Wirusowe zapalenie wątroby typu A - epidemiologia

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych u ludzi. Pod względem liczby zarejestrowanych przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A zajmuje trzecie miejsce po ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego i zakaźnych chorobach przewodu pokarmowego. Wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje na wszystkich kontynentach i we wszystkich krajach, a wskaźnik zapadalności zależy od warunków sanitarno-higienicznych i poziomu kulturowego populacji. Według WHO najwyższy wskaźnik zapadalności odnotowuje się w krajach rozwijających się w Azji, Afryce i Ameryce Łacińskiej. W krajach Europy Zachodniej wskaźnik zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu A wynosi mniej niż 20-30 na 100 tysięcy osób, podczas gdy w krajach Europy Południowo-Wschodniej i Bliskiego Wschodu waha się od 200 do 500, a w krajach azjatyckich i afrykańskich wzrasta do 1000 i więcej na 100 tysięcy osób.

W Rosji wskaźnik zapadalności waha się w szerokim zakresie. W ostatnich latach charakteryzuje się gwałtownym spadkiem, co można wyjaśnić wyraźną okresowością właściwą tej infekcji i zmianami strukturalnymi zachodzącymi w populacji rosyjskiej (spadek liczby urodzeń, likwidacja żłobków, obozów pionierskich itp.).

O szerokim rozpowszechnieniu zapalenia wątroby typu A świadczą wyniki badań wirusologicznych i serologicznych różnych grup (przede wszystkim dawców) w niektórych miastach Rosji, a także w krajach Europy, Ameryki i Azji.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A dotyka głównie dzieci. W tym sensie infekcję tę słusznie nazywa się chorobą wieku dziecięcego. Udział dzieci poniżej 14 roku życia w ogólnej zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu A, według międzynarodowych statystyk, wynosi 60% i więcej. Do tej pory większość zarejestrowanych epidemii i ognisk epidemii występuje w dzieciństwie. We wszystkich krajach, w tym w naszym, najbardziej dotknięty jest wiek od 3 do 7 lat. Jest to szczególnie widoczne w regionach WNP o wysokiej zapadalności. Na przykład w Uzbekistanie zapadalność dzieci w wieku przedszkolnym jest wielokrotnie wyższa niż zapadalność w innych grupach wiekowych. Ten sam schemat można zaobserwować w Turkmenistanie, Tuwie, Tadżykistanie i innych regionach o wysokiej zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu A. W miejscach o stosunkowo niskiej zapadalności najwięcej pacjentów rejestruje się w starszych grupach dzieci - 12-14 lat. Jednak przesunięcie zapadalności związanej z wiekiem w kierunku starszej populacji nie może być uważane za regułę; Raczej jest to wyjątek tymczasowy, po którym nastąpił wzrost zachorowań wśród dzieci w wieku 3–7 lat, które są grupą najbardziej narażoną na zapalenie wątroby typu A.

Dzieci w pierwszym roku życia praktycznie nie chorują na WZW typu A lub chorują bardzo rzadko. Spośród obserwowanych przez nas 120 dzieci w pierwszym roku życia, które były hospitalizowane z powodu wirusowego zapalenia wątroby, WZW typu B odnotowano w 40% przypadków, WZW typu C w 30, WZW typu cytomegalowirusowego w 10, WZW typu A tylko w 7 przypadkach, a WZW pozostało niezdiagnozowane w 13% przypadków. Niska zapadalność na WZW typu A u dzieci w pierwszym roku życia jest tłumaczona obecnością odporności przezłożyskowej otrzymanej przez dziecko od matki, charakterem ich odżywiania, a także ograniczonymi kontaktami takich dzieci. Teoretycznie oczywiście można założyć, że dzieci w pierwszym roku życia mogą zachorować na WZW typu A, zwłaszcza jeśli nie otrzymały specyficznych przeciwciał od matki lub już te przeciwciała utraciły. Taką sytuację można zaobserwować w przypadkach, gdy matka jest seronegatywna w stosunku do anty-HAV i/lub ciąża zakończyła się urodzeniem głęboko przedwcześnie urodzonego dziecka. Jednakże, chociaż taka kombinacja okoliczności jest możliwa, najwyraźniej zdarza się rzadko, ponieważ niemal cała dorosła populacja naszego kraju jest seropozytywna w stosunku do anty-HAV.

Przeciwciała przezłożyskowe u dzieci w pierwszym roku życia ulegają całkowitemu katabolizmowi w wieku 8-12 miesięcy, a od tego wieku dzieci stają się podatne na wirusa zapalenia wątroby typu A. Zaczynają nabywać czynną odporność, co naturalnie jest możliwe tylko w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A. Proces ten przebiega różnie na różnych terytoriach, jest on determinowany poziomem zachorowalności, stanem sanitarnym populacji, przeludnieniem i innymi czynnikami. Na przykład amerykańscy autorzy zauważają, że w Pensylwanii (USA) dzieci praktycznie nie mają przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A, podczas gdy w Kostaryce połowa badanych dzieci ma te przeciwciała już w wieku 2 lat, w Teksasie (USA) przeciwciała anty-HAV wykryto u 13% dzieci poniżej 5 roku życia, w Chinach - u 42, w Nigerii - u 60, w Australii - u 4%.

Wraz z wiekiem gwałtownie wzrasta liczba osób seropozytywnych na obecność przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu A.

Częstotliwość wykrywania przeciwciał anty-HAV w różnych grupach wiekowych zdrowej populacji wybranych krajów i terytoriów (%)

Kraj	Wiek, lata
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 i więcej
Szwecja	1	3	9	25	36
Norwegia	4	5	11	65	58
Spejshria	6	12	30	54	61
Niderlandy	7	36	64	77	74
Francja	25	53	71	87	82
Niemcy	14	Zi	66	84	94
Grecja	68	83	89	88	89
Belgia		64	88	89	91
Była Jugosławia	95	99	95	98	93
Izrael	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Tajwan	95	89	90	83	83
USA	10	23	40	44	63
Chiny	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

Jak widać z przedstawionych danych, w większości krajów najwyższy odsetek osób seropozytywnych na anty-HAV obserwuje się w wieku 50 lat i starszych. Jedynymi wyjątkami są Tajwan, Senegal, Izrael, kraje byłej Jugosławii i częściowo Chiny, gdzie liczba osób z anty-HAV osiąga maksimum już w wieku 10-19 lat, co może wskazywać na problem epidemii zapalenia wątroby typu A w tych krajach. Jednak takiego wniosku nie można uznać za absolutnie wiarygodny, ponieważ dane te są głównie selektywne i niekoniecznie odzwierciedlają częstość występowania zapalenia wątroby typu A w kraju jako całości.

Z drugiej strony spadek liczby osób z przeciwciałami anty-NAU wraz z wiekiem, jak w Senegalu, można wyjaśnić spadkiem miana przeciwciał w starszych grupach wiekowych. Na uwagę zasługuje niski odsetek osób seropozytywnych w wieku 10-19 lat w krajach wysoko rozwiniętych, takich jak Szwecja, Norwegia, Szwajcaria, Holandia, Niemcy, Francja i USA, co niewątpliwie odzwierciedla wysoki poziom życia społeczno-higienicznego w tych krajach.

Zaobserwowane wzorce w warstwie odpornościowej w odniesieniu do zapalenia wątroby typu A są generalnie charakterystyczne dla naszego kraju. Jak wykazały badania z 1999 r., u dzieci w wieku 5-6 lat w Moskwie przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A wykryto w surowicy krwi u 50%, a u dzieci w wieku 11-12 lat – u 90%.

W Azji Środkowej i innych rejonach, gdzie często występuje zapalenie wątroby typu A, odporność nabywa się w młodszym wieku, a w wieku 10–15 lat uodpornia się na tę chorobę niemal każda osoba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]