Objawy zapalenia wątroby typu A

W typowym przebiegu zapalenia wątroby typu A występuje wyraźnie zaznaczona cykliczność z następującą po sobie zmianą pięciu okresów: inkubacji, początkowego, czyli prodromalnego (przedżółtaczkowego), szczytowego (żółtaczkowego), pożółtaczkowego i okresu rekonwalescencji.

Okres inkubacji trwa od 10 do 45 dni, zwykle 15-30 dni. W tym okresie u dzieci nie występują żadne objawy zapalenia wątroby typu A, ale we krwi można już wykryć antygen wirusa i wysoką aktywność enzymów komórek wątroby (ALT, aminotransferaza asparaginowa [AST] itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Początkowy (prodromalny) okres zapalenia wątroby typu A

U większości dzieci choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 °C i pojawieniem się objawów zatrucia: złego samopoczucia, osłabienia, bólu głowy, utraty apetytu, nudności i wymiotów. Ból występuje w prawym podżebrzu, w nadbrzuszu lub bez określonej lokalizacji.

Dzieci stają się kapryśne, drażliwe, tracą zainteresowanie grami, nauką i mają zaburzenia snu. Często występują przejściowe zaburzenia dyspeptyczne: wzdęcia, zaparcia i, rzadziej, biegunka.

Po 1-2, rzadziej po 3 dniach od wystąpienia choroby temperatura ciała normalizuje się, a objawy zatrucia nieco słabną, ale utrzymuje się ogólne osłabienie, brak apetytu i nudności.

Najważniejszym objawem obiektywnym w tym okresie choroby jest powiększenie wątroby, jej wrażliwość i bolesność przy palpacji.

W pojedynczych przypadkach palpuje się śledzionę. Pod koniec okresu przedżółtaczkowego obserwuje się częściowe przebarwienie kału (kolor gliny).

U niektórych dzieci objawy kliniczne okresu początkowego są słabo wyrażone lub w ogóle nie występują, choroba zaczyna się natychmiast od zmiany koloru moczu i kału. Ten początek zapalenia wątroby występuje zwykle w łagodnych i łagodnych postaciach choroby.

Czas trwania okresu prodromalnego (przedżółtaczkowego) w zapaleniu wątroby typu A wynosi 3-8 dni, średnio 6±2 dni, rzadko ulega wydłużeniu do 9-12 dni lub skróceniu do 1-2 dni.

Okres szczytowy (okres żółtaczkowy) zapalenia wątroby typu A

Przejście do trzeciego okresu następuje zazwyczaj z wyraźną poprawą stanu ogólnego i zmniejszeniem dolegliwości. Wraz z pojawieniem się żółtaczki stan ogólny połowy chorych można ocenić jako zadowalający, u drugiej połowy – jako umiarkowanie ciężki przez kolejne 2-3 dni okresu żółtaczkowego. Najpierw pojawia się zażółcenie twardówki, a następnie – skóry twarzy, tułowia, podniebienia twardego i miękkiego, później – kończyn. Żółtaczka nasila się szybko, w ciągu 1-2 dni, często chory żółknie jakby „z dnia na dzień”.

Pod względem nasilenia żółtaczka w zapaleniu wątroby typu A może być łagodna, umiarkowana lub silna i trwa 7-14 dni, zwykle 9-13 dni, przy czym najdłużej utrzymuje się w fałdach skóry, małżowinach usznych i szczególnie na twardówce w postaci brzeżnej żółtaczki twardówki.

W szczytowym momencie żółtaczki wątroba jest maksymalnie powiększona. Brzeg wątroby jest ściśnięty, zaokrąglony, bolesny przy palpacji. Brzeg śledziony jest często palpowany.

Zmiany w innych narządach przy zapaleniu wątroby typu A są słabo wyrażone. Można zauważyć jedynie umiarkowaną bradykardię, pewien spadek ciśnienia krwi, osłabienie tonów serca, zanieczyszczenie pierwszego tonu lub lekki szmer skurczowy na szczycie, lekki akcent drugiego tonu na tętnicy płucnej, występują krótkotrwałe skurcze dodatkowe.

Po osiągnięciu maksymalnego poziomu (zwykle 7-10 dnia od początku choroby) żółtaczka zaczyna słabnąć.

Towarzyszy temu całkowite zanik objawów zatrucia, poprawa apetytu, znaczny wzrost diurezy (wielomocz), zanik barwników żółciowych w moczu i pojawienie się ciał urobilinowych, zabarwienie kału. Przy cyklicznym przebiegu choroby okres spadku objawów klinicznych następuje w ciągu 7-10 dni.

Okres postikteryczny zapalenia wątroby typu A

Charakteryzuje się stosunkowo powolnym zmniejszaniem się wielkości wątroby. Dzieci czują się całkiem zdrowe, ale oprócz zwiększenia wielkości wątroby, a w rzadkich przypadkach śledziony, ich funkcjonalne testy wątrobowe pozostają patologicznie zmienione.

Okres rekonwalescencji lub okres rekonwalescencji po zapaleniu wątroby typu A

U większości dzieci towarzyszy temu normalizacja wielkości wątroby, przywrócenie jej funkcji i całkowicie zadowalający stan. W niektórych przypadkach dzieci skarżą się na szybkie męczenie się podczas wysiłku fizycznego, bóle brzucha; czasami utrzymuje się niewielkie powiększenie wątroby, dysproteinemia, epizodyczny lub stały niewielki wzrost aktywności enzymów komórek wątrobowych. Te objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci obserwuje się w izolacji lub w różnych kombinacjach. Okres rekonwalescencji trwa około 2-3 miesięcy.

Klasyfikacja zapalenia wątroby typu A u dzieci

Zapalenie wątroby typu A klasyfikuje się według typu, ciężkości i przebiegu.

Typowe przypadki obejmują wszystkie przypadki z pojawieniem się żółtawego zabarwienia skóry i widocznymi błonami śluzowymi. W zależności od ciężkości rozróżnia się formy łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przypadek nietypowy (żółtczkowe, wymazane, podkliniczne zapalenie wątroby) nie jest dzielony według ciężkości, ponieważ zawsze jest uważany za łagodne zapalenie wątroby.

Ocenę ciężkości postaci klinicznej choroby przeprowadza się w okresie początkowym, jednak nie wcześniej niż po wystąpieniu maksymalnych objawów klinicznych wirusowego zapalenia wątroby; w tym przypadku bierze się pod uwagę także objawy okresu początkowego (przedżółtaczkowego).

Przy ocenie ciężkości stanu bierze się pod uwagę stopień ogólnego zatrucia, żółtaczkę oraz wyniki badań biochemicznych.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]