Usuwanie migdałków u dzieci

Adenotomia jest jedną z najczęstszych operacji w chirurgii laryngologicznej. Usunięcie migdałków gardłowych u dzieci wykonuje się, gdy są one zapalone. Rozważmy cechy tej procedury.

Proliferacja tkanki limfatycznej migdałka nosowo-gardłowego to migdałki gardłowe. Z reguły występują przy częstych przeziębieniach, przewlekłym katarze i niemożności normalnego oddychania przez nos. Jedną z metod leczenia jest chirurgiczne usunięcie. Operacja jest zalecana w przypadku poważnego przerostu tkanki, którego nie można wyleczyć farmakologicznie.

Migdałki nosogardłowe to narząd odpornościowy w nosogardzieli, który pełni funkcje ochronne. Wegetacje migdałków gardłowych (wzrost) diagnozuje się u dzieci w wieku 3-15 lat. Choroba jest związana z cechami rozwojowymi układu odpornościowego związanymi z wiekiem. W tym okresie migdałki aktywnie rosną i często ulegają zapaleniu.

Cechy migdałków gardłowych i ich usuwanie:

• Po operacji ochronne właściwości układu odpornościowego u dzieci są zmniejszone. Ale po 2-3 miesiącach odporność stopniowo się przywraca.
• Powiększone migdałki świadczą o tym, że pacjent często cierpi na choroby zakaźne i wirusowe, które powodują wzrost tkanki limfatycznej.
• Ryzyko nawrotu, czyli wtórnej proliferacji tkanki, zależy od jakości zabiegu. Jeśli zabieg jest wykonywany niemal na ślepo, to w 50% przypadków dochodzi do ponownego wzrostu cząstek tkanki limfoidalnej. Jednak współczesne operacje endoskopowe ograniczają to do minimum, więc nawroty występują u 7% pacjentów.
• U dorosłych patologia ta występuje z powodu długotrwałego narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe. Leczenie obejmuje również adenotomię i leki.

Zwykle migdałki gardłowe to kilka fałdów tkanki limfoidalnej, które wystają ponad powierzchnię błony śluzowej tylnej ściany gardła, która jest częścią pierścienia limfatycznego gardła. Gruczoły zawierają limfocyty - komórki immunokompetentne, które uczestniczą w tworzeniu odporności.

[ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Trudności z oddychaniem przez nos, upośledzenie słuchu, problemy ze snem, chrapanie w nocy, deformacja kości twarzy, częste zapalenie ucha środkowego i zatok to główne objawy zapalenia migdałków. Leczenie zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego. We wczesnych stadiach zapalenia stosuje się farmakoterapię, czyli leczenie zachowawcze. Przy szybkim wzroście tkanki migdałka gardłowego i progresji objawów bólowych konieczna jest operacja.

Ogólne kryteria leczenia operacyjnego:

• Migdałki gardłowe trzeciego stopnia.
• Migdałki gardłowe każdego stopnia z częstym zaostrzeniem stanów zapalnych.
• Powikłania ze strony innych narządów.
• Leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanych rezultatów.
• Duże ryzyko złośliwego zwyrodnienia migdałków.

Przyjrzyjmy się bliżej wskazaniom do usunięcia migdałka gardłowego u dzieci:

1. Trudności z oddychaniem przez nos - ze względu na to, że chory oddycha przez usta, błony śluzowe wysychają, często występują ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i ich powikłania. Obserwuje się niespokojny sen i zaburzenia stanu psycho-emocjonalnego.
2. Zespół bezdechu sennego to opóźnienie oddychania podczas snu. Niedotlenienie ma negatywny wpływ na funkcjonowanie mózgu i rozwijającego się ciała.
3. Zapalenie ucha środkowego - częste infekcje prowadzą do przewlekłego i wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Powiększone migdałki gardłowe blokują trąbkę słuchową, powodując patologie w uchu środkowym. Dzieci chorują na zapalenie ucha środkowego ponad 4 razy w roku. Na tym tle obserwuje się uporczywą utratę słuchu.
4. Zaburzenia szkieletowe twarzy – powiększone migdałki gardłowe powodują nieprawidłowe deformacje kości szczękowo-twarzowych. W medycynie istnieje termin na powyższe objawy: „twarz migdałkowata”.
5. Zmiany złośliwe – przerost migdałków może być przyczyną procesu onkologicznego.

Usunięcie migdałków wykonuje się po przeprowadzeniu zestawu badań diagnostycznych. Leczenie wykonuje laryngolog i chirurg. W razie konieczności, jeśli istnieją wyraźne wskazania i poważne powody, operację wykonuje się nawet w wieku niemowlęcym. Częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych nie są wskazaniem do zabiegu, podobnie jak zachowane oddychanie przez nos.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przygotowanie

Jak każda operacja, usunięcie migdałka gardłowego u dzieci wymaga starannego przygotowania. Zabieg najlepiej wykonać wczesną jesienią, gdy odporność małego pacjenta jest w dobrej kondycji, a organizm pełen witamin. Operacji nie wykonuje się w chłodnej porze roku, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych chorób. W upalne dni ryzyko powikłań ropnych i infekcyjnych w okresie pooperacyjnym wzrasta, ponieważ bakterie aktywnie się w tym okresie rozmnażają.

Przygotowanie do adenotomii:

• Badanie i leczenie stomatologiczne.
• Ulga w procesach zapalnych organizmu.
• Kompleks badań laboratoryjnych.
• Diagnostyka instrumentalna.
• Badania różnicowe.

Adenotomia to dość prosta operacja wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Zabieg trwa nie dłużej niż 20 minut w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Rodzice mogą zabrać dziecko do domu 4-5 godzin po zabiegu, pod warunkiem, że nie wystąpią żadne powikłania.

Proces rekonwalescencji trwa kilka miesięcy. Odpowiednie przygotowanie minimalizuje ryzyko powikłań, ale rodzice powinni pamiętać o ryzyku ich wystąpienia. W pierwszym okresie po zabiegu odporność jest obniżona. Przejściowo utrzymuje się również przekrwienie nosa i wydzielina śluzowa z krwawymi smugami. Po 2 tygodniach stan pacjenta normalizuje się.

Badania przed usunięciem migdałka gardłowego u dzieci

Przed wykonaniem adenotomii pacjentowi przepisuje się zestaw badań laboratoryjnych. Badania przed usunięciem migdałków u dzieci obejmują:

• Badanie krwi (ogólne, biochemiczne).
• Analiza moczu.
• Koagulogram jest badaniem parametrów krzepnięcia krwi.
• Analiza w kierunku wirusów zapalenia wątroby typu B i C.
• Badanie krwi na obecność wirusa HIV i kiły.
• Elektrokardiogram.

Wyniki badań interpretuje terapeuta lub otolaryngolog. W razie potrzeby zleca się dodatkowe badania.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Technika usuwania migdałków u dzieci

Obecnie istnieje kilka sposobów leczenia migdałków gardłowych. Pomimo faktu, że migdałki nie mają zakończeń nerwowych, podczas operacji stosuje się znieczulenie, aby pacjent nie odczuwał dyskomfortu podczas zabiegu.

W chirurgii laryngologicznej do usuwania migdałków gardłowych u dzieci stosuje się następujące metody:

1. Metoda klasyczna - podczas operacji nie ma możliwości wizualnej obserwacji zabiegu. Do jamy ustnej wprowadza się adenotomię - jest to nóż w kształcie pierścienia. Do wizualizacji zabiegu używa się lustra krtaniowego. Główną wadą operacji jest intensywne krwawienie i niemożność całkowitego usunięcia tkanki limfatycznej. W niektórych przypadkach lekarze muszą uciekać się do stosowania leków hemostatycznych.
2. Techniki endoskopowe to zabiegi chirurgiczne polegające na wprowadzeniu endoskopu z kamerą do nosogardła. Obraz uzyskany podczas operacji znacznie zwiększa dokładność zabiegu i jego wyniki.
   • Usuwanie laserowe jest bardzo dokładną i mało traumatyczną metodą. Sterylność lasera minimalizuje ryzyko powikłań pooperacyjnych. Okres rekonwalescencji i gojenia jest znacznie szybszy.
   • Leczenie endoskopowe – za pomocą wideoendoskopu lekarz usuwa przerośnięte tkanki z dużą precyzją. Ta metoda daje wysokie rezultaty.
   • Adenotomia falami radiowymi – tkanki zapalne usuwa się za pomocą specjalnego urządzenia. Technika ta powoduje minimalny ból i pozwala zminimalizować ryzyko powikłań.
   • Leczenie zimną plazmą to połączenie krioterapii i technik plazmowych. Wycięcie tkanki wykonuje się przy użyciu niskich temperatur. Zalety tej metody to bezkrwawość i bezbolesność. Główną wadą tej terapii jest to, że mogą pozostać blizny, powodujące problemy w gardle.

Zaleca się przeprowadzenie interwencji chirurgicznej wczesną jesienią, gdy właściwości ochronne układu odpornościowego są na wysokim poziomie. Aby powrót do zdrowia był szybki i bez powikłań, należy stosować specjalną dietę i ćwiczenia oddechowe regeneracyjne.

Jak przebiega zabieg usunięcia migdałka gardłowego u dzieci?

Zabieg można wykonać zarówno w oddziale szpitalnym, jak i w klinice ambulatoryjnej. Sposób leczenia zależy od stopnia zaawansowania procesu zapalnego i innych cech organizmu pacjenta. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Po zadziałaniu znieczulenia lekarz ustala, gdzie znajdują się zdeformowane tkanki limfoidalne i rozpoczyna ich wycinanie.

Podstawowe techniki chirurgiczne i ich cechy szczególne:

1. Klasyczna operacja - usunięcie migdałków odbywa się przez jamę ustną za pomocą specjalnego skalpela. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Jego główną wadą jest brak wizualizacji pola operacyjnego. Oznacza to, że usunięcie wykonuje się na ślepo i istnieje duże ryzyko nawrotu.
2. Usuwanie laserowe – wiązka lasera jest używana do wycinania tkanki. Koaguluje zapaloną tkankę lub stopniowo ją odparowuje warstwa po warstwie. Zaletą tego zabiegu jest brak krwawienia. Wadami jest jego czas trwania, który wynosi ponad 20 minut.
3. Microbreader – za pomocą shavera (urządzenia z obrotowym skalpelem) lekarz wycina migdałki. Podczas zabiegu otaczające błony śluzowe nie są naruszone. W przypadku krwawienia ranę leczy się laserem lub falami radiowymi.
4. Elektrokoagulacja – migdałki usuwa się poprzez nałożenie na nie specjalnych pętli elektrod. Metoda ta jest całkowicie bezkrwawa, ponieważ naczynia są zamykane podczas usuwania.
5. Adenotomia zimnej plazmy – tkanka jest poddawana działaniu wiązki plazmy. Ta metoda jest najczęściej stosowana, gdy migdałki są nieprawidłowo zlokalizowane. Lekarz może dostosować głębokość penetracji wiązki.

Niezależnie od wybranej metody zabieg trwa nie dłużej niż pół godziny, po czym pacjent zaczyna dochodzić do siebie po znieczuleniu. Lekarz monitoruje jego stan przez 3-4 godziny, po czym odsyła go do domu. Jeśli w trakcie lub po zabiegu wystąpi krwawienie lub inne powikłania, pacjent pozostaje w szpitalu przez 1-3 dni.

Usunięcie migdałków gardłowych II stopnia u dzieci

Znaczny wzrost tkanki migdałków z zamknięciem 2/3 jamy nosowej to drugi etap migdałków gardłowych. Proces patologiczny objawia się zaburzeniami oddychania przez nos. Dziecku trudno jest oddychać w dzień i w nocy, co prowadzi do zaburzeń snu. Z powodu niewystarczającego odpoczynku nocnego niemowlę staje się ospałe i drażliwe. Niedobór tlenu wywołuje silne bóle głowy i opóźnienia rozwojowe.

Zapalenie migdałków może powodować objawy, które na pierwszy rzut oka nie są związane z nosogardłem:

• Nagłe nietrzymanie moczu.
• Astma oskrzelowa.
• Utrata słuchu.
• Wysoka temperatura ciała.
• Krwawa wydzielina z nosa.
• Zespół bezdechu sennego i chrapanie nocne.

Oprócz powyższych objawów, migdałki gardłowe powodują zaburzenia mowy. Pacjent zaczyna mówić przez nos, czyli niewyraźnie.

Usunięcie migdałków gardłowych II stopnia u dzieci jest jedną z metod leczenia. Wyróżnia się następujące wskazania do interwencji chirurgicznej:

• Opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego.
• Częste zaostrzenia zapalenia migdałków gardłowych i zatok.
• Astma oskrzelowa, nietrzymanie moczu i inne bolesne objawy.
• Zatrzymanie oddechu w czasie snu.

Głównym celem operacji jest otwarcie przewodów nosowych przy jednoczesnym zachowaniu tkanki limfoidalnej migdałków nosowych w celu utrzymania prawidłowej odporności. Operacja jest wykonywana z częściowym lub całkowitym usunięciem zdeformowanych tkanek. Leczenie jest najczęściej wykonywane w znieczuleniu ogólnym przy użyciu metod endoskopowych. Operacja jest przeciwwskazana poza ostrą fazą zapalenia. W innych przypadkach podejmuje się działania profilaktyczne w celu zahamowania wzrostu tkanek migdałka gardłowego.

Usunięcie migdałków gardłowych III stopnia u dzieci

Jeśli powiększone tkanki migdałków gardłowych całkowicie blokują przewód nosowy i pacjent oddycha tylko przez usta, wskazuje to na zapalenie migdałków gardłowych w stadium 3, które jest najgroźniejsze. Dzieci są najbardziej podatne na tę chorobę. Narośla migdałków gardłowych są źródłem infekcji, która szybko rozprzestrzenia się na zatoki nosowe, gardło i oskrzela. Procesowi patologicznemu towarzyszy alergia i skażenie bakteryjne.

Usunięcie migdałków gardłowych III stopnia u dzieci wykonuje się w przypadku braku pozytywnych efektów farmakoterapii i nasilenia objawów bólowych. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i nie trwa dłużej niż 20 minut. Całkowity powrót do zdrowia następuje w ciągu 1-2 miesięcy.

Bez terminowego leczenia chirurgicznego zapalenie migdałków gardłowych prowadzi do następujących powikłań:

• Zaburzenia cech fizjologicznych ucha środkowego.
• Przewlekłe procesy zakaźne w organizmie.
• Częste przeziębienia.
• Zapalne zmiany dróg oddechowych.
• Deformacje kości twarzy.
• Zmniejszona wydajność.

Powyższe powikłania są niebezpieczne dla organizmu dziecka. Jednak wczesna operacja pozwala zminimalizować ryzyko ich rozwoju.

Endoskopowe usunięcie migdałków gardłowych u dzieci

Jedną z metod leczenia przerośniętych tkanek migdałków gardłowych jest endoskopowe usunięcie migdałków gardłowych. U dzieci zabieg ten można wykonać w każdym wieku. Zabieg przeprowadza się w warunkach szpitalnych w znieczuleniu ogólnym.

Zalety endoskopii:

• Podczas zabiegu pacjent jest w stanie snu wywołanego środkami farmakologicznymi, dzięki czemu nie odczuwa żadnego dyskomfortu.
• Pobieranie tkanek odbywa się przy użyciu sprzętu wideoendoskopowego, dzięki czemu cały proces jest kontrolowany przez lekarza.
• Aby zapobiec nawrotowi choroby, usuwa się całkowicie tkankę migdałka gardłowego.

Endoskopowa adenotomia jest zabiegiem małoinwazyjnym. Jest szczególnie skuteczna w przypadku migdałków, które są rozprzestrzenione wzdłuż ścian błony śluzowej, a nie wrastają do światła dróg oddechowych. Ta struktura tkanki nie zakłóca procesu oddychania, ale znacząco zaburza wentylację trąbki słuchowej. Na tym tle często występuje zapalenie ucha, a w zaawansowanych przypadkach przewodzeniowa utrata słuchu.

Cechy zabiegu:

1. Pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne, co sprawia, że zabieg jest całkowicie bezpieczny i bezbolesny. Znieczulenie podaje się również do jamy nosowej.
2. Lekarz wprowadza endoskop przez dolny odcinek nosa i bada pole operacyjne.
3. Usuwanie przerośniętych tkanek gardła wykonuje się za pomocą różnych narzędzi endoskopowych: noża elektrycznego, pętli resekcyjnej lub kleszczy. Wybór narzędzia zależy od cech strukturalnych migdałków gardłowych.

Zabieg chirurgiczny trwa nie dłużej niż 20 minut. Ryzyko powikłań jest minimalne. Nasilenie okresu pooperacyjnego zależy od rodzaju zastosowanego znieczulenia. Wielu pacjentów odczuwa takie bolesne objawy jak nudności i wymioty, bóle i zawroty głowy, krwawienia z nosa. W większości przypadków dziecko jest wypisywane do domu 2-3 dni po resekcji.

Aby powrót do zdrowia był szybki i z minimalnymi powikłaniami, lekarz udziela szeregu zaleceń. Przede wszystkim zalecana jest specjalna dieta. W pierwszych dniach po operacji dozwolone jest tylko miękkie, posiekane jedzenie: puree, kasze, zupy. Po tygodniu można rozszerzyć menu. Oprócz diety zaleca się łagodny reżim aktywności fizycznej. Pełne wyzdrowienie następuje w ciągu 1-3 miesięcy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Usuwanie migdałków gardłowych u dzieci przy użyciu maszynki do golenia

Jednym z rodzajów adenotomii endoskopowej jest usunięcie przerośniętych tkanek za pomocą shavera.

Cechy zabiegu:

• Operację wykonuje się przy użyciu mikrofrezu, który przypomina wiertło i jest umieszczony w pustej rurze.
• Z boku rurki znajduje się otwór, przez który obraca się nożyk, chwytając i tnąc tkankę.
• Golarka jest podłączona do urządzenia ssącego, które usuwa usuniętą tkankę i zapobiega jej przedostaniu się do dróg oddechowych, co znacznie zmniejsza ryzyko zachłyśnięcia.

Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym ze sztuczną wentylacją płuc. Aby kontrolować pole operacyjne, endoskop wprowadza się przez jamę ustną lub nos.

Okres pooperacyjny trwa 1-3 dni. W ciągu kolejnych 10 dni pacjentowi zaleca się ograniczoną aktywność fizyczną i dietę. Normalne oddychanie przez nos pojawia się 2-3 dnia po operacji. W celu przyspieszenia rekonwalescencji zaleca się specjalne ćwiczenia oddechowe i kurs fizjoterapii.

Laserowe usuwanie migdałków u dzieci

Nowoczesną metodą leczenia zapalonej tkanki migdałków gardłowych jest laserowe usuwanie migdałków gardłowych. U dzieci technologia laserowa jest zabiegiem mało inwazyjnym, z minimalnymi powikłaniami.

Zalety leczenia laserowego:

• Minimalny uraz operowanego obszaru.
• Wysoka precyzja działań chirurga.
• Minimalna utrata krwi i całkowita bezpłodność.
• Krótki okres rekonwalescencji.

Adenotomię laserową można wykonać następującymi metodami:

1. Waloryzacja - górne warstwy tkanki migdałka gardłowego są spalane parą wodną podgrzewaną dwutlenkiem węgla. Metodę tę stosuje się we wczesnych stadiach choroby, gdy migdałki gardłowe nie są zbyt duże.
2. W przypadku migdałków gardłowych trzeciego stopnia wykonuje się koagulację, wykorzystując skupioną wiązkę lasera do oddziaływania na tkankę.

Zabieg wykonuje się przy niewielkiej ilości znieczulenia, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań po znieczuleniu i ułatwia wychodzenie ze znieczulenia. Mimo wszystkich zalet leczenia laserowego, niektórzy chirurdzy nie zalecają jego stosowania. Wynika to z faktu, że wiązka lasera nie usuwa, lecz spala zapalone tkanki, przywracając im normalny rozmiar.

Usuwanie migdałków gardłowych u dzieci za pomocą fal radiowych

Inną popularną metodą leczenia zapalenia migdałków jest metoda fal radiowych. Zabieg wykonuje się w warunkach szpitalnych przy użyciu specjalnego urządzenia - Surgitron. Przerośnięte migdałki nosogardłowe wycina się przy użyciu nasadki fal radiowych.

Zalety usunięcia migdałka gardłowego u dzieci za pomocą fal radiowych:

• Minimalna utrata krwi spowodowana koagulacją naczyń krwionośnych.
• Stosowanie znieczulenia ogólnego u dzieci poniżej 7 roku życia i znieczulenia miejscowego u pacjentów starszych.
• Okres rekonwalescencji z minimalną liczbą powikłań.

Leczenie falami radiowymi jest wskazane w następujących przypadkach: obniżona ostrość słuchu, trudności z oddychaniem przez nos, częste choroby wirusowe, przewlekłe zapalenie ucha, brak efektu terapii farmakologicznej. Operacja jest zalecana w przypadku ciężkich procesów patologicznych, które dotyczą górnych dróg oddechowych, a także w przypadku deformacji twarzoczaszki i wad zgryzu spowodowanych migdałkami gardłowymi.

Aby leczenie było skuteczne, przeprowadza się specjalne przygotowanie. Pacjent jest badany przez pediatrę i laryngologa, przepisuje się zestaw badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Zaleca się dietę na kilka dni przed operacją.

Bezpośrednio przed zabiegiem podaje się znieczulenie. Gdy tylko znieczulenie zacznie działać, lekarz rozpoczyna leczenie. Wycięcie chorej tkanki wykonuje się za pomocą fal radiowych. Zabieg trwa nie dłużej niż 20 minut. Po usunięciu migdałków pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny, a jego stan jest monitorowany.

Przeciwwskazania do adenotomii falami radiowymi:

• Wiek poniżej 3 lat.
• Choroby onkologiczne.
• Ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Deformacja twarzoczaszki.
• Niedawne szczepienie profilaktyczne (mniej niż 1 miesiąc temu).

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się dużą ilość płynów i, jeśli to konieczne, leki do leczenia objawowego. Szczególną uwagę zwraca się na odżywianie i minimalną aktywność fizyczną. Zabrania się gorących kąpieli i opalania się w bezpośrednim świetle słonecznym.

Przeciwwskazania do zabiegu

Trudności w oddychaniu przez nos, częste przeziębienia, utrata słuchu i szereg innych bolesnych objawów są oznakami zapalenia migdałków. Leczenie zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego. We wczesnych stadiach stosuje się farmakoterapię, a w przypadku poważnego przerostu - leczenie chirurgiczne.

Przyjrzyjmy się głównym przeciwwskazań do usunięcia migdałka gardłowego u dzieci:

• Zapalenie migdałków gardłowych 1-2 stopnia.
• Choroby wpływające na poziom krzepnięcia krwi.
• Częste patologie zakaźne w fazie ostrej.
• Gruźlica.
• Cukrzyca w stadium dekompensacji.
• Ostre zapalenie nosogardła.
• Pacjent jest w wieku poniżej dwóch lat (zabieg operacyjny jest możliwy jedynie ze wskazań życiowych).
• Ciężkie patologie sercowo-naczyniowe.
• Choroby alergiczne.
• Zmiany nowotworowe (łagodne, złośliwe).
• Anomalie w rozwoju podniebienia twardego lub miękkiego
• Okres epidemii grypy.

Oprócz wyżej wymienionych przeciwwskazań, w przypadku różnych metod leczenia operacyjnego istnieją również pewne zakazy dotyczące ich stosowania.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Powikłania po zabiegu

Leczenie chirurgiczne zapalonych tkanek migdałków gardłowych może powodować różne powikłania. Po usunięciu migdałków gardłowych u dzieci najczęściej obserwuje się przejściowy spadek odporności, rozwój wtórnej infekcji, chrapanie, katar i inne problemy.

Szczególną uwagę zwraca się na powikłania po znieczuleniu:

• Problemy na etapie intubacji i indukcji znieczulenia: uszkodzenie błon śluzowych tchawicy, krtani, gardła środkowego, odma opłucnowa na skutek wprowadzenia rurki do jednego z oskrzeli głównych.
• Nagły spadek aktywności serca przy jednoczesnym podtrzymywaniu znieczulenia.
• Niedotlenienie i zaburzenia hemodynamiczne.
• Wstrząs bólowy spowodowany nieprawidłowo dobraną dawką leku przeciwbólowego.
• Zadławienie się na skutek przedwczesnego usunięcia rurki intubacyjnej i niewystarczającego monitorowania pacjenta.

Wybór najwłaściwszej metody usunięcia migdałków gardłowych i właściwe przygotowanie do zabiegu zmniejszają ryzyko wystąpienia powikłań.

[ 20 ], [ 21 ]

Krwawienie po usunięciu migdałka gardłowego u dzieci

Dość częstym powikłaniem chirurgicznego leczenia zapalenia migdałków gardłowych jest krwawienie. Po usunięciu migdałków gardłowych objaw ten najczęściej pojawia się w pierwszej dobie po zabiegu. Aby temu zapobiec, zaleca się zwrócenie uwagi na następujące przeciwwskazania:

• Przegrzanie dziecka.
• Przebywanie w dusznym pomieszczeniu.
• Spożywanie gorących i pikantnych potraw.
• Zwiększona aktywność fizyczna.

Pacjentom zaleca się pozostanie w łóżku i stosowanie kropli do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne. Należy również regularnie czyścić na mokro i wietrzyć pomieszczenie, aby ułatwić oddychanie przez nos. W przypadku wystąpienia krwawienia z nosa należy skontaktować się z oddziałem laryngologicznym w celu leczenia i zapobiegania zaburzeniu.

[ 22 ], [ 23 ]

Opieka po zabiegu

Szybkość powrotu dziecka do zdrowia po adenotomii zależy od przestrzegania zaleceń lekarza. Zalecenia po zabiegu ograniczają się do następujących zasad:

• Dieta na 1-2 tygodnie. Pacjentom zaleca się spożywanie bogatej w witaminy, wysokokalorycznej żywności. W pierwszych dniach potrawy powinny być miękkie (puree ziemniaczane, owsianka, zupa).
• Pij dużo płynów – wodę oczyszczoną, herbaty ziołowe z naturalnych składników, napoje owocowe, kompoty.
• Stosowanie leków – dzieciom przepisuje się krople obkurczające naczynia krwionośne, aby zapobiec odruchowemu obrzękowi błony śluzowej.
• Zwolnienie z aktywności fizycznej na okres 3–4 tygodni i leżenie w łóżku przez okres 1–2 tygodni.

Oprócz powyższych zaleceń, po operacji należy unikać jakiegokolwiek kontaktu z nosicielami wirusa. Ponadto nie należy dopuścić do przechłodzenia lub przegrzania pacjenta.

Czego nie należy robić po usunięciu migdałka gardłowego u dzieci?

Okres pooperacyjny jest równie ważnym etapem leczenia, jak sama operacja. Dlatego rodzice powinni wiedzieć, co jest zabronione po usunięciu migdałka gardłowego u dzieci i jak przyspieszyć proces rekonwalescencji.

Przede wszystkim należy zrozumieć, że okres pooperacyjny u każdego dziecka ma swoje niuanse. Zależą one od złożoności operacji i indywidualnych cech organizmu dziecka.

Główne przeciwwskazania dla pacjenta w okresie 1-2 tygodni po adenotomii:

• Kąpiel w gorącej wodzie, przebywanie w gorących pomieszczeniach lub opalanie się.
• Aktywność fizyczna, gry i zabawy ruchowe.
• Potrawy gorące, twarde, szorstkie i pikantne.

Dziecko musi pozostać w łóżku i znajdować się pod stałym nadzorem osoby dorosłej.

[ 24 ]

Okres pooperacyjny

Po adenotomii pacjent otrzymuje szereg zaleceń, których należy przestrzegać, aby zapewnić, że rekonwalescencja przebiegnie bez powikłań. Okres pooperacyjny i opieka obejmują następujące zasady:

1. Po wypisaniu małego pacjenta ze szpitala należy stworzyć mu jak najbardziej komfortowe warunki. Przede wszystkim należy zadbać o dobrą wentylację pomieszczenia, optymalną temperaturę i stonowane oświetlenie.
2. W pierwszych godzinach po adenotomii należy nałożyć zimny kompres na operowaną okolicę. Pomoże to zmniejszyć obrzęk nosogardła. Obrzęk może pojawić się na powiekach; aby go wyeliminować, do oczu wkrapla się 20% roztwór albucidu.
3. Przez 3-5 dni po zabiegu rodzice powinni regularnie mierzyć temperaturę ciała dziecka. W przypadku hipertermii, jeśli temperatura przekracza 38 °C, dziecku należy podać środek przeciwgorączkowy.
4. Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie. W pierwszym tygodniu po zabiegu zaleca się wyłącznie jedzenie zmiksowane i płynne. Potrawy lepiej gotować na parze lub dusić, aby można je było łatwo połknąć. Podstawą diety powinny być przeciery zbożowe, duszone warzywa, kotlety gotowane na parze, wywary ziołowe i kompoty. Aby nie podrażniać gardła, jedzenie powinno mieć temperaturę pokojową.
5. Aktywne ruchy, wychowanie fizyczne i sport powinny być ograniczone. Dziecku należy zapewnić odpoczynek w łóżku: odpowiedni odpoczynek i sen.

Oprócz powyższych zaleceń lekarz przepisuje krople do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne, które przyspieszają gojenie się powierzchni rany i ułatwiają oddychanie przez nos. Najczęściej są to następujące leki: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin i inne. Czas ich stosowania nie powinien przekraczać 5 dni.

Innym obowiązkowym warunkiem, który należy przestrzegać po usunięciu migdałka gardłowego u dzieci, są ćwiczenia oddechowe w celu przywrócenia normalnego oddychania. Jeśli zostaną zastosowane wszystkie zalecenia medyczne, stan pacjenta unormuje się w ciągu 7–10 dni.

Ćwiczenia oddechowe po usunięciu migdałka gardłowego u dzieci

U wszystkich pacjentów po leczeniu chirurgicznym przerośniętych tkanek migdałków gardłowych zaleca się ćwiczenia oddechowe. Po usunięciu migdałków gardłowych u dzieci fizjoterapię przeprowadza się 10-15 dni po powrocie do domu. Ćwiczenia mają na celu przywrócenie oddychania nosowego.

Ćwiczenia oddechowe powinny obejmować następujące ćwiczenia:

• Stopy rozstawione na szerokość ramion, ręce na talii, głowa odchylona do tyłu. Powoli wdychaj przez usta i żuchwę, wydychaj przez nos i unieś żuchwę. Wdychaj przez 4, wydychaj przez 2.
• Pozycja wyjściowa: stojąca, stopy razem. Podczas wdechu podnieś ramiona do góry i połóż stopy na palcach, podczas wydechu opuść ramiona.
• Pozycja wyjściowa jest taka sama jak w poprzednim ćwiczeniu. Podczas wdechu przechyl głowę w stronę prawego ramienia, a podczas wydechu przechyl głowę w stronę lewego ramienia.
• Ręce splecione z tyłu, głowa odrzucona do tyłu. Powoli wdychaj przez usta i podnieś ręce do góry, wydychaj przez nos.
• Ramiona wzdłuż ciała, nogi na szerokość barków. Powoli wdychaj z wypiętym brzuchem, wydychaj z napinającymi się mięśniami. To ćwiczenie dobrze trenuje oddychanie brzuszne.
• Zaciśnij nos i głośno policz do 10. Otwórz nos i weź głęboki oddech przez niego, a następnie wydychaj powietrze przez usta.

Ćwiczenia należy wykonywać w dobrze wentylowanym pomieszczeniu rano i wieczorem. Kompleks oddechowy nie powinien trwać dłużej niż 30 minut. Obciążenie należy zwiększać stopniowo, mniej więcej co 4-6 dni. Liczba powtórzeń każdego ćwiczenia wynosi 4-5 razy.

Zwolnienie lekarskie po usunięciu migdałka gardłowego u dziecka

Mimo że adenotomia jest dość prostą operacją w praktyce laryngologicznej, wymaga starannego przygotowania zarówno ze strony lekarza, jak i rodziców małego pacjenta. Zwolnienie lekarskie po usunięciu migdałka gardłowego u dziecka jest najczęściej wydawane na okres do dwóch tygodni. Jego długość zależy od specyfiki operacji i ogólnego stanu pacjenta. W razie potrzeby rodzice mogą przedłużyć zwolnienie lekarskie, aby opiekować się dzieckiem za pośrednictwem komisji lekarskiej, aż do całkowitego wyzdrowienia dziecka.

Recenzje

Liczne opinie rodziców, którzy mają doświadczenie po leczeniu chirurgicznym zapalonych migdałków u dzieci, potwierdzają skuteczność radykalnej terapii. Niektórzy zauważają, że dzieci rzadziej chorują i łatwiej znoszą przeziębienia. Inni wskazują, że głos nosowy dziecka całkowicie zniknął, a oddychanie przez nos zostało przywrócone.

Usunięcie migdałków gardłowych u dzieci jest szczególnie konieczne, jeśli proces patologiczny spowodował powikłania, a leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne. W takim przypadku wycięcie przerośniętych tkanek migdałków gardłowych pozwala przywrócić zdrowie dziecka.