Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (zakaźne zapalenie wątroby, epidemiczne zapalenie wątroby, choroba Botkina) jest ostrą chorobą wirusową ludzi, w której patogen przenosi się drogą fekalno-oralną.

Charakteryzuje się zapaleniem wątroby, cyklicznym, łagodnym przebiegiem, może mu towarzyszyć żółtaczka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Główną rolę w rozwoju i aktywacji procesu epidemiologicznego odgrywa osoba zakażona wirusem HAV. Szczególnie niebezpieczna jest subkliniczna, żółtaczkowa odmiana choroby, kiedy infekcja przechodzi przez fazę inkubacji i uwalnia wirusa, który jest wydalany z kałem. Proces uwalniania patogenu zapalenia wątroby typu A do środowiska zewnętrznego trwa do pierwszych objawów klinicznych choroby i trwa do czterech tygodni. Pierwsze dwa tygodnie od początku choroby są uważane za najbardziej niebezpieczne pod względem zaraźliwości. W tym okresie wirusa można wykryć nie tylko w kale, ale także w moczu, spermie, wydzielinie z pochwy i krwi menstruacyjnej.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się jednolitym mechanizmem przenoszenia zakażenia - fekalno-oralnym, który odbywa się poprzez żywność, wodę, gospodarstwo domowe lub kontakt. Typowe dla zapalenia wątroby typu A są również epidemiologiczne ogniska masowych zakażeń, najczęściej w placówkach, w których grupa osób jednocześnie spożywa skażoną żywność lub skażoną wodę (przedszkola, szkolne stołówki itp.). Niektórzy eksperci twierdzą, że istnieje również pionowa, pozajelitowa droga przenoszenia zapalenia wątroby typu A. Rzeczywiście, w praktyce zdarzają się pojedyncze przypadki zakażenia dziecka podczas porodu przez matkę będącą nosicielką wirusa, a także zakażenia HAV podczas manipulacji iniekcyjnych, ale zjawisk tych nie można uznać za typowe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A klasyfikuje się jako chorobę wieku dziecięcego, ponieważ około 80% zakażonych stanowią dzieci poniżej 14 roku życia; populacja dorosłych stanowi jedynie 15-20% wszystkich zarejestrowanych przypadków HAV.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu A według parametrów geograficznych wygląda następująco (statystyki WHO):

• Wysoki poziom epidemiologiczny rozpowszechnienia HAV obserwuje się we wszystkich krajach klasyfikowanych jako rozwijające się. Złe warunki sanitarno-higieniczne, niewystarczająca kontrola epidemiologiczna prowadzi do tego, że ponad 90% dzieci zaraża się wirusem zapalenia wątroby typu A w młodym wieku, przed ukończeniem 10 lat. Masowe wybuchy choroby odnotowuje się dość rzadko, co tłumaczy się tym, że większość populacji dorosłych już miała HAV i ma silną odporność na wirusa.
• Średni poziom epidemiologiczny zakażeń HAV odnotowuje się w krajach klasyfikowanych jako rozwijające się w gospodarkach przejściowych. Znaczne ulepszenia standardów sanitarno-higienicznych i kontroli epidemiologicznej powodują, że małe dzieci rzadko chorują na zapalenie wątroby typu A. Jest to jednak również paradoksalny powód zachorowań na HAV u dorosłych, którzy nie mają odporności i są bardzo wrażliwi na wirusa. W takich krajach obserwuje się okresowe wybuchy masowych zakażeń zapaleniem wątroby typu A.
• Niski poziom sytuacji epidemiologicznej związanej z HAV odnotowuje się we wszystkich krajach rozwiniętych o stabilnej sytuacji społeczno-ekonomicznej. Przypadki zakażenia odnotowuje się głównie wśród osób z grup ryzyka - osób bez stałego miejsca zamieszkania, prowadzących aspołeczny tryb życia. Osoby odbywające podróże turystyczne do krajów o wysokim poziomie epidemiologicznym są również narażone na zarażenie wirusem zapalenia wątroby typu A.

Według najnowszych statystyk WHO, co roku na świecie ponad 1,4 miliona osób zostaje zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu A.

Chorobę tę od dawna trafnie nazywano chorobą brudnych rąk, dlatego im wyższa jest ogólna kultura sanitarno-higieniczna ludności kraju, tym mniej przypadków zakażeń wirusem HAV jest w nim odnotowywanych.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny wirusowe zapalenie wątroby typu A

Przyczyną zapalenia wątroby typu A jest wniknięcie wirusa do komórek wątroby, w większości przypadków poprzez skażoną żywność. Drugą drogą zakażenia jest woda zanieczyszczona ściekami (woda). Tak więc żywność i nieoczyszczona woda, nawet ta, która jest używana do mycia surowych warzyw lub owoców, są głównym rezerwuarem zakażenia zapaleniem wątroby typu A. Wirus może również rozprzestrzeniać się poprzez kontakt, na przykład w otoczeniu osób zakażonych HAV. Następujące sytuacje mogą wywołać zakażenie:

• Spożywanie żywności przygotowanej przez osobę zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu A (szczególnie, jeżeli osoba ta nie myje rąk po skorzystaniu z toalety).
• Spożywanie produktów spożywczych (warzyw, owoców) umytych nieoczyszczoną wodą zanieczyszczoną wirusem.
• Spożywanie posiłków przygotowanych przez osobę, która nie umyła rąk po zmianie pieluchy lub przewijanie dziecka zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu A.
• Spożywanie surowych owoców morza (ostryg, małży i innych mięczaków), które żyją w wodach zakażonych wirusem, w tym w ściekach.
• Homoseksualny (analny) kontakt seksualny z osobą zakażoną wirusem.

Wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) świetnie czuje się w środowisku wodnym, płynnym i nie boi się kwasowości. Po spożyciu skażonej żywności lub wody patogen HAV przedostaje się do przewodu pokarmowego, który bezpiecznie przechodzi i wchłania się do krwi. W ten sposób wirus zapalenia wątroby typu A przedostaje się do wątroby i rozpoczyna swoje patologiczne działanie na hepatocyty. Wiriony szybko rozmnażają się w komórkach narządu, opuszczają je i są wydalane przez drogi żółciowe do jelita. Zapalenie wątroby i jej uszkodzenie są spowodowane aktywną odpowiedzią immunologiczną, gdy limfocyty T wkraczają do walki z zidentyfikowanymi uszkodzonymi, a więc podlegającymi zniszczeniu, hepatocytami. Poziom bilirubiny znajdującej się w komórkach wątroby wzrasta, przenika ona do krwiobiegu, barwiąc skórę na charakterystyczny dla zapalenia wątroby odcień żółtaczki. Zakażone komórki obumierają, wywołując proces zapalny, dysfunkcję wątroby i samo zapalenie wątroby.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za jedną z najczęstszych chorób zakaźnych na świecie. Do końca XIX wieku choroba ta nazywana była żółtaczką nieżytową i kojarzona była z procesem zapalnym w drogach żółciowych. Etiologię zakaźną zapalenia wątroby typu A zidentyfikował wybitny klinicysta S. P. Botkin, od tego czasu koncepcja ta jest wiodąca w praktyce diagnozowania i leczenia zapalenia wątroby, a patogen został określony i zidentyfikowany dopiero w 1973 roku. Wirus HAV (zapalenia wątroby typu A) należy do grupy małych pikornawirusów pozbawionych warstwy lipoproteinowej, o jednoniciowej strukturze RNA. Patogen jest bardzo odporny na działanie różnych czynników i może przetrwać w środowisku przez kilka miesięcy w komfortowej temperaturze pokojowej. Nawet po zamrożeniu wirus nie traci żywotności przez 1,5-2 lata, a jego odporna na kwas otoczka pomaga pokonać ochronne wydzieliny żołądka i przeniknąć do wątroby. Osoba, która przeszła zapalenie wątroby typu A, zachowuje stabilną odporność na wirusa przez całe życie.

Zakażenie można unieszkodliwić przez gotowanie lub gotowanie na parze, a zastosowanie środków dezynfekujących - chloraminy, formaliny, a także promieniowania ultrafioletowego pozwala zneutralizować wirusa zapalenia wątroby typu A.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Objawy wirusowe zapalenie wątroby typu A

Objawy zapalenia wątroby typu A są związane z przebiegiem choroby. HAV może mieć różne typy i występować w trzech formach, wśród których są następujące:

Typy:

1. Typowe zapalenie wątroby typu A, które rozwija się klasycznie, ze wszystkimi charakterystycznymi objawami, łącznie z żółtaczką.
2. Zapalenie wątroby typu A jest chorobą atypową, charakteryzującą się żółtaczką i przewlekłym przebiegiem.

Formularze:

1. Najczęściej występuje postać łagodna.
2. U jednej trzeciej pacjentów (28–30%) diagnozuje się postać umiarkowaną.
3. Najrzadszą postacią zapalenia wątroby typu A jest postać ciężka (nie więcej niż 3% przypadków).

Objawy zapalenia wątroby typu A mogą być również różne i zależą od przebiegu choroby:

1. Cykliczny, ostry.
2. Nawracające, długotrwałe, przewlekłe.
3. Przewlekły, uporczywy.
4. Agresywny, z towarzyszącymi objawami cholestazy (zespół).

Pod względem klinicznym i biochemicznym objawy zakażenia HAV dzielą się na następujące zespoły:

1. Cytoliza, charakteryzująca się gwałtownym wzrostem bilirubiny bezpośredniej i gwałtownym wzrostem poziomu ALT (aminotransferazy alaninowej) we krwi pacjenta.
2. Cholestaza, która również charakteryzuje się wzrostem poziomu bilirubiny we krwi oraz zwiększeniem ilości fosfatazy alkalicznej i cholesterolu.
3. Zespół zapalenia tkanki łącznej, któremu towarzyszy wysokie OB, poziom gamma-globulin i spadek poziomu sublimatu we krwi.
4. Ciężki zespół hepatoprotekcyjny, w którym dochodzi do gwałtownego obniżenia poziomu albuminy i fibrynogenu we krwi i rozwoju niewydolności wątroby (encefalopatii).

Od początku zakażenia do wystąpienia pierwszych objawów klinicznych może upłynąć od 2 do 4 tygodni. Objawy zapalenia wątroby typu A mogą być następujące:

Łagodne zapalenie wątroby typu A:

• Okres przedżółtaczkowy (3-7 dni):
  • Nieznaczny wzrost temperatury ciała, z 37,2 do 37,7 stopni w ciągu pierwszych 2-3 dni choroby.
  • Okresowo mogą wystąpić nudności, wymioty.
  • Płytki, niespokojny sen.
  • Uczucie bólu w okolicy wątroby, w prawym podżebrzu.
  • Niestrawność, wzdęcia.
  • Mocz i kał przyjmują nietypową barwę - mocz ciemnieje, kał ulega odbarwieniu.
• Okres żółtaczki (od 7 do 10 dni):
  • Stopniowe zabarwienie skóry, twardówka oczu żółtawy odcień. Żółtaczka zwykle zaczyna się od białek oczu i rozprzestrzenia się na ciało od góry do dołu.
  • Poprawa stanu, ustąpienie bólu w prawym podżebrzu.
• Etap rekonwalescencji:
  • Normalizacja funkcji wątroby, przywrócenie jej prawidłowej wielkości.
  • Pozostałe skutki łagodnego zmęczenia po wysiłku fizycznym.

Objawy umiarkowanego zapalenia wątroby typu A:

• Brak apetytu.
• Podgorączkowa temperatura ciała.
• Zmniejszona ilość moczu.
• Powiększenie wątroby.
• Silny ból w okolicy wątroby.
• Ciemniejszy mocz i zmiana zabarwienia stolca.
• Wyraźna żółtaczka trwająca do 21 dni.
• Okres rekonwalescencji jest dłuższy niż w przypadku postaci łagodnej i wynosi do 2 miesięcy.

Ciężkie zapalenie wątroby typu A (rzadko diagnozowane):

• Nagły początek choroby i szybkie nasilenie objawów.
• Wysoka temperatura ciała – do 39 stopni.
• Brak apetytu, jedzenie powoduje wymioty.
• Gdy pojawia się żółtaczka, objawy nie ustępują, lecz wręcz przeciwnie – stają się bardziej wyraźne.
• Pojawiają się wszystkie objawy ogólnego zatrucia organizmu - bóle głowy, zawroty głowy.
• Bóle mięśni i stawów.
• Krwotoki podskórne (krwotoczne), krwawienia z nosa.
• Wysypka.
• Brak potrzeby oddawania moczu.
• Hepatomegalia, splenomegalia.

Diagnostyka wirusowe zapalenie wątroby typu A

Środki diagnostyczne dzielą się na dwa typy:

• Specyficzne – wykrywanie wirusa, jego wirionów i przeciwciał odpornościowych.
• Niespecyficzne – określenie stanu wątroby i stopnia uszkodzenia hepatocytów.

Diagnoza zapalenia wątroby typu A obejmuje wywiad, badanie wzrokowe pacjenta, palpację prawego podżebrza. Ocenia się wygląd pacjenta - kolor języka, białek oczu, skóry, odnotowuje się poziom temperatury ciała.

Immunoanaliza enzymatyczna i biochemiczna analiza krwi są szeroko stosowane jako laboratoryjne metody diagnostyczne. Określenie parametrów metabolizmu białek, aktywności enzymów oraz poziomów albumin i bilirubiny jest stosowane jako metoda niespecyficzna.

Lista badań laboratoryjnych wykrywających zapalenie wątroby typu A i stan zapalny wątroby:

• Immunofermentogram pozwalający na określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi (HAV-IgM, IgA), których obecność można stwierdzić jedynie w ostrym okresie choroby.
• Badania biochemiczne mające na celu określenie poziomu enzymów cytolizy wątroby – AST (asparaginian transferazy), ALT (aminotransferaza), Gamma GT lub gamma-glutamylotransferaza, fosfataza alkaliczna, LDH (dehydrogenaza mlekowa).
• Oznaczanie poziomu bilirubiny bezpośredniej i pośredniej.
• Badanie pozwalające określić wskaźnik protrombiny, który obrazuje szybkość krzepnięcia krwi.
• Pełna morfologia krwi.
• Koagulogram.
• Ogólna analiza moczu.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A może być trudne w przypadku bezobjawowego przebiegu choroby (postać anikteryczna). Markerami pomagającymi zidentyfikować wirusa są przeciwciała układu odpornościowego - IgM, które najczęściej można wykryć tylko w ostrym przebiegu choroby, częściej oznacza się przeciwciała IgG, które są wskaźnikiem rekonwalescencji, czyli przywrócenia funkcji wątroby po zakażeniu. Również w początkowym okresie choroby (prodromalnym) ważne jest różnicowanie zapalenia wątroby i zakażenia enterowirusem, ARVI, ponieważ te formy nozologiczne również objawiają się podwyższoną temperaturą i objawami niestrawności. Jednak wirus grypy charakteryzuje się objawami neurotoksycznymi i nieżytowymi, a zapalenie wątroby ma tendencję do manifestowania się hepatomegalią i zmianami w czynności wątroby.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Leczenie wirusowe zapalenie wątroby typu A

Strategia terapeutyczna w przypadku zapalenia wątroby typu A najczęściej ogranicza się do specjalnej łagodnej diety, która polega na ograniczeniu tłuszczów i dodaniu węglowodanów. Z reguły jest to dieta nr 5 według Pevznera. Przydatne są również odpoczynek w łóżku, zmniejszona aktywność fizyczna i stres oraz duża ilość płynów. Aby złagodzić objawy, leczenie zapalenia wątroby typu A obejmuje stosowanie leków żółciopędnych, infuzji, hepatoprotektorów i leków rozkurczowych. Strategię i działania taktyczne terapii HAV można usystematyzować i przedstawić następująco:

Podstawowe czynności	Reżim leżenia w łóżku
	Dieta, specyficzne żywienie lecznicze (tabela nr 5). W ostrym okresie choroby i w umiarkowanym zapaleniu wątroby wskazana jest dieta nr 5a
Środki detoksykacyjne w celu oczyszczenia przewodu pokarmowego i wątroby	Przeznaczenie enterosorbentów - polyphepan, enterosgel, lignosorb
Zabiegi detoksykacyjne mające na celu oczyszczenie krwi przez układ moczowy, nerki	Duża ilość napojów zasadowych (woda mineralna, świeżo wyciskane soki warzywne i owocowe bezkwasowe). Można stosować leki - leki moczopędne, a także glikokortykosteroidy.
Zabiegi detoksykacyjne mające na celu usunięcie toksyn przez skórę	Ciepło, regularne kąpiele, prysznice, pielęgnacja skóry w celu pobudzenia pocenia i mikrokrążenia krwi
Neutralizacja niedotlenienia tkanek narządów, peroksydacji lipidów	Zadaniem przeciwutleniaczy są witaminy E, A, C, PP, Essentiale, Riboxin
W cięższych przypadkach choroby wskazane są metody detoksykacji pozaustrojowej.	Plazmafereza, plazmasorpcja, hemosorpcja, hemooksygenacja
Środki wspomagające korygowanie funkcji białkowych wątroby i jej regenerację	Aminokwasy, albuminy, osocze dożylnie Terapia witaminowo-mineralna (doustnie, w zastrzykach) Preparaty zawierające potas
Neutralizacja martwicy i włóknienia tkanki wątroby	Przepisywanie inhibitorów proteinazy - Gordox, Contrikal, leki hormonalne
Ulga w choleostazie	Przepisywanie kwasu ursodeoksycholowego i innych rodzajów kwasów z tej grupy, preparaty zawierające go - ursofalk, chenofalk, taurofalk Stosowanie enterosorbentów Tubage lub przepisywanie środków żółciopędnych
Leczenie zapalenia wątroby typu A w celu przywrócenia hemostazy	Recepty na podstawie informacji z koagulogramu
Korekta funkcji przewodu pokarmowego, dróg żółciowych	Przepisywanie probiotyków, prebiotyków, enzymów

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko wielu chorobom wirusowym obejmują higienę osobistą. Jeśli nos i usta są podatne na zakażenie wirusem grypy, przez który patogen może dostać się do organizmu, to profilaktyką zapalenia wątroby typu A są czyste, umyte ręce, ponieważ nie bez powodu HAV nazwano „chorobą brudnych rąk”. Podobnie jak w przypadku innych chorób jelitowych, środki zapobiegawcze obejmują przetwarzanie produktów spożywczych, oczyszczanie lub gotowanie wody i przestrzeganie najprostszych zasad norm sanitarnych i higienicznych. W tym sensie skuteczne są nie tylko osobiste działania zapobiegawcze, ale także systematyczne badania, uzdatnianie wody pitnej, ocena czystości i bezpieczeństwa produktów spożywczych przez służby sanitarno-epidemiologiczne na poziomie programów państwowych.

Ponadto profilaktyka zapalenia wątroby typu A polega na badaniu lekarskim populacji i obserwacji osób, które mają kontakt z pacjentami zakażonymi wirusem HAV. Monitorowanie stanu kontaktów odbywa się przez 30-35 dni z obowiązkowym cotygodniowym odnotowywaniem objawów klinicznych, sprawdzaniem aktywności ALT (badanie biochemiczne krwi), wykrywaniem przeciwciał przeciwko wirusowi (test immunoenzymatyczny). Jeśli kontaktami są kobiety w ciąży i dzieci poniżej 12-14 roku życia, wskazane jest wprowadzenie profilaktycznej dawki immunoglobuliny. Za najskuteczniejszą metodę profilaktyki na całym świecie uważa się terminowe szczepienie przeciwko zapaleniu wątroby typu A, zwłaszcza na obszarach o podwyższonym poziomie epidemiologicznym zakażenia.

Pozostałe zalecenia dotyczące profilaktyki nie są trudne do wdrożenia:

• Dokładnie umyj ręce, najlepiej mydłem, po każdej wizycie w toalecie prywatnej lub publicznej.
• Dokładnie myj surowe warzywa i owoce, najlepiej przegotowaną wodą, a w skrajnych przypadkach – pod bieżącą wodą przez długi czas.
• Jeśli to możliwe, warzywa i owoce, zwłaszcza te przeznaczone dla dzieci, najlepiej zalać wrzątkiem.
• Używaj surowej wody tylko z czystych źródeł sprawdzonych przez odpowiednie służby. Jeśli źródło wody jest wątpliwe, wodę należy gotować przez 3-5 minut.
• Myj ręce za każdym razem, zanim zaczniesz przygotowywać posiłek, a także przed jego spożyciem.
• Myj ręce po wizycie w miejscach publicznych, po podróży środkami transportu publicznego.
• Naucz dzieci przestrzegania zasad higieny osobistej.
• Nie próbuj owoców i jagód na spontanicznych targowiskach.
• Unikaj spożywania produktów o podejrzanym wyglądzie.
• Regularnie sprawdzaj certyfikaty higieniczne i daty ważności produktów zakupionych w sklepach i supermarketach.
• Nie należy używać sztućców i środków higieny osobistej osób chorych na zapalenie wątroby.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Obecnie szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest uważane za podstawę działań profilaktycznych, które pomagają powstrzymać zakażenie populacji wirusem HAV. Szczepionka jest zneutralizowanym wirusem, który charakteryzuje się wysoką immunogennością. Szczepienie przeprowadza się dwukrotnie w odstępie sześciu miesięcy i roku. Przeciwciała odpornościowe na podaną szczepionkę pojawiają się w organizmie po 1,5-2 tygodniach, ochrona immunologiczna po szczepieniu trwa co najmniej sześć lat, maksymalnie - dziesięć lat.

Uważa się, że szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest skuteczne od bardzo wczesnego wieku, jednak najczęściej przeprowadza się je od trzeciego roku życia. Szczepienia są również wskazane dla osób dorosłych, które nie miały HAV, oraz dla osób z grup potencjalnego zakażenia (grupy ryzyka).

Kategorie osób, które są narażone na zarażenie wirusem zapalenia wątroby typu A:

• Personel medyczny zakładów lecznictwa zamkniętego mający kontakt z grupami pacjentów, a także personel szpitali zakaźnych.
• Wszyscy pracownicy szkół i przedszkoli dziecięcych bez wyjątku.
• Pracownicy zatrudnieni w zakładach gastronomicznych oraz osoby pracujące w systemie zaopatrzenia w wodę obszarów zaludnionych.
• Osoby z historią choroby wątroby.
• Osoby planujące podróż do krajów o wysokim poziomie epidemiologicznym zakażeń wirusem zapalenia wątroby.
• Osoby mające kontakt z chorymi/nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu A (członkowie rodziny, krewni).
• Osoby mające kontakt seksualny z zakażonym partnerem.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zaleca się również osobom przyjmującym narkotyki dożylnie oraz preferującym kontakty homoseksualne.

Obecnie przemysł farmaceutyczny rozpoczął produkcję szczepionek, które można stosować u dzieci powyżej pierwszego roku życia.

[ 30 ]

Prognoza

Spośród wszystkich typów zapalenia wątroby, HAV jest uważany za stosunkowo bezpieczny dla wątroby, w rzeczywistości choroba może ustąpić sama po 5-6 tygodniach od wystąpienia zakażenia, jest to szczególnie typowe dla ostrej postaci zapalenia wątroby. W tym sensie rokowanie dla zapalenia wątroby typu A jest korzystne, a ciężkie powikłania są uważane za wyjątek, a nie typową konsekwencję. Przekształcenie HAV w piorunującą (szybką) postać, kończącą się śmiercią pacjenta, jest niezwykle rzadkie.

Takie przypadki diagnozuje się u pacjentów z historią zapalenia wątroby typu B i C. Śmiertelny wynik u takich pacjentów jest spowodowany ogólnym zatruciem organizmu, ostrą niewydolnością wątroby i rozległą martwicą tkanki wątroby. Ryzyko niekorzystnego wyniku choroby jest niskie i wynosi:

• Dzieci do lat 10 – 0,1%.
• Dzieci w wieku 10-15 lat – 0,3%.
• Dorośli poniżej 40 roku życia – 0,3%.
• Osoby powyżej 40 roku życia – 2,1-2,2%.

Ponadto rokowanie w przypadku zapalenia wątroby typu A zależy od regionalnej specyfiki epidemiologicznej, stanu układu odpornościowego i funkcji wątroby osoby w momencie zakażenia wirusem. Jednak w większości przypadków HAV kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]