Różyczka: przeciwciała IgM i IgG przeciwko wirusowi różyczki we krwi

Przeciwciała IgM przeciwko wirusowi różyczki są zazwyczaj nieobecne w surowicy krwi. W przypadku przeciwciał IgG wartości większe niż 35 IU/ml są uważane za diagnostycznie istotne.

Różyczka (rubeola) to ostra zakaźna choroba antroponozowa przenoszona drogą kropelkową. Różyczkę wywołuje wirus należący do rodziny Togaviridae, rodzaju Rubivirus. Wiriony zawierają RNA. Różyczka charakteryzuje się sezonowością występowania zimowo-wiosenną. U 30-50% zakażonych osób różyczka przebiega bezobjawowo.

15-50% kobiet jest narażonych na zarażenie się różyczką w czasie ciąży. Największym zagrożeniem dla potomstwa jest obecność utajonej i utajonej różyczki u kobiet w ciąży, której towarzyszy przetrwanie patogenu. Zakażenie płodu wirusem różyczki, w zależności od wieku ciążowego, powoduje różne wady rozwojowe. Jeżeli kobieta zostanie zarażona w pierwszych 2 miesiącach ciąży, u płodu rozwijają się wady serca (przetrwały przewód tętniczy, zwężenie tętnicy płucnej i jej odgałęzień, wady przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej itp.), uszkodzenia narządu wzroku (zaćma, jaskra, retinopatia). Zakażenie kobiety w 3-4 miesiącu ciąży prowadzi do powstania wad ośrodkowego układu nerwowego (małogłowie, porażenie kończyn, upośledzenie umysłowe) i uszkodzenia narządu słuchu (głuchota, wady narządu Cortiego). Im wcześniej dojdzie do zakażenia kobiety ciężarnej, tym większe prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu i szerszy zakres możliwych nieprawidłowości rozwojowych. Jeśli kobieta zachoruje w pierwszych 6 tygodniach ciąży, częstość występowania nieprawidłowości wrodzonych u noworodka wynosi 56%, a jeśli zakażenie nastąpi w 13–16 tygodniu ciąży, to 6–10%. Po 16 tygodniu ciąży wirus zwykle nie wpływa na płód.

Dokładną diagnozę różyczki u dzieci można ustalić wyłącznie poprzez wyizolowanie i zidentyfikowanie wirusa lub na podstawie zmian w mianach określonych przeciwciał. Do diagnostyki serologicznej stosuje się test ELISA.

Różyczkę diagnozuje się metodą ELISA, która pozwala na wykrycie swoistych przeciwciał IgM i IgG. Dynamika wykrywania przeciwciał metodą ELISA odpowiada wynikom RTGA. Przeciwciała IgM przeciwko wirusowi różyczki pojawiają się w ostrym okresie zakażenia: w pierwszym dniu wysypki - u 50% pacjentów, po 5 dniach - u ponad 90%, po 11-25 dniach - u wszystkich pacjentów. Obecność swoistych przeciwciał IgM wskazuje na niedawne zakażenie różyczką (w ciągu 2 miesięcy). Po sześciu tygodniach od wysypki przeciwciała IgM wykrywa się u 50% pacjentów, ale w niektórych przypadkach mogą one utrzymywać się do 1 roku. W zakażeniu wrodzonym przeciwciała IgM wykrywa się bezpośrednio po urodzeniu, utrzymują się do 6 miesięcy u 90-97% noworodków. Fałszywie dodatnie wyniki badania przeciwciał IgM mogą być uzyskane u pacjentów zakażonych parwowirusem B19.

Wykrywanie przeciwciał IgM przeciwko wirusowi różyczki służy do diagnozowania ostrego okresu różyczki. Po szczepieniu przeciwciała IgM wykrywa się po 15-25 dniach w 60-80% przypadków. Podczas reinfekcji zawartość przeciwciał IgM przeciwko wirusowi różyczki nie wzrasta (konieczne jest zbadanie dynamiki przeciwciał IgG - 4-krotny wzrost miana w surowicach parzystych potwierdza rozpoznanie). Niskie stężenia przeciwciał IgM przeciwko wirusowi różyczki można wykryć w mononukleozie zakaźnej i innych zakażeniach wirusowych (na przykład zakażeniu cytomegalowirusem, odrą, zakażeniem opryszczką).

Przeciwciała IgG przeciwko wirusowi różyczki wykrywa się po 3 dniach od pojawienia się wysypki u 50% pacjentów, po 8 dniach - u ponad 90%, w 15-25 dniu - u prawie wszystkich pacjentów. Przeciwciała IgG utrzymują się u osób, które wyzdrowiały z choroby, do 10 lat lub dłużej. Określenie miana przeciwciał IgG przeciwko wirusowi różyczki stosuje się również do oceny intensywności odporności poszczepiennej (pojawiają się w 25-50 dniu po szczepieniu) oraz do określenia zakażenia w wywiadzie. Brak przeciwciał IgG przeciwko wirusowi różyczki u noworodków wyklucza zakażenie wrodzone.

Oceniając skuteczność szczepienia, należy kierować się wartościami ELISA: zawartość przeciwciał IgG przeciwko wirusowi różyczki jest wyższa niż 15 IU/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]