Uszkodzenia jelit wywołane napromieniowaniem - objawy

Objawy zapalenia jelit popromiennego mogą pojawić się dość wcześnie, w trakcie radioterapii; czasami wkrótce po leczeniu, ale ich rozwój jest możliwy również kilka miesięcy, a nawet lat po jego zakończeniu. Wcześnie można zaobserwować nudności, wymioty, zaburzenia jelit w postaci biegunki lub zaparć. Zaangażowanie jelita grubego w proces patologiczny jest spowodowane parciem na stolec, pojawieniem się śluzu i szkarłatnej krwi w kale w wyniku tworzenia się owrzodzeń błony śluzowej dolnego odcinka jelita (10% przypadków), przewagą biegunki na początku, następnie zaparć z powodu wczesnego wystąpienia zwężeń okrężnicy lub odbytnicy. Przewaga objawów uszkodzenia jelita cienkiego w obrazie klinicznym we wczesnym stadium charakteryzuje się kurczowym bólem brzucha, nudnościami, zwiększoną perystaltyką, wodnistym stolcem, wzdęciami, burczeniem i transfuzją. Czasami objawy te ustępują dość szybko, ale w niektórych przypadkach utrzymują się przez długi czas lub nawracają kilka miesięcy po napromieniowaniu. Biegunka popromienna rozwija się głównie z powodu zmniejszenia wchłaniania zwrotnego kwasów żółciowych przez uszkodzoną błonę śluzową jelita krętego, co hamuje wchłanianie zwrotne wody przez okrężnicę. Reaktywnemu zapaleniu błony śluzowej jelita cienkiego towarzyszy zaburzenie trawienia błonowego, dysbakterioza. Wyczerpanie i upośledzenie dojrzewania komórek absorpcyjnych kosmków prowadzi do zmniejszenia aktywności enzymów „szczoteczkowej” granicy. Test oddechowy może wykryć zaburzenie wchłaniania laktozy, D-ksylozy, glikocholanów, witaminy B12. Możliwe jest umiarkowane zaburzenie wchłaniania tłuszczów, częściej w okresie ostrym. Opisano jednak również bezobjawowy przebieg choroby nawet przy znacznym uszkodzeniu błony śluzowej jelit.

Brak ostrych, wczesnych objawów uszkodzenia jelit nie gwarantuje braku wystąpienia późnych, wywołanych promieniowaniem zmian. Okres utajony, czyli odstęp czasu między czasem napromieniowania a pojawieniem się objawów uszkodzenia jelit, waha się w bardzo szerokich granicach - od 3 miesięcy do 31 lat. Częstość występowania późnych objawów jelitowych radioterapii wynosi około 10%. W tym okresie najbardziej charakterystycznym objawem zapalenia jelit popromiennego jest kolkowy ból brzucha spowodowany częściową niedrożnością jelita cienkiego, który czasami rozwija się w całkowitą niedrożność. Mogą wystąpić nudności, wymioty, objawy złego wchłaniania różnego stopnia. Niedrożność jelit jest zwykle spowodowana miejscowym mechanicznym zwężeniem jelita, ale może być spowodowana obecnością nieczynnych jego odcinków, uniemożliwiających prawidłową perystaltykę. Może wystąpić jednoczesne zajęcie wielu segmentów jelit. Badanie kliniczne pacjenta ujawnia objawy niedrożności jelit i wyczuwalne palpacyjnie zgrubienia w jamie brzusznej, których pojawienie się jest związane ze stanem zapalnym jelita i krezki. Przetoki mogą tworzyć się między narządami miednicy i narządami jamy brzusznej. W takich przypadkach występują takie objawy, jak mętna wydzielina z pochwy, pneumaturia i szybkie pojawianie się niestrawionego pokarmu w luźnych stolcach. Dowodem na powstanie przetoki odbytniczo-pochwowej jest pojawienie się objawów zapalenia odbytnicy. Ropnie są zwykle zlokalizowane w miednicy małej i mogą prowadzić do zapalenia otrzewnej i sepsy. Perforacja jelita krętego i okrężnicy, chociaż obserwowana stosunkowo rzadko, może być również przyczyną ostrego zapalenia otrzewnej. Masywne krwawienie jelitowe spowodowane owrzodzeniami jelita krętego i okrężnicy jest rzadko obserwowane.

W przypadkach rozległego zajęcia jelita cienkiego objawy zespołu złego wchłaniania wysuwają się na pierwszy plan obrazu klinicznego. U takich pacjentów, wraz ze znaczną, niedawną, niewyjaśnioną utratą masy ciała, wchłanianie jelitowe jest wskazywane przez takie testy, jak oznaczanie tłuszczu w kale, wchłanianie witaminy B12, test oddechowy kwasu żółciowego i wchłanianie D-ksylozy. Zaburzenia wchłaniania kwasów żółciowych przyczyniają się zarówno do biegunki, jak i biegunki tłuszczowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]