Różyczka

Różyczka (inaczej różyczka) znana jest w krajach anglojęzycznych. Jest to ostra choroba wirusowa charakteryzująca się obrzękiem węzłów chłonnych, wysypką skórną, bólem głowy i katarem.

Kody ICD-10

• B06. Różyczka.
• B06.0. Różyczka z powikłaniami neurologicznymi.
• B06.8. Różyczka z innymi powikłaniami.
• B06.9. Różyczka bez powikłań.

Epidemiologia różyczki

Różyczka jest bardzo rzadka w Anglii. W 2010 r. odnotowano tylko 12 przypadków. Jednak w krajach, w których nie przeprowadza się rutynowych szczepień przeciwko różyczce, choroba ta stanowi znacznie większy problem.

Różyczka najczęściej dotyka dzieci w wieku 5-15 lat. Różyczka jest również powszechna u dorosłych, ale po 40 roku życia takie przypadki są rzadkie.

Źródłem czynnika zakaźnego są chorzy, w tym ci z przebiegiem choroby wymazanym i nietypowym, osoby z zakażeniem bezobjawowym i nosiciele wirusa. Wirus wydalany jest ze śluzem górnych dróg oddechowych 1-2 tygodnie przed pojawieniem się wysypki i przez 3 tygodnie po pojawieniu się wysypki. U dzieci z wrodzoną różyczką patogen może być wydalany z organizmu z moczem, plwociną, kałem do 2 lat po urodzeniu.

Główną drogą transmisji patogenu jest droga powietrzna. Wiremia rozwijająca się wraz z różyczką powoduje wewnątrzmaciczne przeniesienie od matki do płodu, a także prawdopodobieństwo pozajelitowego przeniesienia patogenu. Rozprzestrzenianie się patogenu poprzez przedmioty pielęgnacyjne nie ma praktycznego znaczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co powoduje różyczkę?

Różyczka jest wywoływana przez wirus RNA należący do rodziny togawirusów, który powoduje, że osoba pokrywa się małą czerwoną wysypką. Zakażenie następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki lub bezpośredni kontakt z nosicielem. Kiedy kobieta w ciąży zostaje zarażona, wirus przedostaje się do płodu przez łożysko.

Wirion różyczki jest kulisty, ma średnicę 60-70 nm i składa się z błony zewnętrznej i nukleokapsydu. Genom tworzy niesegmentowana cząsteczka +RNA. Wirion jest antygenowo jednorodny.

Wirus różyczki jest wrażliwy na czynniki chemiczne. Unieczynnia się go eterem, chloroformem, formaliną. W temperaturze 56 °C ginie po 30 minutach, w temperaturze 100 °C - po 2 minutach, po wystawieniu na działanie promieniowania ultrafioletowego - po 30 sekundach. W obecności białka w środowisku odporność wirusa wzrasta. W niskich temperaturach wirus dobrze zachowuje aktywność biologiczną. Optymalne pH dla wirusa wynosi 6,8-8,1.

Jaka jest patogeneza różyczki?

Miejsce pierwotnej replikacji wirusa jest nieznane, ale już w okresie inkubacji rozwija się wiremia, a wirus jest uwalniany do środowiska wraz z wydychanym aerozolem, moczem i kałem. Wirus dostaje się do organizmu przez błony śluzowe górnych dróg oddechowych. Następnie wirus namnaża się w węzłach chłonnych (procesowi temu towarzyszy poliadenopatia), a także w nabłonku skóry, co prowadzi do pojawienia się wysypki. Wirus przenika przez BBB i łożysko. W wyniku aktywacji produkcji interferonu, powstawania odporności komórkowej i humoralnej, krążenie wirusa zatrzymuje się i następuje wyzdrowienie. Jednak u kobiet w ciąży i dzieci z wrodzoną różyczką wirus może istnieć w organizmie przez długi czas.

Różyczka w ciąży

Mimo że choroba ta nazywana jest „łagodną”, może być poważnie niebezpieczna dla kobiet w ciąży, jeśli kobieta „zarazi się” infekcją w ciągu pierwszych 16 tygodni. Wirus różyczki przenika do płodu przez łożysko i zakłóca normalny rozwój wewnątrzmaciczny dziecka. Stopień uszkodzenia płodu zależy od okresu ciąży. Najczęściej wirus atakuje wzrok dziecka, co może prowadzić do zaćmy. Jest również niebezpieczny dla słuchu dziecka, ponieważ wirus może wywołać jego całkowitą utratę. Różyczka zazwyczaj nie wymaga leczenia, po 7-10 dniach wszystkie objawy całkowicie ustępują. Lekarze zalecają pacjentom leżenie w łóżku i przyjmowanie ibuprofenu lub paracetamolu w celu złagodzenia bólu.

Jakie są objawy różyczki?

Okres inkubacji różyczki trwa 14-21 dni, po czym następuje okres prodromalny trwający 1-5 dni, który zwykle charakteryzuje się gorączką, złym samopoczuciem, limfadenopatią, u dorosłych przebiega zwykle łagodnie, a u młodzieży może nie występować. Charakterystyczne są obrzęki i bolesność węzłów chłonnych potylicznych, zausznych i szyjnych tylnych. Pojawiają się objawy gardłowe różyczki.

Pierwszym objawem jest zazwyczaj wysypka. Typowymi objawami różyczki są gorączka (bardzo rzadko powyżej 38 stopni), katar, ból głowy, powiększone węzły chłonne i wysypka.

Różyczka rzadko ma powikłania. Objawy różyczki mogą obejmować łagodne zapalenie wielostawowe małych i średnich stawów, plamicę małopłytkową.

Wysypka jest podobna do odry, ale jest mniej rozległa i znika szybciej. Pojawia się na twarzy i szyi i szybko rozprzestrzenia się na tułów i kończyny. Można zaobserwować zaczerwienienie twarzy. Drugiego dnia staje się podobna do szkarlatyny (plamista) z czerwonym rumieńcem. Elementy wybroczynowe na podniebieniu miękkim (plamki Forschheimera) zamieniają się w czerwone plamy. Wysypka utrzymuje się przez 3-5 dni.

Ogólne objawy różyczki u dzieci mogą być nieobecne lub łagodne i obejmują złe samopoczucie, a czasami bóle stawów. U dorosłych ogólne objawy są zwykle łagodne, chociaż mogą wystąpić gorączka, osłabienie, ból głowy, sztywność stawów, przejściowe zapalenie stawów i łagodny nieżyt nosa. Gorączka zwykle ustępuje drugiego dnia wysypki.

Zapalenie mózgu jest rzadkie, występuje podczas dużych epidemii wśród wojska. To powikłanie jest typowe, ale może być śmiertelne. Plamica małopłytkowa i zapalenie ucha środkowego są rzadkie.

Jak diagnozuje się różyczkę?

Rozpoznanie różyczki ustala się na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych oraz obrazu krwi.

Różyczkę można podejrzewać u pacjenta z charakterystyczną adenopatia i wysypką. Diagnostyka laboratoryjna różyczki jest konieczna tylko u kobiet w ciąży, pacjentów z zapaleniem mózgu i noworodków. Wzrost miana przeciwciał 4 lub więcej razy między fazą ostrą a fazą rekonwalescencji potwierdza rozpoznanie.

Diagnostyka swoista różyczki opiera się na wykorzystaniu RSK, RTGA, ELISA i RIF w surowicach parowanych. Oznaczenie swoistych przeciwciał należących do klasy IgM przeprowadza się nie później niż 12. dnia po kontakcie ze źródłem zakażenia.

W diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę odrę, szkarlatynę, kiłę wtórną, reakcje polekowe, rumień zakaźny, mononukleozę zakaźną, ECHO i zakażenie Coxsackie. Zakażenia wywołane przez enterowirusy i parwowirusy B19 (rumień zakaźny) mogą być klinicznie nieodróżnialne. Różyczka różni się od odry łagodniejszym przebiegiem, szybszym zanikaniem wysypki, łagodniejszymi i krótszymi objawami ogólnymi, brakiem plamek Koplika, światłowstrętem i kaszlem. Nawet jednodniowa obserwacja pokazuje, że szkarlatyna wiąże się z bardziej wyraźnymi objawami i zapaleniem gardła niż różyczka. W kile wtórnej węzły chłonne są bezbolesne, a wysypka zwykle występuje na dłoniach i podeszwach stóp. Diagnostyka laboratoryjna kiły jest zwykle łatwa. Mononukleoza zakaźna charakteryzuje się silniejszym bólem gardła, dłuższym i cięższym samopoczuciem, obecnością nietypowych komórek jednojądrowych w rozmazie krwi oraz obecnością przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barr.

Jak leczy się różyczkę?

Różyczkę leczy się bez żadnych leków. Nie ma konkretnej terapii na zapalenie mózgu.

Jak zapobiegać różyczce?

Po przebyciu różyczki człowiek nabywa dożywotnią odporność. Jednak ze względu na duże zagrożenie, jakie różyczka stwarza dla kobiet w ciąży, WHO zaleca szczepienie zapobiegawcze.

Pacjenci są izolowani w domu przez 5 dni od momentu wystąpienia wysypki. Dezynfekcja i izolacja dzieci kontaktowych nie są przeprowadzane. Różyczce zapobiega się poprzez szczepienia, szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce są przeprowadzane w Rosji od 1997 r.

Szczepienie przeciwko różyczce żywą szczepionką jest rutynowe. Uodpornienie osób powyżej 15 roku życia skutkuje uzyskaniem odporności u ponad 95% zaszczepionych, a nie udowodniono żadnego przypadku przeniesienia wirusa. Szczepienie przeciwko różyczce jest zalecane dla dzieci i wszystkich innych osób w wieku pokwitaniowym, szczególnie osób w zorganizowanych grupach - studentów, personelu wojskowego, pracowników służby zdrowia, imigrantów i osób pracujących z małymi dziećmi. Szczepienia nie powinny być wykonywane u osób z upośledzonym układem odpornościowym. Rutynowe szczepienie jest zalecane dla wszystkich podatnych kobiet bezpośrednio po porodzie. Kobiety w wieku rozrodczym są badane na obecność przeciwciał przeciwko różyczce, a wszystkie osoby seronegatywne są szczepione. Jednak takiego szczepienia nie należy wykonywać, chyba że istnieje pewność, że ciąża nie nastąpi w ciągu co najmniej 28 dni po szczepieniu: wirus szczepionkowy może zainfekować płód we wczesnej ciąży. Nie opisano zespołu różyczki wrodzonej; ryzyko uszkodzenia płodu szacuje się na do 3%. Szczepienie przeciwko różyczce jest przeciwwskazane w czasie ciąży. Po szczepieniu przeciwko różyczce u dzieci rzadko występuje gorączka, wysypka, powiększenie węzłów chłonnych, polineuropatia, bóle stawów i zapalenie stawów. U dorosłych, zwłaszcza u kobiet, czasami mogą wystąpić bóle stawów i obrzęki.