Usunięcie migdałków u dzieci: które znieczulenie jest lepsze?

Pierwsze leczenie operacyjne zapalonych migdałków przeprowadzono pod koniec XIX wieku. Wówczas nie stosowano znieczulenia, więc pacjent w pełni odczuwał i obserwował wszystkie cechy takiej terapii. Dziś operację wykonuje się w znieczuleniu: miejscowym lub ogólnym.

W większości przypadków usunięcie migdałka gardłowego u dzieci wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Pomimo faktu, że ten rodzaj znieczulenia wiąże się z pewnymi ryzykami i efektami ubocznymi, nowoczesne metody leczenia pozwalają wyeliminować takie ryzyko w 99% przypadków.

Zalety adenotomii w znieczuleniu:

• Zupełnie bezbolesne.
• Likwidacja urazów psychicznych małego pacjenta i brak oporu z jego strony.
• Minimalne ryzyko wdychania usuniętych tkanek.
• Wysoka jakość wykonania zabiegu: kompleksowe badanie i tamponada.

Przyjrzyjmy się głównym rodzajom znieczulenia:

1. Znieczulenie miejscowe – przy wyborze tej metody lekarz bierze pod uwagę próg bólu, stan psycho-emocjonalny i wiek pacjenta. Najczęściej znieczulenie miejscowe stosuje się u starszych dzieci. Lekarz spryskuje lub smaruje błony śluzowe nosogardła środkiem znieczulającym.

Podczas zabiegu pacjent nie odczuwa bólu, ale może się bać manipulacji medycznych lub widoku krwi. Dlatego znieczulenie miejscowe łączy się z domięśniowym podawaniem środków uspokajających. Cechą charakterystyczną takiego znieczulenia jest jego niski koszt, brak powikłań i skutków ubocznych. Znieczulenie miejscowe stosuje się tylko wtedy, gdy rodzice są pewni wytrzymałości i niezłomnego charakteru swojego dziecka.

2. Znieczulenie ogólne jest najpopularniejszym rodzajem łagodzenia bólu. Oszczędza psychikę młodego pacjenta i stwarza korzystne warunki do przeprowadzenia operacji. Ponieważ dziecko jest nieprzytomne, lekarz ma możliwość całkowitego usunięcia tkanki migdałka gardłowego. Ten rodzaj znieczulenia wiąże się z pewnymi ryzykami i powikłaniami.

Decyzję o sposobie znieczulenia podejmuje anestezjolog po zbadaniu głównych wskaźników stanu zdrowia i nasilenia stanu zapalnego. Szczególną uwagę zwraca się na ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych na stosowane środki znieczulające. Usuwanie migdałków gardłowych u dzieci poniżej 7 roku życia wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym; u starszych pacjentów można stosować znieczulenie miejscowe. Jeśli chodzi o skutki uboczne znieczulenia, są one przejściowe i występują u 1% pacjentów. Najczęściej pacjenci doświadczają następujących objawów: senność, nudności i wymioty, krwawienia z nosa.

Usunięcie migdałków gardłowych u dzieci w znieczuleniu ogólnym

W większości przypadków usunięcie migdałka gardłowego u dzieci wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Wynika to z faktu, że znieczulenie miejscowe jest bardzo trudne do wykonania w sposób efektywny, aby pacjent nie odczuwał dyskomfortu.

Po dożylnym podaniu środka znieczulającego, pacjentowi otwiera się usta specjalnym instrumentem i stosuje się wybraną metodę chirurgiczną. Pacjent pozostaje nieprzytomny przez 30 minut. Wybudzanie ze znieczulenia jest długie i towarzyszą mu nieprzyjemne odczucia. Mogą wystąpić działania niepożądane.

Zalety znieczulenia ogólnego:

• Zabieg jest bezbolesny.
• Zmniejszenie ryzyka wystąpienia problemów psychologicznych po operacji.
• Niskie ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych.
• Usunięcie nie zajmie więcej niż 30 minut.

Jeśli chodzi o wady, to obejmują one 1% ryzyko powikłań, które objawiają się w postaci krwawienia z nosa. Ryzyko rozwoju powikłań zakaźnych, uszkodzenia zębów lub zachłyśnięcia jest zminimalizowane. W niektórych przypadkach pojawiają się problemy z utrzymaniem stałej temperatury ciała, czyli hipertermia.

Bezpośrednio po wybudzeniu ze znieczulenia dziecko może mieć zaburzenia słuchu, mowy i snu, bóle głowy, halucynacje. Możliwe są również przejściowe opóźnienia rozwojowe. Stan normalizuje się w ciągu 1-2 miesięcy.

Usunięcie migdałków gardłowych u dzieci w znieczuleniu miejscowym

Inną metodą łagodzenia bólu podczas usuwania migdałków gardłowych u dzieci jest znieczulenie miejscowe. Ten rodzaj znieczulenia jest stosowany niezwykle rzadko i tylko u pacjentów powyżej 7 roku życia.

Cechy znieczulenia miejscowego:

• Aby zmniejszyć wrażliwość pola operacyjnego, błony śluzowe są leczone specjalnymi środkami. W tym celu stosuje się środki znieczulające wziewne w postaci aerozoli lub roztworów do wkraplania do przewodów nosowych. Nie stosuje się zastrzyków dożylnych i domięśniowych.
• Efekt znieczulenia zależy od równomierności aplikacji środka znieczulającego. Przy równomiernym rozpylaniu znieczulenie miejscowe nie jest gorsze od ogólnego. Jednak niektóre tkanki mogą zachować swoją wrażliwość nawet pod wpływem środka znieczulającego.
• Wadą znieczulenia miejscowego jest to, że dzieci obserwują operację. Narzędzia chirurgiczne i widok krwi mogą powodować silny stres. Aby uniknąć negatywnych skutków, pacjentom podaje się środki uspokajające.

Główną zaletą znieczulenia miejscowego jest to, że zabieg można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ nie jest wymagany żaden specjalny sprzęt. Pacjent jest odsyłany do domu natychmiast po zabiegu, ponieważ po takim znieczuleniu nie jest wymagany żaden specjalny nadzór.

Znieczulenie dotchawiczne u dzieci podczas usuwania migdałka gardłowego

Intubacja lub znieczulenie dotchawiczne u dzieci podczas usuwania migdałka gardłowego to stan głębokiego snu wywołanego lekami, z całkowitym rozluźnieniem mięśni i brakiem spontanicznego oddychania.

Znieczulenie składa się z kilku etapów:

• Premedykacja to przygotowanie do zanurzenia się w sen wywołany lekami. Na tym etapie zapobiega się zaburzeniom serca.
• Intubacja tchawicy – w celu sztucznej wentylacji płuc, do światła tchawicy wprowadza się rurkę intubacyjną.
• Dożylne podawanie środków przeciwbólowych: środków znieczulających narkotycznych, leków uspokajających, środków uspokajających.
• Stosowanie środków zwiotczających mięśnie w celu zablokowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i całkowitego rozluźnienia mięśni oddechowych i prążkowanych.
• Uzupełnianie narkotycznego snu za pomocą leków wziewnych.
• Sztuczna wentylacja płuc. Wymiana gazowa odbywa się za pomocą specjalnego aparatu.
• Przebudzenie jest stopniowym powrotem świadomości i przywróceniem oddechu.

Znieczulenie dotchawicze jest wieloskładnikowe, dlatego wymaga przestrzegania etapów podczas realizacji. Ten rodzaj znieczulenia jest odpowiedni do dużych i złożonych interwencji chirurgicznych.

Oprócz adenotomii znieczulenie dotchawicze jest wskazane w przypadku operacji jamy brzusznej, operacji serca i klatki piersiowej, laparoskopii, operacji mózgu i innych długoterminowych operacji. Tak złożona metoda znieczulenia może powodować reakcje niepożądane. Najczęściej powikłania są związane z błędami medycznymi i ciężkością stanu pacjenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]