Włośnica - objawy

Okres inkubacji włośnicy trwa średnio 10-25 dni, ale może wynosić od 5-8 dni do 6 tygodni. W przypadku zakażenia w ogniskach synantropijnych (po spożyciu zakażonego mięsa świń domowych) istnieje odwrotna zależność między czasem trwania okresu inkubacji a ciężkością choroby: im krótszy okres inkubacji, tym cięższy przebieg kliniczny i odwrotnie. W przypadku zakażenia w ogniskach naturalnych taki wzór zwykle nie jest obserwowany.

W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się następujące postacie włośnicy: bezobjawową, poronną, łagodną, umiarkowaną i ciężką.

Pierwsze objawy włośnicy u niektórych pacjentów objawiają się nudnościami, wymiotami, luźnymi stolcami i bólem brzucha już po kilku dniach od spożycia zakażonego mięsa i mogą utrzymywać się od kilku dni do 6 tygodni.

W formie bezobjawowej jedynym objawem może być eozynofilia krwi. Forma poronna charakteryzuje się krótkotrwałymi (trwającymi 1-2 dni) objawami klinicznymi.

Głównymi objawami włośnicy są gorączka, bóle mięśni, miastenia, obrzęk i hipereozynofilia krwi.

Gorączka typu remitentnego, stałego lub nieregularnego. W zależności od stopnia inwazji, podwyższona temperatura ciała u pacjentów utrzymuje się od kilku dni do 2 tygodni lub dłużej. U niektórych pacjentów temperatura podgorączkowa utrzymuje się przez kilka miesięcy.

Zespół obrzękowy pojawia się i narasta dość szybko - w ciągu 1-5 dni. W łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby obrzęk utrzymuje się przez 1-2 (rzadko do 3) tygodni; w ciężkich przypadkach zespół obrzękowy rozwija się wolniej, ale utrzymuje się dłużej i może nawracać. Z reguły najpierw pojawia się obrzęk okołooczodołowy, któremu towarzyszy zapalenie spojówek, a następnie rozprzestrzenia się na twarz. W ciężkich przypadkach obrzęk rozprzestrzenia się na szyję, tułów i kończyny (niekorzystny objaw prognostyczny). U pacjentów z włośnicą występują wysypki plamisto-grudkowe na skórze, czasami przyjmujące charakter krwotoczny, krwotoki podspojówkowe i podpaznokciowe.

Zespół mięśniowy objawia się jako ból mięśniowy, który w ciężkich przypadkach staje się uogólniony i towarzyszy mu miastenia. Ból pojawia się najpierw w mięśniach kończyn, a następnie w innych grupach mięśni, w tym mięśniach żucia, języka i gardła, mięśniach międzyżebrowych i mięśniach okoruchowych. W późnym stadium włośnicy mogą rozwinąć się przykurcze mięśni, prowadzące do unieruchomienia pacjenta.

W przypadku zajęcia płuc, co rozwija się w ciągu pierwszych 2 tygodni choroby, obserwuje się kaszel, czasami z krwią w plwocinie, objawy zapalenia oskrzeli, a na zdjęciach rentgenowskich można wykryć „latające” nacieki w płucach.

We krwi obwodowej eozynofilia i leukocytoza zwykle wzrastają od 14 dnia, charakterystyczna jest hipoproteinemia (obniżona zawartość albumin), obniżony jest poziom potasu i wapnia, a aktywność enzymów (fosfokinazy kreatyniny, aminotransferazy asparaginianowej itp.) w surowicy krwi jest zwiększona. Eozynofilia osiąga maksymalne wartości w 2-4 tygodniu i może utrzymywać się na poziomie 10-15% przez 2-3 miesiące lub dłużej. Istnieje pewna zależność między poziomem eozynofilii a nasileniem objawów klinicznych włośnicy. U pacjentów o ciężkim przebiegu eozynofilia we krwi obwodowej może być nieznaczna lub nawet nieobecna.

Włośnica łagodna charakteryzuje się niewielkim wzrostem temperatury ciała (do 38°C), obrzękiem powiek, łagodnym bólem mięśni kończyn i niską eozynofilią.

Umiarkowana włośnica charakteryzuje się okresem inkubacji wynoszącym około 2-3 tygodni, ostrym początkiem z gorączką do 39 °C przez 1-2 tygodnie, obrzękiem twarzy, umiarkowanym bólem mięśni kończyn, leukocytozą 9-14x10 ⁹ /l i eozynofilią 20-25% i wyższą.

Ciężka włośnica charakteryzuje się krótkim okresem inkubacji (mniej niż 2 tygodnie), przedłużającą się wysoką temperaturą przez co najmniej 2 tygodnie, uogólnionym obrzękiem, który w dużej mierze wynika z przyspieszonego katabolizmu białek i hipoproteinemii, bólem mięśni z przykurczami mięśni i całkowitym unieruchomieniem pacjenta. Hemogram wykazuje hiperleukocytozę (do 20x10 ⁹ /l), hipereozynofilię (do 50% i więcej), jednak w skrajnie ciężkich przypadkach eozynofilia może być nieobecna lub nieznaczna (zły objaw prognostyczny). Zespół dyspeptyczny i ból brzucha są powszechne, a hepatomegalia występuje u ponad 50% pacjentów.

Całkowity czas trwania jawnych postaci choroby, w zależności od nasilenia przebiegu, waha się od 1-2 do 5-6 tygodni. Okres rekonwalescencji w przypadku ciężkiej włośnicy może wynosić 6 miesięcy lub więcej. Objawy włośnicy, takie jak ból mięśni i obrzęk twarzy, mogą okresowo nawracać, czemu towarzyszy gorączka i inne objawy. Nawroty są łatwiejsze niż choroba pierwotna.

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Nasilenie włośnicy i jej wynik zależą w dużej mierze od uszkodzeń narządów rozwijających się w 3-4 tygodniu choroby; jednym z najpoważniejszych jest zapalenie mięśnia sercowego. Wraz z jego rozwojem mogą wystąpić tachykardia, niedociśnienie, możliwe zaburzenia rytmu serca i niewydolność serca. Granice serca są rozszerzone, a na EKG wykrywane są rozproszone uszkodzenia mięśnia sercowego, a czasami zaburzenia wieńcowe. Zapalenie mięśnia sercowego w włośnicy jest jedną z głównych przyczyn zgonów występujących w okresie od 4 do 8 tygodnia choroby. Następną przyczyną zgonów po zapaleniu mięśnia sercowego jest uszkodzenie płuc. W przypadkach umiarkowanych do ciężkich klinicznie i radiologicznie wykrywa się objawy zapalenia oskrzeli i „latające” nacieki w płucach. W ciężkich przypadkach uszkodzenie płuc może mieć wygląd płatowego zapalenia płuc z pojawieniem się wysięku surowiczego w jamie opłucnej. Możliwy jest obrzęk płuc, któremu sprzyja również rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej. Może wystąpić wtórna infekcja bakteryjna. Uszkodzenie OUN objawia się bólem głowy, sennością, czasami majaczeniem, objawami opon mózgowo-rdzeniowych związanymi z zespołem obrzękowym. W późniejszych stadiach odnotowuje się poważne zaburzenia, takie jak zapalenie wielonerwowe, ostre przednie polio, ciężka miastenia rzekomoporaźna (myasthenia gravis), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu z rozwojem psychozy, miejscowego niedowładu lub porażenia, śpiączki. Śmiertelność w przypadku braku odpowiedniego leczenia może sięgać 50%.