedury diagnostyki doraźnej. Podczas działań resuscytacyjnych okresowo ocenia się stan świadomości.

Przewód pokarmowy płucze się 2% roztworem wodorowęglanu sodu i przepisuje się środki przeczyszczające na bazie soli fizjologicznej.

W przypadku niedoboru soli przepisuje się domięśniowe zastrzyki 0,25 l izotonicznego roztworu soli fizjologicznej. Nadmiar sodu neutralizuje się spironolaktonem, lekiem moczopędnym, który nie usuwa jonów potasu i magnezu, ale zwiększa wydalanie jonów sodu i chloru, a także wody. Selektywnie obniża wysokie ciśnienie krwi i zmniejsza kwasowość moczu. Jest przeciwwskazany w przypadku bezmoczu, niewydolności wątroby, nadmiaru potasu i magnezu oraz niedoboru sodu. Może powodować działania niepożądane w układzie pokarmowym, ośrodkowym układzie nerwowym i procesach metabolicznych. Dawka dzienna wynosi od 75 do 300 mg.

W celu obniżenia ciśnienia krwi przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe, na przykład Capoten, który hamuje aktywność enzymatyczną katalizatora syntezy angiotensyny II (hormonu wytwarzanego przez nerki). Wspomaga rozkurcz naczyń krwionośnych, obniża w nich ciśnienie krwi i obciążenie serca. Tętnice rozszerzają się pod wpływem leku w większym stopniu niż żyły. Poprawia przepływ krwi do serca i nerek. Zapewnia zmniejszenie stężenia jonów sodu we krwi. Dzienna dawka leku 50 mg zmniejsza przepuszczalność naczyń łożyska mikrokrążenia i spowalnia rozwój przewlekłej dysfunkcji nerek. Działanie hipotensyjne nie wiąże się z odruchowym przyspieszeniem akcji serca i zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Dawkowanie jest indywidualne w zależności od nasilenia nadciśnienia. Działania niepożądane - wzrost poziomu białka, mocznika i kreatyniny, a także jonów potasu we krwi, zakwaszenie krwi.

Aby wyeliminować kwasicę, przepisuje się dożylne wstrzyknięcia Trisaminy, aktywujące funkcje układu krwionośnego, utrzymujące jego prawidłową równowagę kwasowo-zasadową. Lek podaje się powoli z szybkością 120 kropli/min. Maksymalna dzienna objętość podawanej substancji nie powinna przekraczać obliczonej - 50 ml na kilogram masy ciała pacjenta. Stosowanie może prowadzić do depresji oddechowej, przedawkowania - do alkalizacji, wymiotów, spadku poziomu glukozy, ciśnienia tętniczego. Lek stosuje się ostrożnie w niewydolności nerek.

Rehydratację zatrzymuje się za pomocą roztworów infuzyjnych: izotonicznej glukozy w objętości 0,3-0,5 l i wodorowęglanu sodu (4%) w objętości 0,4 l. W tym przypadku wskazane jest uwzględnienie zarówno indywidualnej wrażliwości pacjenta, jak i działań niepożądanych:

• roztwór glukozy - w przypadku cukrzycy;
• wodorowęglan sodu – stosowany przy niedoborze wapnia i chloru, bezmoczu, skąpomoczu, obrzękach i nadciśnieniu.

Normalizację metabolizmu białek przeprowadza się za pomocą Retabolilu. Podaje się go domięśniowo w 1 ml 5% roztworu. Lek skutecznie aktywuje syntezę białek, usuwa wyczerpanie, kompensuje niedobory odżywiania tkanki kostnej, jednak ma umiarkowany efekt androgenny. W przypadku dysfunkcji nerek i wątroby zaleca się ostrożność.

Niedobór potasu jest kompensowany przez Panangin - uważa się, że substancje czynne (asparaginian potasu i asparaginian magnezu), wnikające do komórek dzięki asparaginianowi, są włączane do procesów metabolicznych. Normalizuje rytm serca, kompensuje niedobór potasu. Jeśli pacjent skarży się na zawroty głowy, dawkę leku zmniejsza się. Zaleca się powolny wlew dożylny roztworu: jedną lub dwie ampułki Pananginu - na ¼ lub ½ litra izotonicznego roztworu chlorku sodu lub glukozy (5%).

W przypadku podwyższonego poziomu potasu we krwi stosuje się: 0,7 l roztworu wodorowęglanu sodu (3%) i glukozę (20%).

Uporczywe wymioty są zatrzymywane przez domięśniowe wstrzyknięcia preparatu Cerucal, 2 ml każdy, który działa normalizująco na napięcie mięśniowe górnego odcinka przewodu pokarmowego. Działanie przeciwwymiotne leku nie dotyczy wymiotów o podłożu przedsionkowym i psychogennym.

Obowiązkową procedurą, która pozwala oczyścić organizm z nagromadzonych toksycznych produktów przemiany materii, nadmiaru wody i soli, jest zastosowanie aparatu sztucznej nerki (hemodializa pozaustrojowa). Istotą tej metody jest to, że krew tętnicza jest przepuszczana przez system filtrów (sztuczne błony półprzepuszczalne) i wraca do żyły. W przeciwnym kierunku, omijając system filtrów, przepływa roztwór o składzie podobnym do krwi w zdrowym organizmie. Aparat kontroluje przejście niezbędnych substancji do krwi pacjenta i szkodliwych do dializatu. Po przywróceniu prawidłowego składu krwi procedurę uważa się za zakończoną. Ta metoda jest stosowana od dawna i okazała się bardzo skuteczna w leczeniu ostrej lub przewlekłej mocznicy spowodowanej zarówno dysfunkcją nerek z powodu ich niewydolności, jak i w przypadkach ostrego zatrucia egzogennego.

W przypadku wystąpienia procesu zakaźnego przepisuje się indywidualną terapię przeciwbakteryjną.

Ponieważ rozwój śpiączki mocznicowej następuje wraz ze wzrostem zatrucia, anemii i niedotlenienia tkanek, organizm potrzebuje witamin. Zazwyczaj przepisywane są kwas askorbinowy, przeciwko któremu wzmacnia się układ odpornościowy, witamina D, która zapobiega rozwojowi osteoporozy, witaminy A i E, przydatne dla suchej, swędzącej i tracącej elastyczność skóry, witaminy z grupy B, niezbędne do hematopoezy. Spośród nich szczególnie przydatna jest pirydoksyna (witamina B6). Jej niedobór przyczynia się do szybkiego gromadzenia się mocznika we krwi. Jego poziom bardzo szybko spada przy dziennym spożyciu 200 mg tej witaminy. Zalecane dzienne normy witamin: B1 - co najmniej 30 mg, E - 600 jednostek, naturalna witamina A - 25 tysięcy jednostek.

Ponadto wskazane jest przyjmowanie lecytyny (trzy do sześciu łyżek stołowych) oraz choliny - cztery razy dziennie: trzy razy przed posiłkami i raz przed snem, po 250 mg (jeden gram dziennie).

Odżywianie również odgrywa pozytywną rolę. Konieczne jest spożywanie co najmniej 40 g białka dziennie, w przeciwnym razie gromadzenie się mocznika jest szybkie. Ponadto należy preferować białka roślinne (fasolę, groch, soczewicę, otręby). Nie przyczyniają się one do gromadzenia sodu, w przeciwieństwie do białek zwierzęcych. Aby znormalizować mikroflorę jelitową, zaleca się spożywanie fermentowanych napojów mlecznych.

Leczenie fizjoterapeutyczne można stosować profilaktycznie i w okresie rehabilitacji. Stosuje się terapię magnetyczną, laserową, mikrofalową i ultradźwiękową. Metody leczenia dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę wywiad, tolerancję i choroby współistniejące. Fizjoterapia poprawia krążenie krwi, działa termicznie, fizycznie i chemicznie na tkanki ciała, stymuluje funkcje odpornościowe, pomaga łagodzić ból, stany zapalne i spowalnia procesy degeneracyjne.

Środki ludowe

Alternatywne metody leczenia stosowane w celach profilaktycznych mogą spowolnić rozwój śpiączki mocznicowej i skrócić czas rehabilitacji.

W przypadku zaostrzenia mocznicy i braku możliwości natychmiastowego wezwania zespołu pogotowia ratunkowego, w domu można wykonać następujące czynności ratunkowe:

• przygotować gorącą kąpiel (42°C) i umieścić w niej pacjenta na 15 minut;
• następnie wykonaj lewatywę z wody z dodatkiem soli i octu (nie esencji);
• Kiedy lewatywa zacznie działać, należy podać środek przeczyszczający, np. senes.

Podczas udzielania pomocy konieczne jest okresowe podawanie pacjentowi wody lub serum do picia. W takich przypadkach dobrze pomaga alkaliczna woda mineralna. Przyłóż zimny kompres lub lód na głowę. W przypadku nudności i wymiotów można podać pacjentowi kawałki lodu do połknięcia lub wypić zimną herbatę.

Medycyna tradycyjna zaleca owinięcie pacjenta zimnym, mokrym prześcieradłem, twierdząc, że takie działanie pomogło uratować niejedno życie. Jeśli naprawdę nie ma pomocy medycznej, to robi się to tak: rozłożyć na łóżku ciepły koc, a na nim - prześcieradło nasączone zimną wodą i dobrze wykręcone. Położyć na nim pacjenta, owinąć go prześcieradłem, a następnie ciepłym kocem. Przykryć go ciepłym kocem na wierzchu, szczególnie starając się utrzymać stopy pacjenta w cieple. Skurcze powinny minąć, a po rozgrzaniu pacjent zaśnie na kilka godzin. Nie ma potrzeby go budzić. Jeśli po przebudzeniu u pacjenta skurcze zaczną się ponownie, zaleca się powtórzenie owijania.

Przygotuj mieszankę z siedmiu części kminku pieprzowego, trzech części białego pieprzu i dwóch części korzenia skalnicy rozdrobnionych na proszek. Przyjmuj proszek, popijając go wywarem z dzikiej róży, trzy lub cztery razy dziennie. Ten środek jest uważany za przydatny składnik kompleksowego leczenia pacjentów, nawet na hemodializie.

Zapobieganie koncentracji związków azotowych i innych toksyn we krwi uważa się za codzienne spożywanie latem pietruszki i kopru, selera, lubczyku, sałaty i cebuli, a także rzodkiewki i rzodkiewki, ogórków i pomidorów. Dobrze jest jeść kapustę, marchew i buraki na surowo, a także gotować potrawy z tych warzyw. Przydatne jest jedzenie potraw z ziemniaków, dyni i kabaczka. Świeże jagody mają działanie oczyszczające:

• las – żurawiny, truskawki, borówki, borówki brusznice, jeżyny;
• ogród - truskawki, maliny, agrest, śliwki, aronia i jarzębina czerwona, winogrona.

Przydatne będą arbuzy i melony. Wiosną można pić sok brzozowy bez ograniczeń. W okresie jesienno-zimowym spożywa się już wspomniane warzywa oraz jabłka, pomarańcze, grejpfruty.

Przepis na normalizację równowagi wodno-solnej: nieobrane ziarna owsa zalewamy wodą, doprowadzamy do wrzenia i gotujemy na małym ogniu przez trzy do czterech godzin, nie dopuszczając do wrzenia. Następnie jeszcze gorące płatki przecieramy przez durszlak. Powstałą galaretkę należy natychmiast zjeść, można dodać odrobinę miodu.

W przypadku mocznicy i kamicy moczowej stosuje się leczenie ziołowe. Zaleca się picie naparu z pokrzywy, który przygotowuje się w następującym stosunku: 200 ml wrzącej wody - łyżka rozkruszonych suchych liści pokrzywy. Najpierw parzy się go przez kwadrans w kąpieli wodnej, a następnie przez ¾ godziny - w temperaturze pokojowej. Przecedzić i pić jedną trzecią szklanki przed każdym posiłkiem (trzy lub cztery razy dziennie).

W przypadku przewlekłych problemów z nerkami, kamieni nerkowych i mocznicy zaleca się zalać dwie łyżeczki ziela nawłoci szklanką zimnej przegotowanej wody, pozostawić na cztery godziny w zamkniętym słoiku. Następnie przecedzić i wycisnąć sok z cytryny do smaku. Pić ćwierć szklanki przez miesiąc cztery razy dziennie przed posiłkami.

Zmielić i wymieszać 15 g trawy byczej i korzeni pietruszki, owoców dzikiej róży i jałowca, dodać 20 g liści czarnej porzeczki i kwiatów wrzosu. Łyżkę deserową mieszanki ziołowej zalać wrzącą wodą (200 ml) przez pięć minut i przecedzić. Pić trzy razy dziennie przez miesiąc. Przeciwwskazane w ostrych patologiach nerek, wrzodziejących zmianach przewodu pokarmowego, u kobiet w ciąży.

Zmiel i wymieszaj 30 g gładkiej przepukliny i skrzypu polnego, liści brzozy i mącznicy lekarskiej. Wsyp łyżkę mieszanki ziołowej do emaliowanej miski i dodaj szklankę wody. Gotuj na małym ogniu pod przykryciem przez około trzy minuty. Pozostaw wywar do zaparzenia na kolejne pięć minut. Odcedź, ostudź do ciepłego stanu i zażywaj trzy razy dziennie przez miesiąc. Zażywaj ostrożnie w przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego.

Przepis letni - napar ze świeżych liści bzu: posiekaj liście bzu, weź dwie łyżki, zalej 200 ml wrzącej wody, doprowadź do wrzenia i pozostaw w ciepłym miejscu na dwie do trzech godzin. Odcedź, wyciśnij do naparu sok z cytryny według smaku. Weź jedną łyżkę przed czterema głównymi posiłkami. Kuracja trwa dwa tygodnie, po dwóch tygodniach możesz ją powtórzyć. Zaleca się przeprowadzanie takiej kuracji przez całe lato, póki są świeże liście bzu. Jesienią - zbadaj się.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatia

Leki homeopatyczne mogą pomóc w zapobieganiu śpiączce mocznicowej, a także w szybkim i skutecznym powrocie do zdrowia i eliminowaniu jej skutków.

Amoniak (Ammonium causticum) jest zalecany jako silny środek pobudzający czynność serca w mocznicy, gdy w moczu obserwuje się ślady krwi, białek i wałeczków szklistych. Charakterystycznym objawem jego stosowania jest krwawienie z naturalnych otworów ciała, głębokie omdlenia.

Kwas cyjanowodorowy (Acidum Hydrocyanicum) jest również lekiem pierwszej pomocy w agonii śpiączki mocznicowej. Problemem jest jednak to, że leki te zwykle nie są dostępne.

W chorobach zapalnych nerek, w szczególności odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub kłębuszkowym zapaleniu nerek (które, jeśli jest przewlekłe, może ostatecznie doprowadzić do rozwoju śpiączki mocznicowej), lekami z wyboru są jad węża (Lachesis) i złoto (Aurum). Jeśli jednak stan zapalny nerek był poprzedzony zapaleniem migdałków, rozwinęło się przewlekłe zapalenie migdałków, wówczas skuteczniejsze będą preparaty zawierające siarkę (Hepar sulfuris) lub rtęć. Dlatego, aby leczenie homeopatyczne pomogło, konieczna jest konsultacja z wykwalifikowanym specjalistą.

W celach profilaktycznych w przewlekłej mocznicy zaleca się kompleksowy preparat homeopatyczny Bereberis gommacord. Zawiera on trzy składniki roślinne w różnych rozcieńczeniach homeopatycznych.

Berberys pospolity (Berberis vulgaris) – poprawia funkcję drenażową narządów moczowych, działa przeciwbólowo, przeciwzapalnie, wspomaga wydalanie nadmiaru soli, usuwanie złogów kamienia nazębnego i zapobiega ich odkładaniu.

Gorzka dynia (Citrullus colocynthis) – pobudza ukrwienie narządów jamy brzusznej, łagodzi skurcze, działa neutralizująco i moczopędnie, likwiduje kolkę nerkową.

Ciemiężyca biała (Veratrum album) – działa tonizująco i antyseptycznie, korzystnie wpływa na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, przywraca siły wyczerpanemu organizmowi.

Jest przepisywany jako środek drenujący przy patologiach narządów moczowych, stawów, wątroby, przewodu pokarmowego i chorobach dermatologicznych.

Krople przyjmują pacjenci powyżej 12 roku życia. Zakraplaj 10 kropli do pojemnika zawierającego 5-15 ml wody i wypij, starając się utrzymać w ustach jak najdłużej. Lek przyjmuje się trzy razy dziennie, kwadrans przed posiłkiem lub godzinę po nim.

Dzienną dawkę można rozcieńczyć w 200 ml wody i przyjmować małymi łykami w ciągu całego dnia.

W celu złagodzenia ostrych stanów stosuje się jednorazową dawkę 10 kropli co kwadrans, jednak nie dłużej niż dwie godziny.

Nie zaobserwowano skutków ubocznych ani interakcji z innymi lekami.

Kompleksowe krople homeopatyczne Galium-Heel działają na poziomie komórkowym. Jest jednym z głównych środków drenujących miąższ płucny, mięsień sercowy, nerki i wątrobę. Jest przepisywany w celu detoksykacji organizmu, w przypadku objawów dyspeptycznych, dysfunkcji nerek, kamicy nerkowej, jako środek moczopędny, w przypadku krwawień, wyczerpania, patologii mózgowych, sercowo-naczyniowych i oddechowych. Zawiera 15 składników. Nie odnotowano skutków ubocznych. Przeciwwskazane w przypadku indywidualnego uczulenia.

Stosuje się go w każdym wieku. Dla dzieci w wieku 0-1 roku zalecana dawka to pięć kropli; dla dzieci w wieku 2-6 lat – osiem kropli; powyżej sześciu lat i dorosłych – dziesięć. W celu złagodzenia ostrych objawów przyjmuje się pojedynczą dawkę co kwadrans lub pół godziny przez jeden lub dwa dni. Maksymalna dawka dobowa wynosi 150-200 kropli. Czas trwania leczenia wynosi jeden lub dwa miesiące.

Specyfika tego środka homeopatycznego sugeruje jego stosowanie w początkowej fazie leczenia w monoterapii (lub w połączeniu z Lymphomyosotem - lekiem oczyszczającym układ limfatyczny). Zaleca się przepisanie głównych leków wpływających na funkcjonowanie narządów po dziesięciu do czternastu dniach od rozpoczęcia leczenia drenażowego. Jeśli nie można odroczyć przyjmowania leku organotropowego, dopuszczalne jest jednoczesne przyjmowanie z nim Galium-Heel. Zaleca się rozpoczęcie przyjmowania tego leku w początkowej fazie choroby, gdy nie występują wyraźne objawy kliniczne, a dolegliwości są niewielkie, ponieważ drenując tkanki, przygotowuje się do skutecznego działania leków organotropowych, zarówno homeopatycznych, jak i alopatycznych. W rezultacie zwiększa się skuteczność leczenia.

Lymphomyosot to preparat homeopatyczny zawierający 16 składników. Poprawia przepływ limfy, łagodzi zatrucie, obrzęk i stan zapalny, zmniejsza wysięk, aktywuje odporność komórkową i humoralną. Dostępny w kroplach i roztworze do wstrzykiwań. Przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości na składniki. Należy zachować ostrożność w przypadku patologii tarczycy. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić reakcje alergiczne skóry.

Krople rozpuszcza się w wodzie (10 ml) i trzyma w ustach, aby wchłaniały się jak najdłużej, trzy razy dziennie przed posiłkami pół godziny lub godzinę po. Pacjentom w wieku 12 lat i starszym podaje się 10 kropli, niemowlętom - jedną lub dwie, od roku do trzech lat - trzy, od trzech do sześciu - pięć, od sześciu do 12 - siedem.

W celu złagodzenia ostrych stanów przyjmuje się pojedynczą dawkę co kwadrans, ale nie więcej niż 10 razy. Następnie przechodzi się do zwykłej dawki.

W przypadku nadczynności tarczycy należy przyjmować połowę dawki odpowiadającej Twojemu wiekowi, zwiększając ją codziennie o jedną kroplę, aż do osiągnięcia dawki odpowiedniej do normy wiekowej.

W ciężkich przypadkach przepisuje się roztwór do wstrzykiwań. Pojedyncza dawka to jedna ampułka i jest stosowana od szóstego roku życia. Wstrzyknięcia wykonuje się dwa lub trzy razy w tygodniu domięśniowo, podskórnie i dożylnie oraz w punktach akupunkturowych.

Możliwe jest również doustne podawanie roztworu z ampułki; w tym celu jej zawartość rozcieńcza się w ¼ szklanki wody i pije w równych odstępach czasu w ciągu całego dnia, trzymając płyn w ustach.

Echinacea compositum CH to złożony lek homeopatyczny zawierający 24 składniki.

Wskazany w procesach zakaźnych i zapalnych o różnej genezie, w tym w zapaleniu miedniczek nerkowych, zapaleniu pęcherza moczowego, kłębuszkowym zapaleniu nerek, obniżonej odporności i zatruciach. Przeciwwskazany w przypadku aktywnej gruźlicy, raka krwi, zakażenia wirusem HIV. Możliwe są reakcje uczuleniowe (wysypki skórne i nadmierne ślinienie). Przepisany domięśniowo, jedna ampułka od jednego do trzech zastrzyków na tydzień. W rzadkich przypadkach może wystąpić wzrost temperatury ciała w wyniku stymulacji immunologicznej, który nie wymaga przerwania stosowania leku.

Ubiquinone compositum, wieloskładnikowy preparat homeopatyczny, który normalizuje procesy metaboliczne, jest przepisywany na niedotlenienie, niedobór enzymów i witamin-minerałów, zatrucia, wyczerpanie, zwyrodnienie tkanek. Działanie opiera się na aktywacji ochrony immunologicznej i przywróceniu funkcjonowania narządów wewnętrznych dzięki składnikom zawartym w preparacie. Jest produkowany w ampułkach do podawania domięśniowego podobnie jak poprzedni lek.

Solidago compositum C jest przepisywany w ostrych i przewlekłych patologiach narządów moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego), a także w celu stymulacji produkcji moczu. Łagodzi stany zapalne i skurcze, zwiększa odporność, wspomaga rekonwalescencję, a także działa moczopędnie i dezynfekująco, co opiera się na aktywacji własnej odporności. Jest dostępny w ampułkach do podawania domięśniowego, podobnie jak poprzedni produkt.

W przypadku zaburzeń wchłaniania witamin, do regulacji procesów utleniania-redukcji, detoksykacji i przywrócenia prawidłowego metabolizmu stosuje się Coenzyme compositum. Jest on produkowany w ampułkach do wstrzyknięć domięśniowych, zasada jego działania i stosowania jest podobna do poprzednich środków.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku nieodwracalnych zmian w tkance nerkowej, aby uniknąć śmiertelnego wyniku, istnieje tylko jedno wyjście - przeszczep nerki. Współczesna medycyna praktykuje przeszczepianie narządów od innej osoby.

Jest to dość skomplikowana i kosztowna operacja, ale została już wielokrotnie wykonana i z powodzeniem. Wskazaniem do przeszczepu tego narządu jest terminalny etap przewlekłej dysfunkcji nerek, kiedy praca narządu jest po prostu niemożliwa, a pacjent oczekuje śmierci.

Aby utrzymać życie pacjentów oczekujących na przeszczep, poddaje się ich przewlekłej hemodializie.

Nie ma jednolitych przeciwwskazań do przeszczepu; ich lista może się różnić w zależności od kliniki. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest krzyżowa reakcja immunologiczna z limfocytami dawcy.

Prawie żadna klinika nie podejmie się operacji u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Operacji nie wykonuje się w przypadku obecności guzów nowotworowych, natomiast po ich radykalnym leczeniu, w większości przypadków, przeszczep można wykonać po dwóch latach, przy niektórych typach nowotworów - niemal natychmiast, u innych - okres ten ulega wydłużeniu.

Obecność aktywnych infekcji jest względnym przeciwwskazaniem. Po wyleczeniu gruźlicy pacjent pozostaje pod obserwacją lekarską przez rok, a jeśli nie nastąpi nawrót, zostanie poddany zabiegowi chirurgicznemu. Przewlekłe nieaktywne postacie zapalenia wątroby typu B i C nie są uważane za przeciwwskazanie do interwencji chirurgicznej.

Niewyrównane patologie pozanerkowe stanowią przeciwwskazania względne.

Brak dyscypliny pacjenta w fazie przygotowawczej może być powodem odmowy przeszczepu narządu. Również choroby psychiczne, które nie pozwalają mu na przestrzeganie ścisłych zaleceń lekarskich, są przeciwwskazaniami do przeszczepu.

W przypadku cukrzycy, która prowadzi do terminalnej dysfunkcji nerek, wykonuje się przeszczepy, które cieszą się coraz większą skutecznością.

Za optymalny wiek do przeprowadzenia tej operacji uważa się 15-45 lat. U pacjentów powyżej 45 roku życia wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, głównie zatorowości naczyniowej i cukrzycy.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym jest zdrowy tryb życia, unikanie, jeśli to możliwe, urazów i zatruć, ciężkich chorób zakaźnych, a także ich staranne leczenie. Osobom z wrodzonymi i przewlekłymi patologiami układu moczowego, cukrzycą, zaleca się terminową diagnostykę i terapię w celu zapobiegania zaostrzeniom. Wszystko to pomoże uniknąć poważnych dysfunkcji nerek.

Ważne miejsce w profilaktyce rozwoju śpiączki mocznicowej zajmuje profilaktyka wrodzonych patologii nerek, poszukiwanie markerów dziedzicznych oraz diagnostyka prenatalna, zwłaszcza u par małżeńskich z grupy wysokiego ryzyka.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Śpiączka mocznicowa, która rozwija się w wyniku ostrego ustania czynności nerek, charakteryzuje się szybkim postępem i wysokim odsetkiem odwracalności (od 65 do 95% przypadków przeżycia). Większość pacjentów po okresie rehabilitacji odzyskuje zdolność do pracy i powraca do normalnego życia. Wyjątkiem (wynik śmiertelny) są szczególnie ciężkie stopnie uszkodzenia i brak możliwości oczyszczania pozanerkowego.

W przypadku przedłużającej się bezmoczu trwającej od pięciu dni do tygodnia przyczyną zgonu może być nadmiar potasu, nadmiar wody, kwasica. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, zaburzenia krążenia i inne patologie układu sercowo-naczyniowego znacznie komplikują przebieg kliniczny i podważają pomyślne rokowanie.

Życie pacjenta w terminalnym stadium śpiączki mocznicowej można przedłużyć jedynie za pomocą sztucznej nerki. Regularne zabiegi hemodializy wydłużają oczekiwaną długość życia pacjentów z przewlekłą mocznicą nawet o 20 lat lub więcej (znany maksymalny okres wynosił 22 lata).

Operację przeszczepu narządu wykonuje się w krytycznych przypadkach, gdy terapia nerkozastępcza jest nieskuteczna i nie ma innych możliwości ratowania życia. Pozwala ona wydłużyć oczekiwaną długość życia o 10-15 lat. Przez cały ten okres biorcy muszą ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich i przyjmować leki immunosupresyjne, które mają wiele skutków ubocznych. Operacja przeszczepu nerki jest priorytetem w leczeniu dzieci, ponieważ hemodializa negatywnie wpływa na ich rozwój.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]