Uszkodzenie (uraz) krtani i tchawicy: przyczyny i patogeneza

Przyczyny urazu (urazu) krtani i tchawicy

Trauma krtani i tchawicy może wystąpić z ogólnym urazem szyi. Przyczyny zamkniętych urazów krtani i tchawicy - cios lub przedmiot, auto-trauma, próby uduszenia, tępy cios w klatkę piersiową. Rany penetrujące to zazwyczaj nóż lub kula. Z reguły są to połączone obrażenia.

Pojedyncze uszkodzenia krtani i tchawicy występują z urazem wewnętrznym. Wewnętrzny uraz krtani i tchawicy jest często jatrogenny (intubacja, przedłużona sztuczna wentylacja płuc). Rana krtani i tchawicy jest możliwa przy każdej manipulacji w krtani, w tym podczas badań endoskopowych i zabiegów chirurgicznych. Inną przyczyną wewnętrznego urazu krtani i tchawicy jest wnikanie obcego ciała (kości ryb, części protezy, kawałków mięsa itp.). Do wewnętrznego urazu krtani i tchawicy należą również oparzenia (termiczne, chemiczne). Najczęściej pali się drogi oddechowe za pomocą wodorotlenku sodu, zawartości baterii, amonu używanego w gospodarstwie domowym, pojazdów. W przypadku poparzenia, błon śluzowych wysokich temperatur i substancji chemicznych - produktów spalania - są bezpośrednio dotknięte.

Klasyfikacja urazów krtani i tchawicy

Na temat mechanizmu działania czynnika uszkadzającego traumy i rany krtani i tchawicy dzieli się na:

• zewnętrzny;
• wewnętrzny;
• głupi;
•  ostry:
• rozdrobnione;
• przeciąć.

Według stopnia uszkodzenia:

• izolowane;
• połączone.

W zależności od zaangażowania skóry:

• zamknięty;
• otwarty.

Na temat przenikania do wydrążonych narządów szyi:

• przenikliwy:
• niepenetrujące.

O etiologii:

• mechaniczne (w tym jatrogenne):
  • broń palna:
  • przekrojowe;
  • ślepy;
• styczne:
  • nóż;
  • chemiczne;
  • termiczne.

Patogeneza zmian krtani i tchawicy

Krtań jest chroniona przez dolną szczękę od góry, obojczyki z dołu: pewną rolę odgrywa jego ruchliwość boczna. W przypadku bezpośredniego udaru, na przykład urazu auto- lub sportowego, złamanie chrząstki krtani jest spowodowane mieszaniem krtani i uciskaniem jej na kręgosłup. Ma znaczenie nie tylko siła uderzenia, ale także poprzedni stan struktur szyi. Osadyfikacja chrząstki krtani, wcześniejsze zabiegi chirurgiczne na szyi. Przesunięta radioterapia i inne lokalne czynniki również decydują o wyniku traumatycznych skutków. Przy tępym urazie krtani ryzyko wystąpienia uszkodzeń szkieletu jest większe niż w przypadku rany penetrującej. Tępemu urazowi krtani i tchawicy szyjnej może towarzyszyć złamanie kości gnykowej, chrząstki krtani i tchawicy, oddzielenie krtani od tchawicy lub kości gnykowej. Fałdy głosowe mogą być rozdarte, możliwe jest przemieszczenie ich chrząstek stawowych lub arytenoidowych, niedowład krtani. Rozwiń krwotoki w tkance podskórnej, mięśnie, uformowane krwiaki, zdolne do ściskania struktury szyi i prowadzić do niewydolności oddechowej. Duże znaczenie mają traumatyczne urazy wewnątrz krtani i tchawicy, podskórne krwotoki, liniowe pęknięcia błony śluzowej, wewnętrzne krwawienie. Szczególnie poważne obrażenia występują wraz z kolejnymi efektami kilku czynników urazowych.

Uraz zewnętrzny, z reguły, prowadzi do uszkodzenia otaczającej krtani i tchawicy tkanek i organonu przełyku, głośni, szyjnego odcinka kręgosłupa, tarczycy i wiązek nerwowo-naczyniowych szyi.

Analizując możliwy mechanizm urazu, warunkowo wyróżnij trzy strefy szyi. Pierwsza rozciąga się od mostka do chrząstki krokodylowej (wysokie ryzyko tchawicy, uszkodzenie płuc, krwawienie z powodu uszkodzenia naczyń); drugi - od chrząstki kostkowatej do krawędzi dolnej szczęki (obszar krtani, przełyku, możliwe uszkodzenie tętnic szyjnych i żył szyi, jest bardziej dostępny do badania); trzecia - od dolnej szczęki do podstawy mózgu (strefa uszkodzenia dużych naczyń, gruczołu ślinowego, gardła).

Kiedy przez rany postrzałowe często uszkadzają się obie ściany krtani. W około 80% przypadków urazów krtani otwory wlotowe i wylotowe znajdują się na szyi. W innych przypadkach wlot może znajdować się z przodu głowy. Trudność w określeniu przebiegu zranionego kanału wynika z ruchomości krtani i tchawicy, ich przemieszczenia po urazie. Skórne brzegi rany często nie pokrywają się z kanałem rany, a jej przebieg z reguły jest kręty. Przy ślepym uszkodzeniu szyi, któremu towarzyszy uszkodzenie krtani i tchawicy, wylot może znajdować się w świetle krtani i tchawicy.

Styczne rany są bardziej korzystne z powodu faktu. że szkielet krtani i tchawicy nie jest uszkodzony. Należy jednak pamiętać, że możliwe jest zranienie sąsiednich narządów i rozwój chondroperichondritis larynx i tchawicy lub phlegmon szyi w rannym czasie po urazie.

Rany i rany cięte są często ostrzejsze, ponieważ przenikają i towarzyszy im zranienie naczyń krwionośnych. Jeśli dostaniesz się do krtani lub tchawicy obcego organizmu, możesz natychmiast rozwinąć asfiksję. Jeśli do tkanek miękkich wprowadzana jest obca materia, rozwijają się stany zapalne i obrzęki, często krwawią. W przyszłości proces zapalenia może rozprzestrzeniać się na otaczającą tkankę, co prowadzi do rozwoju zapalenia śródpiersia, szyi szyjnej. Podobnie jak w przypadku innego urazu, przenikającego ran przełyku, możliwe jest rozwinięcie podskórnej rozedmy płuc.

W przypadku zmian oparzeniowych zewnętrzne uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej i krtani mogą nie odzwierciedlać prawdziwej ciężkości uszkodzenia przełyku i żołądka. W ciągu pierwszych 24 godzin powstaje obrzęk błony śluzowej, a następnie podczas owrzodzenia pojawia się owrzodzenie. W ciągu kolejnych 2-5 dni trwa proces zapalny, któremu towarzyszy zastój naczyniowy (zakrzepica). Odrzucenie martwiczych mas następuje w dniach 5-7. Zwłóknienie głębokich warstw błony śluzowej oraz powstawanie blizn i zwężeń rozpoczyna się od 2 do 4 tygodni. Na tle zapalenia narządy wewnętrzne mogą być perforowane, pojawienie się przetoki tchawiczno-przełykowej, zapalenie płuc i zapalenie śródpiersia. Ostro zwiększa ryzyko raka przełyku. W wyniku tego zapalenia często powstaje zwężenie bliznowate narządów szyi.

Patogenetyczny proces z uszkodzeniem intubacji obejmuje:

• krwotoki w tkankach miękkich, krwiaki krtani;
• pęknięcia błony śluzowej krtani i tchawicy;
• rozdarcie fałdu głosowego;
• dyslokacja i podwichnięcie stawu palca;
• ziarniniaki i wrzody krtani.

Efektem takich uszkodzeń są odkształcenia bliznowe krtani i tchawicy, torbiele strun głosowych, ziarniniaki poindubacyjne i porażenie krtani. Ciężkie obrażenia można również wyrządzić na bougie zwężonej krtani i światła tchawicy w celu poszerzenia ich prześwitu podczas deformacji blizn. Możliwe, że bougie przenika do przestrzeni okołothejowej, a następnie rozwija się zapalenie śródpiersia i uszkodzenia sąsiednich organów i dużych naczyń.

W niektórych przypadkach, traumatyczne krtani (struny głosowe krwotok, ziarniniak, perstnecherpalovidnogo wspólnego podwichnięcia) występuje z gwałtownym wzrostem ciśnienia o podskladkovogo płacz, silnego kaszlu, przeciw stałym przepięcia aparatu wokalnego użyciu dysk dźwięk ataku. Są one uważane za wykazujące obecność czynników predysponujących, jeśli pacjent gastrozzofagealnogo zwrotną zmienia mikrokrążenia fałdy głosowe, przyjmowanie preparatów zawierających kwas acetylosalicylowy.

W przypadku urazowego uszkodzenia dowolnej etiologii, rozedma płuc, krwiak i obrzęk błony śluzowej krtani mogą rosnąć przez dwa dni i natychmiast doprowadzić do niewydolności oddechowej, zwężenia krtani i tchawicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]