Wady i deformacje nosa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Nabyte wady i deformacje nosa mogą wystąpić w wyniku urazu, chorób zapalnych (czyraka, tocznia) i usunięcia guza. Można je podzielić na trzy główne grupy (FM Khitrov, 1954):

Grupa I - wady tkanki nosa:

• wady całego nosa, tzn. całkowite:
• jednostronne wady części kostnej i chrzęstnej nosa:
• wady częściowe nosa, tj. całkowite oderwanie kości i większości chrzęstnych części nosa (lub odwrotnie);
• całkowite ubytki chrzęstnej części nosa z zachowaniem jego kości;
• częściowy defekt chrzęstnej części nosa;
• ubytki w odcinku kostnym z zachowaniem odcinka chrzęstnego;
• kombinacje wymienionych wad.

Grupa II - deformacje nosa powstałe na skutek uszkodzenia krawędzi otworu gruszkowatego, czyli kostnej podstawy nosa zewnętrznego:

• deformacja spowodowana zniszczeniem całej nasady nosa zewnętrznego (krawędzi otworu gruszkowatego i przegrody kostno-błoniastej), w wyniku czego nos zewnętrzny wydaje się spłaszczony lub wciągnięty do jamy nosowej;
• deformacja powstała w wyniku zniszczenia górnej części kostnej podstawy nosa (jego grzbiet jest zapadnięty, a część chrzęstna jest podciągnięta do góry i do tyłu przez blizny);
• deformacja spowodowana zniszczeniem dolnej części kostnej podstawy nosa (grzbiet nosa wygląda normalnie, ale część chrzęstna jest wciągnięta do jamy nosowej);
• deformacja spowodowana jednostronnym zniszczeniem kostnej podstawy nosa (jedna
  

  Strona jest zapadnięta, wciągnięta do jamy nosowej przez blizny).

Grupa III – wady mieszane obejmujące zewnętrzną część nosa, krawędzie otworu gruszkowatego i przyległe części twarzy (policzki i wargi).

[ 1 ], [ 2 ]

Leczenie wad i deformacji nosa

Likwidacja całkowitych i częściowych wad nosa

Metoda FM Chitrowa

Metoda FM Chitrowa składa się z następujących etapów:

1. wytworzenie okrągłego trzonu (na przednio-bocznej powierzchni ciała) z paska skóry o wymiarach 10x24 cm;
2. przeszczep dalszego końca trzpienia do ręki lub przedramienia (po 14-16 dniach);
3. przeszczepienie drugiego końca trzpienia do brzegu ubytku nosa (po 14-16 dniach);
4. jednoczesne formowanie wszystkich części nosa (po 18-21 dniach).

Ostatnim etapem całkowitej i częściowej rhinoplastyki jest wszczepienie chrzęstnej lub plastikowej podstawy – szkieletu tworzonego nosa.

Aby zapobiec rozwojowi keloidów po operacji plastycznej twarzy, linie szwów (8-10 dni po zabiegu) naświetla się promieniami Butsky'ego (dawka - 1000-2000 R). Jest to szczególnie wskazane w przypadkach, gdy pacjenci mają bliznę przerostową w jakimś miejscu ciała (po operacji lub innym urazie).

Po 5–10 dniach od napromieniowania może wystąpić reakcja skórna (swędzenie, mrowienie, przekrwienie), która po kilku dniach znika bez śladu.

Jeżeli mimo naświetlania pojawią się objawy tworzenia się keloidu (pogrubienie blizny, swędzenie, mrowienie), naświetlanie należy powtórzyć po 1-1,5 miesiąca.

Dostępne dane wskazują, że blizny keloidowe występują częściej u kobiet po zabiegach przeprowadzanych w trakcie menstruacji lub bezpośrednio przed nią i po niej.

Usuwanie częściowych wad nosa

Metoda KP Suslova - GV Kruchinsky'ego

Do eliminacji częściowych defektów nosa można stosować tkanki miejscowe (uszypułowany płat z policzka), trzon Filatowa (z barku), ślimak małżowiny usznej, błonę śluzową wargi górnej, skórę wargi górnej oraz ektoprotezy.

Przy przeszczepianiu części małżowiny usznej według K.P. Suslova należy przestrzegać następujących, bardzo ważnych zasad:

1. nie uszkadzaj przeszczepu pęsetą;
2. zapewnić całkowity kontakt wszystkich warstw przeszczepu z brzegami ubytku nosa;
3. Zakładanie szwów powinno odbywać się w odległości 4-5 mm od siebie, nie należy ich zaciskać zbyt mocno, gdyż może to doprowadzić do zaburzenia mikrokrążenia w przeszczepie i jego martwicy.

Aby zwiększyć pewność wszczepienia przeszczepu, można wykonać przeszczep na trzpieniu Filatowa. Operacja ta jest wieloetapowa, ale jest w pełni uzasadniona, jeśli defekt występuje nie tylko w skrzydle, ale także w czubku i przegrodzie nosa.

W przypadku wady nosa można również zastosować modyfikację KP Suslov-GV Kruchinsky, która składa się z następujących elementów. Wyściółka wewnątrznosowa jest formowana wzdłuż krawędzi wady nosa poprzez wtłoczenie skóry lub tkanki bliznowatej do jamy nosowej. Wyściółka powinna być nieobecna tylko w wąskiej przestrzeni (3-4 mm) w okolicy krawędzi skrzydełka nosa. Szablon wady jest wycinany z gazy i nakładany na szypułę ślimaka małżowiny usznej w taki sposób, aby odcinek szablonu odpowiadający ubytkowi przelotowemu wzdłuż krawędzi skrzydełka nosa, biorąc pod uwagę jego wklęsłość, pokrywał się z dolną wolną krawędzią wstępującej części ślimaka i szypuły. Pozostałą część szablonu umieszcza się na skórze przed małżowiną uszną nad skrawkiem.

Za pomocą stężonego roztworu nadmanganianu potasu (cienkiego wacika lub długopisu) obrysuj kształt przeszczepu skóry i chrząstki.

Zaczynają wycinać przeszczep od strony wklęsłości helisy: łukowatym nacięciem przecinają skórę wewnętrznej powierzchni małżowiny usznej i chrząstkę, nie przecinając skóry zewnętrznej powierzchni, a następnie przecinają ją wzdłuż zaznaczonej linii. W rezultacie jeden odcinek przeszczepu zawiera pas chrząstki, pokryty skórą z obu stron.

Rozmiar chrzęstnej części przeszczepu powinien być znacznie większy od długości ubytku przelotowego (o 4-5 mm), natomiast rozmiar i kształt skórnej części przeszczepu powinien odpowiadać rozmiarowi i kształtowi rany.

Następnie przeszczep jest dopasowywany do krawędzi ubytku; w tym celu wykonuje się małe podskórne tunele o głębokości do 0,5 cm u nasady skrzydełek nosa i na przegrodzie, gdzie zostaną umieszczone końce chrząstki. Grubszy koniec chrząstki, pobrany z odnogi ślimaka, umieszcza się w kieszonce na przegrodzie nosa, dlatego przeszczep zawsze powinien być pobierany z małżowiny usznej po stronie ubytku.

Końce chrząstki mocuje się dwoma szwami materacowymi (włosowymi), wyprowadzając je przez skórę, a następnie zakłada się pozostałe szwy. Taka operacja plastyczna nie wymaga dodatkowych korekt.

A. M. Nikandrov (1989) do usunięcia częściowego lub całkowitego defektu nosa wykorzystuje tkankę z małżowiny usznej lub trzpień z barku, rzadziej z szyi; w przypadku defektu czubka, górnej części przegrody i jej skrzydełka – trzpień z barku i przeszczep z małżowiny usznej, a w przypadku całkowitego braku czubka nosa, większej części przegrody i skrzydełka nosa – trzpień z barku, czasami w połączeniu z tkankami lokalnymi.

Korekta cofniętego skrzydełka nosa

Jeśli zapadnięcie się skrzydełka nosa jest spowodowane znacznym niedorozwojem lub urazowym defektem krawędzi otworu gruszkowatego, należy najpierw wyeliminować to poprzez przeszczepienie chrząstki własnej lub alokartilażu. Po stworzeniu podbudowy z tego materiału można radykalnie skorygować kształt skrzydełka nosa.