Chirurgia pęcherza moczowego: metody, opieka

Tak poważna interwencja chirurgiczna, jak usunięcie pęcherza moczowego, jest zalecana tylko w skrajnych przypadkach - z reguły w przypadkach ciężkich chorób onkologicznych narządu, gdy chemioterapia i inne metody leczenia pomocniczego nie przynoszą poprawy stanu zdrowia pacjenta.

Pierwszą operację usunięcia pęcherza wykonano w XIX wieku, a od tego czasu metoda ta jest z powodzeniem stosowana do usuwania guzów nowotworowych, brodawczaka i ektopii pęcherza. Taka operacja jest planowana, z wyjątkiem sytuacji nagłych z krwawieniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do zabiegu

Operacja usunięcia pęcherza moczowego jest zalecana, gdy konieczne jest pozbycie się nowotworu patologicznego - guza. Usunięcie jest radykalnym sposobem na wyeliminowanie zmiany złośliwej, ale w ostatnich latach jest rzadko stosowane, ponieważ współczesna medycyna ma w swoim arsenale inne, łagodniejsze metody.

W niektórych przypadkach nadal wykonuje się jednak usunięcie pęcherza moczowego z powodu raka i jest to wskazane w następujących sytuacjach:

• jeśli guz nowotworowy znajduje się w stadium T4, ale nie ma przerzutów;
• z rozlaną brodawczakowatością;
• jeśli w stadium T3 występuje kilka guzów;
• w przypadku zmian w pęcherzu moczowym spowodowanych gruźlicą lub śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego.

Niektóre kliniki praktykują usuwanie pęcherza moczowego na początkowych etapach rozwoju onkologii. Rzeczywiście, takie podejście pozwala na pozbycie się choroby na pewno i w krótkim czasie. Jednak takie leczenie przeprowadza się dopiero po osobistej rozmowie z pacjentem i za jego zgodą.

[ 5 ], [ 6 ]

Przygotowanie

Przed przystąpieniem do zabiegu usunięcia pęcherza moczowego pacjent zostaje zbadany w celu oceny ryzyka powikłań i upewnienia się, że nie ma przeciwwskazań do przeprowadzenia zabiegu.

Przygotowanie przedoperacyjne odbywa się etapowo:

1. Od pacjenta pobiera się krew w celu przeprowadzenia badań ogólnych i biochemicznych, które mają na celu ocenę jego ogólnego stanu zdrowia.
2. Pobiera się również krew w celu oznaczenia poziomu glukozy.
3. Oceniają jakość krzepnięcia krwi.
4. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych i zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.
5. Wykonuje się zabieg cystoskopii, a następnie biopsji, aby określić rodzaj znieczulenia, jakie należy zastosować, oraz technikę chirurgiczną.
6. Na 6–7 dni przed zabiegiem zaleca się pacjentowi przejście na płynną, lekkostrawną dietę z minimalną zawartością błonnika.
7. Na 36 godzin przed zabiegiem obowiązuje całkowity zakaz spożywania pokarmów: pacjent może pić wyłącznie płyny w postaci herbat, kompotów lub soków (nie wolno spożywać produktów mlecznych).
8. 24 godziny przed zabiegiem pacjentowi przeprowadza się oczyszczanie jelit i podaje leki moczopędne.
9. W dniu operacji pacjent nie spożywa posiłków.
10. Bezpośrednio przed zabiegiem owłosienie w pachwinach i okolicy brzucha zostaje usunięte (golone), aby wyeliminować możliwość przedostania się infekcji do rany.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika usunięcie pęcherza

Najczęściej do usunięcia pęcherza stosuje się podejście laparotomijne - jest to rodzaj operacji, w której gojenie następuje szybciej, a uraz tkanek jest minimalny. Technika wykonania takiej operacji składa się z następujących etapów:

1. Chirurg zajmuje się skórą pacjenta w miejscach planowanych nakłuć (nacięć).
2. Do cewki moczowej wprowadza się specjalny cewnik, za pomocą którego w trakcie operacji będzie usuwany mocz.
3. Stosując łukowate podejście nadłonowe, chirurg odsłania i naprawia pęcherz moczowy.
4. Lekarz otwiera jamę pęcherza moczowego i bada ją.
5. Następnie usztywnia się ściany pęcherza moczowego, a u mężczyzn także gruczoł krokowy.
6. Jeżeli moczowody nie zostaną wyprowadzone na zewnątrz i nie przemieszczą się do części jelita, wówczas zostają odcięte w miejscu występowania zdrowej tkanki.
7. Lekarz wykonuje cewnikowanie.
8. U mężczyzn podwiązuje się nasieniowody (czynność tę wykonuje się ostrożnie, aby nie uszkodzić integralności jelita).
9. Pęcherz moczowy przesuwa się do tyłu i do góry, podwiązuje, krzyżuje się więzadła łonowo-pęcherzowe i przedpęcherzowe oraz cewkę moczową (u mężczyzn czynność tę wykonuje się szczególnie ostrożnie, ponieważ może ucierpieć położona obok prostata).
10. Lekarz usuwa pęcherz moczowy, tamponuje miejsca krwawienia, zszywa naczynia krwionośne i zakłada drenaż.
11. Przez zewnętrzny otwór w ścianie jamy brzusznej chirurg wprowadza cewnik-zbiornik do cewki moczowej i tworzy nowy pęcherz.
12. Chirurg zszywa ranę (warstwa po warstwie), pozostawiając miejsce na drenaż, i zakłada jałowy opatrunek.

Metody usuwania pęcherza moczowego

Usunięcie pęcherza moczowego wykonane metodą laparoskopową jest lepiej znoszone przez pacjentów, a rana po takim zabiegu goi się szybciej.

Jeśli chodzi o metodę wyjmowania i wymiany pęcherza, istnieje kilka metod:

Jeśli narząd jest modelowany z odcinka jelita cienkiego, to stosuje się odcinek o długości około 600 mm: z niego tworzy się wolumetryczną formację podobną do pęcherza, która jest połączona z moczowodem i przewodem moczowym. Ten rodzaj operacji jest uważany za najbardziej akceptowalny, ponieważ pacjent będzie mógł opróżnić pęcherz naturalnie. Ale ta operacja nie jest wskazana dla wszystkich pacjentów. Na przykład, jeśli pacjent ma guzy cewki moczowej lub jelita, lub cierpi na ostre zapalenie jelit, to jelita nie mogą być użyte do przeszczepu.

Jeżeli ujście moczu zostanie wyprowadzone w okolicę przedniej ściany jamy brzusznej, jednocześnie powstanie nowy pojemnik jelitowy, który pacjent będzie musiał okresowo opróżniać przy pomocy specjalnego cewnika.

Jeśli moczowód jest połączony z jelitem cienkim, pętla jelitowa może zostać wyprowadzona, a mocz będzie zbierany w zawieszonym zbiorniku. Drugą możliwością takiego połączenia jest usunięcie ujścia moczowodu do jamy jelitowej: w tym przypadku mocz pacjenta będzie wydalany z organizmu przez odbyt, jednocześnie z kałem.

Cechy usunięcia pęcherza moczowego

Usunięcie pęcherza moczowego u mężczyzn ma pewne osobliwości. Tak więc, biorąc pod uwagę specyficzną budowę anatomiczną układu moczowo-płciowego w ciele mężczyzny, cewnikowanie musi być przeprowadzane bardzo ostrożnie i dokładnie. Faktem jest, że jeśli lekarz specjalista nie ma doświadczenia, mogą pojawić się problemy z wprowadzeniem cewnika, ze względu na to, że męska cewka moczowa jest stosunkowo długa (23-25 cm), wąska i ma dwa naturalne zwężenia. W rezultacie cewnik nie przechodzi swobodnie.

Szczególną ostrożność należy zachować podczas zakładania metalizowanego cewnika: manipulacje takim narzędziem są trudne, a jeśli jest używane nieostrożnie, błona śluzowa dróg moczowych może łatwo ulec uszkodzeniu. Może to prowadzić do krwawienia, a nawet perforacji ścianek kanału moczowego. Biorąc to pod uwagę, lepiej jest używać miękkiego jednorazowego cewnika.

Dodatkowo podczas radykalnego usunięcia pęcherza moczowego u mężczyzn usuwa się także najbliższe węzły chłonne, prostatę i pęcherzyki nasienne.

Usunięcie pęcherza u kobiet jest połączone z resekcją cewki moczowej, jajników, macicy i przedniej ściany pochwy. Chirurg musi usunąć inne organy, ponieważ w większości przypadków komórki rakowe wrastają do pobliskich organów: gruczołu krokowego u mężczyzn, macicy i przydatków u kobiet.

Usunięcie macicy i pęcherza moczowego jest zabiegiem wymuszonym, który pozwala nam dać względną gwarancję, że proces złośliwy nie powróci - to znaczy, że nie nastąpi nawrót. Niestety, rak często rozprzestrzenia się i rośnie dość szybko, a złośliwość występuje nawet w tych narządach, które wydają się zdrowe w momencie diagnozy.

Ale usunięcie nerki i pęcherza moczowego w tym samym czasie jest uważane za dość rzadką operację, chociaż cały układ moczowy może cierpieć na chorobę nerek. Jeśli proces nowotworowy (zwykle rak przejściowokomórkowy) dotyczy miedniczki nerkowej i moczowodu, wcale nie jest konieczne, aby rozprzestrzenił się na pęcherz. Według statystyk, zdarza się to tylko w 1% wszystkich przypadków złośliwych zmian nerek i górnych dróg moczowych.

Wielu pacjentów zadaje sobie to pytanie: jeśli guz jest mały i nie wrasta w sąsiednie narządy, czy możliwe jest usunięcie części pęcherza, zamiast usunięcia go w całości? Rzeczywiście, takie operacje są wykonywane i nazywane są prostymi, lub nieradykalnymi. Są one jednak wykonywane bardzo rzadko, tylko u niektórych pacjentów, u których zdiagnozowano powierzchownego raka pęcherza. Częściowe usunięcie pęcherza często prowadzi do nawrotów - powtarzających się rozwinięć procesu nowotworowego, a sama operacja jest klasyfikowana jako złożona i może jej towarzyszyć wiele nieprzewidzianych okoliczności.

Jedną z opcji częściowej resekcji jest usunięcie szyi pęcherza moczowego - jest to zabieg endoskopowy, który wykonuje się przezcewkowo - przez cewkę moczową. Operację tę wykonuje się w przypadku zapalenia szyi narządu, przy obecności bliznowatych zmian w tkankach. Do zabiegu używa się specjalnej pętli nagrzewanej prądem elektrycznym do wysokiej temperatury. Za pomocą pętli chirurg odcina chore tkanki i jednocześnie kauteryzuje uszkodzone naczynia, zatrzymując krwawienie.

Jeśli szyjka pęcherza jest dotknięta nowotworem złośliwym, to w zdecydowanej większości przypadków lekarz nie będzie rozważał możliwości częściowego usunięcia narządu. Radykalna resekcja jest uważana za bardziej akceptowalną pod względem całkowitego wyleczenia z patologii onkologicznej.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie każdy może mieć usunięty pęcherz. Ta operacja jest zabroniona:

• jeśli stan pacjenta jest poważny;
• jeśli pacjent ma poważne choroby układu sercowo-naczyniowego, które uniemożliwiają zastosowanie znieczulenia ogólnego;
• jeśli pacjent cierpi na choroby mogące w późniejszym okresie doprowadzić do powikłań – w trakcie lub po zabiegu operacyjnym;
• w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi mogących prowadzić do wystąpienia krwawienia lub zakrzepicy;
• w przypadku chorób zakaźnych w ostrej fazie.

[ 14 ]

Konsekwencje po procedurze

Za główną konsekwencję usunięcia pęcherza uważa się problem wydalania płynu moczowego. Lekarze są zmuszeni tworzyć obejścia dla odpływu moczu w organizmie, a także rozważyć możliwość zainstalowania pojemników do jego gromadzenia.

Drogi wydalania moczu mogą być różne w zależności od specyfiki choroby, rodzaju zabiegu chirurgicznego i wielu innych przyczyn.

Tylko pacjenci, u których przeszczepiono jelito cienkie w celu zastąpienia pęcherza, są wolni od takich problemów. Element jelitowy, działając jak pęcherz, całkowicie przywraca osobie zdolność do naturalnego wydalania moczu.

Jednak nie zawsze jest możliwe wykorzystanie części jelita: często pojemnik do zbierania moczu jest wyprowadzany, ograniczając swobodny przepływ płynu specjalną zastawką. Pacjent musi okresowo cewnikować ujście i opróżniać zbiornik.

W niektórych przypadkach możliwe jest wyprowadzenie samych moczowodów: po takim zabiegu pacjent zmuszony jest korzystać ze specjalnych kolektorów moczu, które przytwierdza się do skóry bezpośrednio w pobliżu ujścia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Powikłania po zabiegu

Większość z powyższych metod usuwania moczu z organizmu nie jest doskonała, ale nadal pomagają pacjentowi rozwiązać problem z oddawaniem moczu. Możliwe powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie, infekcję - jednak w warunkach szpitalnych takie trudności zdarzają się rzadko.

Znacznie częściej u pacjenta występują inne powikłania już w domu:

• moczowody mogą ulec zatkaniu;
• nietrzymanie moczu może wystąpić wskutek zablokowania lub uszkodzenia zastawki;
• może wystąpić zapalenie przewodu wyprowadzającego;
• przewody mogą zostać zatkane ropną wydzieliną lub śluzem;
• Rurki i cewniki mogą się wysunąć, a nawet zacząć przeciekać.

Lekarz powie Ci, jak rozwiązać takie problemy. Krewni mieszkający z operowaną osobą muszą mieć dużo cierpliwości i optymizmu, aby wesprzeć pacjenta i pomóc mu przy pierwszej potrzebie.

Opieka po zabiegu

Lekarz prowadzący poinformuje pacjenta o szczegółach opieki pooperacyjnej. Bezpośrednio po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, a po ustabilizowaniu stanu – na oddziale urologii. Antybiotykoterapia będzie stosowana przez około 3 tygodnie na tle przyjmowania leków przeciwbólowych.

Dreny zainstalowane podczas zabiegu są usuwane w ciągu pierwszych kilku dni. Pacjent może zostać wypisany do domu po 10 dniach.

W domu pacjent powinien samodzielnie monitorować swoje samopoczucie. Należy natychmiast powiadomić lekarza:

• jeśli temperatura wzrosła;
• jeśli ból pooperacyjny się nasili, pojawi się zaczerwienienie lub krwawienie z rany;
• jeśli wymioty występują okresowo;
• jeśli po zażyciu środków przeciwbólowych nie ma ulgi;
• jeśli zmienił się zapach moczu, z cewnika wydostała się ropa;
• jeśli odczuwasz ból za mostkiem, kaszel i trudności w oddychaniu.

Jeśli zgłosisz się do lekarza na czas, możesz uniknąć wielu komplikacji.

[ 19 ], [ 20 ]

Życie po usunięciu pęcherza

Po usunięciu pęcherza moczowego i wypisaniu pacjenta ze szpitala jego życie praktycznie wraca do poprzedniego toku. Jedyne, co się zmienia, to proces oddawania moczu. Od czasu do czasu pacjent będzie musiał wymienić worek na mocz, opróżnić pojemnik z moczem i opatrzyć miejsce, z którego wyprowadzono pętlę jelitową lub pojemnik.

Jeśli pacjent ma pęcherzową strukturę utworzoną ze ściany jelita podczas operacji, życie osoby operowanej będzie znacznie bardziej komfortowe. Przez pierwsze 12-15 dni mocz będzie zbierany w specjalnym kolektorze moczu, aż do momentu wygojenia się „nowego” pęcherza i układu moczowego. Następnie lekarz przemyje pęcherz roztworem dezynfekującym, usunie dreny, cewniki i szwy. Od tego momentu pacjent może faktycznie powrócić do swojego zwykłego trybu życia.

Dieta po usunięciu pęcherza

Odżywianie po usunięciu pęcherza nie zmienia się zbyt drastycznie. Pacjentowi pozwala się na jedzenie drugiego lub trzeciego dnia po zabiegu – zależy to od stopnia uszkodzenia jelit podczas operacji.

Lekarze zalecają wyeliminowanie z diety potraw smażonych, pikantnych i tłustych. Posiłki powinny zawierać białko, a także wystarczającą ilość witamin i mikroelementów dla jak najszybszej regeneracji organizmu. Zabronione są napoje alkoholowe, palenie tytoniu, duże ilości soli i przypraw.

Co można jeść po usunięciu pęcherza?

W ciągu pierwszych 2-3 dni po resekcji pacjentowi z reguły wolno przyjmować wyłącznie lekkostrawne, przecierowe pokarmy: buliony, lekkie zupy, płynne kaszki – w małych ilościach. Z napojów dozwolone są: słaba herbata, kompot, galaretka.

Następnie stopniowo rozszerza się menu. Aby poprawić pracę jelit, do diety stopniowo wprowadza się błonnik i fermentowane produkty mleczne. Mile widziane są dodatki warzywne, pieczone owoce, owsianki (ewentualnie z suszonymi owocami), chude mięso i ryby. Na deser można przygotować twaróg, owoce, jogurty, galaretkę.

Ilość płynów spożywanych w ciągu dnia należy skonsultować z lekarzem.

[ 21 ], [ 22 ]

Seks po usunięciu pęcherza

Lekarze zalecają powstrzymanie się od stosunków seksualnych przez pierwsze 1-1,5 miesiąca po operacji. Jednakże, jeśli wszystkie zalecenia lekarskie zostaną spełnione, życie seksualne może zostać wznowione w przyszłości.

Ważne jest, aby zwrócić uwagę na następujące kwestie:

• czasami podczas zabiegu chirurgicznego może dojść do uszkodzenia zakończeń nerwowych, co może prowadzić do utraty funkcji erekcji u mężczyzn;
• U niektórych pacjentów po usunięciu pęcherza moczowego występuje suchość wytrysku, co nie oznacza utraty orgazmu;
• U kobiet po zabiegu pochwa może stać się węższa, co może powodować pewne trudności w trakcie stosunku płciowego, a także wpływać na możliwość osiągnięcia orgazmu.

Każdy przypadek usunięcia pęcherza moczowego jest wyjątkowy, dlatego możliwość uprawiania seksu należy rozważać indywidualnie dla każdego pacjenta. W takiej sytuacji nie można obejść się bez konsultacji z lekarzem.

Niepełnosprawność po usunięciu pęcherza moczowego

Osoba może otrzymać orzeczenie o niepełnosprawności po usunięciu pęcherza moczowego:

• w przypadku umiarkowanego ograniczenia aktywności życiowej lub znacznego ograniczenia możliwości podjęcia zatrudnienia;
• w przypadku wyraźnego i ostro wyrażonego ograniczenia aktywności życiowej.

Składając dokumenty o rejestrację niepełnosprawności, pacjent powinien przedstawić wyniki ogólnych badań krwi i moczu, a także informacje o badaniu histopatologicznym i badaniu cystoskopowym, które pozwalają określić zaawansowanie procesu nowotworowego.

Trzecią grupę niepełnosprawności stanowią osoby z umiarkowanymi ograniczeniami aktywności życiowej i niewielkim stopniem nietrzymania moczu.

Do drugiej grupy zalicza się przypadki występowania pooperacyjnej przetoki moczowej w przedniej ścianie jamy brzusznej, a także w przypadku nieskuteczności radykalnego leczenia i nawrotu nowotworu.

[ 23 ]

Długość życia

Rokowanie dla osoby, która przeszła operację usunięcia pęcherza moczowego, zależy od tego, czy i w jakim zakresie przeprowadzono interwencję. W przypadku większości pacjentów rokowanie to uważa się za korzystne. Oczekiwana długość życia pacjentów, którzy przeszli operację, może wynosić dziesiątki lat, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza.