Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci

Choroba jest Henocha-Schónleina (krwotoczne zapalenie naczyń, rzekomoanafilaktyczna plamica, krwotoczne zapalenie naczyń, alergiczne plamica krwotoczny plamica, kapillyarotoksikoz) - rozpowszechniona choroba układowa głównie wpływ na kanały mikrokrążenia skóra, stawy, przewód żołądkowo-jelitowy i nerki. Najbardziej wrażliwą częścią końcowego łożyska naczyniowego są żyły połogowe; drugi najwyższy stopień uszkodzenia są kapilary - tętniczki trzecich. Dotknięte mikrokrążeniu z różnych narządów, a tym skóry.

[1], [2]

Epidemiologia

Częstość krwotocznego zapalenia naczyń wynosi 23-25 na 10 000 mieszkańców; dzieci od 4 do 7 lat częściej chorują, częściej chłopcy.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń pozostają niejasne. Niektórzy autorzy krwotoczne zapalenie naczyń związane z różnych zakażeń inni nie większe znaczenie skłonności alergicznych organizmu, że obecność ognisk przewlekłego zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków, próchnicy, a także inne tubinfitsirovannost) prowadzi do obniżonej odporności. Krwotoczne zapalenie naczyń jest nadreaktywną reakcją naczyniową na różne czynniki, częściej zakaźne (paciorkowce i inne bakterie, wirusy, mykoplazmę). W niektórych przypadkach rozwój choroby jest poprzedzony szczepieniem, alergenami pokarmowymi i leczniczymi, ugryzieniem owada, urazem, chłodzeniem itp. Natychmiast początek choroby jest często poprzedzony infekcją wirusową lub bakteryjną. Alergiczny reakcja historia, głównie w postaci alergii pokarmowej lub nietolerancji leku, są znacznie rzadsze. Rola czynników dziedzicznych nie jest wykluczona, dlatego odnotowano związek z HLA B35.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

W patogenezie krwotocznego zapalenia naczyń są ważne: nadprodukcji kompleksów immunologicznych, system aktywacji dopełniacza, zwiększoną przepuszczalność naczyniową, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego nadkrzepliwość. Bazowy uraz naczyniowej choroby uogólnione zapalenie naczyń o małych naczyń krwionośnych (tętniczek, żyłek, kapilar), znamienny okołonaczyniowej naciekania granulocytów i komórek śródbłonka mikrotrombozov zmiany. W skórze urazy te ograniczają się do naczyń skóry właściwej, ale do naskórka docierają zwierzęta pozakomórkowe. W przewodzie pokarmowym może być obrzęk podśluzówkowe i krwotok, i możliwe uszkodzenia erozyjne i owrzodzenie błony śluzowej. W nerkach notowane są segmentowe zapalenie kłębuszków nerkowych i okluzja naczyń włosowatych z masami fibrynoidowymi; starsze zmiany chorobowe charakteryzują się odkładaniem się szklistego materiału i zwłóknienia. W rezultacie, w mikrokrążeniu rozwija aseptyczne zapalenie zniszczeniem ściany, zwiększając przepuszczalność mechanizm jest wyzwalany nadkrzepliwości reologii pogorszyć krwi, nawet wyczerpanie jednostkę przeciwzakrzepowe układu krzepnięcia krwi, jest wolny rodnik na stres, co prowadzi do niedokrwienia tkanek.

Patolografia krwotocznego zapalenia naczyń (choroba Shenlena-Henocha)

W skórze zmiany są zlokalizowane głównie w małych naczyniach skóry właściwej w postaci leukoklastycznego zapalenia naczyń z wynaczyniami erytrocytów w otaczającej tkance. W naczyniach włosowatych i innych naczyniach często rozwijają się destrukcyjne zmiany w ścianach typu martwicy włókienkowej. Zmiany fibrynoidów obserwuje się również w włóknach kolagenowych otaczających naczynia. Czasami dochodzi do martwicy ścian naczyń i otaczającego kolagenu, co prowadzi do zamknięcia światła naczynia. Istnieje naciek okołonaczyniowy, ale często dochodzi do infiltracji ścian naczyń, składających się głównie z granulocytów obojętnochłonnych i limfocytów. Charakterystyczne jest kariorexis lub leukoklazja, z tworzeniem się "pyłu jądrowego". W niektórych przypadkach rozlany naciek górnych części skóry właściwej jest określany na tle wyraźnego obrzęku i obrzęku włóknika z dodatkiem erytrocytów. Naskórek w takich przypadkach ulega również martwicy z powstawaniem wrzodziejących wad.

W przypadkach przewlekłych zmiany nekrobiotyczne i wynaczynienie erytrocytów są mniej nasilone. Ściany naczyń włosowatych są pogrubione, czasem hialinizowane, infiltracja składa się głównie z limfocytów z małą domieszką granulocytów obojętnochłonnych i granulocytów kwasochłonnych. Z reguły wykrywa się karioreksję, która jest wyrazem stanu anafilaktoidalnego. W wyniku dalszych zmian erytrocytów i ich fagocytozy przez makrofagi, wykrywane są w nich granule hemosydów.

[14], [15], [16]

Histogeneza krwotocznego zapalenia naczyń (choroba Shenlaine-Henoch)

W sercu choroby - odkładanie IgA w ściankach naczyń skóry i kłębuszków nerkowych. Ponadto znaleziono również fibrynogen i składnik dopełniacza C3. W surowicy pacjentów wykryto wzrost poziomu IgA i IgE. Electron badania mikroskopowe i immunologiczne wykazały, że na początku w komórkach śródbłonka naczyń włosowatych dotkniętych występują zmiany adaptacyjne: przerost mitochondriów, intensywne pinocytosys zwiększenie liczby lizosomów i aktywnego transportu cytoplazmy, a nawet fagocytozy. Obecność kompleksów immunologicznych w lumenach naczyń powoduje agregację płytek krwi na powierzchni śródbłonka i ich migrację przez ścianę. W tym samym czasie płytki krwi ulegają uszkodzeniu, a substancje wazoaktywne są uwalniane. Następnie granulocytów obojętnochłonnych i granulocytów zasadochłonnych tkanki, które uwalniają substancje działające na naczynia, wzrost uszkodzenia ściany naczyniowej infiltrację komórek.

Objawy krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci

Krwotoczne zapalenie naczyń zwykle rozpoczyna się ostro, z podgorączkowym, rzadko gorączkowym wzrostem temperatury ciała, a czasami bez reakcji temperatury. Obraz kliniczny może być reprezentowany przez jeden lub więcej charakterystycznych zespołów (skórnych, stawowych, brzusznych, nerek), w zależności od tego, które proste i mieszane formy choroby są izolowane.

Zespół skórny (plamica) występuje u wszystkich pacjentów. Częściej na początku choroby, czasami po brzusznej lub inne właściwości powierzchni skóry zespół prostowników, przeważnie mniejsze, na pośladkach, wokół dużych stawów wydaje się symetryczny melkopyatnistaya lub nakrapiany, plamkową plamicę. Intensywność wysypki jest różna - od pojedynczych elementów do obfitych, drenujących, czasem w połączeniu z obrzękiem naczynioruchowym. Erupcje są faliste, nawracające. Większość krwotoczne zapalenie naczyń rozpoczyna się od typowej wysypki skórnej - melkopyatnistye symetrycznie rozmieszczone elementy, takie jak siniaki, nie zniknie po naciśnięciu. Wady skóry, twarzy, tułowia, dłoni i stóp są rzadsze. Wraz z wygaśnięciem wysypki pozostaje pigmentacja, w miejscu której, z częstymi nawrotami, występuje złuszczanie.

Syndrom stawowy jest drugim najczęstszym objawem krwotocznego zapalenia naczyń. Stopień uszkodzenia stawów jest różny, od artralgii do odwracalnego zapalenia stawów. Przeważnie dotyczy to dużych stawów, szczególnie kolan i kostek. Pojawiają się bolesność, obrzęk i zmiany w kształcie stawów, które trwają od kilku godzin do kilku dni. Nie występuje zjawisko deformacji stawów z naruszeniem ich funkcji.

Brzucha zespół powodu obrzęku i krwotokiem w ścianie jelit, krezki albo otrzewna występuje u około 70% dzieci. Pacjenci mogą narzekać łagodne bóle brzucha, które nie towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne nie powodują wiele cierpienia i są samodzielnie lub w pierwszych 2-3 dniach od rozpoczęcia leczenia. Ale często silne bóle brzucha są napadowy charakter, pojawiają się nagle od rodzaju kolki, nie mają precyzyjną lokalizację i trwać do kilku dni. Mogą być nudności, wymioty, niestabilna krzesło, epizody krwawienia z jelit i żołądka. Obecność zespołu brzusznej wystąpieniem choroby nawracającą natura bólu wymaga dwóch monitorowanie pediatra lekarza pacjenta, jak ból w zespole naczyń krwotocznej może być spowodowane w objawów choroby i jej powikłań (wgłobienie, perforacja jelit).

Zespół nerek występuje rzadziej (40-60%) iw większości przypadków nie występuje jako pierwszy. Przejawia on krwiomocz różnym stopniu ciężkości, co najmniej - rozwoju zapalenia kłębuszków nerkowych (plamica Schonleina-zapalenie nerek), głównie hematuric, lecz postać ewentualnie nerczycowy (krwiomocz). Kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje morfologicznie ogniskowa mezangialna proliferacja z odkładaniem się kompleksów immunologicznych zawierających IgA, a także składnik C3 dopełniacza i fibryny. Czasami obserwuje się rozproszone mesangiocapillary kłębuszkowe zapalenie nerek, w ciężkich przypadkach połączonych z pozastałym półcieniem. Wraz z wiekiem zwiększa się częstotliwość uszkodzeń nerek. Głównym objawem krwotocznego zapalenia naczyń jest umiarkowana hematuria, zwykle w połączeniu z umiarkowanym białkomoczem (poniżej 1 g / dobę). W przebiegu ostrym w początku choroby może wystąpić makrohematuria, która nie ma znaczenia prognostycznego. Kłębuszkowe zapalenie nerek częściej wiąże się z pierwszym rokiem choroby, rzadziej w trakcie jednego z nawrotów lub po zniknięciu pozanerkowych objawów krwotocznego zapalenia naczyń.

Przebieg krwotocznego zapalenia naczyń jest cykliczny: wyraźnie określony debiut 1-3 tygodnie po ostrej infekcji wirusowej lub bakteryjnej, szczepienia i inne przyczyny oraz powrót do zdrowia po 4-8 tygodniach. Opisane są pojedyncze obserwacje krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci, które przebiegają wyjątkowo ciężko w postaci piorunującej plamicy.

Często przebieg staje się falisty z powtarzającymi się erupcjami (w postaci monosyndromu lub w połączeniu z innymi syndromami), powtarzającymi się przez 6 miesięcy, rzadko 1 rok lub więcej. Co do zasady, powtarzającym się falom wysypki w obecności zespołu brzucha towarzyszy pojawienie się zespołu nerkowego.

Przewlekły przebieg jest charakterystyczny dla wariantów z zapaleniem nerek typu Shenlaine-Genocha lub z izolowanym, ciągle nawracającym zespołem krwotocznym skóry.

[17], [18], [19]

Formularze

Nie ma zaakceptowanej klasyfikacji. W klasyfikacjach roboczych choroby Shenlaine-Henoch występują:

• faza choroby (okres początkowy, nawrót choroby, remisja);
• postać kliniczna (prosta, mieszana, zmieszana z uszkodzeniem nerek);
• podstawowe zespoły kliniczne (skórne, stawowe, brzuszne, nerkowe);
• nasilenie (lekkie, umiarkowane, ciężkie);
• charakter kursu (ostry, długotrwały, przewlekły nawracający).

[20], [21]

Diagnostyka krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci

Rozpoznanie krwotocznego zapalenia naczyń określonej przez charakter skóry ostrym zespołem dotyczą głównie obecnością symetrycznie krwotoczny wysypki melkopyatnistoy na dolnych. Trudności pojawiają się, gdy pierwszą manifestacją choroby jest ból stawów, jamy brzusznej lub zmiany w analizie moczu. W takich przypadkach rozpoznanie jest możliwe dopiero po pojawieniu się typowej wysypki.

Diagnostyka laboratoryjna krwotocznego zapalenia naczyń

Przy typowym obrazie krwotocznego zapalenia naczyń w analizie krwi obwodowej może występować łagodna leukocytoza z neutrofilią, eozynofilią, trombocytozą. W przypadku braku krwotoku z jelit poziom hemoglobiny i liczba erytrocytów są prawidłowe.

Ogólna analiza moczu zmienia się w obecności zapalenia nerek, możliwe są przemijające zmiany w osadzie moczowym.

Układ krzepnięcia krwi w krwotocznego zapalenia naczyń charakteryzują się tendencją do nadkrzepliwości, więc określenia hemostatyczną musi następować przez źródło, w celu monitorowania adekwatności terapii. Hiperkoagulacja jest najsilniejsza w ciężkim przebiegu. W celu określenia skuteczności hemostatycznej zalecanego leczenia, należy kontrolować poziom fibrynogenu, rozpuszczalnych kompleksów monomer fibryny kompleksu trombina-antytrombina III, D-dimerów, fragmentu F protrombiny _w i aktywność fibrynolityczną krwi.

Falisty przebieg krwotocznego zapalenia naczyń, pojawienie się objawów jadeitu jest podstawą do określenia statusu immunologicznego, ujawniając uporczywe zakażenie wirusowe lub bakteryjne. Z reguły u dzieci z krwotocznym zapaleniem naczyń zwiększa się stężenie białka C-reaktywnego, IgA w surowicy. Zmiany immunologiczne w postaci wzrostu poziomu IgA, CEC i krioglobulin są częściej połączone z nawracającymi postaciami i zapaleniem nerek.

Biochemiczna analiza krwi ma zastosowaną wartość, tylko wtedy, gdy dotknięte są nerki, wykryto poziom żużla azotowego i potasu surowicy krwi.

[22], [23]

Instrumentalne metody krwotocznego zapalenia naczyń

Zgodnie ze wskazaniami przepisać EKG, RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej narządów. Objawy uszkodzenia nerek - podstawą USG nerek, dynamiczny nefrostsintigrafii ponieważ często te dzieci wykazało nieprawidłowy rozwój narządów układu moczowego, nerki dizembriogeneza znaki, naruszenie czynności nerek i akumulacji wydalniczy. Wyniki te pozwalają nam przewidzieć przebieg choroby nerek w Henocha, monitorowania leczenia, objawy utrzymujące się zapalenie kłębuszków nerkowych, pomimo trwającego leczenia - wskazania do biopsji nerki.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe krwotocznego zapalenia naczyń powinno być prowadzone głównie chorób charakteryzujących krwotocznej plamicę: zakażenia (bakteryjne zapalenie wsierdzia, meningokokemia) i inne choroby reumatyczne, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, nowotwory, choroby układu limfatycznego, wiele z tych chorób wystąpić uszkodzenia stawów i nerki.

Obecność małych (wybroczynowe) może spowodować wysypki podejrzewa plamicy małopłytkowej, ale choroby Henocha charakteryzuje się typowo lokalizację wysypki (na pośladkach, kończyn dolnych), podczas gdy nie ma małopłytkowości.

Zespół brzucha powinny być odróżniane od chorób związanych z obrazem ostrego brzucha w krwotocznego zapalenia naczyń, w tym ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, wrzodu żołądka, jersinioza, wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Z korzyścią dla choroby Henocha pokaż skurcze, które występują na wysokości hematemesis i melena i związanych z tym zmian w skórze, zespół stawowej. Z występowaniem objawów ze strony przewodu pokarmowego mogą przypominać kliniczne objawy ostrego brzucha obrazu, więc podczas badania każdego pacjenta z ostrym bólem brzucha powinni być świadomi i szukać krwotoczne zapalenie naczyń, zapalenie nerek zmian związanych lub zapalenie stawów.

Przy ciężkim uszkodzeniu nerek może istnieć założenie dotyczące ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, w diagnostyce różnicowej pomaga rozpoznać inne objawy krwotocznego zapalenia naczyń. Jeśli pacjent cierpi na przewlekłą chorobę nerek, konieczne jest ustalenie, czy w przeszłości cierpiał na krwotoczne zapalenie naczyń. Choroby nerek należy odróżnić przede wszystkim od nefropatii IgA, która przebiega z nawrotami makrogermeemii lub mikrohematurii.

Diagnoza różnicowa z innymi chorobami reumatycznymi rzadko powoduje trudności. Wyjątkiem jest toczeń rumieniowaty układowy, który to otwór może być objawów krwotocznego zapalenia naczyń, ale zidentyfikowania markerów immunologicznego (przeciwciała, DNA, ANF), nie jest specyficzna krwotoczne zapalenie naczyń.

Leczenie krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci

Wskazania do hospitalizacji to debiut, nawrót krwotocznego zapalenia naczyń.

Nielekowe leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

W ostrej fazie krwotocznego zapalenia naczyń wymaga hospitalizacji, leżenia w łóżku przez okres wysypki skórnej, hipoalergiczne diety. Reszta łóżka jest konieczna, aby poprawić krążenie krwi, aż wysypka i ból znikną, a następnie stopniowo ją rozszerzać. Naruszenie leżenia w łóżku często prowadzi do nasilonych lub powtarzających się wysypek. Hipoalergiczne dieta z wyjątkiem bezwzględnych alergeny (czekolada, kawa, kakao, owoców cytrusowych - cytryny, pomarańcze, grejpfruty, mandarynki, kurczaka, chipsy, gazowanych kolorowe napoje, nakrętki, krakersy słonych, wszystkie czerwone owoce i warzywa) jest wskazane dla pacjentów w fazie ostrej. Przy silnym bólu w jamie brzusznej przepisano tabelę nr 1 (środek przeciwwrzodowy). Nerczycowy kłębuszków nerkowych wykonania wykorzystującym bezsolną dietę z ograniczeniem białka.

Leki na krwotoczne zapalenie naczyń

Leczenie odbywa się z uwzględnieniem fazy choroby, postaci klinicznej, charakteru głównych zespołów klinicznych, nasilenia, charakteru przebiegu.

Kryteria dotyczące ciężkości krwotocznego zapalenia naczyń:

• światło - zadowalające zdrowie, odrastanie, bóle stawów reumatoidalnych;
• umiarkowana nasilenie - obfite wysypki, bóle stawów lub zapalenie stawów, okresowy ból brzucha, mikrohematuria, śladowe białkomocz;
• ciężkie - wysypki obfite, osuszające, elementy martwicy, obrzęk naczynioruchowy; uporczywy ból brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego; makroematuria, zespół nerczycowy, ostra niewydolność nerek.

Leki składają się z patogenetycznych i objawowych.

Patogenetyczna terapia krwotocznego zapalenia naczyń zależnie od charakteru i czasu trwania zależy od lokalizacji zmian naczyniowych i ich nasilenia. Do leczenia należy stosować heparynę sodową w indywidualnie dobranej dawce. W niemal wszystkich przypadkach przepisuje się leki przeciwagregacyjne, zgodnie ze wskazaniami - aktywatory fibrynolizy. Ponadto, jeśli leczenie jest łatwe tylko z użyciem środków przeciwagregacyjnych, wówczas w przypadku postaci umiarkowanych i ciężkich konieczne jest połączenie leków przeciwzakrzepowych z lekami przeciwpłytkowymi. Glikokortykosteroidy są przepisywane z powodu ciężkiej choroby i zapalenia nerek typu Shenlaine-Genocha. Leki o działaniu immunosupresyjnym w zapaleniu nerek, cyklofosfamid, azatioprynę, pochodne 4-aminochinoliny są przepisywane. W przypadku ostrego lub zaostrzenia przewlekłych ognisk infekcji stosuje się antybiotyki; jeśli proces infekcji sprzyja nawrotom krwotocznego zapalenia naczyń, do zestawu leczniczego włączone są immunoglobuliny do podawania dożylnego.

Poniżej znajdują się wskazówki dotyczące celu i metod stosowania patogenetycznych metod leczenia krwotocznego zapalenia naczyń.

• Antagongreganty to wszystkie formy choroby. Dypirydamol (curantyl, persanthin) w dawce 5-8 mg / kg na dobę w 4 dawkach podzielonych; pentoksyfilina (trental, agapurin) 5-10 mg / kg na dobę w 3 dawkach; tyklopidyna (tiklid) 250 mg dwa razy na dobę. W ciężkim przebiegu dwa leki są przepisywane jednocześnie, aby wzmocnić efekt antyagregacyjny. Aktywatory fibrynolizy - kwas nikotynowy, nikotynian ksantyny (theonikol, komplamin) - dawka dobierana jest z uwzględnieniem indywidualnej wrażliwości, zwykle wynosi 0,3-0,6 g na dzień. Czas trwania leczenia zależy od postaci klinicznej i nasilenia: 2-3 miesiące - z łatwym przepływem; 4-6 miesięcy - ze średnią; do 12 miesięcy - z ciężkim nawracającym przebiegiem i zapaleniem nerek Shenlaine-Genocha; w przewlekłym kursie powtarzaj kursy przez 3-6 miesięcy.
• Leki przeciwzakrzepowe - aktywny okres średnio i ciężkich form. Zastosuj heparynę sodową lub jej niskocząsteczkowy analog - supraparin wapnia (Fraxiparin). Dawkę heparyny sodowej dobiera się indywidualnie w zależności od ciężkości choroby (średnio 100-300 jednostek / kg, rzadziej - większych dawek), koncentrując się na dodatnich wskaźnikach dynamiki i koagulogramu. Przy średnim cyklu leczenia zwykle trwa do 25-30 dni; w ciężkim - do trwałego złagodzenia objawów klinicznych (45-60 dni); z krwawiącym zapaleniem naczyń, zapaleniem nerek, czas trwania leczenia heparyną jest ustalany indywidualnie. Leki są anulowane stopniowo na poziomie 100 jednostek / kg dziennie co 1-3 dni.
• Glikokortykosteroidy - ciężki przebieg zespołów skórnych, stawowych, brzusznych, uszkodzenie nerek. W postaci prostej i mieszanej bez uszkodzenia nerek dawka prednizolonu wynosi 0,7-1,5 mg / kg na dobę w krótkim czasie (7-20 dni). Wraz z rozwojem jadeitowej Shenlene-Genocha należy wyznaczyć 2 mg / kg dziennie przez 1-2 miesiące, a następnie zmniejszyć o 2,5-5,0 mg 1 raz na 5-7 dni przed anulowaniem.
• Cytostatyka - ciężkie postaci jadeitu, zespół skóry z martwicą na tle wysokiej aktywności immunologicznej. Pochodne 4-aminochinoliny - z wygaśnięciem ciężkich objawów na tle zmniejszenia dawki prednizolonu lub po jego wycofaniu.
• Antybiotyki - intercurrent infections w debiucie lub na tle choroby, obecność ognisk infekcji.
• IVIG to ciężki, stale powracający przebieg choroby związanej z infekcjami bakteryjnymi i / lub wirusowymi, które nie są podatne na sanację. IVIG podaje się po niskim i średnim kursie wymiany (400-500 mg / kg).

Objawowe leczenie krwotocznego zapalenia naczyń obejmuje leczenie infuzyjne, leki przeciwhistaminowe, enterosorbenty, NLPZ. W leczeniu nawracających form należy zwrócić szczególną uwagę na poszukiwanie możliwej przyczyny, która wspiera proces patologiczny. Najczęściej są to czynniki infekcyjne, więc sanacja ognisk infekcji często prowadzi do remisji.

W ciężkim naczyń krwotocznym w ostrej fazie (reopoliglyukina dożylnego dekstranu), mieszaninę glukozy Novocaine (w stosunku 3: 1). Przeciwhistaminowe leki są skuteczne u dzieci z wywiadem alergii żywności, leków lub gospodarstwa domowego, przejawów przeziębieniach z wysiękowym skazą, chorób alergicznych (katar sienny, obrzęk naczynioruchowy, obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa). Używać klemastyny (Tavegil) Chloropyramine (Suprastinum) mebhydrolin (Diazolinum) hifenadina (Phencarolum) i innych leków, w dawkach w wieku 7-10 dni. Środki chelatujące [ligniny hydrolizy (Polyphepanum) dioctahedral smektyt (Smecta), powidon (enterosorb) węgla aktywnego, 3-4 razy dziennie przez 5-10 dni] wymagane dla pacjentów z historią alergicznego gdy środki dietetyczne było prowokowanie czynnik choroby . Chelatory wiążą się toksyny w świetle jelita i substancji biologicznie aktywnych, tym samym zapobiegając ich przenikanie do krążenia ogólnoustrojowego. W przypadku ciężkiego zespołu stawowego NLPZ są przepisywane na krótki kurs.

Chirurgiczne leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie chirurgiczne (laparoskopia, laparotomia) jest wskazane w rozwoju objawów "ostrego brzucha" u pacjenta z zespołem brzucha. Ponadto, w okresie remisji według wskazań (przewlekłe zapalenie migdałków) wykonuje się migdałki.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Chirurg jest wyraźnym zespołem brzucha.
• Laryngolog, stomatolog - patologia narządu ruchu, konieczność sanitacji zębów.
• Nefrolog - zapalenie nerek Shenlaine-Genocha.

Zapobieganie

Nie opracowano pierwotnej profilaktyki krwotocznego zapalenia naczyń. Zapobieganie nawrotom i nawrotów choroby Henocha-Schónleina jest zapobieganie zaostrzeń, nastawiania korekcyjnego ogniska infekcji, odrzucenia odbioru antybiotyków, eliminując ekspozycji na alergeny, wywołując - czynniki chłodzące, aktywność fizyczna, sytuacje stresowe.

[24], [25],

Prognoza

Wynik krwotocznego zapalenia naczyń jest ogólnie korzystny. Odzyskiwanie po debiucie odnotowano u ponad połowy pacjentów. Być może długotrwały powtarzający się przebieg choroby, z częstością nawrotów od pojedynczego przez kilka lat do miesięcznych. Wraz z rozwojem zespołu brzusznego możliwe są komplikacje chirurgiczne (wgłobienie, niedrożność jelit, perforacja jelita wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej). Zapalenie nerek Shenlaine-Genocha może być powikłane niewydolnością nerek w ostrym okresie. Prognozy określają stopień uszkodzenia nerek, w wyniku którego może rozwinąć się przewlekła niewydolność nerek. Niepożądane rokowanie krwotocznego zapalenia naczyń jest związane z obecnością zespołu nerczycowego, nadciśnienia tętniczego i proliferacji pozasłupkowej w postaci półksiężyców.

[26]