Różyczka

Różyczka (Rubeola), znana również w krajach anglojęzycznych jako niemiecka odra, jest ostrą chorobą wirusową charakteryzującą się limfadenopatią, wysypką skórną, bólem głowy i katarem.

Kody ICD-10

• Q06. Różyczka (niemiecka odra).
• B06.0. Różyczka z powikłaniami neurologicznymi.
• B06.8. Różyczka z innymi komplikacjami.
• B06.9. Różyczka bez powikłań.

Epidemiologia różyczki

Różyczka w Anglii jest bardzo rzadka. W 2010 r. Zarejestrowano tylko 12 epizodów choroby. Jednak w krajach, w których nie przeprowadza się rutynowej immunizacji populacji przeciwko różyczce, choroba ta stanowi znacznie większy problem.

Najczęściej różyczkę dotykają dzieci w wieku 5-15 lat. Często różyczka występuje również u dorosłych, ale po 40 latach takie przypadki są rzadkie.

Źródło czynnika powodującego zakażenie - pacjenci, w tym z wymazanym i nietypowym przebiegiem choroby, osoby z bezobjawowym zakażeniem i nosicielami wirusa. Wirus jest wydzielany ze śluzu górnych dróg oddechowych 1-2 tygodnie przed wystąpieniem wysypki i w ciągu 3 tygodni po wysypce. U dzieci z wrodzoną różyczką patogen może być wydalany z organizmu z moczem, plwociną, kałem do 2 lat po urodzeniu.

Główna droga przenoszenia patogenu jest w powietrzu. Viralemia, która rozwija się z różyczką, decyduje o wewnątrzmacicznym sposobie przenoszenia z matki na płód, a także o prawdopodobieństwie pozajelitowej transmisji patogenu. Rozprzestrzenianie się patogenu przez elementy opieki nie ma żadnego praktycznego znaczenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Co powoduje różyczkę?

Różyczka jest spowodowana wirusem RNA, który należy do rodziny tobawirusów, przez co osoba jest pokryta małą czerwoną wysypką. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki lub w bezpośrednim kontakcie z nosicielem. Gdy kobieta w ciąży jest zarażona, wirus dostaje się do płodu przez łożysko.

Wirion różyczki ma kulisty kształt, o średnicy 60-70 nm, składa się z zewnętrznej powłoki i nukleokapsydu. Genom jest utworzony przez niesegmentowaną cząsteczkę + RNA. Wirion jest antygenowo homogenny.

Wirus różyczki jest wrażliwy na działanie środków chemicznych. Jest dezaktywowany przez działanie eteru, chloroformu, formaliny. W temperaturze 56 ° C zginął w ciągu 30 minut, w temperaturze 100 ° C - po 2 minutach, pod wpływem promieniowania ultrafioletowego - po 30 sekundach. Jeśli w pożywce białkowej znajduje się białko, wzrasta oporność wirusa. W niskich temperaturach wirus dobrze zachowuje swoją aktywność biologiczną. Optymalne pH wirusa wynosi 6,8-8,1.

Jaka patogeneza to różyczka?

Miejsce pierwotnej replikacji wirusa jest nieznane, ale już w okresie inkubacji rozwija się wiremia, a wirus jest uwalniany do środowiska z wydychanym aerozolem, moczem i kałem. Wirus przenika przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych. Później wirus namnaża się w węzłach chłonnych (procesowi temu towarzyszy poliadenopatia), jak również w nabłonku skóry, co prowadzi do pojawienia się wysypki. Wirus przenika do GEB i łożyska. W wyniku aktywacji produkcji interferonu, powstawanie komórkowej i humoralnej odporności krążenia wirusa jest zatrzymany i odzyskiwanie występuje jednak u kobiet w ciąży i dzieci z wrodzonymi wirusa różyczki może przetrwać w organizmie przez długi czas.

Różyczka podczas ciąży

Pomimo faktu, że choroba ta jest nazywana "światłem", dla kobiet w ciąży może być poważnym niebezpieczeństwem, jeśli kobieta "odbierze" infekcję w ciągu pierwszych 16 tygodni. Wirus różyczki penetruje płód przez łożysko i zakłóca prawidłowy rozwój wewnątrzmaciczny dziecka. Stopień uszkodzenia płodu zależy od wieku ciążowego. Najczęściej wirus wpływa na wzrok dziecka, co może prowadzić do zaćmy. Jest to również niebezpieczne dla słuchu dziecka, ponieważ wirus może sprowokować jego całkowitą utratę. Zazwyczaj różyczka nie wymaga leczenia, po 7-10 dniach wszystkie objawy całkowicie ustąpiły. Lekarze zalecają, aby pacjenci przylegali do leżenia w łóżku i przyjmowali ból w przypadku ibuprofenu lub paracetamolu.

Jakie są objawy różyczki?

Okres inkubacji odry trwa 14-21 dni, a potem przychodzi okres prodromalny trwające 1-5 dni, który zwykle charakteryzuje się gorączką, złym samopoczuciem, powiększenie węzłów chłonnych, u dorosłych zwykle jest łagodny i młodzież mogą być niedostępne. Charakteryzuje się obrzękiem i bolesnością węzłów chłonnych potylicznych, pozaushnyh i grzbietowych. Pojawiają się objawy gardła związane z różyczką.

Pierwszym objawem jest zwykle wysypka. Typowymi objawami różyczki są: wzrost temperatury (bardzo rzadko powyżej 38 stopni), katar, ból głowy, obrzęk węzłów chłonnych i wysypka. 

Różyczka rzadko ma powikłania. Objawy różyczki, takie jak dobrej jakości zapalenie wielostawowe z uszkodzeniami małych i średnich stawów, plamica małopłytkowa są możliwe .

Wysypka jest podobna do odry, ale rzadziej spotykana i znika szybciej. Pojawia się na twarzy i szyi i szybko przenosi się do tułowia i kończyn. Można zaobserwować zaczerwienienie twarzy. Drugiego dnia staje się szkarłatny (nakrapiany) z czerwonawym rumieńcem. Elementy polietylenowe na podniebieniu miękkim (plamy Forschehmera) zmieniają się w czerwone plamki. Wysypka utrzymuje się przez 3-5 dni.

Typowe objawy różyczki u dzieci mogą być nieobecne lub łagodne i obejmować złe samopoczucie i czasami bóle stawów. Zasadniczo u dorosłych objawy ogólne prawie się nie ujawniają, chociaż może wystąpić gorączka, osłabienie, ból głowy, sztywność stawów, przemijające zapalenie stawów. Gorączkę zwykle ustala się w 2. Dniu wysypki.

Zapalenie mózgu jest rzadkie, podczas dużych wybuchów wśród wojska. Ta komplikacja jest typowa, ale może prowadzić do śmierci. Plamica małopłytkowa i zapalenie ucha środkowego są rzadkie.
 

Jak diagnozuje się różyczkę?

Rozpoznanie "różyczki" ustala się na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych oraz obrazu krwi.

Różyczkę można podejrzewać u pacjenta z charakterystyczną adenopatią i wysypką. Diagnostyka laboratoryjna różyczki jest konieczna tylko u kobiet w ciąży, pacjentów z zapaleniem mózgu i noworodkami. Zwiększenie miana przeciwciał 4 razy lub więcej między fazą ostra a fazą rekonwalescencji potwierdza rozpoznanie.

Specyficzne rozpoznanie różyczki oparte jest na stosowaniu RSK, RTGA, ELISA i RIF w surowicy z parami. Oznaczenie swoistych przeciwciał należących do klasy IgM przeprowadza się nie później niż w 12. Dniu po ekspozycji na źródło zakażenia.

Gdy diagnoza różnicowa powinna uwzględniać odrę, szkarlatynę, kiłę wtórną, reakcję na leki, zakaźny rumień, zakaźną mononukleozę, ECHO-, coxsackinfection. Infekcje wywołane przez enterowirus i parwowirus B19 (rumień zakaźny) mogą nie być klinicznie różne. Różyczka różni się od odry łatwiejszym przepływem, szybszym znikaniem wysypki, łatwiejszymi i krótkotrwałymi objawami ogólnymi, brakiem plamek Koplic, światłowstrętem i kaszlem. Nawet obserwacja przez jeden dzień wykazuje, że szkarlatynę towarzyszą cięższe objawy i zapalenie gardła niż różyczka. W kile wtórnej węzły chłonne są bezbolesne, a wysypka jest zwykle wyrażana na dłoniach i podeszwach. Diagnostyka laboratoryjna kiły zwykle przebiega łatwo. W mononukleozy zakaźnej jest cięższy dusznicy bolesnej, bardziej przedłużone i bardziej poważne osłabienie, a obecność atypowych komórek jednojądrzastych w rozmazach krwi, obecność przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barr.

Jak traktuje się różyczkę?

Różyczka jest leczona bez żadnych leków. Nie istnieje swoista terapia zapalenia mózgu.

W jaki sposób zapobiega się różyczce?

Mając różyczkę raz, człowiek nabywa dożywotnią odporność. Jednak ze względu na wysokie ryzyko, że różyczka stwarza dla kobiet w ciąży, WHO zaleca przeprowadzenie szczepień zapobiegawczych.

Pacjenci są izolowani w domu przez 5 dni od momentu wysypki. Dezynfekcja i separacja dzieci kontaktowych nie są przeprowadzane. Różyczkę zapobiegają szczepienia, szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce są prowadzone w Rosji od 1997 roku.

Szczepienie przeciwko żywej szczepionce przeciwko różyczce jest rutynowe. W wyniku szczepienia osób w wieku powyżej 15 lat odporność wzrasta u ponad 95% zaszczepionych osób i nie udowodniono żadnego przypadku przeniesienia wirusa. Szczepienie przeciw różyczce zalecane jest dzieciom i wszystkim innym w wieku poprodukcyjnym, szczególnie osobom z zorganizowanych grup - studentów, wojsko, pracowników służby zdrowia, emigrantów i osób pracujących z małymi dziećmi. Szczepienia nie należy wykonywać u osób z zaburzeniami układu odpornościowego. Zaleca się rutynowe szczepienie wszystkich podatnych kobiet natychmiast po porodzie. Badania przesiewowe u kobiet w wieku rozrodczym pod kątem obecności przeciwciał przeciwko różyczce i seronegatywom są immunizowane. Jednakże szczepienia tego nie można przeprowadzić, chyba że istnieje pewność, że przez co najmniej 28 dni po nim nie będzie ciąży: wirus szczepionkowy może zainfekować płód w czasie wczesnej ciąży. Zespół różyczki wrodzonej nie jest opisany, ryzyko uszkodzenia płodu szacuje się na maksymalnie 3%. Stosowanie szczepionki przeciw różyczce jest przeciwwskazane w czasie ciąży. Po szczepieniu przeciw różyczce u dzieci rzadko występuje podwyższenie temperatury, pojawienie się wysypki, powiększenie węzłów chłonnych, polineuropatia, bóle stawów i zapalenie stawów; tkliwość stawów, obrzęki stawów mogą czasami występować u dorosłych, zwłaszcza u kobiet.