Różyczka u dzieci

Różyczka jest ostrą chorobą wirusową, objawiającą się małą wysypką plamisto-grudkową, uogólnioną limfadenopatią, umiarkowaną gorączką. Może wpływać na płód u kobiet w ciąży.

Kod ICD-10

• B06.0 Różyczka z powikłaniami neurologicznymi (zapalenie mózgu wywołane różyczką, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu).
• 806.8 Różyczka z innymi powikłaniami (zapalenie stawów, zapalenie płuc).
• 806.9 Różyczka bez powikłań.

Epidemiologia różyczki

Różyczka jest szeroko rozpowszechnioną infekcją. Częstość występowania ma okresowe wzrosty co 3-5 lat i wahania sezonowe. Maksymalną częstość występowania obserwuje się w sezonie zimowym. W grupach przedszkolnych, a nawet wśród dorosłych (koszary dla rekrutów) możliwe są epidemie różyczki.

Podatność jest wysoka, ale mniejsza niż na odrę. Różyczka dotyka ludzi w każdym wieku, ale najczęściej dzieci w wieku od 1 do 7 lat. Dzieci poniżej 6 miesiąca życia rzadko chorują ze względu na obecność odporności przezłożyskowej, ale jeśli matka nie miała różyczki, dziecko może zachorować w każdym wieku.

Źródłem zakażenia jest pacjent, który jest niebezpieczny nie tylko w okresie wyraźnych objawów klinicznych różyczki, ale także w okresie inkubacji i okresie rekonwalescencji. Zdrowi nosiciele wirusa są również niebezpieczni z epidemiologicznego punktu widzenia. Wirus uwalnia się z nosogardła 7-10 dni przed wystąpieniem wysypki i utrzymuje się przez 2-3 tygodnie po wystąpieniu wysypki. U dzieci z wrodzoną różyczką wirus może być uwalniany przez 1,5-2 lata po urodzeniu. Zakażenie następuje drogą kropelkową. Po przebyciu choroby utrzymuje się trwała odporność.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co powoduje różyczkę?

Wirus różyczki należy do rodzaju Rubivirus z rodziny Togaviridae. Cząsteczki wirusa mają średnicę 60-70 nm i zawierają RNA. Istnieje jeden typ antygenu wirusa.

Patogeneza różyczki

Wirus przenosi się drogą kropelkową. Wnikając do organizmu przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych, wirus rozmnaża się przede wszystkim w węzłach chłonnych, skąd w okresie inkubacji (1 tydzień po zakażeniu) przedostaje się do krwi. Wysypka pojawia się po 2 tygodniach. Na 7-9 dni przed pojawieniem się wysypki wirus można wykryć w wydzielinie z nosogardła i we krwi, a gdy pojawi się wysypka, w moczu i kale. Wirus znika z krwi 1 tydzień po pojawieniu się wysypki.

Objawy różyczki

Okres inkubacji różyczki wynosi 15-24 dni, najczęściej choroba zaczyna się 16-18 dni po kontakcie. Pierwszym objawem różyczki jest wysypka, ponieważ inne objawy różyczki są zwykle łagodne.

Ogólny stan dziecka jest lekko zaburzony. Temperatura ciała rzadko wzrasta do 38 °C, zwykle pozostaje podgorączkowa (37,3-37,5 °C), często nie wzrasta przez całą chorobę. Obserwuje się letarg, złe samopoczucie, starsze dzieci i dorośli niekiedy skarżą się na takie objawy różyczki jak: ból głowy, bóle mięśni i stawów. Wysypka pojawia się najpierw na twarzy, a następnie w ciągu kilku godzin rozprzestrzenia się po całym ciele, lokalizując się głównie na powierzchniach prostowników kończyn wokół stawów, na plecach i pośladkach. Wysypka jest plamista, czasami grudkowa, różowa, pojawia się na niezmienionej skórze. Wysypka różyczki jest znacznie mniejsza niż odry, bez tendencji do zlewania się poszczególnych elementów. Tylko u niektórych pacjentów występują większe elementy wysypki, ale nawet w tych przypadkach wysypka różni się od odry tym, że wielkość poszczególnych elementów wysypki jest mniej więcej taka sama i są one okrągłe lub owalne. Wysypka przy różyczce zwykle nie jest obfita. Wysypka utrzymuje się przez 2–3 dni, znika, nie pozostawia przebarwień i nie łuszczy się.

Objawy kataralne w górnych drogach oddechowych w postaci lekkiego kataru i kaszlu, a także zapalenia spojówek, pojawiają się równocześnie z wysypką. W gardle może występować lekkie przekrwienie i rozluźnienie migdałków, enanthemy na błonach śluzowych podniebienia miękkiego i policzków. Są to małe, wielkości główki od szpilki lub nieco większe bladoróżowe plamki. Enanthemy na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się tak samo jak objawy kataralne, przed wysypką. Nie występuje objaw Filatova-Koplika.

Objawami patognomonicznymi różyczki są powiększenie obwodowych węzłów chłonnych, zwłaszcza potylicznych i szyjnych tylnych. Węzły chłonne są powiększone do wielkości dużego grochu lub fasoli, soczyste, czasami wrażliwe na palpację. Powiększenie węzłów chłonnych pojawia się przed wysypką i trwa jakiś czas po jej ustąpieniu. We krwi obwodowej obserwuje się leukopenię, względną limfocytozę i pojawienie się komórek plazmatycznych (do 10-30%), czasami zwiększa się liczba monocytów. Często objawy różyczki są nieobecne, zatarte lub nawet bezobjawowe.

Różyczka jest cięższa u dorosłych. Doświadczają wysokiej temperatury ciała, silnych bólów głowy, bólów mięśni i wyraźniejszego powiększenia węzłów chłonnych niż u dzieci.

Diagnoza różyczki

Diagnozę różyczki opiera się na charakterystycznej wysypce, która pojawia się niemal jednocześnie na całej powierzchni skóry, łagodnych objawach kataralnych i powiększeniu obwodowych węzłów chłonnych. Zmiany krwi (leukopenia, limfocytoza i pojawienie się komórek plazmatycznych) w dużej mierze potwierdzają rozpoznanie różyczki. Dane epidemiologiczne mają duże znaczenie. Decydujące znaczenie mają przeciwciała IgM i IgG przeciwko wirusowi różyczki we krwi lub wzrost miana przeciwciał w RPGA.

Diagnostykę różnicową różyczki przeprowadza się przede wszystkim w przypadku odry, wysypki enterowirusowej i wysypki polekowej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie różyczki

Pacjentom z różyczką zaleca się pozostanie w łóżku w okresie wysypki. Różyczki nie leczy się lekami.

Zapobieganie różyczce

Chorzy na różyczkę są izolowani w domu przez 5 dni od momentu pojawienia się wysypki. Nie przeprowadza się dezynfekcji. Dzieci, które miały kontakt z chorym na różyczkę, nie są izolowane. Kobiety w ciąży, które nie miały różyczki, a miały kontakt z chorym w pierwszych miesiącach ciąży, powinny rozważyć przerwanie ciąży.

Szczepienie przeciwko różyczce

Szczepienie przeciwko różyczce jest regulowane przez krajowy kalendarz szczepień ochronnych. Różyczce u dzieci zapobiega się zarówno szczepionkami monowalentnymi (Rudivax), jak i preparatami łączonymi - szczepieniami przeciwko odrze, śwince i różyczce (Priorix, MMR II). Pierwszą dawkę podaje się w wieku 12-15 miesięcy, drugą (szczepienie przypominające) - w wieku 6 lat. Ponadto zaleca się szczepienie kobiet w wieku rozrodczym, które nie chorowały na różyczkę.