Urazy ucha wewnętrznego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Urazy ucha wewnętrznego występują zarówno w czasie pokoju, jak iw czasie wojny. Dzielą się one na powystrzałowych spowodowane machetes i ostrych przedmiotów gospodarstwa domowego (igły, szpilki, etc.), jak również na uszkodzenia w wyniku przypadkowego upadku na ostry przedmiot wnikając jamy bębenkowej raniąc jego przyśrodkowej ściany. Specjalna kategoria naruszania spójności anatomiczna labiryntu śródoperacyjnej uraz ucha pod warunkiem procesu terapeutycznego lub prowadzonych przez zaniedbanie (tzw jatrogenne urazu).

Anatomia patologiczna i patogeneza. Urazy ucha wewnętrznego występują z reguły ranami postrzałowymi i fragmentacyjnymi. Z uwagi na to, że labirynt ucha znajduje się głęboko u podstawy czaszki, urazom tym towarzyszy znaczne zniszczenie otaczających formacji anatomicznych, najczęściej nie do pogodzenia z życiem. W przypadku ran odłamkowych te złamania są szczególnie rozległe i traumatyczne. Rany po kulach są głębsze i często sięgają do najgłębszych części czaszki.

Przekazany przez labirynt ucha pocisk może powodować połączone uszkodzenie tętnicy szyjnej, przedsionkowy-ślimakowe i twarzy, nerwy, pniu mózgu, móżdżku i innych. W takich przypadkach, całkowity ciężkie obraz kliniczny maski konkretnych błędnika. Pojedyncze rany postrzałowe w labiryncie ucha są niezwykle rzadkie. Kiedy obserwuje się całkowite słuchowe i wyłączania funkcji przedsionkowych, które nie mogą wystąpić we wczesnych godzinach na tle traumatycznego wstrząsu. Jednak zmniejszenie aktywności nerwowej i kontaktu z rannych oznak zniszczenia ucha labiryncie pojawiają się wyraźnie całkowitej głuchoty na jedno ucho, reperkussionnoe utraty słuchu na przeciwnej ucha wyrażona przedsionkowych poza zespołem (spontaniczne oczopląs zdrowym boku, zawroty głowy, brak koordynacji, ataksja, nudności, wymioty).

Gdy trafi się do ucha, wyprodukowanego z powodu morderstwa lub samobójstwa, kanał rany przechodzi przez błonę bębenkową, przyśrodkową ścianę tympanonu, labirynt ucha i dociera do głębokich odcinków piramidy. Przy znacznej energii kinetycznej pocisk może przeniknąć do środkowego dołu czaszki. Kanał rany może uzyskać różne kierunki w ranie kulistej, w której może odgrywać rolę zjawisko odbicia. Kiedy raniący pocisk wbija się w grubość piramidy, wyrostka sutkowego lub w innych częściach kości skroniowej, nie uszkadzając dużych naczyń i ośrodków życiowych, urazy najczęściej nie są śmiertelne.

Objawy. W pierwszych godzinach po urazie ofiara znajduje się w stanie śpiączki. W badaniu ujawnia bladość o bladej zabarwieniu skóry soporous oddechu rzadkich nieregularnym impulsu inne słabo reaguje na światło uczniów małżowiny - skrzepów krwi, przepływ krwi z zewnętrznego przewodu słuchowego. Podczas strzelania z bliskiej odległości (mniejszej niż 1 m) od skóry na powierzchni bocznej znajdują się ślady sadzy, cząstek proszku, śladów poparzeń. Ściany zewnętrznego kanału słuchowego są posiniaczone, częściowo zmiażdżone, tkanki otaczające zewnętrzny otwór zewnętrznego kanału słuchowego są bladoniebieskie, opuchnięte, częściowo uszkodzone.

Objawy uszkodzenia labiryntu ucha przejawiają się, gdy ofiara opuszcza stan nieprzytomności i przywraca aktywność odruchową ośrodkowego układu nerwowego. W pierwszych godzinach może nastąpić całkowite wykrycie głuchoty i wyraźnych objawów przedsionkowych w labiryncie, które jednak nie wskazują na stopień uszkodzenia labiryntu ucha. W przypadku braku anatomicznego uszkodzenia ślimaka, ale w obecności jej wstrząs lub stłuczenia, zaobserwowano zmianę ubytkiem lub nawet głuchota słuchu, dynamika, z których mogą być następnie skierowany albo do utraty słuchu, aż do jego ekstynkcji lub wobec niektórych jej skuteczność dzięki stabilizacji w niektórych stopień głuchoty. Przy odpowiednim stanie pacjenta przeprowadza się badanie słuchu za pomocą mowy na żywo, kamertonu i audiometrii progu tonalnego.

Wound układ przedsionkowy prowadzi do jego całkowitego wyłączenia z szybkiego rozwoju zespołu przedsionkowego rozwija się stopniowo, w miarę uwalniania ofiary soporous statusu i ożywienia aktywności odruchowej. Jednocześnie ujawnił spontaniczne oczopląs i zawroty głowy, zmierzających do zdrowego ucha, wskazując na promahivanie próbek wobec zranionej ucha przedsionkowej testy prowokacyjne dla łagodnych metod obrotowych są dozwolone tylko po 2-3 tygodniach w zadowalającym stanie pacjenta. Próbki kaloryczne są możliwe tylko poprzez kaloryczność powietrza z odpowiednim stanem zewnętrznego przewodu słuchowego.

Dzięki korzystnemu przebiegowi procesu rany i bez uszkodzenia centrów życiowych i dużych naczyń kliniczne wyleczenie chorego występuje w ciągu 1 do 3 miesięcy. Stan pacjenta pogarsza się gwałtownie w obecności powikłań rannych w labiryncie ucha. Te komplikacje mogą być natychmiastowe, opóźnione, późne i odległe.

Komplikacje. Bezpośredni krwawienie z dużych zbiorników (tętnicy szyjnej, tętnicy szyjnej żarówki, esicy zatok), porażenia nerwu twarzowego, uszkodzenie nerwów sluholitsevogo wiązki MTN.

Odroczony: hondroperihondrit ucha i uszkodzenie błony, chrząstki Departament zewnętrznego ujścia słuchowego, ropne zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowych, błędnika, esicy zatok zakrzepicy, ropień płatów skroniowych, potyliczne, wczesne zapalenie szpiku kostnego kości skroniowej, ropne zapalenie ślinianki przyusznej.

Późno przewlekłe pourazowego otomastoidit, zapalenie szpiku kości skroniowej, zapalenie pajęczynówki MMU, artrozoartrit skroniowo-żuchwowego, przetok ślinianki gruczołu ślinowego.

Peryferyjne: różne anatomiczne wady zewnętrznego, ucha środkowego i wewnętrznego, łamanie trwałe upośledzenie słuchu i przedsionkowy analizatory typu niedoczynność, pourazowego wiązki nerwu wzrokowego sluholitsevogo i ogonową grupy.

Leczenie ran w labiryncie ucha jest skomplikowanym, długotrwałym procesem, w przeważającej większości przypadków nieudanym w odniesieniu do funkcji słuchowej.

Pierwsza pomoc polega na zastosowaniu suchego sterylnego opatrunku na ranę lub zraniony obszar ucha. W przypadku naruszenia funkcji życiowych - wprowadzenia odpowiednich leków, a także wykorzystania środków przeznaczonych do walki z traumatycznym szokiem. Pilna ewakuacja do szpitala neurochirurgicznego, w którym rannym udziela się pomocy reanimacyjnej i diagnozuje. W obecności raniąc pocisku w kości skroniowej, s penetrację jamy czaszkowej (ustawianie temperatury pokojowej), w przypadku braku przeciwwskazań ogólnego stanu dotkniętego chorobą otohirurgicheskuyu dostarczyć ze szpitali pomocy ENT, którego głównym celem jest usunięcie ciała obcego. Jeśli chodzi o dalszą taktykę interwencji chirurgicznej, jest ona podyktowana charakterem rany. Jego główną zasadą jest zapobieganie powikłaniom wewnątrzczaszkowym (otwarte leczenie ran, skuteczne drenaż i masowe stosowanie antybiotyków).

Śródoperacyjny uraz labiryntu. Śródoperacyjne zmiany w labiryncie są podzielone na "planowane" lub celowe i losowe. Pierwsze dążą do celów terapeutycznych, na przykład w chirurgicznym leczeniu choroby Ménière'a, ta ostatnia pojawia się nieumyślnie, poprzez niedbalstwo, w wyniku przypadkowego błędu lekarza.

Losowe śródoperacyjne Uraz - stosunkowo rzadkie zjawisko, które występuje, gdy różnych procedur chirurgicznych ucha środkowego i błony bębenkowej paracentezą. Spośród możliwych komplikacji paracentezą uwaga rany vysokostoyaschey szyjnej żarówki, przyśrodkowej ścianki błony bębenkowej i przekazywanie nerwu twarzowego, naruszenie integralności stawów nakovalnestremennogo, nadwichnięcie podstawy obejmy. W tym ostatnim przypadku, istnieje ostry szum w uszach i nagłej głuchoty na to, jak ciężkie zawroty głowy, oczopląs spontaniczny i nierównowaga. Kiedy nawinięta wystające części bocznej kanału półkolistego, na przykład podczas manipulowania bitu lub młynie na końcu „spontanicznie”, gdy pracuje się w znieczuleniu miejscowym, nie jest ostry zawroty głowy i silnik reakcji spowodowane niespodziewanie powstające na pacjenta poczucie spada od stołu operacyjnego, wykryte spontanicznych oczopląs III stopniu w kierunku obsługiwanego ucha. Występowanie tych objawów podczas paracentezą lub innej manipulacji ucha środkowego jest z pewnością wskazuje na narzędzia wytworzeniu rany penetracja w perilymphatic przestrzeni lub jeśli używasz dłuto - występowanie pęknięć w obszarze Cape i łuku bocznego kanału półkolistego.

Śródoperacyjne uszkodzenie najbardziej powszechnie występuje w tak zwanym repozycji olomkov usuwając boczną epitympanum ściany, „most”, utworzonego w otworze sutkowatego jamistych i jest część tylnej ścianki zewnętrznego kanału słuchowego, usuwając „ząb Bokhonov” ostrogi wygładzania nerwu twarzowego. Występowanie śródoperacyjnego uszkodzenia nie powinny stanowić podstawę do zakończenia operacji, z drugiej strony, interwencja dokonana na okazji ropne zapalenie ucha środkowego, konieczne jest, aby doprowadzić do końca, gdyż jest to minimalizuje możliwość wystąpienia powikłań w uchu wewnętrznym. Często przewlekła ropowicy wrastania w nim i perlaka, granulowanie lub włóknistych manipulację w tkankach aktywnych kleszczy ucha lub ssania może powodować rozdzieranie błoniastego labiryntu przylutowane do wymienionego zaburzenia tkanek.

Jeśli podczas operacji na uchu "ropnym" występują śródoperacyjne uszkodzenia labiryntowe, należy przestrzegać czterech zasad:

1. radykalne usunięcie patologicznych tkanek;
2. odizolowanie uszkodzonej sekcji labiryntu materiałem autoplastycznym;
3. skuteczny drenaż jamy pooperacyjnej.
4. intensywne stosowanie antybiotyków.

Umyślne śródoperacyjne zmiany w błędniku są spowodowane interwencją chirurgiczną w celu uzyskania określonego efektu terapeutycznego. Te śródoperacyjnej uraz obejmują, na przykład, otwarcie poprzecznym półokrągły kanał z okienkiem perforacja strzemiączka zasady w stapedoplasty szereg czynników (mechaniczne, ultradźwięki, alkohol, itd.) Celem jest zniszczenie labiryntu w chorobie Meniera.

Leczenie śródoperacyjnych urazów błędnika jest określane przez konkretny przypadek kliniczny i ma na celu przede wszystkim zatrzymanie ostrego zespołu labiryntowo-traumatycznego i zapobieganie rozwojowi zapalenia błędnika i powikłań wewnątrzczaszkowych.

[1], [2], [3]