Wady i deformacje nosa: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Nabyte defekty i deformacje nosa mogą wystąpić w wyniku urazu, chorób zapalnych (furunculosis, toczeń) i usunięcia nowotworów. Można je podzielić na trzy główne grupy (FM Hitrov, 1954):

I grupa - defekty tkanek nosa:

• wady całego nosa, tj. Całkowite:
• jednostronne ubytki kostnych i chrzęstnych części nosa:
• częściowe uszkodzenia nosa, tj. Całkowite oderwanie kości i większość chrzęstnych części nosa (lub odwrotnie);
• całkowite ubytki chrząstki nosa z zachowaniem kości;
• częściowa wada chrząstkowej części nosa;
• defekty części kostnej z zachowaniem chrząstki;
• połączenie wymienionych wad.

Grupa II - deformacje nosa spowodowane przez uszkodzenie krawędzi gruszki w kształcie otworu, tj. Kostki podstawy zewnętrznego nosa:

• odkształcenie spowodowane zniszczeniem całego nasadki zewnętrznego nosa (krawędzie gruszkowatego otworu i błoniastej przegrody), w wyniku czego zewnętrzny nos wygląda na spłaszczony lub wciągnięty do jamy nosowej;
• odkształcenie wynikające z zniszczenia górnej części podstawy kości kostnej (jego grzbiet jest zatopiony, a część chrząstkowa jest naciągnięta bliznami do góry i tyłu);
• odkształcenie spowodowane zniszczeniem dolnej części podstawy kości nosa (grzbiet nosa wygląda normalnie, ale chrząstkowa część wciąga się do jamy nosowej);
• deformacja spowodowana jednostronnym zniszczeniem podstawy kości kostnej (jeden
  
  strona zapadnięta, wciągnięta do jamy nosowej przez blizny).

Grupa III - połączone defekty zewnętrznego nosa, krawędzie gruszki i przylegające części twarzy (policzki i usta).

[1], [2],

Leczenie wad i deformacji nosa

Eliminacja całkowitych i subtotalnych uszkodzeń nosa

Metoda F. M. Khitrov

Metoda FM Khitrov składa się z następujących etapów:

1. formowanie okrągłej łodygi (na przedniej-bocznej powierzchni tułowia) z pasma skóry o wymiarach 10x24 cm;
2. przeszczep dystalnego końca łodygi do nadgarstka lub dolnej części przedramienia (po 14-16 dniach);
3. przeszczep drugiego końca łodygi do krawędzi wady nosa (po 14-16 dniach);
4. jednostopniowe tworzenie wszystkich części nosa (po 18-21 dniach).

Końcowym momentem korekcji całkowitej i częściowej jest implantacja podstawy chrząstki lub tworzywa sztucznego - szkielet utworzonego nosa.

Aby zapobiec rozwojowi bliznowców po operacjach plastycznych na twarzy, linie szycia (8-10 dni po operacji) są napromieniowywane wiązkami Butsky'ego (dawka 1000-2000 R). Jest to szczególnie wskazane w przypadkach, gdy pacjenci w dowolnym miejscu na ciele mają przerostową blizny (po operacji lub innym urazie).

Po 5-10 dniach po napromieniowaniu może wystąpić reakcja skórna (świąd, mrowienie, zaczerwienienie), które znikają po kilku dniach bez śladu.

Jeżeli mimo napromieniowania pojawią się oznaki rozwoju keloidów (pogrubienie żwacza, świąd, mrowienie), konieczne jest powtórzenie napromieniania po 1-1,5 miesiącach.

Według doniesień, u kobiet po operacjach wykonywanych podczas menstruacji lub w najbliższych dniach przed lub po nim, blizny keloidowe występują częściej.

Eliminacja wad częściowych nosa

Metoda K. P. Suslov-G. V. Kruchinsky

W celu usunięcia częściowych wad nosa tkanki lokalny może być stosowany (skrzydełkiem ramienia policzków) Fiłatow trzpienia (od ramienia) zwijającego ucha, błony śluzowej górnej wargi, skóra górnej wargi ektoprotezy.

Przy transplantacji części zwijania się małżowiny usznej według KP Suslova należy przestrzegać następujących bardzo ważnych zasad:

1. Nie ranić przeszczepu szczypcami;
2. Zapewnij pełny kontakt wszystkich warstw przeszczepu z brzegami nosa;
3. nakładać szwy w odległości 4-5 mm od siebie i nie dokręcać ich mocno, ponieważ może to prowadzić do naruszenia mikrokrążenia w przeszczepie i jego martwicy.

Aby poprawić wiarygodność wszczepienia przeszczepu, można również wykonać przeszczep na łodydze łodygi Filatova. Taka operacja jest wielostopniowa, ale usprawiedliwia się w obecności defektu nie tylko skrzydła, ale także czubka i przegrody nosa.

Przy wadach nosowych można również zastosować modyfikację KP Suslov-G. V. Kruchinsky, który jest następujący. Na krawędzi wady nosa tworzy się podbrzuszna wyściółka, obracając skórę lub bliznę do jamy nosowej. Podszewka powinna być nieobecna tylko w wąskiej przestrzeni (3-4 mm) w rejonie krawędzi skrzydła nosa. Gazy wycina się wzór wad i naniesiono na nogi zwinięcie małżowiny usznej, tak że część wzoru odpowiadające przez defektów krawędzi skrzydła nosa, ponieważ jej wklęsłości zbiega się z dolną wolną krawędzią rosnącej części oraz nóg zawinięcie. Resztę szablonu umieszcza się na skórze przed małżowiną uszną nad tragusem.

Silny roztwór nadmanganianu potasu (cienka wata lub flaga z waty) jest wskazany przez kształt chrząstki chrząstkowo-przełykowej.

Rozpocznij wycinanie przeszczepu od wklęsłości zawinięcia: skóra wewnętrznej powierzchni małżowiny usznej i chrząstki jest wycinana przez łukowate nacięcie, nie przecinając skóry zewnętrznej powierzchni, a następnie przecinając ją wzdłuż zamierzonej linii. W rezultacie jedna sekcja przeszczepu zawiera pasek chrząstki, po obu stronach pokryty skórą.

Wymiary części chrząstki przeszczepu powinny być znacznie większe niż rozmiar ubytku (o 4-5 mm), natomiast rozmiar i kształt części skórnej przeszczepu powinien odpowiadać rozmiarowi i kształtowi rany.

Ponadto, przeszczep umieszcza się na krawędziach ubytku; w tym celu u podstawy skrzydła nosa i przegrody powstają małe tunele podskórne o głębokości 0,5 cm, w których będą się wtrącały końce chrząstki. Grubszy koniec chrząstki, zaczerpnięty z nogi zawinięcia, jest umieszczony w kieszeni na przegrodzie nosa, a zatem przeszczep powinien zawsze być pobierany z małżowiny usznej po stronie wady.

Końce chrząstki są unieruchamiane przez dwa szwy materacowe (włosy), usuwając je przez skórę, a następnie nakładając pozostałe szwy. Takie tworzywo sztuczne nie wymaga dodatkowych poprawek.

A.M Nikandrov (1989) używa tkanki z małżowiny usznej lub łodygi z ramienia, aby wyeliminować częściowy lub całkowity ubytek nosowy, rzadziej z szyi; gdy końcówka wady, przy czym górna część przegrody nosa i jej skrzydła - ramię macierzystych i przeszczep małżowiny, a całkowity brak czubka nosa, w większej części przegrody a skrzydło nosa - ramieniu macierzystych, czasami - w połączeniu z lokalnych tkankach.

Eliminacja stłuczenia nosa przez nos

Jeśli skrzydła skrzydła nosa są spowodowane znacznym niedorozwojem lub urazowym uszkodzeniem krawędzi gruszkowatego otworu, konieczne jest najpierw wyeliminowanie go przez przesadzenie automa- ty lub allochondriami. Po stworzeniu fundamentu z tego materiału, możesz radykalnie poprawić kształt skrzydła nosa.