Wirus różyczki

Wirus różyczki jest jedynym przedstawicielem rodzaju Rubivirus, należącego do rodziny Togaviridae.

Różyczka (odra niemiecka) jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się plamistymi wysypkami na skórze, nieżytem górnych dróg oddechowych i spojówek, powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych oraz objawami łagodnego ogólnego zatrucia.

Wirus różyczki jest typowym przedstawicielem rodziny togawirusów i jest podobny w swoich głównych cechach do wirusów alfa. Wirion jest kulisty, ma średnicę około 60 nm, genom jest dodatnią, niefragmentowaną, jednoniciową cząsteczką RNA o masie cząsteczkowej 3 MD. Wirus ma superkapsyd, na powierzchni którego znajdują się kolce glikoproteinowe o długości 6-10 nm. Istnieją dwa rodzaje glikoprotein: E1 - ma właściwości hemaglutynujące w stosunku do erytrocytów ptaków i E2 - działa jako receptor podczas interakcji z komórką. Oba glikoproteiny są antygenami ochronnymi. Istnieje tylko jeden serowar wirusa.

Wirus jest stosunkowo niestabilny w środowisku zewnętrznym, łatwo inaktywowany przez rozpuszczalniki tłuszczowe, detergenty, przy pH poniżej 5,0, w temperaturach powyżej 56 °C. Jest dobrze zachowany po zamrożeniu, szczególnie w temperaturze -70 °C.

Wirus różyczki dobrze się rozmnaża i powoduje zmiany cytopatyczne w hodowlach komórek owodni ludzkiej, nerek królika i nerek małpy Vero. W dotkniętych komórkach następuje degeneracja, pojawiają się olbrzymie komórki wielojądrowe. W innych hodowlach komórkowych wirus może się rozmnażać bez widocznych zmian, ale indukuje rozwój interferencji, która chroni przed działaniem cytopatycznym innych wirusów. Jest to podstawa standardowej metody izolowania wirusa różyczki, która polega na zakażeniu komórek nerki małpy zielonej materiałem badanym i wprowadzeniu wirusa ECHO typu II lub wirusa zapalenia pęcherzykowego do hodowli po 7-10 dniach. Jeśli rozwiną się zmiany cytopatyczne wywołane wirusem ECHO, materiał nie zawiera wirusa różyczki, a odwrotnie, brak działania cytopatycznego wirusa ECHO wskazuje na obecność wirusa różyczki w materiale badanym.

Wirus różyczki jest patogenny dla ludzi, makaków i królików. Inne zwierzęta nie są podatne na wirusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza i objawy różyczki

Wirus, który dostaje się do organizmu człowieka drogą kropelkową, najpierw rozmnaża się w węzłach chłonnych szyi. Tydzień później rozwija się wiremia, a tydzień później pojawia się wysypka, zaczynając od twarzy i przechodząc na tułów i kończyny. W tym okresie możliwe są gorączka, powiększenie innych regionalnych węzłów chłonnych i bóle stawów (szczególnie u dorosłych). Wysypka trwa zwykle 2-3 dni.

Podczas gdy różyczka u dzieci zwykle przebiega łagodnie, jako choroba o łagodnym przebiegu, u dorosłych przebieg choroby jest dość ciężki, czasami rozwija się zapalenie stawów, zapalenie mózgu i trombocytopenia. Różyczka jest szczególnie niebezpieczna dla kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ może powodować zespół różyczki wrodzonej (CRS), spowodowany zdolnością wirusa do przenikania przez łożysko podczas wiremii i wywierania teratogennego wpływu na rozwijający się płód. Wynika to z cytopatycznego działania wirusa zarówno na dzielące się komórki płodu, jak i na komórki naczyń łożyska. Może to skutkować wadami serca, głuchotą, wrodzonymi chorobami narządów wzroku, małogłowiem, poronieniem samoistnym, urodzeniem martwego płodu itp.

Odporność

Przeciwciała neutralizujące wirusy (IgM) pojawiają się we krwi w okresie występowania wysypki, ich miano osiąga maksimum po 2-3 tygodniach, a po 2-3 miesiącach zanikają. IgG pojawiają się po ustąpieniu wysypki i utrzymują się przez długi czas. Odporność po przebytej w dzieciństwie różyczce jest dożywotnia.

Epidemiologia różyczki

Różyczka jest typową infekcją przenoszoną drogą powietrzną, wysoce zaraźliwą dla osób bez odporności. Szczyt zachorowań na różyczkę występuje zwykle wiosną. W XX wieku epidemie obserwowano co 6-9 lat, a po każdej epidemii zachorowalność spadała przez kolejne 5 lat, a następnie ponownie wzrastała do poziomu epidemii 6-9 lat po ostatnim poważnym wybuchu choroby. W przypadku różyczki wirus jest wydalany ze śluzu nosogardła i górnych dróg oddechowych 1-2 tygodnie przed pojawieniem się wysypki i przez 2-3 tygodnie po wystąpieniu wysypki. U dzieci zakażonych w łonie matki wirus może być wydalany z moczem i kałem przez 1-1,5 roku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka laboratoryjna różyczki

Różyczkę można zdiagnozować za pomocą metod wirusologicznych i serologicznych. Materiałem do wyizolowania wirusa są wydzieliny nosogardłowe (w przypadku występowania zjawisk nieżytowych) oraz krew przed pojawieniem się wysypki; krew, mocz i kał są używane po pojawieniu się wysypki. Materiał jest używany do zakażania hodowli komórkowych, a wirus jest identyfikowany w badaniu RTGA, a także za pomocą testu interferencyjnego. W przypadku różyczki wrodzonej jako materiał do badań stosuje się mocz i kał dzieci.

Diagnostyka serologiczna różyczki polega na określeniu przeciwciał IgM i IgG przeciwko wirusowi różyczki we krwi za pomocą RIF, IFM, RIM. Stosuje się sparowane surowice i określa się wzrost miana przeciwciał.

Konkretne zapobieganie i leczenie różyczki

Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu różyczce są środki kwarantanny w grupach dziecięcych. Zalecane jest selektywne uodpornienie dziewcząt w wieku 12-14 lat, młodych kobiet i kobiet w wieku rozrodczym. W tym celu stosuje się szczepionki żywe i zabite, uzyskane z atenuowanych szczepów wirusa, pasażowanych w niskiej temperaturze w hodowli komórek nerkowych małp zielonych i diploidalnych komórek płuc ludzkich zarodków. Istnieją leki towarzyszące w połączeniu ze szczepionkami przeciwko odrze i śwince epidemicznej. WHO postawiła sobie za zadanie zmniejszenie częstości występowania zespołu różyczki wrodzonej do 2010 r. do poziomu poniżej 1 na 100 000 żywych urodzeń. Jak już wskazano, do masowych szczepień przeciwko odrze, śwince i różyczce stosuje się żywą szczepionkę trójwalentną.

Nie ma swoistego leczenia różyczki.