Usuwanie pęcherza: metody, opieka

Tak poważna interwencja chirurgiczna, jak usunięcie pęcherza, jest zalecana tylko w skrajnych przypadkach - zwykle w ciężkich chorobach nowotworowych narządu, gdy chemioterapia i inne leki pomocnicze nie prowadzą do wyleczenia pacjenta.

Pierwsza operacja usunięcia pęcherza została przeprowadzona w XIX wieku i od tego czasu metoda ta została z powodzeniem zastosowana do eliminacji nowotworów złośliwych, brodawczaka, ektopii pęcherza moczowego. Taka operacja jest zaplanowana, z wyjątkiem nagłych sytuacji z krwawieniem.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do zabiegu

Operację usunięcia pęcherza wyznacza się, gdy konieczne jest pozbycie się nowotworu patologicznego - nowotworu. Usunięcie jest radykalnym sposobem na wyeliminowanie złośliwego ogniska, ale w ostatnich latach jest rzadko stosowane, ponieważ w arsenale współczesnej medycyny istnieją inne, łagodniejsze metody.

Jednak w niektórych przypadkach usuwanie pęcherza w raku jest nadal prowadzone i jest to właściwe w takich sytuacjach:

• jeśli rak jest w stadium T4, ale nie ma przerzutów;
• z rozlaną brodawczakowatością;
• jeśli w stadium T3 występuje kilka guzów;
• z modyfikacją pęcherza przeciw gruźlicy lub śródmiąższowemu zapaleniu pęcherza.

Niektóre kliniki praktykują usuwanie pęcherza moczowego i we wczesnych etapach rozwoju onkologii. Rzeczywiście, takie podejście pozwala na pozbycie się choroby na pewno i na krótki okres czasu. Jednak takie leczenie jest przeprowadzane tylko po osobistej rozmowie z pacjentem i za jego zgodą.

[5], [6]

Przygotowanie

Przed przystąpieniem do usuwania pęcherza pacjent jest badany, aby zważyć ryzyko powikłań i upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do operacji.

Przygotowanie przedoperacyjne odbywa się etapami:

1. Pacjent pobiera krew do ogólnej i biochemicznej analizy w celu oceny ogólnego stanu zdrowia.
2. Krew jest również pobierana w celu określenia poziomu glukozy.
3. Ocenić jakość krzepliwości krwi.
4. Przeprowadzić badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych, RTG klatki piersiowej.
5. Wykonuje się cystoskopię, a następnie biopsję, w celu wskazania wersji znieczulenia i techniki operacji.
6. 6-7 dni przed interwencją pacjentowi zaleca się przejście na płynną, strawną żywność o minimalnej zawartości błonnika.
7. Przez 36 godzin przed interwencją jedzenie jest zabronione: pacjent może pić tylko płyny w postaci herbaty, kompotu lub soku (produkty mleczne są zakazane).
8. 24 godziny przed zabiegiem pacjent jest oczyszczony z jelit, a także otrzymuje leki moczopędne.
9. W dniu operacji pacjent nie przyjmuje pokarmu.
10. Bezpośrednio przed operacją usunąć (ogolić) skórę głowy ze strefy pachwinowej i okolicy brzucha, aby wykluczyć możliwość zakażenia rany.

[7], [8]

Technika usunięcie pęcherza

Najczęściej laparotomię stosuje się do usunięcia pęcherza - jest to rodzaj operacji, w której gojenie jest szybsze, a uraz tkanek jest minimalny. Technika wykonania takiej operacji składa się z następujących etapów:

1. Chirurg leczy skórę pacjenta w miejscu domniemanego nakłucia (nacięcia).
2. Do cewki moczowej wprowadzany jest specjalny cewnik, za pomocą którego płyn moczowy zostanie wydalony podczas operacji.
3. Za pomocą łukowatego dostępu do nadpobudliwości chirurg odkrywa i naprawia pęcherz.
4. Lekarz otwiera jamę pęcherza i bada ją.
5. Ponadto, ściany pęcherza są unieruchomione, podczas gdy u mężczyzn ustala się gruczoł krokowy.
6. Jeśli moczowody nie są wypuszczane na zewnątrz i nie poruszają się do części jelita, są odcięte w obszarze zdrowej tkanki.
7. Lekarz przeprowadza cewnikowanie.
8. U mężczyzn nasieniowody są zabandażowane (robi się to ostrożnie, aby nie zakłócać integralności jelit).
9. Bubble pchnięcie do tyłu i do góry, bandaż, cross-łonowe cystic predpuzyrnuyu i więzadła, a także cewki moczowej (u mężczyzn jest wykonywana ze szczególną starannością, ponieważ można dotknąć obok gruczołu krokowego).
10. Lekarz usuwa pęcherz, umieszcza krwawiące miejsca, pije naczynia i ustala drenaż.
11. Poprzez zewnętrzny otwór w ścianie brzucha chirurg wprowadza cewnik-zbiornik do cewki moczowej, tworząc nowy pęcherz.
12. Chirurg zaszywa ranę (warstwa po warstwie), pozostawiając miejsce do drenażu i nakłada sterylny bandaż.

Metody usuwania pęcherza

Usunięcie pęcherza, przeprowadzane za pomocą laparoskopii, jest łatwiejsze do tolerowania przez pacjentów, a rana goi się szybciej po takiej interwencji.

Jeśli chodzi o procedurę usuwania i wymiany pęcherza, istnieje kilka sposobów:

Jeżeli narząd jest modelowany z miejsca jelita cienkiego, to używa się długości około 600 mm: tworzy on objętość podobną do pęcherza, który jest połączony z moczowodem i układem moczowym. Ten wariant operacji jest uważany za najbardziej akceptowalny, ponieważ później pacjent będzie mógł w naturalny sposób opróżnić pęcherz. Ale ta operacja nie jest pokazana wszystkim pacjentom. Na przykład, jeśli pacjent ma guzy cewki moczowej lub jelit, lub cierpi na ostre zapalenie jelit, wówczas jelit nie można użyć do przeszczepu.

Jeżeli ujście wypływu moczu jest pobierane na zewnątrz w obszarze przedniej ściany żołądka, jednocześnie tworzy się nowy pojemnik jelitowy, który pacjent będzie okresowo musiał zwolnić przy użyciu specjalnego cewnika.

Jeśli moczowód jest podłączony do jelita cienkiego, pętlę jelitową można wyciągnąć, a mocz gromadzi się w zawieszonym zbiorniku. Drugim wariantem takiego połączenia jest wydalanie ujścia moczowodu do jamy jelitowej: u pacjentów w tym przypadku mocz będzie wydalany z organizmu przez odbytnicę, równocześnie z cielętami.

Funkcje usuwania pęcherza

Usunięcie pęcherza u mężczyzn ma pewne cechy. Tak więc, biorąc pod uwagę specyfikę budowy anatomicznej układu moczowo-płciowego w męskim ciele, cewnikowanie należy wykonywać bardzo ostrożnie i ostrożnie. Faktem jest, że w przypadku braku doświadczenia lekarz specjalista może mieć problemy z wprowadzeniem cewnika, ponieważ cewka moczowa jest stosunkowo długa (23-25 cm), wąska i ma dwa naturalne zwężenia. W rezultacie cewnik nie przechodzi swobodnie.

Szczególnie należy zachować ostrożność przy wprowadzaniu cewnika metalizowanego: manipulacja przy pomocy takiego narzędzia jest trudna, a przy niedokładnym użyciu łatwo jest uszkodzić błonę śluzową układu moczowego. Może to prowadzić do krwawienia, a nawet do perforacji ścian kanału moczowego. Biorąc to pod uwagę, zaleca się stosowanie miękkiego cewnika jednorazowego użytku.

Ponadto, przy radykalnym usunięciu pęcherza, mężczyźni usuwają również najbliższe węzły chłonne, prostatę i pęcherzyki nasienne.

Usunięcie pęcherza u kobiet jest połączone z resekcją cewki moczowej, jajników, macicy i przedniej ściany pochwy. Chirurg musi wyeliminować inne narządy, ponieważ w większości przypadków komórki nowotworowe kiełkują w pobliskich narządach: gruczoł krokowy u mężczyzn, macica i przydatki kobiety.

Usunięcie macicy i pęcherza jest wymuszoną miarą, która pozwala dać względną gwarancję, że złośliwy proces nie powtórzy się - to znaczy nie powtórzy się. Niestety, często rak rozprzestrzenia się i szybko kiełkuje, a złośliwość pojawia się nawet w tych narządach, które zdiagnozowane wydają się być zdrowe.

Ale usunięcie nerki i pęcherza jest również uważane za dość rzadką operację, chociaż z chorobą nerek może cierpieć cały układ moczowy. Jeśli proces nowotworowy (częściej - przejściowy rak komórek) wpływa na miednicę nerki i moczowodu, niekoniecznie musi rozprzestrzenić się na pęcherz. Według statystyk zdarza się to tylko w 1% wszystkich przypadków złośliwych zmian nerek i górnych dróg moczowych.

Wielu pacjentów zadaje następujące pytanie: jeśli guz jest mały i nie rośnie w sąsiednie narządy, czy można usunąć część pęcherza, a nie całkowicie go usunąć? Rzeczywiście, takie operacje są prowadzone i nazywane są one prostymi lub nie-radykalnymi. Jednak rzadko są one wykonywane, tylko niektórym pacjentom z powierzchownym rakiem pęcherza. Częściowe usunięcie pęcherza często prowadzi do nawrotów - powtarzającego się rozwoju nowotworu, a sama operacja jest klasyfikowana jako trudna i może jej towarzyszyć wiele nieprzewidzianych okoliczności.

Jedną z opcji częściowej resekcji jest usunięcie szyi pęcherza - procedura endoskopowa wykonywana przezcewkowo - przez cewkę moczową. Taką operację wykonuje się przy zapaleniu szyjki narządu, w obecności zmian cicatrycznych w tkankach. Do zabiegu używana jest specjalna pętla nagrzewana prądem elektrycznym do wysokiej temperatury. Za pomocą pętli chirurg tnie dotkniętą tkankę i jednocześnie kauteryzuje uszkodzone naczynia, zatrzymując krwawienie.

Jeśli na szyi pęcherza dotknie nowotwór złośliwy, to w zdecydowanej większości przypadków lekarz nie rozważy możliwości częściowego usunięcia narządu. Radykalna resekcja jest uważana za bardziej akceptowalną pod względem całkowitego wyleczenia patologii raka.

[9], [10], [11], [12], [13]

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie można usunąć pęcherza. Ta operacja jest zabroniona:

• jeśli pacjent jest w ciężkim stanie;
• jeśli pacjent ma poważne choroby sercowo-naczyniowe, w których znieczulenie ogólne staje się niemożliwe;
• jeśli pacjent cierpi na chorobę, która może następnie prowadzić do powikłań - w trakcie lub po operacji;
• z naruszeniem krzepliwości krwi, co może prowadzić do rozwoju krwawienia lub zakrzepicy;
• w chorobach zakaźnych w ostrym stadium.

[14],

Konsekwencje po procedurze

Główną konsekwencją usunięcia pęcherza jest pojawiający się problem wydalania płynów z moczu. Lekarze są zmuszeni do tworzenia objazdów ciała w celu wypływu moczu, a także rozważenia możliwości zainstalowania pojemników do ich zbierania.

Sposoby wydawania moczu mogą być różne, w zależności od charakterystyki choroby i rodzaju operacji, a także z wielu innych powodów.

Podobne problemy są pozbawiane tylko tych pacjentów, którzy zostali przeszczepieni w miejscu jelita cienkiego do miejsca pęcherza. Element jelita, odgrywający rolę mocznika, całkowicie przywraca człowiekowi zdolność wydalania moczu z ciała w naturalny sposób.

Jednak nie zawsze można użyć części jelita: często wyprowadzany jest pojemnik do zbierania moczu, ograniczający swobodny przepływ płynu do specjalnego zaworu. Pacjent okresowo powinien samodzielnie cewnikować wylot i zwolnić zbiornik.

W niektórych przypadkach moczy można usunąć z zewnątrz: po takiej operacji pacjent jest zmuszony do używania specjalnych odbiorników na mocz, które są przymocowane do skóry bezpośrednio w pobliżu wylotu.

[15], [16], [17], [18]

Powikłania po zabiegu

Większość powyższych sposobów usuwania moczu z ciała nie jest doskonała, ale nadal pomaga pacjentowi rozwiązać problem z oddawaniem moczu. Wśród możliwych powikłań pooperacyjnych są krwotoki, przywiązanie do infekcji - jednak w środowisku szpitalnym takie trudności występują rzadko.

O wiele częściej pacjent staje przed innymi komplikacjami, będąc już w domu:

• moczowody można młotkować;
• może występować nietrzymanie z powodu zablokowania lub uszkodzenia zastawki;
• może wystąpić zapalenie ścieżek wyjściowych;
• sposoby mogą być blokowane przez ropne wydzieliny lub śluz;
• Rury i cewniki mogą wysunąć się, a nawet przeciekać.

Jak rozwiązać takie problemy, lekarz powie. Bliscy ludzie, którzy mieszkają z osobą operowaną, powinni mieć dużo cierpliwości i optymizmu, aby wesprzeć pacjenta i pomóc mu w razie potrzeby.

Opieka po zabiegu

Lekarz prowadzący poinformuje cię o osobliwościach opieki pooperacyjnej pacjenta. Natychmiast po operacji pacjent umieszcza się na oddziale intensywnej terapii, a po ustabilizowaniu się stanu - w oddziale urologii. Około 3 tygodnie będzie prowadzona antybiotykoterapia na tle przyjmowania leków przeciwbólowych.

Drenaż, ustalony podczas operacji, jest usuwany w ciągu pierwszych kilku dni. Pacjent może zostać wypisany do domu po 10 dniach.

W domu pacjent musi samodzielnie monitorować stan swojego zdrowia. Konieczne jest natychmiastowe poinformowanie lekarza:

• jeśli temperatura wzrosła;
• jeśli nasili się ból pooperacyjny, pojawi się zaczerwienienie lub krwawienie z rany;
• jeśli wymioty występują okresowo;
• Jeśli po zażyciu leku przeciwbólowego nie stanie się łatwiejsze;
• jeśli zapach moczu uległ zmianie, z cewnika pojawiła się ropa;
• jeśli za mostkiem były bóle, kaszel z trudem oddychający.

Jeśli zadzwonisz do lekarza na czas, możesz uniknąć wielu komplikacji.

[19], [20]

Życie po usunięciu pęcherza

Po usunięciu pacjenta z pęcherza i wypisaniu go ze szpitala jego życie niemal powraca do pierwotnego przebiegu. Jedyną zmianą jest proces oddawania moczu. Od czasu do czasu pacjent będzie musiał wymienić gromadzenie moczu, opróżnić pojemnik z moczem, przetworzyć miejsce wydalenia pętli jelitowej lub pojemnika.

Jeśli podczas operacji pacjent miał kształt pęcherza od ściany jelita, wówczas życie osoby operowanej będzie znacznie wygodniejsze. Podczas pierwszych 12-15 dni mocz będzie dostarczany do specjalnego odbiornika moczu, o ile "nowy" pęcherz z układem moczowym goi się. Następnie lekarz myje pęcherz roztworem dezynfekującym, usuwa rurki drenujące, cewniki i szwy. Od tego momentu pacjent może powrócić do swojego zwykłego trybu życia.

Dieta po usunięciu pęcherza

Odżywianie po usunięciu pęcherza nie zmienia się drastycznie. Zjadanie pacjenta jest dozwolone już w drugim dniu po interwencji - zależy to od stopnia uszkodzenia jelita podczas operacji.

Lekarze radzą, aby usunąć z diety smażone, ostre i tłuste potrawy. Naczynia powinny zawierać składnik białkowy, a także wystarczającą ilość witamin i mikroelementów, aby szybko odzyskać organizm. Pod zakazem spadają napoje alkoholowe, palenie tytoniu, duża ilość soli i przypraw.

Co możesz zjeść po usunięciu pęcherza?

W ciągu pierwszych 2-3 dni po resekcji z reguły pacjent może przyjmować jedynie łatwo przyswajalnie przetartą żywność: buliony, lekkie zupy, płynne kaszki - w niewielkich ilościach. Od napojów dozwolone: słaba herbata, kompot, galaretka.

Następnie menu jest stopniowo rozszerzane. Aby dostosować funkcję jelit, dieta stopniowo wprowadza błonnik i produkty z kwaśnego mleka. Z zadowoleniem przyjmujemy stosowanie warzywnych potraw bocznych, pieczonych owoców, płatków śniadaniowych (można z suszonymi owocami), niskotłuszczowego mięsa i ryb. Na deser można przygotować twarożek, owoce, jogurt, galaretkę.

Ilość płynu spożywanego na dzień należy omówić z lekarzem.

[21], [22]

Seks po usunięciu pęcherza

Lekarze zalecają podczas pierwszych 1-1,5 miesięcy po operacji odmowę kontaktów seksualnych. Jednak ze wszystkimi zaleceniami lekarza w przyszłości, życie seksualne może zostać wznowione.

Ważne jest, aby zwracać uwagę na takie momenty:

• czasami podczas operacji mogą wystąpić zmiany zakończeń nerwowych, co może prowadzić do utraty zdolności erekcji u mężczyzn;
• u niektórych pacjentów po usunięciu pęcherza obserwuje się suchy wytrysk, co nie oznacza utraty orgazmu;
• u kobiet po zabiegu pochwa może być zwężona, co powoduje pewne trudności w stosunku płciowym, a także wpływa na możliwość odczuwania orgazmu.

Każdy przypadek usunięcia pęcherza jest wyjątkowy, dlatego możliwość uprawiania seksu powinna być rozważana indywidualnie u każdego pacjenta. Bez konsultacji z lekarzem w podobnej sytuacji nie może zrobić.

Niepełnosprawność po usunięciu pęcherza

Niepełnosprawność osoby po usunięciu pęcherza może być przepisana:

• o umiarkowanie ograniczonej możliwości życia lub znacznie ograniczonej możliwości zatrudnienia;
• z wyraźnym i ostro wyrażonym ograniczeniem aktywności życiowej.

Składając dokumenty do rejestracji niepełnosprawności, pacjent powinien przedstawić wyniki ogólnych badań krwi i moczu, a także informacje o badaniach histologicznych i cystoskopowych, które pozwalają określić częstość występowania procesu złośliwego.

Trzecia grupa niepełnosprawności jest przeznaczona dla osób z umiarkowanym ograniczeniem aktywności życiowej przy niskim nietrzymaniu moczu.

Druga grupa jest przydzielana w obecności pooperacyjnej przetoki moczowej w przedniej ścianie brzusznej, a także nieskutecznego leczenia radykalnego z nawrotem guza.

[23]

Długość życia

Prognozy dla osoby, która podjęła operację usunięcia pęcherza, zależą od tego, czy interwencja była przeprowadzona w odpowiednim czasie iw jakim zakresie. U większości pacjentów takie rokowanie jest uważane za korzystne. Oczekiwana długość życia chorych operowanych może wynosić kilkadziesiąt lat, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza.