Usunięcie piersi: główne rodzaje operacji i ich konsekwencje

W wielu przypadkach mastektomia jest nieuniknionym etapem leczenia raka w tej lokalizacji, a czasami jedynym możliwym sposobem na pozbycie się problemu onkologicznego lub przedłużenie życia. Chociaż rak jest nieprzewidywalny, a nawet taka operacja, niestety, nie gwarantuje zatrzymania procesu patologicznego...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do usunięcia gruczołu piersiowego

Wskazania do usunięcia gruczołu piersiowego akceptowane w mammologii klinicznej dotyczą głównie nowotworów złośliwych. Większość lekarzy nalega na wykonanie mastektomii, jeśli:

• u kobiety występują guzy w więcej niż jednym kwadrancie piersi;
• radioterapię przeprowadzono już na chorej piersi;
• średnica guza jest większa niż 5 cm i nie zmniejszył się po chemioterapii neoadjuwantowej;
• Biopsja wykazała, że pierwotna resekcja segmentowa guza nie spowodowała usunięcia całej tkanki nowotworowej;
• pacjent cierpi na choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń układowy lub twardzina układowa, które powodują bardzo poważne skutki uboczne radioterapii;
• guzowi towarzyszy stan zapalny;
• Kobieta jest w ciąży, ale radioterapia nie jest możliwa ze względu na ryzyko uszkodzenia płodu.

Ta metoda jest uznawana za główny sposób zapobiegania nawrotom raka piersi, zwłaszcza gdy wykryto mutację genu BRCA. Jednocześnie czołowi światowi eksperci w dziedzinie mammologii zauważają, że całkowite usunięcie piersi dotkniętej rakiem zmniejsza ryzyko nawrotu guza w tej samej piersi, ale nie wyklucza możliwości pojawienia się raka w drugiej piersi.

Przygotowanie do usunięcia piersi

Operację przepisuje się, gdy pacjentka została zdiagnozowana, tj. wykonano mammografię i biopsję tkanki guza. Dlatego przygotowanie do mastektomii ogranicza się do ogólnego badania krwi, powtarzanych zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej i piersi oraz elektrokardiogramu (EKG).

Kierując kobietę na operację, lekarz musi się upewnić, że pacjentka nie przyjmowała żadnych leków rozrzedzających krew (aspiryna, warfaryna, fenylina itp.) na kilka dni przed planowaną operacją (lub jeszcze lepiej, na kilka tygodni przed nią). Chirurg i anestezjolog muszą być również poinformowani o stosowaniu przez pacjentkę jakichkolwiek preparatów ziołowych lub naparów ziołowych. Tak więc pokrzywa, pieprz wodny, krwawnik i liście miłorzębu japońskiego mogą zwiększać ryzyko krwawienia i dlatego nie powinny być stosowane co najmniej dwa tygodnie przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną.

Można podać dawkę antybiotyków, aby zapobiec zapaleniu. Pacjent powinien przestać jeść 8-10 godzin przed operacją.

Operacja usunięcia piersi

Taka interwencja chirurgiczna, jak usunięcie gruczołów piersiowych u kobiet, ma różne modyfikacje, które mają na celu rozwiązanie konkretnych problemów, biorąc pod uwagę rozpoznanie konkretnej pacjentki, obraz kliniczny i stadium rozpoznanej choroby, stopień uszkodzenia samego gruczołu, a także zaangażowanie okolicznych tkanek i regionalnych węzłów chłonnych w proces patologiczny.

Usunięcie raka piersi, zwłaszcza dużych guzów w późniejszych stadiach choroby lub gdy guzy mogą zajmować znaczny obszar w obrębie konturów piersi, można wykonać za pomocą prostej lub całkowitej mastektomii. Oznacza to, że chirurg usuwa całą tkankę piersi i elipsę skóry (w tym skórę brodawki), ale nie usuwa tkanki mięśniowej pod piersią. W tym typie operacji zawsze wykonuje się biopsję najbliższego (kontrolnego lub wartowniczego) węzła chłonnego. Blizna pooperacyjna jest zwykle poprzeczna.

Praktykowane jest podejście oszczędzające skórę do usuwania piersi (podskórna mastektomia), w którym usuwa się guz, całą tkankę piersi, brodawkę i otoczkę, ale prawie 90% skóry piersi zostaje zachowane, nacięcie i, odpowiednio, blizny są mniejsze. Jednak jeśli pierś jest duża, nacięcie wykonuje się w dół, a wówczas blizny po usunięciu piersi będą większe.

Resekcja gruczołu jest również wykonywana z zachowaniem brodawki i otoczki, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy guz znajduje się w znacznej odległości od okolicy brodawki. W takim przypadku nacięcie wykonuje się na zewnętrznej stronie piersi lub wzdłuż krawędzi otoczki i usuwa się przez nie całą tkankę. W nowoczesnych klinikach metoda ta obejmuje albo jednoczesną rekonstrukcję gruczołu, albo umieszczenie specjalnego ekspandera tkankowego w miejscu usuniętych struktur w celu późniejszej rekonstrukcji piersi.

W radykalnej resekcji rozprzestrzenionego nowotworu złośliwego konieczne jest usunięcie nie tylko wszystkich strukturalnych części gruczołu, ale także leżących pod nim mięśni klatki piersiowej, tkanki z pach, węzłów chłonnych pachowych i często głębszych tkanek. Jeśli gruczoł mleczny zostanie usunięty razem z wewnętrznym węzłem chłonnym piersiowym, wykonuje się rozszerzoną radykalną mastektomię.

Wszystkie te operacje mają jasną metodologię, a specjaliści wiedzą, jaka jest stawka, gdy konieczne jest wykonanie mastektomii według Halsteda, Pateya lub Maddena.

Gdy w okolicy pachy utworzy się anomalia, taka jak dodatkowy gruczoł piersiowy, dodatkowy gruczoł piersiowy jest usuwany. Zazwyczaj w strukturze dodatkowego narządu przeważają tkanki gruczołowe i tłuszczowe; są one wycinane, tkanki mięśniowe są zszywane, a na wierzch nakładany jest szew, który jest usuwany po około tygodniu. Jeśli dodatkowy gruczoł jest duży, tłuszcz można usunąć, wypompowując go.

Należy pamiętać, że koszt operacji mastektomii zależy od stopnia zaawansowania choroby, rozmiaru i umiejscowienia guza, a także oczywiście od statusu placówki medycznej i cen zastosowanych środków farmakologicznych.

Usunięcie obu piersi

Powyższe metody chirurgiczne są również stosowane w celu usunięcia dwóch gruczołów piersiowych, podwójnej lub obustronnej mastektomii. Konieczność takiej operacji może być spowodowana obecnością guza w jednej piersi i strachem kobiety przed ryzykiem rozwoju raka w drugiej, przeciwległej piersi. Najczęściej takie obawy prześladują kobiety, które mają rodzinną historię onkopatologii ginekologicznych.

Jak zapewne pamiętacie, temat Angeliny Jolie i usunięcia gruczołów piersiowych jest poruszany od dawna, ponieważ zabieg mastektomii przeciwstronnej wykonany przez aktorkę w 2013 roku miał charakter profilaktyczny, czyli zapobiegał rozwojowi raka piersi. Oprócz tego, że jej matka i babcia (Marcheline i Lois Bertrand) zmarły na raka jajnika i piersi, wyniki analizy genetycznej dla BRCA potwierdziły wysokie (do 87%) ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych w piersiach aktorki. Jak doniesiono, po resekcji obu piersi prawdopodobieństwo rozwoju raka u Jolie spadło do 5%.

Nawet w przypadku całkowitej podwójnej mastektomii nie cała tkanka piersi, która może być narażona na rozwój raka w przyszłości, może zostać usunięta, zgodnie z National Cancer Institute. Ponadto chirurg nie może usunąć tkanki ze ściany klatki piersiowej lub okolicy nadobojczykowej podczas tego zabiegu, ale komórki podścieliska piersi mogą być obecne.

Sektorowe usunięcie gruczołu piersiowego

Sektorowe usunięcie gruczołu piersiowego (resekcja segmentowa lub lumpektomia) jest oszczędzającą gruczoł i mniej inwazyjną metodą chirurgiczną, w której sam guz i część otaczających go normalnych tkanek (bez atypowych komórek) są wycinane. W takim przypadku regionalne węzły chłonne pachowe można usunąć przez oddzielne nacięcie. Ta technika jest stosowana w przypadku raka w stadium I-II, a po operacji należy przeprowadzić 5-6 tygodni radioterapii.

Za pomocą resekcji można usunąć ognisko przewlekłej ropnej mastopatii, a także dużą hormonozależną łagodną torbielowatą lub włóknistą formację z gruczołu piersiowego. Jednak tylko gruczolakowłókniak filoidowy dowolnej wielkości, który zagraża złośliwością, oraz znaczące włóknisto-torbielowate nowotwory podatne na zwyrodnienie podlegają obowiązkowej resekcji. Chociaż włóknienie tkanki piersi pojawia się ponownie w prawie 15 przypadkach na 100.

W innych przypadkach stosuje się enukleację (wycięcie) lub terapię laserową, natomiast usunięcie torbieli piersi można wykonać bez wycięcia: poprzez zesklerozę jej jamy poprzez aspirację.

Usuwanie piersi u mężczyzn

W przypadku chorób onkologicznych gruczołów piersiowych u mężczyzn usuwa się gruczoły piersiowe. Niezależnie od wieku, mastektomię uważa się za medyczną konieczność, gdy istnieje obawa, że powiększenie piersi u mężczyzny może być rakiem gruczołu piersiowego. Naturalnie, ostateczna decyzja o konieczności interwencji chirurgicznej jest podejmowana dopiero po kompleksowym badaniu - z mammografią i biopsją.

Patologicznie powiększoną tkankę gruczołową usuwa się również w przypadkach ginekomastii u mężczyzn powyżej 18 roku życia, gdy terapia hormonem testosteronu jest nieskuteczna.

W okresie dojrzewania - na tle zaburzeń hormonalnych okresu dojrzewania, nie wykonuje się mastektomii, ponieważ patologia ta może samoistnie cofnąć się z czasem. Ponadto mastektomia przed ukończeniem okresu dojrzewania może spowodować nawrót ginekomastii.

W przypadku otyłości elementarnej u dorosłych mężczyzn, która często objawia się nadmiernym odkładaniem się tkanki tłuszczowej w gruczołach piersiowych, można zastosować liposukcję.

[ 6 ]

Konsekwencje usunięcia piersi

Naturalną konsekwencją jest ból po usunięciu piersi, który łagodzi się zażywaniem środków przeciwbólowych (głównie NLPZ). Ponadto zabieg ten charakteryzuje się uwalnianiem i gromadzeniem się znacznych objętości płynu surowiczego w jamie rany i pod skórą. Aby go usunąć, drenaż rany jest obowiązkowy przez co najmniej siedem dni. Ponadto wokół klatki piersiowej zakłada się dość ciasny bandaż elastyczny, który należy nosić przez co najmniej miesiąc.

Eksperci wskazują na następujące główne powikłania po usunięciu piersi:

• krwawienia i krwiaki pooperacyjne;
• temperatura związana z ropieniem rany pooperacyjnej lub martwicą słabo ukrwionych tkanek w miejscu nacięcia;
• uszkodzenie skóry klatki piersiowej przez paciorkowce beta-hemolizujące, wywołujące różę;
• w wyniku bliznowacenia przeciętych tkanek powstają blizny, proces ten często powoduje dyskomfort i może być bolesny;
• rozwój zespołu bólu neuropatycznego o dłuższym okresie trwania, objawiającego się kłującym bólem, drętwieniem i mrowieniem w klatce piersiowej, pachwinie lub ramieniu;
• nastrój depresyjny, poczucie niższości.

Prawie zawsze po miesiącu lub półtora miesiąca pojawia się zaburzenie naturalnego odpływu płynu śródmiąższowego i rozwija się limfostaza. To zaburzenie jest szczególnie wyraźne z powodu ustania prawidłowego przepływu limfy podczas usuwania węzłów chłonnych pachowych. Limfostaza prowadzi do tego, że po stronie usuniętego narządu pojawia się nie tylko obrzęk ramienia, ale także drętwienie skóry na wewnętrznej powierzchni ramienia. Zauważa się również zespół zamrożonego barku - krótkotrwałe lub dłuższe ograniczenie zakresu ruchu ramienia w stawie barkowym. Zespół ten może pojawić się w ciągu kilku miesięcy po operacji, a jego przyczyną jest uszkodzenie zakończeń nerwowych znajdujących się w obszarze interwencji chirurgicznej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rekonwalescencja po usunięciu piersi

Można wstać i chodzić po 1,5 dnia po operacji, jednak nie zaleca się forsownego powrotu do sprawności ruchowej: należy go wprowadzać stopniowo, ponieważ szwy usuwane są po około 1-2 tygodniach od operacji.

Większość pacjentów wraca do zdrowia po usunięciu piersi w ciągu 4–6 tygodni, jednak czasami trwa to dłużej (zależy to w dużej mierze od stopnia skomplikowania zabiegu i ogólnego stanu zdrowia pacjenta).

Lista rzeczy, które są zabronione po mastektomii, obejmuje zakazy dotyczące:

• wzięcie prysznica (i kąpieli) przed zdjęciem szwów;
• aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów i energiczne ruchy;
• narażenie na działanie ciepła i promieniowania UV;
• jakiekolwiek zastrzyki w ramię po stronie, po której usunięto pierś;
• pływanie w stawach i basenach (co najmniej dwa miesiące);
• kontakty seksualne (w ciągu 1-1,5 miesiąca).

W związku z zastojem limfatycznym chirurdzy mammolodzy udzielają swoim pacjentkom następujących zaleceń po usunięciu piersi:

• dbać o higienę osobistą i czystość rąk;
• unikać urazów dłoni, które mogą uszkodzić integralność skóry, a w przypadku nawet najmniejszego zadrapania stosować środki antyseptyczne;
• nie należy spać na stronie, na której przeprowadzano operację gruczołu;
• nosić specjalny bandaż elastyczny (zapewniający delikatną kompresję, poprawiający przepływ limfy i redukujący obrzęk);
• wykonuj masaż regularnie: w formie wznoszących ruchów dłoni w kierunku od palców do stawu barkowego.

Po zdjęciu szwów konieczne jest celowe rozwijanie ramienia. Gimnastyka składa się z następujących ćwiczeń:

• w pozycji stojącej lub siedzącej unieś wyprostowane ramiona na boki i do góry;
• w tej samej pozycji połóż rękę za głową (na początku możesz pomagać sobie drugą ręką);
• w pozycji stojącej zegnij ręce w łokciach przed klatką piersiową i unieś łokcie na boki tak wysoko, jak to możliwe;
• w pozycji stojącej lub siedzącej połóż ręce za plecami.

Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość kalorii, ale być lekka, czyli niewskazane są tłuste i pikantne potrawy, a także słodycze. Warto jeść częściej, ale w mniejszych porcjach, dieta powinna zawierać produkty stałe (zboża, mięso, ryby, nabiał, warzywa i owoce). Tłuszcze zwierzęce należy zastąpić tłuszczami roślinnymi, a spożycie soli i cukru należy ograniczyć.

Leczenie po mastektomii

Pacjenci onkologiczni przechodzą leczenie po usunięciu gruczołu piersiowego – terapię adjuwantową. Na każdym etapie raka po całkowitym lub częściowym usunięciu gruczołu piersiowego, w celu zniszczenia pozostałych atypowych komórek i uniknięcia nawrotu, przepisuje się chemioterapię (z cyklofosfamidem, fluorouracylem, mafosfamidem, doksorubicyną, kselodą itp.) oraz cykl radioterapii.

Jeśli guz jest nowotworem zależnym od hormonów, stosuje się leki hormonalne. Tabletkę leku antyestrogenowego Tamoxifen (inne nazwy handlowe: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid itp.) przyjmuje się 1-2 razy dziennie, 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) przepisywany jest kobietom po menopauzie; standardowa dawka dobowa wynosi 60 mg, ale lekarz może ją zwiększyć czterokrotnie (do 240 mg).

Lek Letrozol (Femara, Letrosan) również hamuje syntezę estrogenu w organizmie; przepisuje się go tylko pacjentom w wieku raz dziennie, jedną tabletkę (2,5 mg). Tabletki Anastrozolu (synonimy - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol itp.) nie są przepisywane kobietom w okresie premenopauzy; lek należy przyjmować 1 mg raz dziennie.

Działanie przeciwnowotworowe leków do terapii celowanej osiąga się poprzez precyzyjne ukierunkowanie na cząsteczki komórek nowotworowych, które zapewniają rozwój guza. W ten sposób leki z tej grupy są w stanie ustabilizować proces patologiczny i zapobiec nawrotowi choroby. Leki celowane Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) stosuje się dożylnie raz na dwa lub trzy tygodnie; Lapatinib (Tyverb) w tabletkach (doustnie 1000-1250 mg na dobę).

Życie po usunięciu piersi

Najważniejszą rzeczą, o której należy pamiętać, jest to, że życie toczy się dalej po usunięciu piersi, chociaż dla wszystkich kobiet, które przeszły taką operację, jest to już trochę inne życie...

Po pierwsze, kobieta otrzymuje inwalidztwo po mastektomii. Dokładniej: zgodnie z „Instrukcją ustalania grup inwalidztwa” zatwierdzoną rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy (nr 561 z dnia 5 września 2011 r.), jednostronna mastektomia, której doznała kobieta z powodu nowotworu złośliwego, jest niepodważalną podstawą do ustalenia III grupy inwalidztwa – dożywotnio (tj. bez konieczności okresowych badań).

Po drugie, chodzi o rekonstrukcję utraconego gruczołu (operacja plastyczna) lub stworzenie pozoru jego obecności. Druga opcja jest oczywiście znacznie tańsza i może być tymczasowa.

Można wybrać lub zamówić wkładki laktacyjne, a także wyjmowane protezy – tekstylne lub silikonowe.

Obecnie tzw. egzoprotezy dla kobiet, które utraciły piersi, produkowane są przez wiele firm w szerokim asortymencie: są to protezy materiałowe (po raz pierwszy) oraz silikonowe, przeznaczone do stałego użytku, w różnych rozmiarach i modyfikacjach.

Duży wybór bielizny ortopedycznej, ponieważ do zamocowania protezy piersi potrzebny jest biustonosz. Są to dość eleganckie, a jednocześnie funkcjonalne i wygodne biustonosze z „kieszonkami”, do których wkłada się protezę, oraz szerokimi ramiączkami. Sprzedawane są również specjalne stroje kąpielowe.

Sami chirurdzy plastyczni twierdzą, że operacja plastyczna po mastektomii jest skomplikowaną i dość kosztowną operacją. Może to być operacja plastyczna polegająca na wszczepieniu implantu silikonowego lub mammoplastyka z wykorzystaniem tkanek pobranych z innych części ciała (skóra, tkanka podskórna, mięśnie). Ale w każdym przypadku kobieta otrzymuje gruczoł piersiowy, który jest bardzo podobny do naturalnego narządu, co oczywiście ma pozytywny wpływ na ogólny stan emocjonalny i psychiczny pacjentek, które przeszły mastektomię.