Szczepienie przeciwko odrze, śwince i różyczce

Odra, świnka i różyczka - te trzy choroby mają pod wieloma względami podobną epidemiologię, a cechy szczepionki pozwalają na ich skojarzenie, co uzasadnia ich wspólne występowanie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Program eliminacji odry

Eliminację odry rozumie się jako osiągnięcie stanu, w którym nie ma transmisji zakażenia i nie ma wtórnego rozprzestrzeniania się z przypadku importowanego. Strategia pierwszego etapu eliminacji odry przewidywała zmniejszenie odsetka osób podatnych na odrę do niskiego poziomu do 2005 r. i utrzymanie tego poziomu do 2007 r. W Rosji zasięg pierwszej dawki przekroczył 95% w 2000 r., a drugiej - dopiero w 2003 r. W 2005 r. zarejestrowano tylko 454 przypadki odry (0,3 na 100 000 ludności); z 327 ognisk odry 282 nie rozprzestrzeniło się, a w 45 ogniskach z rozprzestrzenieniem się odnotowano 172 przypadki. W 2006 r. odnotowano wzrost zapadalności (1018 przypadków - 0,71 na 100 000). w 2007 r. - spadek (163 przypadki - 0,11 na 100 tys., z czego tylko 33 dotyczyły dzieci). W drugim etapie EURO/WHO przewiduje, że „do 2010 r. lub wcześniej zapadalność na odrę w regionie nie powinna przekroczyć 1 przypadku na 1 milion mieszkańców”.

Znaczenie pełnego zasięgu szczepień w utrzymaniu statusu eliminacji jest oczywiste na podstawie doświadczeń Stanów Zjednoczonych, gdzie w 2008 r. odnotowano 131 przypadków odry (stan na koniec lipca), z czego tylko 8 dotyczyło osób spoza kraju. Spośród 95 niezaszczepionych przypadków powyżej 1 roku życia, 63 nie zostało zaszczepionych z powodów „filozoficznych” i religijnych – częściej w stanach o bardziej liberalnym podejściu do zwolnień ze szczepień. Zachowanie warstwy populacji dorosłych podatnej na zakażenie uzasadnia włączenie do kalendarza rosyjskiego „oczyszczania” – szczepień wszystkich osób poniżej 35 roku życia, które otrzymały mniej niż 2 szczepienia.

Obecnie zwiększa się rola laboratoryjnej weryfikacji podejrzeń odry, organizacji badań serologicznych chorych na wszystkie choroby wykwitowe (spodziewana liczba takich zachorowań to 2 na 100 tys. ludności) oraz kontroli nad realizacją działań przeciwepidemicznych w ogniskach choroby.

Genotypowanie „dzikich” szczepów wirusa odry wykazało, że w Rosji krążą głównie wirusy odry typu D: tureckie (wykryte w Kazachstanie, Uzbekistanie) i ukraińskie podtypy (wykryte na Białorusi i w Azerbejdżanie). Na Dalekim Wschodzie zdarzają się przypadki wywołane przez chiński wirus typu H1. W Europie wskaźnik zapadalności spada, ale w wielu krajach WNP (oprócz Białorusi) nadal występuje wiele przypadków.

Epidemia świnki

Zakażenie to, uważane za łagodne, może wywołać zapalenie opon mózgowych, zapalenie trzustki, zapalenie jąder i uważa się, że jest przyczyną 1/4 wszystkich przypadków niepłodności u mężczyzn.

W Rosji, ze względu na zintensyfikowane działania szczepień, zapadalność na świnkę epidemiczną spada w ostatnich latach: z 98,9 na 100 000 dzieci w 1998 r. do 14 w 2001 r. > 2,12 w 2005 r. i 1,31 w 2007 r. Podobnie jak w przypadku odry, znaczna część wszystkich przypadków świnki występuje u osób powyżej 15 roku życia (39% w 2007 r.), co wskazuje, że nadal istnieje znaczna grupa podatnych osób, które otrzymały mniej niż 2 szczepienia. Aby przezwyciężyć przesunięcie zapadalności na okres dojrzewania (z cięższym przebiegiem zakażenia), ważne jest szczepienie wszystkich dzieci i młodzieży poniżej 15 roku życia, które zostały zaszczepione mniej niż 2 razy. Logiczne jest stosowanie szczepionki dwudawkowej przeciwko odrze i śwince podczas „oczyszczania” odry u osób poniżej 35 roku życia, ponieważ osoby, które nie zostały zaszczepione przeciwko odrze, najprawdopodobniej nie zostały również zaszczepione przeciwko śwince. Pomogłoby to osiągnąć cel WHO, jakim jest zmniejszenie zapadalności na świnkę do 1 lub mniej na 100 000 mieszkańców do 2010 roku lub wcześniej. Świnka została wyeliminowana w Finlandii w 1999 roku, gdzie od 1983 roku podawano dwudawkową szczepionkę trivacine. Zapobiegło to nawet tysiącowi przypadków zapalenia opon mózgowych i zapalenia jąder rocznie, podczas gdy wzrost zachorowań na cukrzycę typu 1 u dzieci w wieku 5-9 lat został zatrzymany, co również można powiązać ze szczepieniem.

Nasilenie walki z różyczką

Różyczka u dzieci ma zwykle łagodny przebieg, ale jest główną przyczyną zapalenia mózgu. Różyczka jest mniej zaraźliwa niż odra, ale pacjent z różyczką wydala wirusa przez 7 dni przed i 7-10 dni po pojawieniu się wysypki, a także w przypadku różyczki bezobjawowej (25-50% całkowitej liczby pacjentów), co determinuje trudności w jej zwalczaniu. Dzieci z wrodzoną różyczką mogą wydalać wirusa nawet przez 1-2 lata. Wybuchy epidemii różyczki występują, gdy odsetek podatnych osób w populacji wynosi >15%.

Zespół różyczki wrodzonej - CRS - występuje, gdy choroba pojawia się w pierwszym trymestrze ciąży: w tym przypadku około 3/4 dzieci rodzi się z wrodzonymi wadami serca, ośrodkowego układu nerwowego i narządów zmysłów. Skalę problemu ilustrują dane z USA: w latach 1960-1964 na różyczkę zachorowało ponad 50 000 kobiet w ciąży (połowa bezobjawowo), 10 000 z nich poroniło i urodziło martwe dziecko, ponad 20 000 dzieci urodziło się z różyczką wrodzoną; w 2000 roku dzięki szczepieniom zarejestrowano tylko 4 przypadki różyczki wrodzonej, 3 z nich u niezaszczepionych imigrantów. W Rosji dokładność rejestrowania przypadków wrodzonej różyczki jest niska (w 2003 r. odnotowano tylko 3 przypadki wrodzonej różyczki), ale według danych z wielu regionów częstość występowania zespołu wrodzonej różyczki wynosi 3,5 na 1000 żywych urodzeń (przy 16,5% podatnych na nią kobiet w ciąży), co stanowi 15% wszystkich wrodzonych wad rozwojowych; różyczka stanowi 27–35% patologii wewnątrzmacicznych.

W 1998 roku Regionalny Komitet WHO dla Europy przyjął za jeden ze swoich celów: „do roku 2010 lub wcześniej zapadalność na różyczkę w Regionie nie powinna przekroczyć 1 przypadku na 1 milion mieszkańców”.

W Rosji, gdzie masowe szczepienia rozpoczęto dopiero w latach 2002-2003, bardzo wysoka zapadalność na różyczkę (450 000-575 000 przypadków rocznie) zaczęła spadać: w 2005 r. odnotowano 144 745 przypadków różyczki (100,12 na 100 000 mieszkańców), w 2006 r. - 133 204 (92,62), w 2007 r. - 30 934 (21,61). Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że tylko 50-65% dziewcząt w wieku 12-15 lat ma przeciwciała przeciwko różyczce, co pilnie podnosi kwestię konieczności jej aktywnej profilaktyki. Ryzyko zachorowania jest szczególnie wysokie dla pracowników służby zdrowia, studentów medycyny, pracowników placówek przedszkolnych i nauczycieli.

Różyczka została wyeliminowana w Finlandii w 1999 r. dzięki dwóm szczepieniom MMR® II, zapobiegając nawet 50 przypadkom różyczki rocznie. Częstotliwość występowania zapalenia mózgu u dzieci zmniejszyła się o jedną trzecią.

Oprócz dwukrotnego szczepienia, nowy kalendarz rosyjski przewiduje „oczyszczenie” – szczepienie wszystkich niezaszczepionych (i mających tylko jedno szczepienie) dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia oraz kobiet w wieku 18-25 lat, które nie miały różyczki, co znacznie zmniejszy częstość występowania różyczki i wyeliminuje różyczkę wrodzoną. Tylko osoby z serologicznym potwierdzeniem diagnozy powinny być uważane za osoby, które miały różyczkę, ponieważ termin „różyczka” jest często używany w odniesieniu do różnych chorób.

Szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce zarejestrowane w Rosji

Szczepionki	Skład szczepionki - zawartość w 1 dawce
JVV - szczepionka przeciwko odrze, żywa, hodowla, - Microgen, Rosja	>1000 TCID50 szczep wirusa L16. Zawiera siarczan gentamycyny (do 10 U/dawkę) i śladowe ilości surowicy bydlęcej.
Rueax - odra, sanofi pasteur, Francja	1000 TCID50 atenuowanego wirusa odry.
Świnka - Mumps Microgen Rosja	>20 000 TCID50 wirusa szczepu L-3, do 25 μg siarczanu gentamycyny i ślady surowicy bydlęcej
Różyczka - Instytut Immunologii INK, Chorwacja	>1000 TCID50 wirusa szczepu Wistar RA 27/3, nie więcej niż 0,25 μg siarczanu neomycyny.
Różyczka, Serum Institute, Indie	>1000 TCID50 szczepu wirusa RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, Francja	>1000 TCID50 wirusa szczepu Wistar RA 27/3M (szczep autora SA Plotkin), ślady neomycyny
Żywa sucha szczepionka przeciwko śwince i odrze, Microgen, Rosja	20 000 TCID50 wirusa L-3 i 1000 TCID50 wirusa L-16, siarczan gentamycyny do 25 mcg, ślady surowicy bydlęcej
Odra, świnka, różyczka - Serum Institute, Indie	1000 TCID50 wirusa Edmonton-Zagreb i wirusa różyczki Wistar RA 27/3, a także 5000 TCID50 wirusa świnki Leningrad-Zagreb.
MMR® P - odra, świnka, różyczka - Merck, Sharp, Dohme, USA	>10 TCID50 wirusa odry szczepu Edmonston i wirusa różyczki szczepu Wistar RA 27/3, a także 2-2 10 TCID50 wirusa świnki szczepu Jeryl Lynn
Priorix - odra, świnka, różyczka GlaxoSmithKline, Belgia	>10 TCID50 wirusa odry szczepu Schwarz, szczepu wirusa różyczki Wistar RA 27/3 i 10 3 ' 7 TCID50 wirusa świnki szczepu RJT 43/85 (otrzymanego od Jeryl Lynn), do 25 μg siarczanu neomycyny.

Charakterystyka szczepionek

W celu czynnego zapobiegania odrze, śwince i różyczce stosuje się liofilizowane żywe atenuowane szczepionki, w tym skojarzone. Szczepy szczepionkowe przeciwko odrze i śwince krajowe hoduje się na fibroblastach zarodków przepiórek japońskich, obce - zarodków kurzych, różyczki - na komórkach diploidalnych. Szczepionki wytwarza się z dołączonym rozpuszczalnikiem (1 dawka 0,5 ml), przechowuje się je w temperaturze 2-8° lub w zamrażarce, rozpuszczalnik przechowuje się w temperaturze 2-25°, zamrażanie rozpuszczalnika jest niedopuszczalne.

Normalna ludzka immunoglobulina jest stosowana w biernej profilaktyce odry. Nie zawiera HBsAg, ani przeciwciał przeciwko HIV i HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Terminy i metody podawania szczepionek przeciwko odrze, śwince i różyczce

Wszystkie szczepionki podaje się w objętości 0,5 ml podskórnie pod łopatką lub w zewnętrzną część barku, szczepionki monowalentne podaje się jednocześnie w różne części ciała; stosowanie szczepionek dwu- i trójwalentnych zmniejsza liczbę wstrzyknięć. Ponieważ wirusy szczepionkowe są inaktywowane przez eter, alkohol i detergenty, konieczne jest zapobieganie kontaktowi preparatu z tymi substancjami, pozwalając im wyschnąć przed wstrzyknięciem.

W 116 krajach o wysokiej zapadalności na odrę szczepienia wykonuje się w wieku 9, a nawet 6 miesięcy, aby chronić niemowlęta, które są szczególnie podatne na tę chorobę. Wiele dzieci może nie rozwinąć odporności z powodu neutralizacji wirusa szczepionkowego przez przeciwciała matczyne, więc dzieci są ponownie szczepione w 2. roku życia.

Ponieważ drugie szczepienie przeciwko tym zakażeniom, ściśle rzecz biorąc, nie jest szczepieniem powtórnym, ale ma na celu ochronę dzieci, u których nie nastąpiła serokonwersja po pierwszym szczepieniu, w zasadzie odstęp między 2 szczepieniami może być dowolny, przekraczający 1 miesiąc. chociaż oczywiście w tych okresach istnieje duże prawdopodobieństwo, że czynnik, który obniżył odpowiedź immunologiczną, nie przestanie działać w tych okresach. Dlatego drugie szczepienie przed szkołą powinno być podawane wszystkim dzieciom, nawet jeśli pierwsze szczepienie zostało podane w wieku 2-5 lat; w praktyce, jak wskazano w SP 3.1.2. 1176-02, odstęp między 2 szczepieniami powinien wynosić co najmniej 6 miesięcy. W różnych krajach drugie szczepienie podaje się w wieku 3-12 lat.

Podczas przeprowadzania szczepienia „czyszczącego” ma sens ponowne zaszczepienie wszystkich dzieci, które otrzymały pierwszą dawkę w wieku 6 lat (głównie w latach 2002-2006), a także dziewcząt zaszczepionych w tych latach w wieku 13 lat. Podczas szczepienia nastolatków przeciwko różyczce szczepionką trivacine, dzieci w wieku szkolnym szczepione dwukrotnie przeciwko odrze otrzymają trzecią dawkę szczepionek przeciwko odrze i śwince; nie powinno to być mylące, ponieważ u osób zaszczepionych szczepionka jest natychmiast neutralizowana przez przeciwciała.

Zgodność

W przypadku naruszenia harmonogramu szczepień, szczepienie szczepionkami żywymi należy wykonać równocześnie z każdą inną szczepionką, której podanie jest wskazane w danym momencie, w tym DPT, ADS lub HBV. Dzieci szczepione szczepionką żywą można ponownie zaszczepić inną szczepionką mono- lub skojarzoną i odwrotnie. Jeśli konieczne jest wykonanie próby tuberkulinowej, należy ją wykonać przed szczepieniem przeciwko odrze (w skrajnych przypadkach równocześnie z nim) lub 6 tygodni po nim, ponieważ proces szczepienia przeciwko odrze (i ewentualnie śwince) może spowodować przejściowe obniżenie wrażliwości na tuberkulinę, co da wynik fałszywie ujemny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skuteczność szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce

Miano ochronne przeciwciał przeciw odrze jest określane u 95-98% zaszczepionych już od początku 2. tygodnia, co pozwala na podanie szczepionki osobom kontaktowym (do 72 godzin). Według najbardziej długoterminowych obserwacji odporność na odrę utrzymuje się przez ponad 25 lat i tylko u bardzo niewielkiej liczby zaszczepionych może zaniknąć.

Odporność na świnkę po udanym szczepieniu utrzymuje się długo, u większości osób utrzymuje się ponad 10 lat, prawdopodobnie do końca życia. Niedawny wybuch epidemii świnki w Anglii umożliwił wyjaśnienie skuteczności szczepień: u dzieci, które otrzymały 1 dawkę, skuteczność wynosiła 96% w wieku 2 lat, spadając do 66% w wieku 11-12 lat; u tych, które otrzymały 2 szczepienia, skuteczność w wieku 5-6 lat wynosiła 99%, spadając do 85% w wieku 11-12 lat. Stosowanie szczepionki przeciwko śwince u osób mających kontakt jest mniej niezawodne (70%) niż w przypadku odry.

Odporność swoista na różyczkę rozwija się później - po 15-20 dniach, co uniemożliwia jej podanie drogą kontaktową; wskaźnik serokonwersji wynosi prawie 100% i utrzymuje się przez ponad 20 lat (Rudivax - 21 lat). Powtórne podanie szczepionek żywych przeprowadza się w celu uodpornienia osób, u których nie wystąpiła odpowiedź immunologiczna po pierwszym szczepieniu.

Wraz z wprowadzeniem szczepionek skojarzonych (szczepionka dwuskładnikowa przeciwko odrze i śwince, MM-RII i Priorix) przeciwciała przeciwko wirusowi odry wykryto u 95-98%, przeciwko wirusowi świnki u 96%, a przeciwko wirusowi różyczki u 99% zaszczepionych. Dzięki MMR® II w USA częstość występowania odry spadła o 99,94% w porównaniu ze szczytem, a transmisja odry została przerwana na 16 tygodni, a w Finlandii pod koniec 12-letniego okresu osiągnięto eliminację wszystkich 3 infekcji.

Reakcje i powikłania poszczepienne

Wszystkie żywe szczepionki - zarówno skojarzone, jak i monoszczepionkowe - są lekko reaktogenne. Szczepienie przeciwko odrze wiąże się ze specyficzną reakcją u 5-15% dzieci od 5-6 do 15 dnia: temperatura (rzadko do 39°), katar ( kaszel, lekkie zapalenie spojówek, katar ), u 2-5% - lekka, bladoróżowa wysypka przypominająca odrę między 7 a 12 dniem.

Reakcje na szczepionkę przeciwko śwince zdarzają się również rzadko, czasami w okresie od 4 do 12 dnia występuje wzrost temperatury i katar przez 1-2 dni. Bardzo rzadko występuje wzrost ślinianek przyusznych (w okresie do 42 dni).

Reakcje na szczepionkę przeciwko różyczce u dzieci nie są ciężkie i występują rzadko - krótkotrwała temperatura podgorączkowa, przekrwienie w miejscu wstrzyknięcia, rzadziej zapalenie węzłów chłonnych. U 2% nastolatków, u 6% osób poniżej 25 roku życia i u 25% kobiet powyżej 25 roku życia od 5 do 12 dnia po szczepieniu występuje zwiększenie węzłów chłonnych potylicznych, szyjnych i przyusznych, krótkotrwałe wysypki, bóle stawów i zapalenie stawów (najczęściej kolan i nadgarstków ), które ustępują w ciągu 2-4 tygodni. Po szczepieniu w okresie poporodowym, a także 7 dni po rozpoczęciu cyklu miesiączkowego, powikłania obserwuje się rzadziej.

Dane dotyczące szczepień przeciwko różyczce kobiet w ciąży (ponad 1000 kobiet nieświadomych obecności tej choroby) wykazały, że zakażenie płodu zdarza się często (do 10%), ale nigdy nie stwierdzono u niego zaburzeń rozwojowych.

Reakcje alergiczne

U dzieci z alergiami wysypki alergiczne mogą wystąpić zarówno w pierwszych dniach po szczepieniu, jak i w szczytowym okresie reakcji poszczepiennej; ich częstość nie przekracza 1:30 000, rzadziej występują pokrzywka, obrzęk Quinckego, limfadenopatia, krwotoczne zapalenie naczyń. Są one związane z alergią na neomycynę lub inne składniki szczepionki. Szczepionki zagraniczne, wykonane na hodowli komórek zarodka kurzego, są praktycznie pozbawione owalbuminy, dlatego niosą ze sobą minimalne ryzyko wystąpienia reakcji, i to tylko u dzieci, które reagują na nią zgodnie z typem natychmiastowym. Dlatego alergia na białko kurczaka nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia szczepionkami trójskładnikowymi. Nie są również wymagane testy skórne przed szczepieniem. Reakcje są jeszcze rzadsze przy stosowaniu ZIV i ZPV, które są przygotowywane na hodowli fibroblastów zarodka przepiórki japońskiej, chociaż możliwe są reakcje krzyżowe.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mrówki

Jeśli temperatura wzrośnie powyżej 39,5° (ponad 4 dni - 1:14 000), u podatnych dzieci mogą rozwinąć się drgawki gorączkowe, trwające zwykle 1-2 minuty (pojedyncze lub powtarzające się). Rokowanie jest korzystne; paracetamol należy przepisać dzieciom z odpowiednim wywiadem od 5. dnia po szczepieniu. Ryzyko wystąpienia drgawek u dzieci z osobistą, a zwłaszcza rodzinną historią drgawek bezgorączkowych jest niezwykle niskie, więc są one przeciwwskazaniem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

Zaburzenia chodu lub oczopląs przez kilka dni po podaniu szczepionki trójwalentnej występują z częstością 1:17 000. Uporczywe ciężkie zmiany ośrodkowego układu nerwowego po szczepieniu przeciwko odrze są bardzo rzadkie (1:1 000 000); częstość występowania zapalenia mózgu u osób zaszczepionych jest jeszcze niższa niż w populacji ogólnej. Szczepienie przeciwko odrze zmniejsza częstość występowania podostrego stwardniającego zapalenia mózgu (SSPE), więc eradykacja odry prawdopodobnie wyeliminuje również SSPE.

W przypadku stosowania szczepionek przeciwko śwince ze szczepu L-3, a także Jeryl Lynn i RIT 4385, surowicze zapalenie opon mózgowych jest rejestrowane niezwykle rzadko (1:150 000 -1:1 000 000). Chociaż szczepy Urabe i Leningrad-Zagreb częściej powodują zapalenie opon mózgowych, eksperci i WHO uważają, że możliwe jest kontynuowanie ich stosowania; szczep Urabe nie został zarejestrowany w Rosji.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ból brzucha

Ból brzucha (zapalenie trzustki) jest niezwykle rzadki po szczepionce przeciwko śwince. Zapalenie jąder jest rzadkie (1:200 000) i występuje do 42 dni po szczepieniu z korzystnym wynikiem.

Małopłytkowość

Trombocytopenia po zastosowaniu szczepionki trójwalentnej w dniach 17-20 jest rzadko obserwowana (1:22 300, według jednego badania), zwykle jest związana z wpływem składnika różyczki. Opisano jednak odosobnione przypadki trombocytopenii z całkowitym wyzdrowieniem po zastosowaniu szczepionki jednowalentnej przeciwko odrze.

Przeciwwskazania do szczepienia przeciwko odrze, różyczce i śwince

Przeciwwskazania do szczepienia przeciwko odrze, różyczce i śwince są następujące:

• stany niedoboru odporności (pierwotne i będące następstwem immunosupresji), białaczki, chłoniaki, inne choroby nowotworowe przebiegające ze spadkiem odporności komórkowej;
• ciężkie postacie reakcji alergicznych na aminoglikozydy, białko jaja;
• w przypadku szczepionki przeciwko śwince - reakcja anafilaktyczna na szczepionkę przeciwko odrze i odwrotnie (wspólne podłoże hodowli);
• ciąża (ze względu na teoretyczne ryzyko dla płodu).

Szczepienia wykonuje się po ostrej chorobie lub zaostrzeniu przewlekłej choroby. Kobiety szczepione powinny zostać poinformowane o konieczności unikania ciąży przez 3 miesiące (w przypadku Rudivax - 2 miesiące); ciąża w tym okresie nie wymaga jednak przerwania. Karmienie piersią nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Szczepienie dzieci przeciwko odrze, różyczce i śwince z przewlekłą patologią

Niedobory odporności

Żywe szczepionki są przeciwwskazane u dzieci z postaciami pierwotnymi. Dzieci zakażone wirusem HIV (z objawami i przebiegiem bezobjawowym), ale bez wyraźnej immunosupresji (według indeksu limfocytów CD4) są szczepione w wieku powyżej 12 miesięcy. Po immunosupresji farmakologicznej lub radiacyjnej, żywe szczepionki są podawane nie wcześniej niż 3 miesiące, po zastosowaniu kortykosteroidów w dużych dawkach (ponad 2 mg/kg/dobę lub 20 mg/dobę przez 14 dni lub dłużej) - nie wcześniej niż 1 miesiąc po zakończeniu cyklu leczenia.

Gruźlica

Mimo że odra często wywołuje zaostrzenie zakażenia gruźlicą, nie zaobserwowano takiego efektu szczepienia; podanie szczepionki przeciwko odrze i innych szczepionek nie wymaga wcześniejszej próby tuberkulinowej.

Pacjenci otrzymujący produkty krwiopochodne

Pacjenci otrzymujący produkty krwiopochodne są szczepieni przeciwko odrze, różyczce i śwince nie wcześniej niż 3 miesiące później. Jeśli produkty krwiopochodne są podawane w okresie krótszym niż 2 tygodnie po tych szczepionkach, szczepienie należy powtórzyć.

Profilaktyka poekspozycyjna odry, świnki i różyczki

Osoby kontaktowe powyżej 12 miesiąca życia, które nie chorowały na odrę i nie zostały zaszczepione, otrzymują szczepionkę w ciągu pierwszych 3 dni od kontaktu. Szczepienie poekspozycyjne jest również możliwe dla dzieci w wieku 6-12 miesięcy. Alternatywą dla tego, jak w przypadku osób z przeciwwskazaniami do szczepienia, jest podanie 1 lub 2 dawek (1,5 lub 3,0 ml) normalnej immunoglobuliny ludzkiej w zależności od czasu, jaki upłynął od kontaktu (najskuteczniejsze, gdy podane przed 6 dniem).

Profilaktyka świnki po ekspozycji jest mniej skuteczna, jednak wprowadzenie ZPV osobom, które miały kontakt z ogniskami świnki, które nie były wcześniej szczepione i nie cierpiały na tę infekcję, jest regulowane nie później niż 7 dnia od momentu wykrycia pierwszego pacjenta w ognisku. Jednocześnie, co oczywiste, niektóre dzieci zostaną zaszczepione w ciągu 72 godzin od zakażenia, co jest najbardziej korzystne W celu zapobiegania chorobie wprowadzenie normalnej ludzkiej immunoglobuliny po kontakcie nie gwarantuje zapobiegania chorobie.

Wszyscy, którzy nie są odporni na różyczkę, z wyjątkiem kobiet w ciąży, podlegają szczepieniu przeciwko różyczce w centrum zakażenia różyczką, ponieważ szczepienie w ciągu pierwszych trzech dni od kontaktu zmniejsza ryzyko rozwoju klinicznie wyrażonych form choroby. Jednak biorąc pod uwagę wczesną zaraźliwość pacjentów (patrz powyżej), to zalecenie prawdopodobnie nie będzie skuteczne.

W przypadku kontaktu kobiety ciężarnej z pacjentem chorym na różyczkę, jej podatność należy określić serologicznie. W przypadku obecności przeciwciał IgG, kobietę uważa się za uodpornioną. W przypadku braku przeciwciał, analizę powtarza się po 4-5 tygodniach: jeśli wynik jest pozytywny, sugeruje się przerwanie ciąży; jeśli druga próbka nie zawiera przeciwciał, analizę wykonuje się po 1 miesiącu - interpretacja jest taka sama.

Nie zaleca się stosowania ludzkiej immunoglobuliny w profilaktyce poekspozycyjnej różyczki w ciąży i podaje się ją tylko wtedy, gdy kobieta nie chce przerwać ciąży. Ograniczone obserwacje sugerują, że podanie 16% roztworu ludzkiej immunoglobuliny w dawce 0,55 ml/kg może zapobiec zakażeniu lub zmodyfikować przebieg choroby. Jednak pewna część kobiet w ciąży, które otrzymują lek, może pozostać niezabezpieczona, a ich dzieci mogą mieć wrodzony zespół różyczki.