Cystic pneumatosis of jelita: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Torbielowate zapalenie jelita jest bardzo rzadkie. Według A. Rusanowa do 1960 r. Tylko 250 podobnych obserwacji pneumatozy jelita cienkiego zostało opisanych w literaturze, która występuje najczęściej. W jelicie grubym pneumatoza występuje rzadziej, a jeszcze rzadziej - w żołądku. To prawda, że torbiele powietrzne są wykrywane znacznie rzadziej w ciemieniowej otrzewnej, krezkowych węzłach chłonnych tkanki zaotrzewnowej, w ścianie pęcherza, pochwie. W niektórych przypadkach pneumatozę jelita można łączyć z astmą oskrzelową, rozedmą płuc.

Po raz pierwszy pneumatozę opisał w 1754 r. Duvernoy. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się w ścianie jelitowej licznych gęstych pęcherzyków zawierających gaz, który jest bliski składowi do powietrza atmosferycznego.

Etiologia i patogeneza choroby nie zostały wyjaśnione. Zgodnie z jednym z perspektywy pneumatosis napędzany przenikanie gazu ze światła jelita w międzywęzłowych gniazd wraz ze wzrostem ciśnienia (intracolonic skurczu spastycznego jelita grubego, zwiększenie ciśnienia zawartości jelitowej w porcji suprastenoticheskom przeszkód jelit, itp.); Według A. A. Rusanowa (1960) zdarzały się przypadki, że po wyeliminowaniu niedrożności jelit zniknęła pneumatoza. Według innych autorów pojawienie się pęcherzyków gazu spowodowane jest działaniem mikroorganizmów penetrujących ścianę jelita, zdolnych do wytwarzania gazu. Należy jednak zauważyć, że pęknięcia pęcherzyków gazu zwykle nie przyczyniają się do pojawienia się procesu zapalnego. Istnieje również przypuszczenie, że występowanie pneumatosis anomalia odgrywa rolę naczyń limfatycznych ściany jelita.

Patomorfologia. Najbardziej charakterystyczną cechą jest obecność torbielowatych jam w ścianie jelita zawierającego gaz. Wymiary pęcherzyków gazu są różne ich średnicy od 2,1 mm do 1,0-1,5 cm Zazwyczaj są one zlokalizowane w ramach błony surowiczej i błon śluzowych, co najmniej -. W oponie mięśni. Ich ściana jest utworzona przez tkankę łączną, zwykle bez elementów błony nabłonkowej lub śródbłonkowej. Wokół cyst często obserwuje się nacieki zapalne, zawierające eozynofilowe, aw niektórych przypadkach - komórki olbrzymie.

Typowo, pęcherzyki gazu w ścianie jelita, wiele, stanowiących konglomeraty typu mydlin krepitiruyuschie w badaniu palpacyjnym lub równomiernie rozłożone w pewnym przedziale, a czasami całą jelita cienkiego, krezki jelit.

Klinika. Obraz kliniczny w większości przypadków przebiega bezobjawowo [według AA Rusanov (1960), pneumatoza jelitowa sama w sobie nie daje typowych objawów] i jest wykryta tylko przypadkowo podczas operacji. Jednakże, zgodnie z obserwacjami innych autorów, choroba może objawiać się bólem brzucha o niepewnym charakterze, wzdęcia, zaburzenie stolca (zaparcie lub odwrotnie, biegunka).

Diagnostyka. Z reguły torbiele pneumatyczne nie mogą być wciśnięte. Jednak z ich układem podsercowym można je znaleźć w żołądku i dwunastnicy z gastroduodenoskopią. W tym przypadku endoskopista zwykle próbuje określić częstość występowania tego procesu, a jeśli możliwe jest utrzymanie endoskopu w początkowych częściach jelita czczego, wówczas można wykryć pneumatozę i tę część jelita. W przypadku ukierunkowanego prześwietlenia jelita cienkiego w wielu przypadkach można również podejrzewać, że duże pęcherzyki pneumatozy jelita cienkiego ulegają zmianom w reliefie błony śluzowej. Subsonus pneumatoza jelita cienkiego i grubego może być podejrzewana tylko w obecności dużych pęcherzyków powietrza lub ich konglomeratów. Suberosic pneumatoza jelita może być wykryta za pomocą laparoskopii, podśluzówkowej pneumatozy okrężnicy - za pomocą kolonoskopii.

Oczywiście, komplikacje. Ponieważ pneumatoza często łączy się z innymi, bardziej poważnymi chorobami, często określają one nie tylko obraz kliniczny, ale także rokowanie. Znaczące konglomeraty pęcherzyków gazu, zwłaszcza rozmieszczone kołowo wokół dowolnej części jelita, mogą same w sobie powodować zwężenie światła i naruszenie drożności treści jelitowej. Spontaniczne pęknięcia dużych pęcherzyków gazu mogą powodować odmy otrzewnowej. IT Abasov (1977) opisał 4 pacjentów z torbielowatym pneumatozą jelita cienkiego, w jednym przypadku było duże nagromadzenie płynu i wolnego gazu w jamie brzusznej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]