Uszkodzenia popromienne jelit: przyczyny

Choroby popromiennej lub promieniowanie uszkodzenie wielu narządów, w tym jelit, rozwijać się użycia broni jądrowej (tragedii Hiroszimy i Nagasaki w 1945 roku), naruszenie zasad bezpieczeństwa i przejaw zaniedbania ze źródłami promieniowania jonizującego (wydarzenia w Czarnobylu), nieracjonalne mianowanie dużych dawek radioterapii. Gdy lokalnie napromieniowane brzucha i w obrębie miednicy, całkowita dawka przekracza 40 Gy (4000 rad), może rozwinąć się zmiany patologiczne głównie w jelitach. Najczęściej łączy się klęskę jelita cienkiego i grubego, chociaż często występuje izolowany proces w jednej z tych części jelita.

Pierwszy raport kliniczny na temat uszkodzenia jelit po radioterapii nowotworów złośliwych został sporządzony w 1917 r. Przez K. Franza i J. Ortha. Wraz ze wzrostem zakresu radioterapii zwiększyła się liczba doniesień o jej powikłaniach. W szczególności zauważono, że napromienianie różnych nowotworów miednicy, dootrzewnowych i pozaotrzewnowych prowadzi do pojawienia się zapalenia jelit i zapalenia okrężnicy u 5-15% pacjentów. Według D. L Earnesta, JSTriera (1983), uszkodzenie radiologiczne układu pokarmowego nadal stanowi jeden z głównych i poważnych problemów klinicznych.

Mechanizm pojawiania się uszkodzeń jelit pod działaniem promieniowania jonizującego ma przede wszystkim wpływ na nabłonek błony śluzowej, który jest bardzo wrażliwy na promieniowanie. Napromieniowanie sprzyja hamowaniu proliferacji komórek w kryptach, co powoduje charakterystyczne ostre zaburzenia. Jeśli dawka promieniowania jest niska, proliferacja komórek nabłonkowych jest przywracana dość szybko, a uszkodzenie błony śluzowej ustępuje po 1-2 tygodniach po napromieniowaniu. Efekt wielokrotnych dawek promieniowania zależy od czasu trwania napromieniowania i etapu odnowy komórkowej nabłonka krypty. Ustalono, że komórki nabłonkowe są szczególnie wrażliwe na promieniowanie w fazie postmiotycznej G1 i oporne na późną fazę syntetyczną S. Aby przywrócić regenerację nabłonka błony śluzowej jelita podczas ułamkowego napromieniania, duże znaczenie ma czas trwania przerw między ekspozycjami.

Jak można zauważyć, na rozwój ostrych i przewlekłych zmian związanych z promieniowaniem jelit wpływa nie tylko całkowita dawka napromieniowania i sposób jego stosowania, ale także czas pomiędzy kolejnymi etapami terapii.

Radioterapia przed i najczęściej wpływa na nabłonek. Ma również wpływ na tkankę mezenchymalną, co jest najważniejsze w występowaniu efektów długoterminowych. Na przykład śródbłonek tętniczek podśluzówkowych jelita cienkiego jest bardzo wrażliwy na działanie promieniowania jonizującego i reaguje na duże dawki w wyniku proliferacji. Zaburzenia naczyniowe pojawiają się po 1 tygodniu lub 1 miesiącu po ostrym uszkodzeniu błony śluzowej. Ściana naczyń ulega zmianom fibrynoidowym, co dodatkowo ułatwia zakrzepicę naczyń krwionośnych. Rozwiń zatwardzające zapalenie torebki, zapalenie śródpękowe, prowadzące do niedokrwiennych zaburzeń ściany jelita, a następnie owrzodzenia i martwicy. Pogarsza to stan pacjenta i zaostrza uszkodzenia ściany jelita, wprowadzając bakterie do tkanki martwiczej, która zwiększa się wraz z pogarszaniem się ukrwienia.

Po masowym napromieniowaniu jelito staje się obrzęknięte; stwierdza się aktywację fibroblastów, tkanka łączna ulega hyalinozie, w rozwoju której uczestniczą komórki mięśni gładkich. W wyniku tego powstaje rozległe zwłóknienie, które może prowadzić do zwężenia jelita, jak również do zniszczenia powierzchni błony śluzowej. W związku z tym promieniowanie jonizujące może powodować zarówno przemijające zmiany w strukturze błony śluzowej i jelit, jak i pogrubienie, owrzodzenie i zwłóknienie jelit.

Oprócz zmian ostrych i przewlekłych wyróżnia się podostre i ukryte. Ostre - występują natychmiast po napromieniowaniu, któremu towarzyszy naruszenie proliferacji i dojrzewania nabłonka w połączeniu ze zmniejszeniem mitozy komórek krypt. W jelicie cienkim obserwuje się charakterystyczne skrócenie kosmków i zmniejszenie grubości błony śluzowej, jak również przekrwienie, obrzęk i rozległy naciek komórek zapalnych. Możliwe są ropnie krypt, które zawierają neutrofile, eozynofile i usunięte komórki nabłonka. Przy długotrwałym lub masywnym napromienianiu może wystąpić owrzodzenie.

Zmiany podostre pojawiają się 2 do 12 miesięcy po radioterapii. Są bardzo zróżnicowane. W tym czasie, komórki śródbłonka tętniczek jelit warstwy podśluzówkowej mogą pęcznieją, rozwarstwia się z błony podstawnej oraz w końcu poddać martwicy. W świetle naczynia skrzepy są wykrywane, w niektórych przypadkach, ich rekanalizacja. Błonie jest to duże komórki piankowe, które, według niektórych badaczy, są uważane za ważny sygnał diagnostyczny uszkodzenia promieniowanie naczyń krwionośnych u ludzi. Podśluzówkowe warstwa staje się grubsza, sklerotycznej, często zawierają duże, nieregularne fibroblasty. Wynikiem zatarcia zmian w małych tętniczkach jest postępujące niedokrwienie. Stopień uszkodzenia naczyń i niedokrwienne zwłóknienia różne, nie zawsze wyrażone tak obieg etap podostre w jelicie nie są często znacznie poza przeszkadzał podczas naświetlania poprzedzone chorobą dotykającą pojemnika (nadciśnienie, cukrzyca, lub uogólniona miażdżyca tętnic wieńcowych i niewydolność serca ). Niewydolność mikrokrążenia powodu promieniowego zapalenia naczyń, co stanowi największe zagrożenie występuje częściej w esicy i odbytnicy. W tkankach, okrężnicy łączący pochwy, pęcherza, jelita krętego, mogą tworzyć ropnie i przetoki. Rak jelita jest późnym i stosunkowo rzadkim objawem uszkodzenia popromiennego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]