Różyczka u dzieci

Różyczka jest ostrą chorobą wirusową, objawiającą się małą plamisto-grudkową wysypką, uogólnioną limfadenopatią, łagodną gorączką. Możliwe uszkodzenie płodu u kobiet w ciąży.

Kod ICD-10

• B06.0 Różyczka z powikłaniami neurologicznymi (zapalenie opon różyczkowych, zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
• 806,8 różyczki z innymi powikłaniami (zapalenie stawów, zapalenie płuc).
• 806,9 różyczki bez powikłań.

Epidemiologia różyczki

Różyczka jest powszechną infekcją. Zachorowalność ma okresowe wzrosty co 3-5 lat i wahania sezonowe. Najwyższą częstość występowania obserwuje się w zimnych porach roku. W grupach przedszkolnych dla dzieci, a nawet wśród dorosłych (koszary dla nowych rekrutów) możliwe są epidemie różyczki.

Podatność jest wysoka, ale mniejsza niż odra. Różyczkę dotykają osoby w każdym wieku, ale częściej dzieci w wieku od 1 roku do 7 lat. Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy rzadko zachorują z powodu obecności odporności przez łożysko, ale jeśli matka nie ma różyczki, może zachorować w każdym wieku.

Źródłem zakażenia jest pacjent, który jest niebezpieczny nie tylko w okresie wyraźnych objawów klinicznych różyczki, ale także w okresie inkubacji i okresie rekonwalescencji. Pod względem epidemiologicznym zdrowi nosiciele wirusa są również niebezpieczni. Izolacja wirusa z nosogardzieli rozpoczyna się 7-10 dni przed wystąpieniem wysypki i trwa 2-3 tygodnie po wystąpieniu wysypki. U dzieci z wrodzoną różyczką wirus może być wydzielany w ciągu 1,5-2 lat po urodzeniu. Zakażenie występuje w powietrzu zawieszonym w kroplach. Po przeniesionej chorobie pozostaje uporczywa odporność.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co powoduje różyczkę?

Wirus różyczki należy do rodzaju Rubivirus z rodziny Togaviridae. Cząstki wirusa o średnicy 60-70 nm zawierają RNA. Istnieje jeden antygenowy typ wirusa.

Patogeneza różyczki

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Wnikając w ciało przez błony śluzowe górnych dróg oddechowych, wirus mnoży się głównie w węzłach chłonnych, skąd przedostaje się do krwiobiegu w okresie inkubacji (1 tydzień po zakażeniu). Po 2 tygodniach pojawia się wysypka. 7-9 dni przed wystąpieniem wysypki, wirus można znaleźć w wydzielinie nosogardzieli i we krwi, z pojawieniem się wysypki w moczu i kale. Po upływie 1 tygodnia od pojawienia się wysypki wirus znika z krwi.

Objawy różyczki

Okres inkubacji różyczki wynosi 15-24 dni, najczęściej choroba zaczyna się 16-18 dni po kontakcie. Pierwszym objawem różyczki jest wysypka, ponieważ inne objawy różyczki są zwykle łagodne.

Ogólny stan dziecka nie ulega istotnemu wpływowi. Temperatura ciała rzadko wzrasta do 38 ° C, zwykle pozostaje pod wpływem podrażnienia (37,3-37,5 ° C), często nie zwiększa się w czasie trwania choroby. Zauważają, że letarg, złe samopoczucie, starsze dzieci i dorośli czasami skarżą się na takie objawy różyczki jak: ból głowy, mięśni i stawów. Wysypka pojawia się najpierw na twarzy, a następnie rozprzestrzenia się po całym ciele przez kilka godzin, głównie zlokalizowanych na prostownikach kończyn wokół stawów, na plecach i na pośladkach. Wysypka jest nierówna, czasami grudkowa, różowa, pojawia się na niezmienionej skórze. Czerwonawa wysypka jest znacznie mniejsza niż wysypka na odrę, bez tendencji do łączenia oddzielnych elementów. Tylko u niektórych pacjentów odnotowano większe elementy wysypki, ale w tych przypadkach wysypka różni się od odry tym, że poszczególne elementy wysypki są w przybliżeniu takie same i mają okrągły lub owalny kształt. Wysypka z różyczką zwykle nie ma wpływu. Wysypka trwa 2-3 dni, znika, nie pozostawia pigmentacji, nie ma również peelingu.

Podczas wysypki pojawiają się jednocześnie nieodwracalne zjawiska w górnym odcinku dróg oddechowych w postaci małego kataru i kaszlu, a także zapalenie spojówek. W gardle może pojawić się nieznaczne przekrwienie i obluzowanie migdałków, przysłonięte błonami śluzowymi podniebienia miękkiego i policzków. Jest mały, z pinheadem lub nieco większymi jasnoróżowymi plamkami. Enanthem na błonie śluzowej jamy ustnej pojawia się tak samo jak zjawisko nieżytu, przed wysypką. Nie ma objawów Filatova-Koplika.

Patognomoniczne objawy różyczki to wzrost obwodowych węzłów chłonnych, zwłaszcza potylicznych i tylnych. Węzły chłonne są powiększone do rozmiarów dużego grochu lub fasoli, soczyste, czasem wrażliwe na palpację. Powiększenie węzłów chłonnych pojawia się przed wysypką i utrzymuje się przez jakiś czas po zniknięciu wysypki. W krwi obwodowej, leukopenii, względnej limfocytozie i pojawieniu się komórek plazmatycznych (do 10-30%), czasami zwiększa się liczba monocytów. Często objawy różyczki są nieobecne, przepływ jest usuwany, a nawet bezobjawowy.

Różyczka jest cięższa u dorosłych. Mają wysoką temperaturę ciała, silne bóle głowy, bóle mięśni, wzrost węzłów chłonnych bardziej niż u dzieci.

Rozpoznanie różyczki

Rozpoznanie różyczki opiera się na charakterystycznej wysypce, która pojawia się prawie jednocześnie na całej powierzchni skóry, łagodnych nieżytowych objawach i wzroście obwodowych węzłów chłonnych. Zmiany we krwi (leukopenia, limfocytoza i pojawienie się komórek plazmatycznych) w dużym stopniu potwierdzają rozpoznanie różyczki. Duże znaczenie mają dane epidemiologiczne. Istotne znaczenie mają przeciwciała IgM i IgG przeciwko wirusowi różyczki we krwi lub wzrost miana przeciwciał w RPHA

Różnicowa diagnoza różyczki prowadzona jest przede wszystkim za pomocą odry, exanthemów enterowirusowych i wysypki wywoływanej przez leki.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Leczenie różyczki

Pacjenci z różyczką zalecają odpoczynek w łóżku podczas wysypki. Różyczka nie jest leczona lekami.

Zapobieganie różyczce

Pacjentka z różyczką izoluje się w domu przez 5 dni od czasu wysypki. Dezynfekcja nie jest przeprowadzana. Dzieci, które miały styczność z chorą różyczką, nie są rozdzielone. U kobiet w ciąży, które nie miały różyczki i które miały kontakt z pacjentem w pierwszych miesiącach ciąży, należy poruszyć kwestię aborcji.

Szczepienie przeciwko różyczce

Szczepienia przeciw różyczce reguluje krajowy kalendarz szczepień zapobiegawczych. Różyczkę u dzieci zapobiega się za pomocą zarówno monovaccine (rudivax), jak i złożonych preparatów - inokulacja przeciwko odrze, śwince i różyczce (Prioriks, MMR II). Pierwsza dawka jest podawana w wieku 12-15 miesięcy, a druga (revakcinating) w wieku 6 lat. Ponadto zaleca się szczepienie kobiet w wieku rozrodczym, które nie chorują na różyczkę.