Uszkodzenie jelit przez promieniowanie

Szczególne miejsce wśród przewlekłych zapaleń jelit o różnej etiologii zajmuje popromienne zapalenie jelit wywołane promieniowaniem jonizującym. Może być jednym z objawów choroby popromiennej lub wystąpić w wyniku radioterapii rentgenowskiej nowotworów złośliwych jamy brzusznej i narządów miednicy.

Etiologia i patogeneza. Choroba popromienna lub uszkodzenie radiologiczne szeregu narządów, w tym jelit, rozwija się przy użyciu broni jądrowej (tragedia w Hiroszimie i Nagasaki w 1945 r.), naruszeniu przepisów bezpieczeństwa i zaniedbaniu źródeł promieniowania jonizującego (wydarzenia w elektrowni jądrowej w Czarnobylu), nieracjonalnym podawaniu dużych dawek radioterapii. Przy miejscowym napromieniowaniu jamy brzusznej i narządów miednicy, którego łączna dawka przekracza 40 Gy (4000 rad), mogą rozwinąć się zmiany patologiczne, głównie w jelitach. Najczęściej dochodzi do łącznego uszkodzenia jelita cienkiego i grubego, chociaż często obserwuje się izolowany proces w jednym z tych odcinków jelita.

Przyczyny uszkodzeń jelit spowodowanych promieniowaniem

Klinika. Objawy zapalenia jelit popromiennego mogą pojawić się dość wcześnie, w trakcie radioterapii; czasami wkrótce po leczeniu, ale ich rozwój jest możliwy również kilka miesięcy, a nawet lat po jego zakończeniu. Wcześnie można zaobserwować nudności, wymioty, zaburzenia jelit w postaci biegunki lub zaparć. Zaangażowanie jelita grubego w proces patologiczny jest spowodowane parciem na stolec, pojawieniem się śluzu i szkarłatnej krwi w kale w wyniku owrzodzenia błony śluzowej dolnej części jelita (10% przypadków), przewagą początkowo biegunki, następnie zaparć z powodu wczesnego wystąpienia zwężeń jelita grubego lub odbytnicy.

Objawy uszkodzenia jelit przez promieniowanie

Diagnozę zapalenia jelit popromiennego i zapalenia jelit wspomaga starannie zebrany wywiad. Dowody na radioterapię lub kontakt z promieniowaniem jonizującym w przeszłości pozwalają na wysokie prawdopodobieństwo rozpoznania uszkodzenia jelita przez promieniowanie. Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej może wykryć niedrożność jelit, obrzęk błony śluzowej jelita cienkiego, rozszerzenie i niedociśnienie pętli jelitowych oraz silny skurcz odbytnicy już we wczesnych stadiach zapalenia jelit popromiennego.

Diagnostyka uszkodzeń radiologicznych jelit

Leczenie. Nawet przy minimalnych oznakach uszkodzenia jelita cienkiego zaleca się antybiotyki o szerokim spektrum działania; aspirynę, która hamuje aktywność prostaglandyn; środki neutralizujące wydzielanie trzustkowe, pełną dietę przez cały okres radioterapii. W okresie ostrym zmniejszenie dawki promieniowania o co najmniej 10% może znacznie zmniejszyć objawy choroby.

Leczenie uszkodzeń jelit spowodowanych promieniowaniem

Zapobieganie zapaleniu jelit popromiennemu i zapaleniu jelit polega na przestrzeganiu przepisów bezpieczeństwa w kontakcie ze źródłami promieniowania jonizującego, starannym opracowywaniu indywidualnych dawek promieniowania przy użyciu różnych rodzajów testów na radiowrażliwość narządów i tkanek. Ważne są: metody napromieniowania wielopolowego, krzyżowego, mobilnego, bloki ochronne, filtry, rastry, kliny; zmiana wartości pojedynczej dawki i czasu trwania przerw między sesjami radioterapii, dzielone cykle napromieniowania; metody umożliwiające mechaniczne odsunięcie zdrowej tkanki od guza; tworzenie sztucznego niedotlenienia i przepisywanie substancji radiouczulających - tlenu, nitrofuranów itp.

Rokowanie w przypadku reakcji popromiennych jelit jest zazwyczaj korzystne. W przypadku poważnych zmian w jelicie cienkim i grubym jest ono znacznie poważniejsze i zależy od szeregu czynników (metody napromieniowania, lokalizacji i rozległości procesu patologicznego, w związku z którym przeprowadzono radioterapię, nasilenia objawów jelitowych itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]