Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrą, cykliczną chorobą wywoływaną przez wirus zawierający RNA; charakteryzuje się krótkotrwałymi objawami zatrucia, szybko ustępującymi zaburzeniami czynności wątroby o łagodnym przebiegu.

Nieprzypadkowo zapalenie wątroby typu A jest uważane za chorobę wieku dziecięcego; najczęściej dotyka dzieci poniżej 14-15 roku życia. Taka częstość występowania wiąże się ze specyfiką zachowania dzieci, której podstawą jest normalna ciekawość i aktywność poszukiwawcza. W grach, zabawach dzieci po prostu nie zauważają brudnych rąk ani brudnych przedmiotów, a chęć natychmiastowego odgryzienia apetycznego, choć nieumytego jabłka, jest często nieodparta.

HAV czyli wirusowe zapalenie wątroby typu A to choroba, która najczęściej rozwija się szybko i kończy się dobrze, ale zdarzają się również ciężkie postacie, diagnozowane głównie u następujących kategorii dzieci:

• Noworodki.
• Dzieci z osłabionym układem odpornościowym.
• Dzieci z ostrymi chorobami współistniejącymi lub przewlekłymi patologiami.

Zapalenie wątroby typu A u dzieci rzadko trwa dłużej niż 40 dni, ale okres rekonwalescencji i przywrócenia funkcji wątroby może trwać sześć miesięcy. W tym okresie dziecko musi stosować delikatną dietę i ograniczać aktywność fizyczną i ruchową.

Kod ICD-10

• B15 Ostre zapalenie wątroby typu A.
• B15.0 Zapalenie wątroby typu A ze śpiączką wątrobową.
• B15.9 Wirusowe zapalenie wątroby typu A bez śpiączki wątrobowej.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu A u dzieci

Epidemiologia HAV u dzieci charakteryzuje się mechanizmem wnikania wirusa do organizmu. Istnieje jedna droga rozprzestrzeniania się - fekalno-oralna, gdy zakażenie dostaje się do przewodu pokarmowego z pożywieniem, wodą, ale najczęściej za pomocą brudnych, nieumytych rąk.

Masowe ogniska zakażeń poprzez produkty spożywcze są możliwe w placówkach dla dzieci, jeśli dzieci jednocześnie spożywają żywność lub wodę zanieczyszczoną wirusem. Niektórzy specjaliści wysuwają wersję dróg zakażenia drogą powietrzną, pozajelitową i wertykalną. W praktyce klinicznej takie przypadki rzeczywiście odnotowano, ale są one raczej wyjątkiem od reguły niż typowymi warunkami zakażenia i są niezwykle rzadkie.

Głównym rezerwuarem zakażenia jest osoba zakażona wirusem, zarówno dziecko, jak i osoba dorosła. Wirus HAV jest wydalany z kałem, moczem i krwią, zanim pojawią się objawy żółtaczki; zapalenie wątroby jest najbardziej aktywne w okresie przedżółtaczkowym. Gdy tylko twardówka oczu i skóra przybiorą charakterystyczny żółtawy odcień, wydalanie wirusa HAV ustaje. Tak więc zaraźliwość zapalenia wątroby jest niebezpieczna w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni choroby; 10-14 dni po zakończeniu okresu inkubacji chore dziecko można uznać za niegroźne pod względem rozprzestrzeniania się zakażenia. Uważa się, że epidemiologia zapalenia wątroby typu A nie jest związana z sezonowością; jednak niewielki procent wzrostu liczby zachorowań odnotowuje się jesienią i zimą. Jeśli dziecko pomyślnie pokona chorobę, rozwija silną, niezawodną odporność na HAV na całe życie. Według statystyk przedstawianych corocznie przez WHO społeczności międzynarodowej, ponad 80% całkowitej liczby pacjentów chorych na zapalenie wątroby typu A stanowią dzieci w wieku od roku do czternastu lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny zapalenia wątroby typu A u dzieci

Powodem, dla którego dzieci często chorują na zapalenie wątroby typu A, jest niezwykle aktywny i oporny patogen - wirus zapalenia wątroby typu A, który należy do rodzaju enterowirusów ogromnej rodziny pikornawirusów. Według najnowszych danych dostarczonych przez mikrobiologów i specjalistów chorób zakaźnych, rodzina ta liczy obecnie ponad 220 typów wirusów. Chromosomowy zestaw genetyczny (genom) HAV składa się z jednej cząsteczki zawierającej RNA i 4 białek. Wirus nie zawiera rdzenia strukturalnego i jest pozbawiony otoczki, wszystkie jego genotypy mają jeden wspólny antygen - HAAg, który nazywany jest kałowym, ponieważ w 90% przypadków występuje w elementach kałowych. Posiadając wysoką odporność na działanie różnych czynników, w tym kwaśnego środowiska, czynnik wywołujący zakażenie może przetrwać w suchym pomieszczeniu lub na produktach w sprzyjającej temperaturze pokojowej przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. W kale patogen może żyć około miesiąca, w wodzie - od sześciu miesięcy do dziesięciu miesięcy. Wirus zostaje unieszkodliwiony przez gotowanie, gotowanie na parze lub działanie promieniowania ultrafioletowego.

Przyczyną zapalenia wątroby typu A u dzieci jest wniknięcie wirusa zapalenia wątroby typu A (HAV) do żołądka dziecka przez usta, przechodząc przez barierę błony śluzowej jelit i wnikając do komórek wątroby przez krwiobieg. W wątrobie patogen zapalenia wątroby zaczyna się namnażać, replikując się z hepatocytami. Inkubacja tego procesu trwa nie dłużej niż miesiąc, rzadko 40-50 dni, w ciągu całego tego okresu następuje zniszczenie komórek wątroby. Gdy nastąpi żółtaczkowe stadium choroby, rozpoczyna się proces rekonwalescencji (powrotu do zdrowia), co tłumaczy się terminową aktywną odpowiedzią układu odpornościowego dziecka na inwazję antygenu HAAg. Im bardziej aktywna odporność, tym szybciej uszkodzone przez wirusa komórki wątroby są niszczone i usuwane z organizmu, a tym bardziej wyraźny jest żółtawy odcień skóry dziecka. Oprócz odporności, sama wątroba również uczestniczy w walce z zakażeniem, stara się przywrócić utracone komórki i regeneruje się.

Przyczyny zapalenia wątroby typu A u dzieci wynikają z prawie stuprocentowej podatności organizmu na wirusa, jednak sama choroba jest uważana za stosunkowo łagodną i najczęściej ma korzystny przebieg.

Co powoduje zapalenie wątroby typu A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci

Objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci zależą od stopnia uszkodzenia komórek wątroby i postaci choroby, które mogą być następujące:

• Ostra postać choroby z żółtaczką.
• Postać podostra bez żółtaczki.
• Subkliniczna postać choroby, praktycznie bezobjawowa.

Typowa choroba wirusowego zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się następującymi po sobie pięcioma etapami:

• Okres wylęgania.
• Faza wstępna (prodromalna).
• Okres przedżółtaczkowy.
• Żółtaczka.
• Okres pożółkłościowy.
• Rekonwalescencja (odzyskiwanie sił).

1. Okres inkubacji wirusa nie przekracza 15 dni. Okres ten jest bezobjawowy. Badania krwi wykazują specyficzny antygen i wysoką aktywność enzymów – ALT i AST.
2. Okres przedżółtaczkowy jest pierwszym objawem zakażenia. Objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci na tym etapie są zwykle wyraźne i objawiają się wysoką gorączką, bólem głowy, nudnościami i utratą apetytu. Wymioty występują po jedzeniu i mogą przynieść pewną ulgę, ale nudności szybko powracają i pojawia się charakterystyczny ból wątroby. Ze strony przewodu pokarmowego możliwe są wzdęcia, niestrawność, biegunka lub zaparcia. Po dwóch, trzech dniach stan dziecka nieznacznie się poprawia, temperatura ciała wraca do normy, ale objawy niestrawności, osłabienia i zmęczenia pozostają. Kał i mocz zaczynają nabierać nietypowego koloru - kał jest odbarwiony, a mocz ciemnieje. Jest to jeden z najbardziej oczywistych objawów zapalenia wątroby, na który rodzice powinni zwrócić uwagę. Ten objaw jest również powodem, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem i przejść wszystkie niezbędne etapy badania. Takie działania związane są z faktem, że zapalenie wątroby typu A u dzieci może przebiegać w nietypowej postaci, bez gorączki i bólu w okolicy wątroby, w związku z czym często jedynymi charakterystycznymi objawami zakażenia są oddawanie moczu i kału.
3. Żółtaczka to zabarwienie białek oczu, twarzy, szyi, rąk i całego ciała na żółtawy odcień typowy dla zapalenia wątroby. Im ostrzejsza choroba, im aktywniej zwalcza ją układ odpornościowy, tym jaśniejsze będzie zażółcenie. Ogólny stan zdrowia dziecka na tym etapie można nazwać normalnym, pomimo powiększenia wątroby. W okresie żółtaczki zmienia się kolor kału i moczu, a badania krwi (próby wątrobowe) wykazują wyraźne odchylenia od normy pod względem bilirubiny, białka i transaminaz. Koniec okresu żółtaczki to znaczna poprawa samopoczucia dziecka, gdy ma dobry apetyt, jest aktywne, dobrze śpi. Również oznaką końca żółtaczki może być powrót do normalnego koloru kału i moczu.
4. Etap rekonwalescencji to proces przywracania funkcji wątroby, więc przy względnie normalnych wskaźnikach zdrowia dziecko będzie częściej zmęczone i okresowo będzie skarżyć się na ból w prawym podżebrzu. Okres rekonwalescencji może trwać od 2 miesięcy do 6 miesięcy, w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby.

Objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci są zazwyczaj wyraźnie wyrażone. Nietypowa postać choroby jest bardziej typowa dla dorosłych niż dla dzieci. Objawy HAV są szczególnie wyraźne u dzieci w wieku od 3 do 10 lat, co umożliwia dość szybkie zdiagnozowanie zakażenia i rozpoczęcie leczenia objawowego na czas.

Objawy zapalenia wątroby typu A

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci

W wielu krajach rozwiniętych szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci jest normalną procedurą rutynową, uważaną za obowiązkową. W krajach WNP szczepienie przeciwko HAV nie zostało jeszcze uwzględnione na liście obowiązkowych szczepień, ale prawie wszyscy pediatrzy zdecydowanie zalecają szczepienie dziecka przed pójściem do przedszkola lub szkoły. To właśnie w miejscach o dużej koncentracji dzieci i młodzieży istnieje ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci należy wykonać odpowiednio wcześniej - 10-14 dni przed możliwym kontaktem z wirusem. Ponadto zaleca się szczepienie dzieci, które wyjeżdżają na kolonie szkolne na wakacje, do sanatoriów lub na wakacje z rodzicami w krajach o wysokim poziomie epidemiologicznym zakażenia. Szczepienie jest również konieczne u dzieci, których rodzice (lub rodzic) zarazili się wirusowym zapaleniem wątroby typu A; wprowadzenie szczepionki będzie skuteczne w pierwszym tygodniu po kontakcie z osobą chorą.

Dzieci zazwyczaj dobrze tolerują szczepionkę, chociaż w niektórych przypadkach mogą wystąpić łagodne objawy złego samopoczucia, które są uważane za akceptowalną reakcję organizmu na szczepionkę.

Odporność po szczepieniu utrzymuje się przez co najmniej 6 lat; obecnie przemysł farmaceutyczny oferuje wiele rodzajów leków, które pozwalają na wytworzenie stabilnej ochrony immunologicznej przed zapaleniem wątroby typu A przez 10–15 lat od momentu podania.

Jak rozpoznać zapalenie wątroby typu A u dziecka?

Kryteria diagnostyczne, które pomagają w terminowym rozpoznaniu wirusa HAV, to objawy kliniczne choroby, na które powinni zwracać uwagę przede wszystkim rodzice dziecka. Diagnoza zapalenia wątroby typu A u dzieci polega na zebraniu szczegółowych danych anamnestycznych, ale specyfika środków diagnostycznych w tym sensie polega na tym, że dziecko nie zawsze potrafi dokładnie opisać swoje odczucia: szybko się przełącza, rozprasza się od nieprzyjemnych objawów, a czasami zupełnie o nich zapomina. Z jednej strony pomaga to dzieciom szybciej pokonać chorobę, w przeciwieństwie do dorosłych, z drugiej strony stwarza pewną trudność w określeniu typowych zewnętrznych objawów zapalenia wątroby, zwłaszcza w początkowym, nieżółtaczkowym okresie.

Uważni rodzice natychmiast zauważą u swojego dziecka utratę apetytu, nudności, podgorączkową temperaturę ciała. Objawy te są z pewnością niespecyficzne, ale mimo to powinny niepokoić troskliwych rodziców – mamę lub tatę.

Diagnostyka zapalenia wątroby typu A u dzieci opiera się na przeprowadzeniu badań laboratoryjnych, które dzielą się na swoiste i nieswoiste.

Diagnostyka specyficzna obejmuje określenie przeciwciał układu odpornościowego, identyfikację wirusa i jego antygenu. Metody, które są stosowane jako specyficzne to analiza PCR, immunofermentogram, radioimmunogram.

Diagnostyka niespecyficzna polega na ocenie stanu wątroby, określeniu parametrów jej funkcji i stopnia uszkodzenia. Niespecyficzne metody badawcze to ogólne i biochemiczne badania krwi, badania moczu.

Leczenie zapalenia wątroby typu A u dzieci

Obecnie dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A są hospitalizowane niezwykle rzadko, wynika to z faktu, że diagnozę stawia się zazwyczaj w fazie żółtaczkowej, gdy dziecko nie stanowi zagrożenia dla rodziny ani otoczenia pod względem zaraźliwości. Ponadto leczenie zapalenia wątroby typu A u dzieci w szpitalu jest pewnym obciążeniem, zarówno dla układu nerwowego, jak i dla układu odpornościowego, który jest już osłabiony w walce z wirusem. Nie jest tajemnicą, że na tle obniżonej odporności wzrasta podatność dziecka na różne zakażenia szpitalne. Dlatego jeśli stan pacjenta nie jest ciężki, optymalne będzie leczenie domowe.

Kompleks terapeutyczny mający na celu leczenie zapalenia wątroby typu A zawiera następujące recepty.

Łagodny reżim motoryczny. Ścisły odpoczynek w łóżku - w pierwszych 7-10 dniach, po ustąpieniu żółtaczki, gdy stan dziecka się unormuje, można ograniczyć aktywność ruchową (spacery). Sport i aktywne gry są wykluczone na pół roku.

Dieta (tabela nr 5 lub 5a wg Pevznera). Wykluczone są wszystkie potrawy pikantne, smażone, tłuste. Dozwolone są fermentowane produkty mleczne, które zostały poddane obróbce cieplnej, niskotłuszczowe odmiany ryb, mięsa, gotowane na parze lub pieczone. W menu mogą znaleźć się również owsianka, makaron, ziemniaki, kompoty z suszonych owoców, sałatki z olejem roślinnym, galaretka. Proporcje białek, węglowodanów i tłuszczów wynoszą 1/4/1. Ponadto dieta lecznicza obejmuje obfite napoje zasadowe (wody mineralne).

Przyjmowanie wywarów żółciopędnych i preparatów ziołowych.

Przyjmowanie kompleksów witamin i minerałów. Szczególnie skuteczne są witaminy z grupy B, witaminy C, E i PP, przeciwutleniacze.

Przepisanie ograniczonej listy leków - hepatoprotektorów na bazie roślinnej. Skuteczne są również wywary z ziół żółciopędnych - nieśmiertelnika, rdestu, jedwabiu kukurydzianego.

Leczenie zapalenia wątroby typu A u dzieci obejmuje rejestrację w aptece i obserwację w okresie rekonwalescencji. Takie działania pomagają zapobiegać nawrotom choroby, przyspieszają proces rehabilitacji i przywracają funkcję wątroby. Pierwsze badanie ambulatoryjne (wizyta u lekarza) powinno odbyć się nie później niż 40 dni od wystąpienia choroby, badanie wtórne można wykonać po trzech miesiącach. Po 6 miesiącach rejestracja w aptece zostaje wstrzymana, a dziecko można uznać za całkowicie zdrowe.

Leczenie zapalenia wątroby typu A

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu A

Środki zapobiegawcze zapobiegające zakażeniu HAV obejmują przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych, przede wszystkim w zakresie higieny osobistej. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci jest całkowicie zależne od działań rodziców. Im szybciej matka nauczy swoje dziecko mycia rąk i zacznie wpajać mu nawyk utrzymywania czystości, tym mniejsze ryzyko zarażenia się wirusowym zapaleniem wątroby i innymi zakażeniami przenoszonymi drogą pokarmową. Istnieje wiele form zabawowych do takiego treningu, a wiele przedszkoli prowadzi również specjalne zajęcia z zasad higieny osobistej. Rodzice powinni również regularnie tłumaczyć dzieciom szkodliwość spożywania nieumytych surowych owoców i warzyw. Oczywiście nie da się wprowadzić całkowitej kontroli nad poczynaniami ciekawskich dzieci, a także całkowicie zneutralizować możliwych źródeł brudu w środowisku zewnętrznym. W tym sensie jedyną niezawodną profilaktyką wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci jest szczepienie.

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu A

Obserwacja ambulatoryjna

Po zakończeniu ostrego okresu wszystkie dzieci podlegają obowiązkowej obserwacji ambulatoryjnej. Lepiej jest prowadzić obserwację ambulatoryjną w specjalnym pomieszczeniu zorganizowanym w szpitalu. Jeśli nie jest możliwe zorganizowanie takiego pomieszczenia, obserwację ambulatoryjną powinien prowadzić pediatra rejonowy w klinice dziecięcej.

Pierwsze badanie i badanie dziecka przeprowadza się w 45-60 dniu od wystąpienia choroby, drugie - po 3 miesiącach. W przypadku braku efektów resztkowych rekonwalescentów usuwa się z rejestru. W przypadku klinicznych lub biochemicznych oznak niekompletności procesu, prowadzi się obserwację ambulatoryjną do całkowitego wyzdrowienia.

Badania lekarskie rekonwalescentów zamieszkałych na terenach wiejskich przeprowadzane są na oddziałach zakaźnych szpitali dziecięcych powiatowych oraz w przychodniach dziecięcych.

[ 18 ], [ 19 ]

Rokowanie w zapaleniu wątroby typu A u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za jedną ze stosunkowo łagodnych chorób zakaźnych o korzystnym wyniku. Rokowanie w przypadku zapalenia wątroby typu A u dzieci jest zazwyczaj dobre, ponieważ układ odpornościowy dziecka jest w stanie poradzić sobie z zakażeniem i całkowicie zneutralizować wirusa w ciągu 30-40 dni bez poważnych konsekwencji dla organizmu.

Według statystyk, początek zdrowienia po miesiącu odnotowuje się u 70% chorych dzieci, po 2-3 miesiącach prawie 80% dzieci nie ma objawów poinfekcyjnych, po sześciu miesiącach 90-95% małych pacjentów całkowicie zdrowieje. Niewielka liczba dzieci (2-3% wszystkich chorych) ma uporczywe objawy astenowegetatywne lub zjawiska po zapaleniu wątroby, ale są to przypadki odosobnione, które są raczej wyjątkiem i są tłumaczone obecnością współistniejących patologii, w tym wrodzonych.