^

Zdrowie

A
A
A

Choroby naczyń krwionośnych skóry

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Zapalenie naczyń (synonim: zapalenie naczyń skórnych) jest chorobą skóry, której obrazem klinicznym i patomorfologicznym jest pierwotne i pierwotne zapalenie ścian naczyń skórnych o różnym kalibrze.

Przyczyny zapalenie naczyń krwionośnych skóry

Przyczyny i patogeneza zapalenia naczyń pozostają niejasne do końca i uważa się, że choroba ma charakter polietiologiczny. Ważnym czynnikiem w jej rozwoju jest przewlekła infekcja, a także zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie żył, zapalenie przydatków itp. Spośród czynników zakaźnych najważniejsze są paciorkowce i gronkowce, wirusy, prątki gruźlicy, niektóre rodzaje grzybów chorobotwórczych (rodzaj Candida, Trichophyton mentagraphytes). Obecnie coraz bardziej rozpowszechniona staje się teoria kompleksowego powstawania zapalenia naczyń, wiążąca jego występowanie z niszczącym działaniem kompleksów immunologicznych wytrącanych z krwi na ściany naczyń. Potwierdza to wykrycie immunoglobulin i dopełniacza w świeżych zmianach u pacjentów z zapaleniem naczyń. Rolę antygenu może pełnić ten lub inny czynnik mikrobiologiczny, substancja lecznicza lub własne zmodyfikowane białko. W patogenezie zapalenia naczyń duże znaczenie mają choroby układu endokrynologicznego, zaburzenia metaboliczne, przewlekłe zatrucia, przeciążenia psychiczne i fizyczne itp.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Czynniki ryzyka

Zmiany w naczyniach skóry są głównie wynikiem reakcji zapalnych różnego pochodzenia, obejmujących ściany naczyń (vasculitis). W procesie zapalnym biorą udział naczynia różnego kalibru: małe (naczynia włosowate), średnie, duże mięśniowe, mięśniowo-elastyczne i sprężyste. Spośród licznych czynników sprawczych vasculitis najważniejsze są antygeny bakteryjne, leki, autoantygeny, antygeny pokarmowe i nowotworowe. Najczęściej vasculitis rozwija się na podstawie zaburzeń immunologicznych w postaci nadwrażliwości natychmiastowej i opóźnionej oraz ich kombinacji, co może powodować różnorodne obrazy kliniczne i histologiczne.

W nadwrażliwości natychmiastowej przepuszczalność tkanki naczyniowej jest wyraźnie wyrażona, w wyniku czego ściany naczyń w ognisku zapalnym są nasączone płynem białkowym, niekiedy ulegając zmianom fibrynoidalnym; naciek składa się głównie z granulocytów obojętnochłonnych i eozynofilowych. W nadwrażliwości opóźnionej na pierwszy plan wysuwają się zmiany proliferacyjne komórek, a immunologiczna natura zapalenia jest potwierdzona obecnością kompleksów immunologicznych w naczyniach łożyska mikrokrążenia i w cytoplazmie komórek nacieku.

Reakcja tkankowa przebiega głównie zgodnie ze zjawiskami Arthusa i Sanarelli-Schwartzmana. W skórze pacjentów stwierdza się kompleksy immunologiczne, obserwuje się pozytywne testy na różne alergeny, zmiany odporności komórkowej i humoralnej, a także reakcje na antygeny naczyniowe, paciorkowcowe. Obserwuje się zwiększoną wrażliwość na florę kokową, leki, zwłaszcza antybiotyki, sulfonamidy, środki przeciwbólowe. Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi procesu alergicznego w zapaleniu naczyń są hipotermia, zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca), zaburzenia neurotroficzne, patologia narządów wewnętrznych (choroby wątroby), zatrucia i inne skutki.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Zwykle naskórek i przydatki skóry są niezauważalne. Obserwuje się ogniskowe zmiany małych naczyń, głównie naczyń włosowatych; w światłach dotkniętych naczyń występuje nagromadzenie segmentowanych leukocytów, zniszczenie ściany naczyniowej i naciek komórkowy tej ostatniej, a także sąsiednich tkanek. Naciek składa się z segmentowanych neutrofili, makrofagów, limfocytów i komórek plazmatycznych. Miejscami wyraźnie widoczne są liczne mikrozakrzepy. W cięższych przypadkach (w obecności guzków) dotknięte są małe tętnice.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy zapalenie naczyń krwionośnych skóry

Obraz kliniczny zapalenia naczyń jest niezwykle różnorodny. Istnieje szereg wspólnych objawów, które klinicznie łączą tę polimorficzną grupę dermatoz:

  • zapalny charakter zmian;
  • skłonność do wysypek, obrzęków, krwotoków, martwicy;
  • symetria zmiany;
  • polimorfizm elementów morfologicznych (zwykle mają charakter ewolucyjny):
  • przeważająca lokalizacja na kończynach dolnych;
  • obecność współistniejących chorób naczyniowych, alergicznych, reumatycznych, autoimmunologicznych i innych chorób układowych;
  • związek zapalenia naczyń z przebytym zakażeniem lub nietolerancją leków;
  • o przebiegu ostrym lub okresowo pogarszającym się.

Krwotoczne zapalenie naczyń Schönleina-Henocha

Wyróżnia się postać skórną, brzuszną, stawową, martwiczą i piorunującą krwotocznego zapalenia naczyń.

W postaci skórnej obserwuje się pojawienie się tzw. wyczuwalnej plamicy - obrzękowej plamy krwotocznej o różnej wielkości, zwykle zlokalizowanej na podudziach i tylnej stronie stóp, łatwo rozpoznawalnej nie tylko wizualnie, ale i palpacyjnie, co odróżnia ją od innych plamic. Początkowe wysypki w krwotocznym zapaleniu naczyń są obrzękowymi plamami zapalnymi przypominającymi pęcherze, które szybko przekształcają się w wysypkę krwotoczną. W miarę nasilania się zjawisk zapalnych na tle plamicy i wybroczyn tworzą się pęcherze krwotoczne, po otwarciu których tworzą się głębokie nadżerki lub owrzodzenia. Wysypkom zwykle towarzyszy łagodny obrzęk kończyn dolnych. Oprócz kończyn dolnych plamy krwotoczne mogą znajdować się również na udach, pośladkach, tułowiu i błonie śluzowej jamy ustnej i gardła.

W postaci brzusznej obserwuje się wysypki na otrzewnej lub błonie śluzowej jelit. Wysypka skórna nie zawsze poprzedza objawy żołądkowo-jelitowe. W tym przypadku obserwuje się wymioty, skurczowe bóle brzucha, napięcie i ból przy palpacji. Różne zjawiska patologiczne o różnym nasileniu można również zaobserwować ze strony nerek: od krótkotrwałej niestabilnej mikrohematurii i albuminurii do wyraźnego obrazu rozlanego uszkodzenia nerek.

Postać stawowa charakteryzuje się zmianami w stawach i ich bólem, które występują przed lub po wysypce skórnej. Występują uszkodzenia dużych stawów (kolanowych i skokowych), gdzie zauważa się obrzęk i ból, utrzymujący się przez kilka tygodni. Skóra nad dotkniętym stawem zmienia kolor i ma zielonożółty kolor.

Martwicza postać zapalenia naczyń charakteryzuje się występowaniem licznych polimorficznych wysypek. Jednocześnie, obok małych plamek, guzków i pęcherzy wypełnionych surowiczym lub krwotocznym wysiękiem, pojawiają się martwicze zmiany skórne, owrzodzenia i krwotoczne strupy. Zmiany są zwykle zlokalizowane na dolnej trzeciej części piszczeli, w okolicy kostki i na tylnej stronie stóp. Na początku choroby podstawowym elementem jest plama krwotoczna. W tym okresie obserwuje się swędzenie i pieczenie. Następnie plama szybko powiększa się i ulega mokrej martwicy od powierzchni. Martwicze owrzodzenia mogą mieć różne rozmiary i głębokości, sięgając nawet okostnej. Takie owrzodzenia utrzymują się długo i przekształcają się w owrzodzenia troficzne. Subiektywnie pacjenci skarżą się na ból.

Formularze

Nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji alergicznego zapalenia naczyń. Zgodnie z klasyfikacją ST Pawłowa i OK Shaposhnikova (1974), zapalenie naczyń skóry dzieli się na powierzchowne i głębokie w zależności od głębokości uszkodzenia naczyń. W przypadku powierzchownego zapalenia naczyń dotknięta jest głównie powierzchowna sieć naczyniowa skóry (alergiczne zapalenie naczyń skóry Ruitera, krwotoczne zapalenie naczyń Schönleina-Henocha, krwotoczne mikrokulki Mieschera-Storka, martwicze zapalenie naczyń guzkowe Werthera-Dümlinga, rozsiane alergiczne zapalenie naczyń Roskama).

Głębokie zapalenie naczyń obejmuje skórne guzkowe zapalenie tętnic, ostry i przewlekły rumień guzowaty. Do tego ostatniego zalicza się guzkowe zapalenie naczyń Montgomery'ego-O'Leary'ego-Barkera, wędrujący rumień guzowaty Beufverstedta i podostre wędrujące zapalenie podskórne Vilanova-Piñola.

NE Yarygin (1980) dzieli alergiczne zapalenie naczyń na dwie główne grupy: ostre i przewlekłe, postępujące. Autor zalicza do pierwszej grupy alergiczne zapalenie naczyń z odwracalnymi zaburzeniami odporności, które występują częściej jednorazowo, ale możliwe są nawroty bez progresji (zakaźne, alergia na leki i nadwrażliwość na trofoalergeny). Druga grupa charakteryzuje się przewlekłym nawracającym przebiegiem z progresją procesu, który opiera się na trudnych do odwrócenia lub nieodwracalnych zaburzeniach odporności. Należą do nich alergiczne zapalenie naczyń w chorobach kolagenowych (reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa), układowe zapalenie naczyń lub zapalenie naczyń z zaburzeniami odporności (guzkowe zapalenie okołotętnicze, ziarniniak Wegenera, choroba Buergera, choroba Henocha-Schönleina itp.).

Klasyfikacja zapalenia naczyń według WM Sams (1986) opiera się na zasadzie patogenezy. Autor wyróżnia następujące grupy:

  1. leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, do którego zalicza się leukocytoklastyczne zapalenie naczyń; pokrzywkopodobne zapalenie naczyń (hipokomplementemiczne), samoistną mieszaną krioglobulinemię; plamicę hipergammaglobulinemiczną Waldenströma; rumień utrzymujący się, podwyższony oraz prawdopodobnie szczególne typy - rumień wielopostaciowy wysiękowy i liszajowaty przyłuszczyca;
  2. reumatyczne zapalenie naczyń rozwijające się w toczniu rumieniowatym układowym, reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu skórno-mięśniowym;
  3. ziarniniakowe zapalenie naczyń w postaci alergicznego ziarniniakowego zapalenia naczyń, ziarniniaka twarzy, ziarniniaka Wegenera, ziarniniaka obrączkowatego, martwicy tłuszczowej, guzków reumatycznych;
  4. zapalenie okołotętnicze guzkowe (postać klasyczna i skórna);
  5. olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (zapalenie tętnicy skroniowej, polimialgia reumatyczna, choroba Takayasu).

Objawy patologicznego procesu obserwowane u pacjentów nie zawsze odpowiadają konkretnej odmianie zapalenia naczyń skórnych związanej z określoną jednostką nozologiczną. Wyjaśnia to fakt, że na różnych etapach choroby obraz kliniczny może się zmieniać, pojawiają się objawy charakterystyczne dla innej postaci. Ponadto obraz kliniczny zależy od indywidualnych reakcji pacjenta. W związku z tym uważamy, że przyporządkowanie poszczególnych postaci nozologicznych alergicznego zapalenia naczyń jest w większości warunkowe. Ponadto potwierdza to fakt, że patogeneza poszczególnych postaci alergicznego zapalenia naczyń i jego morfologiczne objawy są bardzo podobne. Niektórzy autorzy wprowadzili termin martwicze zapalenie naczyń dla alergicznego zapalenia naczyń skóry.

Obecnie istnieje kilkadziesiąt dermatoz, które należą do grupy zapaleń naczyń skóry. Większość z nich ma podobieństwa kliniczne i morfologiczne. W tym względzie nie ma jednej klasyfikacji klinicznej ani patomorfologicznej zapaleń naczyń skóry.

Klasyfikacja zapalenia naczyń. Większość dermatologów, w zależności od głębokości zmiany, dzieli zapalenie naczyń skóry na następujące formy kliniczne:

  • zapalenie naczyń skórnych (wielopostaciowe zapalenie naczyń skórnych, przewlekła plamica barwnikowa);
  • zapalenie naczyń skórno-podskórnych (zapalenie lewodonaczyniowe);
  • zapalenie naczyń podskórnych (guzkowe zapalenie naczyń).

Te formy kliniczne dzielą się z kolei na wiele typów i podtypów.

trusted-source[ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Chorobę należy odróżniać od wysypek krwotocznych w chorobach zakaźnych (odra, grypa itp.), chorób wątroby, cukrzycy, nadciśnienia, niedoboru witaminy C i PP, a także innych postaci zapalenia naczyń (krwotoczne zapalenie naczyń, alergiczne zapalenie tętniczek, choroba Werlhofa itp.), rumienia wielopostaciowego wysiękowego.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie zapalenie naczyń krwionośnych skóry

Konieczne jest leżenie w łóżku i dieta. Jeśli występuje czynnik zakaźny, przepisuje się antybiotyki. Zalecane są leki przeciwhistaminowe, leki hiposensybilizujące i leki wzmacniające ścianę naczyń (askorutyna, kwas nikotynowy). W przypadku anemii konieczna jest transfuzja krwi. W ciężkich przypadkach przepisuje się małe lub średnie dawki glikokortykosteroidów doustnie. Skuteczne mogą być leki przeciwmalaryczne i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Spośród leków immunokorekcyjnych przepisuje się proteflazit (15-20 kropli 2 razy dziennie), który zwiększa niespecyficzną odporność organizmu i produkcję endogennego interferonu.

Leczenie zewnętrzne zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego skóry. W przypadku zmian erozyjnych i wrzodziejących przepisuje się roztwory dezynfekujące w postaci balsamów, mokrych bandaży do osuszania; preparaty enzymatyczne (trypsyna, chemotrypsyna) w celu usunięcia martwiczej tkanki. Po oczyszczeniu owrzodzeń stosuje się środki epitelialne i kortykosteroidy. Dobry efekt daje laser helowo-neonowy.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.