Objawy urazów krtani i tchawicy

Nasilenie objawów klinicznych zależy od stopnia uszkodzenia narządów i struktur szyi, od ogólnego stanu pacjenta, na który wpływa rozległość uderzenia i charakter czynnika urazowego. Pierwszym i głównym objawem urazowego uszkodzenia krtani i tchawicy jest dysfunkcja oddechowa o różnym nasileniu. Niewydolność oddechowa może rozwinąć się bezpośrednio po narażeniu na czynnik urazowy lub w późniejszym terminie z powodu narastającego obrzęku, krwiaka, nacieku tkanek.

Dysfonia jest typowa dla każdego uszkodzenia krtani, zwłaszcza jej części głosowej. Pogorszenie jakości głosu może być nagłe lub stopniowe. W przypadku uszkodzenia tchawicy lub obustronnego porażenia krtani ze zwężeniem światła, funkcja głosowa cierpi w mniejszym stopniu.

Do charakterystycznych objawów zalicza się również ból przy połykaniu, w projekcji krtani i tchawicy, „uczucie ciała obcego”. Dysfagia, zaburzenie funkcji podziału krtani, często występuje przy patologii wejścia do krtani lub niedowładzie krtani, patologii przełyku lub gardła. Brak dysfagii nie oznacza braku patologii krtani i przełyku.

Kaszel jest również objawem niestałym i może być spowodowany obecnością ciała obcego, ostrą reakcją zapalną lub krwawieniem wewnętrznym.

Pojawienie się rozedmy podskórnej wskazuje na penetrujący charakter urazu krtani lub tchawicy. W tym ostatnim przypadku rozedma rozwija się szczególnie szybko, rozprzestrzeniając się na szyję, klatkę piersiową i śródpiersie. Zwiększone naciekanie, prowadzące do zmian w konturze szyi, jest oznaką pogorszenia procesu gojenia się rany.

Krwawienie w wyniku uszkodzenia narządów pustych i tkanek miękkich szyi jest uważane za zagrażające życiu w przypadku otwartego urazu dużych naczyń oraz w przypadku krwawienia wewnętrznego powodującego zachłyśnięcie się krwią lub tworzenie się krwiaków zwężających światło krtani i tchawicy.

Kaszel, krwioplucie, zespół bólowy, dysfonia, duszność, rozwój rozedmy podskórnej i międzymięśniowej są wyrażone w znacznym stopniu w poprzecznych pęknięciach krtani i tchawicy. W przypadku pęknięcia krtani od kości gnykowej badanie laryngoskopowe ujawnia wydłużenie nagłośni, nierówność jej krtaniowej powierzchni, nieprawidłową ruchomość wolnego brzegu, niskie położenie głośni, gromadzenie się śliny, upośledzoną ruchomość elementów krtani. Na podstawie zmiany konfiguracji szyi, wzajemnej topografii krtani, tchawicy i kości gnykowej, obszarów cofania się tkanek miękkich w strefie pęknięcia można ocenić pęknięcie krtani od kości gnykowej, krtani od tchawicy i poprzeczne pęknięcie tchawicy. Zwiększenie odległości między górnym brzegiem chrząstki tarczowatej a kością gnykową o 2-3 razy świadczy o pęknięciu błony tarczowo-gnykowej lub złamaniu kości gnykowej z pęknięciem krtani. W tym przypadku dochodzi do upośledzenia funkcji podziału, co potwierdza badanie rentgenowskie przełyku - stwierdza się obniżenie krtani o 1-2 kręgi i wysokie położenie nagłośni. Przy oderwaniu krtani od tchawicy stwierdza się wysokie położenie nagłośni, porażenie krtani, upośledzenie funkcji podziału, obrzęk i naciekanie tkanek miękkich w miejscu uszkodzenia; możliwe jest naruszenie integralności przedniej ściany gardła.

W przypadku ran penetrujących błony tarczowo-gnykowej (podjęzykowa faryngotomia) z reguły dochodzi do całkowitego przecięcia nagłośni i przemieszczenia jej ku górze, a także do porażenia krtani. Obserwuje się przednie pochylenie chrząstki tarczowatej i opadnięcie krtani. Podczas badania widoczny jest ziejący ubytek. W przypadku rany penetrującej więzadła stożkowego powstaje ubytek między chrząstką pierścieniowatą a tarczowatą, co następnie prowadzi do powstania bliznowatego zwężenia podgłośniowej części krtani.

Krwiaki krtaniowe mogą być ograniczone, zajmując tylko jedną fałdę głosową, lub rozległe, powodując niedrożność dróg oddechowych. Laryngoskopia ujawnia naciekanie tkanek miękkich i ich nasiąkanie krwią. Ruchomość elementów krtaniowych jest poważnie upośledzona i może powrócić do normy po ustąpieniu krwiaka. Deformacja wewnętrznych ścian krtani i tchawicy, ich pogrubienie i naciekanie wskazują na początek chondroperichondritis.

Uraz intubacyjny charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek tylnej części krtani. Gdy chrząstka nalewkowata jest zwichnięta lub podwichnięta, porusza się przyśrodkowo i do przodu lub bocznie i do tyłu. Fałd głosowy jest skrócony, jego ruchomość jest upośledzona, co można określić przez sondowanie. Możliwe są krwotoki do tkanek miękkich, liniowe pęknięcia błony śluzowej z krwawieniem, pęknięcia fałdów głosowych i rozwój ostrego obrzękowego lub obrzękowo-naciekowego zapalenia krtani. Uraz pointubacyjny może powodować powstawanie ziarniniaków i owrzodzeń, porażenie krtani, zrosty i bliznowate deformacje krtani i tchawicy w dłuższej perspektywie. Krwotok do fałdu głosowego zaburza jego zdolność wibracyjną, co prowadzi do chrypki. Następnie może powstać torbiel, bliznowata deformacja lub uporczywe zmiany naczyniowe w fałdzie głosowym.

Oparzenia spowodowane narażeniem na gorące płyny są zwykle ograniczone do nagłośni i objawiają się ostrym obrzękowo-naciekowym zapaleniem krtani, często ze zwężeniem światła dróg oddechowych. Gdy do organizmu dostaną się substancje chemiczne, zmiany w przełyku mogą być poważniejsze niż w gardle i krtani. Pacjenci często skarżą się na ból gardła, klatki piersiowej i brzucha, dysfagię, dysfonię i niewydolność oddechową. Znacznie poważniejsze są oparzenia wziewne. Rozwija się ciężki proces zapalny, któremu towarzyszy obrzęk, następnie ziarninowanie, bliznowacenie i zwężenie światła dróg oddechowych: zmiany w błonie śluzowej nosa i gardła w postaci ostrego obrzękowo-naciekowego zapalenia.

Oparzenia często są powikłane zapaleniem płuc. Ogólny stan pacjenta w takich sytuacjach zależy od toksyczności czynnika urazowego i rozległości urazu. Na podstawie obrazu endoskopowego można wyróżnić kilka stopni oparzenia:

• pierwszym jest obrzęk i przekrwienie błony śluzowej;
• drugim jest uszkodzenie błony śluzowej, podśluzowej i mięśniowej (może być liniowe lub okrężne, to drugie jest zwykle poważniejsze);
• trzecią przyczyną są rozległe uszkodzenia z rozwojem martwicy, zapalenia śródpiersia i opłucnej, którym towarzyszy wysoka śmiertelność.