Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrą, cyklicznie występującą chorobą wywołaną przez wirus zawierający RNA; charakteryzuje się krótkotrwałymi objawami zatrucia, szybko mijającymi naruszeniami funkcji wątroby z łagodnym przepływem.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A nie jest przypadkowo uważane za chorobę dziecka, najczęściej są to chore dzieci w wieku do 14-15 lat. Ta prewalencja wiąże się ze specyfiką zachowania dziecka, którego podstawą jest normalna ciekawość i aktywność wyszukiwania. W grach, zabawach, dzieci po prostu nie zauważają ani brudnych rąk, ani skażonych przedmiotów, a chęć natychmiastowego odgryzania apetycznego, aczkolwiek nieumytego jabłka, jest często nie do odparcia.

HAV lub wirus zapalenia wątroby typu A to choroba, która najczęściej rozwija się szybko i kończy bezpiecznie, ale występują również ciężkie postacie, najczęściej zdiagnozowane w tej kategorii dzieci: 

• Nowonarodzone dzieci.
• Dzieci o osłabionej odporności.
• Dzieci, u których występują ostre choroby lub przewlekłe patologie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci rzadko trwa dłużej niż 40 dni, ale okres odzyskiwania i przywracania funkcji wątroby może trwać sześć miesięcy. W tym okresie dziecko musi utrzymywać dietę oszczędzającą i ograniczać aktywność fizyczną, aktywność ruchową.

Kod ICD-10

• B15 Ostre zapalenie wątroby A.
• B15.0 Wirusowe zapalenie wątroby typu A ze śpiączką wątrobową.
• B15.9 Wirusowe zapalenie wątroby typu A bez śpiączki wątrobowej.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu A u dzieci

Epidemiologia HAV u dzieci charakteryzuje mechanizm wchodzenia wirusa do organizmu. Sposób rozprzestrzeniania się jest fekalno-doustny, gdy infekcja dostaje się do przewodu pokarmowego z pokarmem, wodą, ale częściej za pomocą brudnych, niemytych rąk.

W placówkach dziecięcych możliwe są masowe ogniska zakażenia przez żywność, jeśli dzieci jednocześnie spożywają żywność lub wodę skażoną wirusem. Niektórzy eksperci przedstawili wersję dotyczącą infekcji przenoszonych drogą powietrzną, pozajelitową i pionową. W praktyce klinicznej takie przypadki zostały faktycznie odnotowane, ale stanowią one wyjątek w stosunku do zasad, a nie typowych warunków infekcji i są niezwykle rzadkie.

Głównym źródłem zakażenia jest osoba zarażona wirusem, zarówno dzieckiem, jak i osobą dorosłą. Wirus HAV jest wydalany z mas kałowych, z moczem i krwią przed pojawieniem się żółtaczki, maksymalna aktywność zapalenia wątroby pojawia się w okresie przed zeluszzonem. Jak tylko twardówka oczu, powłoki są zabarwione charakterystycznym żółtawym odcieniem, sekrecja wirusa HAV ustaje. Zatem zakaźny charakter zapalenia wątroby jest niebezpieczny w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni choroby, 10-14 dni po zakończeniu fazy inkubacji, chore dziecko można uznać za nieszkodliwe pod względem rozprzestrzeniania się zakażenia. Uważa się, że epidemiologia zapalenia wątroby typu A nie jest związana z sezonowością, ale niewielki procentowy wzrost liczby chorób obserwuje się jesienią i zimą. Jeśli dziecko z powodzeniem pokona chorobę, rozwija silną, niezawodną odporność na HAV przez całe życie. Według statystyk dostarczanych co roku przez WHO społeczności światowej, ponad 80% całkowitej liczby pacjentów z WZW typu A to dzieci w wieku od jednego do czternastego roku życia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci

Powodem, dla którego dzieci często cierpią na zapalenie wątroby typu A, jest niezwykle aktywny i uporczywy patogen - wirus zapalenia wątroby typu A, który należy do rodzaju enterowirusów ogromnej rodziny pikornawirusów. Według najnowszych danych dostarczonych przez mikrobiologów i specjalistów od chorób zakaźnych, w tej rodzinie jest ponad 220 rodzajów wirusów. Zestaw genetyczny chromosomu (genom) HAV składa się z jednej cząsteczki zawierającej RNA i czterech białek. Wirus nie zawiera rdzenia strukturalnego i jest pozbawiony powłoki, wszystkie jego genotypy mają jeden wspólny antygen - HAAg, który jest nazywany kałem, ponieważ 90% znajduje się w kale. Posiadając wysoką odporność na działanie różnych czynników, w tym kwaśnego środowiska, czynnik wywołujący infekcję może pozostawać w suchym pomieszczeniu lub na produktach w korzystnej temperaturze pokojowej przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. W kale patogen może żyć około miesiąca, w wodzie - od sześciu miesięcy do dziesięciu miesięcy. Wirus jest dezaktywowany przez wrzenie, parowanie lub promieniowanie ultrafioletowe.

Przyczyną wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci jest przenikanie wirusa zapalenia wątroby typu A (HAV) do żołądka dziecka przez usta, przejście bariery śluzówki jelitowej i połknięcie do komórek wątroby przez przepływ krwi. W wątrobie czynnik powodujący zapalenie wątroby zaczyna się namnażać, replikując hepatocytami. Inkubacja tego procesu trwa nie dłużej niż miesiąc, rzadko 40-50 dni, podczas całego tego okresu dochodzi do zniszczenia komórek wątroby. Kiedy pojawia się żółtaczka choroby, rozpoczyna się proces rekonwalescencji (powrotu do zdrowia), co tłumaczy się szybką aktywną reakcją układu odpornościowego dziecka na wtargnięcie antygenu HAAg. Im bardziej aktywny jest układ odpornościowy, tym szybciej komórki wątroby uszkadzane przez wirusa są niszczone i usuwane z organizmu, a żółtawy odcień skóry dziecka staje się bardziej wyraźny. Oprócz odporności, sama wątroba uczestniczy również w walce z infekcją, stara się przywrócić utracone komórki i regeneruje się.

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci wynikają w prawie 100% z wrażliwości organizmu na wirusa, ale sama choroba jest uważana za stosunkowo łatwą i często ma korzystny wynik.

Co powoduje zapalenie wątroby typu A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci

Objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci zależą od stopnia uszkodzenia komórek wątroby i postaci choroby, które mogą być następujące: 

• Ostra postać z żółtaczką.
• Postać podostra bez żółtaczki.
• Subkliniczna postać choroby, która występuje prawie bezobjawowo.

Typowa choroba z wirusowym zapaleniem wątroby typu A charakteryzuje się sekwencją pięciu etapów: 

• Okres inkubacji.
• Początkowy etap (prodromalny).
• Okres pre-zheltushny.
• Żółtaczka.
• Okres post-jolly.
• Odzyskiwanie (rekonwalescencja).

1. Inkubacja wirusa trwa nie dłużej niż 15 dni. Okres jest bezobjawowy. W badaniu krwi wykrywa się specyficzny antygen i wysoką aktywność enzymów - ALAT i ASAT. 
2. Okres w ciąży jest pierwszą oznaką zakażenia. Objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci na tym etapie jest zazwyczaj wymawiane i pojawiają się wysoka gorączka, ból głowy, nudności, brak apetytu. Wymioty występują po jedzeniu i mogą przynieść ulgę, jednak mdłości szybko powracają i występuje charakterystyczny ból w okolicy wątroby. Ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego możliwe są wzdęcia, niestrawność, biegunka lub zaparcia. Po dwóch lub trzech dniach dzieci trochę lepszy, gdy temperatura powróci do normalnej kontroli ciała, ale są objawy niestrawności, osłabienia i kału i moczu zmęczenia zaczynają nabyć nietypowy kolor - cal depigmentacja i ciemnego moczu. Jest to jeden z najbardziej oczywistych objawów zapalenia wątroby, na co rodzice powinni zwrócić uwagę. Również ten znak jest okazją do natychmiastowego leczenia do lekarza i do przechodzenia przez wszystkie niezbędne etapy badania. Działania te związane są z faktem, że zapalenie wątroby u dzieci mogą występować w postaci nietypowego, bez temperatury i bólu w obszarze wątroby tak mocz i kał są często tylko objawowe infekcje. 
3. Żółtaczka to zabarwienie białek oczu, twarzy, szyi, dłoni i całego ciała w typowym żółtym kolorze na zapalenie wątroby. Im ostrzejsza choroba, tym aktywniej przeciwdziała temu układ odpornościowy, tym więcej żółci się wyraża. Ogólny stan zdrowia dziecka na tym etapie można nazwać normalnym, pomimo wzrostu wątroby. W okresie żółtaczki kolor odchodów i zmian moczu oraz liczba krwinek (testy wątrobowe) wykazują oczywiste odchylenia od granic norm z bilirubiny, białka i aminotransferaz. Koniec okresu żółtaczki jest znaczącą poprawą w dobrostanie dziecka, gdy ma dobry apetyt, jest aktywny, dobrze śpi. Również oznaką ukończenia żółtaczki może być powrót normalnego koloru kału i moczu. 
4. Etap powrotu do zdrowia jest procesem przywracania funkcji wątroby, więc przy względnie prawidłowych wskaźnikach zdrowotnych dziecko będzie bardziej zmęczone i okresowo skarży się na ból w prawym rejonie hipochondrium. Okres rekonwalescencji może trwać od 2 miesięcy do 6 miesięcy, wszystko zależy od stopnia uszkodzenia wątroby.

Objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci są zwykle wyraźne. Nietypowa postać choroby jest bardziej typowa dla dorosłych niż dla dzieci. Objawy HAV są szczególnie wyraźne u dzieci w wieku od 3 do 10 lat, co pozwala dość szybko zdiagnozować infekcję i rozpocząć leczenie objawowe na czas.

Objawy zapalenia wątroby typu A

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci

W wielu krajach rozwiniętych szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci jest normalnym zaplanowanym ćwiczeniem, uważanym za obowiązkowe. W krajach WNP szczepienia przeciwko HAV nie zostały jeszcze uwzględnione na liście obowiązkowych szczepień, ale prawie wszyscy pediatrzy uporczywie zalecają szczepienie dziecka przed rozpoczęciem wizyty w przedszkolu lub szkole. W miejscach o dużym stężeniu dzieci i młodzieży istnieje ryzyko zakażenia zapaleniem wątroby. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci powinno odbywać się z wyprzedzeniem - przez 10-14 dni przed możliwym kontaktem z wirusem. Ponadto zaleca się szczepienie dzieci, które uczęszczają do obozów szkolnych na letnie wakacje, do sanatorium lub na odpoczynek z rodzicami w krajach o wysokim poziomie epidemiologicznym zakażenia. Ponadto potrzebne są szczepienia dzieci, których rodzice (lub rodzice) chorują na WZW A, wprowadzenie szczepionki będzie skuteczne w pierwszym tygodniu po kontakcie z chorym.

Dzieci zwykle dobrze tolerują szczepionkę, chociaż w niektórych przypadkach możliwe są łagodne objawy złego samopoczucia, które uważa się za dopuszczalną reakcję organizmu na szczepionkę.

Odporność po szczepieniu utrzymuje się przez minimum 6 lat, do tej pory przemysł farmaceutyczny oferuje kilka opcji dla leków, które pozwalają na stworzenie stabilnej obrony immunologicznej przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A w ciągu 10-15 lat po podaniu.

Jak rozpoznać zapalenie wątroby typu A u dziecka?

Kryteria diagnostyczne, które pomagają w identyfikowaniu wirusa HAV w odpowiednim czasie, są klinicznymi objawami choroby, na które rodzice dziecka powinni zwrócić uwagę. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A u dzieci - jest zebranie dokładnego wywiadu lekarskiego, ale specyfika środków diagnostycznych, w tym sensie, że dziecko może nie zawsze dokładnie opisać swoje uczucia: szybko przełącza, oderwany od niewygodnych przejawach, a czasami zapomina o nich. Z jednej strony pomaga to dzieciom szybciej przezwyciężyć chorobę, w przeciwieństwie do dorosłych, z drugiej strony stwarza pewną trudność w określeniu typowych zewnętrznych objawów zapalenia wątroby, szczególnie w początkowym, jałowym okresie.

Uważni rodzice natychmiast zauważają utratę apetytu, nudności, podgorączkową temperaturę ciała u Twojego dziecka. Te przejawy są oczywiście niespecyficzne, niemniej jednak powinny wzbudzać niepokój wśród troskliwych rodziców - mamy czy taty.

Diagnoza zapalenia wątroby typu A u dzieci - jest to prowadzenie badań laboratoryjnych, które są podzielone na konkretne i niespecyficzne.

Konkretna diagnoza obejmuje wykrywanie przeciwciał układu odpornościowego, wykrywanie wirusa i jego antygenu. Metody stosowane jako specyficzne, analiza PCR, immunofermentogram, radioimmunogram.

Niespecyficzna diagnostyka polega na ocenie wątroby, określaniu parametrów jej funkcji i stopnia uszkodzenia. Metody badań niespecyficznych - ogólne i biochemiczne badanie krwi, analiza moczu.

Leczenie zapalenia wątroby typu A u dzieci

Obecnie dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest rzadko hospitalizowany ze względu na fakt, że diagnoza jest zazwyczaj umieścić nawet na etapie żółtaczka, kiedy dziecko nie jest niebezpieczny dla rodziny lub dla środowiska pod względem zaraźliwość. Ponadto leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci w szpitalu to pewien stres, zarówno dla układu nerwowego, jak i dla odporności, który jest już osłabiony w walce z wirusem. Nie jest tajemnicą, że na tle zmniejszonej odporności wzrasta podatność dziecka na różne infekcje szpitalne. Dlatego, jeśli stan pacjenta nie jest poważny, optymalne leczenie będzie w domu.

Kompleks terapeutyczny, którego celem jest leczenie zapalenia wątroby typu A, obejmuje takie cele.

Delikatny tryb silnika. Ścisłe leżenie w łóżku - w ciągu pierwszych 7-10 dni, po zakończeniu żółtaczki, kiedy stan dziecka jest normalny, możliwe jest ograniczenie aktywności ruchowej (spacery). Wyłączone są gry sportowe, gry na świeżym powietrzu przez sześć miesięcy.

Zgodność z dietą (tabela nr 5 lub 5a dla Pevzner). Wszystkie ostre, smażone, tłuste posiłki są wykluczone. Dozwolone są produkty mleczne, które zostały poddane obróbce cieplnej, o niskiej zawartości tłuszczu ryb, mięsa, parzone lub pieczone. Również w menu może zawierać kasze, makarony, ziemniaki, kompoty z suszonych owoców, sałatki w oleju roślinnym, galaretki. Stosunek białek, węglowodanów i tłuszczów wynosi 1/4/1. Ponadto, dieta terapeutyczna obejmuje obfity napój alkaliczny (woda mineralna).

Odbiór bulionów żółciopędnych i preparatów ziołowych.

Odbiór kompleksów witaminowych i mineralnych. Szczególnie skuteczne są witaminy z grupy B, witaminy C, E i PP, przeciwutleniacze.

Powołanie ograniczonej listy leków - hepatoprotektorów na bazie roślinnej. Pozytywne są również odwary traw żółciowych - nieśmiertelnika, maruszy, znamiona kukurydzy.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci - jest to rejestracja stanu zdrowia, obserwacja w okresie rekonwalescencji. Takie działania pomagają wyeliminować nawroty choroby, przyspieszyć proces rehabilitacji i przywrócenie funkcji wątroby. Pierwsze badanie ambulatoryjne (wizyta u lekarza) powinno odbyć się nie później niż 40 dni po rozpoczęciu choroby, badanie wtórne można przeprowadzić po trzech miesiącach. Po upływie 6 miesięcy rejestracja w zakresie opieki medycznej zostaje zakończona, a dziecko można uznać za całkiem zdrowe.

Leczenie zapalenia wątroby typu A

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Środki zapobiegawcze zapobiegające zakażeniu HAV są zgodne z zasadami sanitarnymi i higienicznymi, w szczególności w zakresie higieny osobistej. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci jest całkowicie związane z działaniami rodziców. Im wcześniej matka uczy się dziecka, aby umyć ręce i zaczyna wpajać mu nawyk utrzymywania czystości, tym mniejsze ryzyko zachorowania na zapalenie wątroby i inne infekcje przenoszone przez żywność. Istnieje wiele form do takiego szkolenia, a wiele placówek przedszkolnych prowadzi specjalne zajęcia poświęcone higienie osobistej. Również rodzice powinni regularnie wyjaśniać dzieciom, jakie szkody przynosi używanie nieumytych surowych owoców i warzyw. Oczywiście nie można wprowadzić całkowitej kontroli nad działaniami ciekawskich maluchów, a także całkowicie zneutralizować możliwe źródła zanieczyszczeń w środowisku zewnętrznym. W tym sensie jedynym skutecznym zapobieganiem zapaleniu wątroby typu A u dzieci jest szczepienie.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Nadzór nad dozownikiem

Po zakończeniu okresu ostrego wszystkie dzieci podlegają obowiązkowemu nadzorowi. Lepiej jest przeprowadzać badania lekarskie w specjalnym gabinecie organizowanym w szpitalu. Jeśli niemożliwe jest zorganizowanie takiego biura, powiatowy pediatra w poliklinice dziecięcej powinien przeprowadzić badanie profilaktyczne.

Pierwsze badanie i badanie dziecka przeprowadza się w 45-60 dni od wystąpienia choroby, drugie - po 3 miesiącach. Przy braku resztkowych zjawisk rekonwalescenty są usuwane z konta. W przypadku klinicznych lub biochemicznych oznak niekompletności procesu, kontynuuje się badanie aż do całkowitego wyzdrowienia.

Dispanserization rekonwalescentów. żyjący na obszarach wiejskich, są przeprowadzani w zakaźnych oddziałach szpitali dziecięcych w centralnej dzielnicy oraz w poliklinikach dziecięcych.

[18], [19],

Rokowanie WZW typu A u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za jedną z stosunkowo łatwych chorób zakaźnych, które mają korzystny wynik. Prognozy dotyczące zapalenia wątroby typu A u dzieci są zazwyczaj dobre, ponieważ układ odpornościowy dziecka jest w stanie poradzić sobie z infekcjami i całkowicie zneutralizować wirusa w ciągu 30-40 dni bez poważnych konsekwencji dla organizmu.

Według statystyk z początku ożywienia po miesiącu jest ustalona na 70% poszkodowanych dzieci, 2-3 miesięcy prawie 80% dzieci nie mają objawów poinfekcyjnego, sześć miesięcy później 90-95% młodych pacjentów odzyskać całkowicie. Mała liczba dzieci (2-3% wszystkich przypadków) zauważyć, utrzymywanie objawów lub asthenovegetative zjawisk postgepatitnyh, ale są odizolowane przypadki, które stanowią wyjątek i są wyjaśnione w obecności współistniejących, w tym wrodzoną.