Wrzód

Wrzód to głęboki defekt skóry lub błony śluzowej i tkanek podskórnych, którego procesy gojenia (rozwój tkanki ziarninowej, epitelializacja) są zmniejszone lub znacznie upośledzone i towarzyszy im przedłużone gojenie. Powierzchowne procesy w skórze są związane z zapaleniem skóry, egzemą lub dermatozami pod wpływem czynników zawodowych.

Co powoduje wrzody?

Przyczyny powstawania wrzodów są bardzo zróżnicowane. Można je podzielić na dwie grupy: miejsce działania uszkadzającego (wewnątrzpochodne i zewnątrzpochodne) oraz ogólne działanie uszkadzające (najczęściej zaburzenia neurotroficzne). W większości przypadków występuje połączenie obu przyczyn.

Jakie są rodzaje wrzodów?

Pod względem klinicznym oraz ze względu na czynnik etiologiczny wyróżnia się następujące rodzaje owrzodzeń.

Owrzodzenia pourazowe powstają w wyniku bezpośredniego szkodliwego działania wysokich i niskich temperatur, elektryczności, energii promieniowania, narażenia na niektóre substancje chemiczne i rany. W przeciwieństwie do wolno regenerujących się ostrych objawów tych efektów, owrzodzenie charakteryzuje się długim przebiegiem (ponad dwa miesiące), ziarninowanie w owrzodzeniu jest blade, pokryte włóknikiem, w większości przypadków nie występuje patogenna mikroflora, a zespół bólowy nie jest wyrażony.

Owrzodzenia troficzne powstają wskutek zaburzeń krążenia (typu krążeniowego), głównie żylnego i limfatycznego przepływu krwi w: zespole pozakrzepowym, żylakach, i są objawem niewydolności żylnej; obrzęku limfatycznego, cukrzycy (stopy cukrzycowej), zacierających się chorobach naczyń kończyn, z odrzuceniem odleżyn. Owrzodzenia troficzne najczęściej tworzą się na podudziu i stopie, mają kształt okrągły, owalny lub nieregularny, ich rozmiary są różne, czasami mogą być olbrzymie lub obejmować cały podudzie kolizyjnie, brzegi są obrzękłe, zwarte, przy postępie częściej luźne i podminowane, skóra wokół owrzodzenia jest zanikowa lub odwrotnie, gęsta z naciekiem, może być sina lub mieć kolor brązowy; dno wypełnione jest wiotkimi, bladymi ziarnistościami pokrytymi detrytusem; w przypadku braku zakażenia ropnego wydzielina może być surowicza, surowiczo-krwotoczna, czasami występują krwawienia erozyjne; zespół bólowy jest słabo wyrażony, z wyjątkiem chorób zacierających kończyn. Gdy dodamy zakażenie, owrzodzenia tropikalne definiuje się jako zakażone: ból, przekrwienie i obrzęk wokół owrzodzenia, podwyższona temperatura skóry, pojawia się charakterystyczna wydzielina ropna (najczęściej Pseudomonas aeruginosa - wydzielina jest niebieska lub zielonkawa, Proteus - o nieprzyjemnym "szmatawym" zapachu, Staphylococcus - o posokowym zapachu wydzieliny).

Owrzodzenia alergiczne i neurotroficzne zaliczane są do najtrudniejszych do leczenia, gdyż same w sobie są wieloaspektowe w patogenezie, ponadto często łączą się z zakażeniami wirusowymi, grzybiczymi i ropnymi. Zazwyczaj luźne, płaskie, brzegi uniesione ponad skórę w formie grzbietu, skóra jest ścieńczona, sino-przekrwiona, mogą występować pęcherze wypełnione treścią surowiczą lub surowiczo-krwotoczną, ziarninowania prawie nie występują, owrzodzenia są wilgotne, towarzyszy im świąd skóry, występuje związek z alergenem, najczęściej przemysłowym.

Poszczególne owrzodzenia mają charakterystyczne cechy w zależności od mikroflory, która spowodowała ich powstanie. Wrzody gruźlicze często tworzą się razem z przetoką, charakteryzują się powolnym rozwojem, bezbolesnością, bladą ziarniną, tworzą się mostki, które w miarę regeneracji tworzą szorstkie, deformujące blizny: Wrzody kiłowe powstają po otwarciu dziąsła przetokami z kremową wydzieliną; owrzodzeniu towarzyszy charakterystyczny ból nocny; mogą być różnej wielkości, zwykle o regularnym okrągłym kształcie, ze stromymi, gęstymi, ząbkowanymi krawędziami o kształcie grzbietu, zwykle ostro zarysowanymi pigmentowaną obwódką zanikowej skóry, często mają mostki różnej wielkości i koloru; owrzodzenia mają tendencję do pogłębiania się, powodując oszpecenie, a nawet utratę niektórych narządów (nosa, oczu, jąder itp.); goją się albo delikatnymi bliznami o różnej głębokości i kolorze („blizna mozaikowa”), albo szorstką, gęstą, cofniętą blizną; obwódka pigmentowanej i zanikowej skóry wokół wygojonego owrzodzenia jest zachowana w obu przypadkach.

Owrzodzenia blastomatyczne powstają w wyniku rozpadu guza pierwotnego lub rzadziej przerzutów i mają nieprzyjemny, ichorowy zapach. Zgrubienie (wrzód zrogowaciały) brzegów przewlekłego owrzodzenia jest wysoce podejrzane o złośliwość, co musi zostać potwierdzone lub odrzucone przez biopsję tkanek pobranych z trzech punktów - brzegu, ściany i dna owrzodzenia. Zasadniczo we wszystkich przypadkach konieczne jest pobranie rozmazów-odcisków dna owrzodzenia do badania cytologicznego, co często pozwala ustalić przyczynę uporczywego owrzodzenia.

Procesy wrzodowe na błonach śluzowych tworzą nawet odrębne choroby: wrzód żołądka i dwunastnicy, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie powiek, rozstrzenie oskrzeli itp. Wszystkie te procesy wrzodowe są wieloaspektowe w etiologii i patogenezie. Na przykład wrzód żołądka i dwunastnicy może powstać zarówno pod wpływem krętków, jak i pod wpływem czynników neurohumoralnych; pod wpływem niedotlenienia (wrzód niedotleniowy); stresu (wrzód stresowy); zaburzeń wydzielania soku żołądkowego (wrzód trawienny), pod wpływem niektórych leków - hormonów steroidowych, salicylanów itp. objawowe wrzody.

Powikłania wrzodów obejmują: duże bliznowate odkształcenie otaczających tkanek, które może powodować nie tylko defekt kosmetyczny, ale także dysfunkcję kończyny lub powodować zwężenie ujścia żołądka; pogłębienie wrzodu i erozja naczyń może powodować krwawienie, nawet obfite, chociaż głównie dotknięte są żyły. Wrzody żołądka i jelit są zagrożone perforacją, penetracją do sąsiednich narządów i tkanek, nowotworem złośliwym.

Jak leczy się wrzody?

Leczenie wrzodów powinno być ukierunkowane głównie na chorobę podstawową, dlatego taktykę dobiera się indywidualnie w każdym przypadku. Do kompetencji chirurga należy leczenie wrzodów troficznych i powikłanych wrzodów żołądka.