Torbielowate zapalenie jelit: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Pneumatoza torbielowata jelita jest bardzo rzadka. Według AA Rusanowa, do 1960 roku w literaturze opisano tylko 250 podobnych obserwacji pneumatozy jelita cienkiego, która jest najczęstsza. W jelicie grubym pneumatoza występuje rzadziej, a jeszcze rzadziej w żołądku. Natomiast torbiele powietrzne występują znacznie rzadziej w otrzewnej ściennej, węzłach chłonnych krezkowych tkanki zaotrzewnowej, w ścianie pęcherza moczowego i pochwie. W niektórych przypadkach pneumatoza jelitowa może być połączona z astmą oskrzelową i rozedmą płuc.

Pneumatosis została po raz pierwszy opisana w 1754 roku przez Duvernoya. Choroba charakteryzuje się pojawieniem w ścianie jelita licznych gęstych pęcherzyków zawierających gaz o składzie podobnym do powietrza atmosferycznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny torbielowata pneumatoza jelitowa

Etiologia i patogeneza choroby są niejasne. Według jednego punktu widzenia pneumatoza jest spowodowana przenikaniem gazu ze światła jelita przez szczeliny międzytkankowe przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzjelitowym (skurcze spastyczne jelita, zwiększone ciśnienie treści jelitowej w okolicy nadwęzłowej, przy niedrożności jelit itp.). Według AA Rusanowa (1960) znane są przypadki, w których pneumatoza zanikała po usunięciu niedrożności jelit. Według innych autorów pojawienie się pęcherzyków gazu jest spowodowane aktywnością mikroorganizmów, które wniknęły do ściany jelita i są zdolne do wytwarzania gazu. Należy jednak zauważyć, że pęknięcia pęcherzyków gazu zwykle nie przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego. Istnieje również przypuszczenie, że anomalie w rozwoju naczyń limfatycznych ściany jelita odgrywają pewną rolę w występowaniu pneumatozy.

Patogeneza

Najbardziej typowa jest obecność torbielowatych jam w ścianie jelita zawierających gaz. Rozmiary pęcherzyków gazu są różne, ich średnica wynosi od 1-2 mm do 1,0-1,5 cm. Z reguły są zlokalizowane pod błoną surowiczą lub śluzową, rzadziej - w błonie mięśniowej. Ich ściana jest utworzona przez tkankę łączną, zwykle bez elementów błony nabłonkowej lub śródbłonkowej. Wokół torbieli często obserwuje się nacieki zapalne zawierające komórki eozynofilowe, a w niektórych przypadkach - olbrzymie.

Zazwyczaj pęcherzyki gazu w ścianie jelita cienkiego są liczne, tworzą konglomeraty podobne do piany mydlanej, trzeszczą przy palpacji lub są równomiernie rozmieszczone na określonym odcinku, a czasem w całym jelicie cienkim, w krezce jelitowej.

Objawy torbielowata pneumatoza jelitowa

Obraz kliniczny w większości przypadków jest bezobjawowy [według A. A. Rusanowa (1960), samo odma jelitowa nie daje typowych objawów] i jest wykrywana jedynie przypadkowo podczas operacji. Jednak według obserwacji innych autorów choroba może objawiać się bólem brzucha o nieokreślonym charakterze, wzdęciami, zaburzeniami jelit (zaparciami lub odwrotnie, biegunką).

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ odma często łączy się z innymi, cięższymi chorobami, często determinują one nie tylko obraz kliniczny, ale i rokowanie. Znaczne skupiska pęcherzyków gazu, zwłaszcza te zlokalizowane okrężnie wokół pewnego odcinka jelita, same w sobie mogą powodować zwężenie jego światła i przerwanie treści jelitowej. Samoistne pęknięcia dużych pęcherzyków gazu mogą powodować odmę otrzewnową. IT Abasov (1977) opisał 4 pacjentów z odmą torbielowatą jelita cienkiego; w 1 przypadku zaobserwowano duże nagromadzenie płynu i wolnego gazu w jamie brzusznej.

Diagnostyka torbielowata pneumatoza jelitowa

Z reguły nie można wyczuć torbieli pneumatycznych. Jeśli jednak są zlokalizowane podsurowiczo, można je wykryć w żołądku i dwunastnicy podczas gastroduodenoskopii. W takim przypadku endoskopista zazwyczaj stara się określić częstość występowania procesu, a jeśli jest możliwe wprowadzenie endoskopu do początkowych odcinków jelita czczego, można wykryć pneumatozy tego odcinka jelita. W niektórych przypadkach duże pęcherzyki pneumatozy jelita cienkiego można również podejrzewać na podstawie zmian w uwypukleniu jego błony śluzowej podczas celowanego badania rentgenowskiego jelita cienkiego. Podsurowiczą pneumatozy jelita cienkiego i grubego można podejrzewać podczas zwykłej fluoroskopii tylko w przypadku obecności dużych pęcherzyków powietrza lub ich konglomeratów. Podsurowiczą pneumatozy jelita można wykryć podczas laparoskopii, podśluzówkową pneumatozy jelita grubego - podczas kolonoskopii.