Choroba wrzodowa

Choroba wrzodowa żołądka i (lub) dwunastnicy to przewlekła, nawracająca choroba charakteryzująca się tworzeniem się wrzodów żołądka lub dwunastnicy na skutek zaburzeń troficznych oraz rozwoju proteolizy błony śluzowej.

Współczynnik zapadalności jest bardzo wysoki na całym świecie - 2-3% populacji dorosłych, a wśród mieszkańców miast choroba wrzodowa jest 2 razy wyższa niż wśród mieszkańców wsi, mężczyźni chorują 4 razy częściej niż kobiety, wiek pacjentów może być różny, ale wrzody dwunastnicy rozwijają się głównie w wieku 30-40 lat, wrzody żołądka w wieku 50-60 lat. W 25-30% przypadków choroba wrzodowa jest powikłana stanami wymagającymi leczenia operacyjnego.

Nie istnieje żadna powszechnie akceptowana międzynarodowa klasyfikacja, z wyjątkiem klasyfikacji statystycznej WHO, ale nie spełnia ona wymogów klinicznych.

Ze względu na lokalizację chorobę wrzodową żołądka dzielimy na:

• żołądek (krzywizna mniejsza, krzywizna większa, ściana przednia i tylna, odźwiernik, przedodźwiernik, podwpust, dno żołądka);
• dwunastnica (cebulka, część pozacebulkowa);
• wrzody zlokalizowane w żołądku i dwunastnicy.

W zależności od liczby owrzodzeń, mogą być pojedyncze lub mnogie.

W zależności od przebiegu choroby, chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy dzieli się na ostrą i przewlekłą (z częstymi lub rzadkimi nawrotami); przy czym wyróżnia się stadia przebiegu przewlekłego – zaostrzenie, remisję, remisję niepełną.

Ze względu na stan funkcji wydzielniczej rozróżnia się hiperchlorhydrię, normochlorhydrię, achlorhydrię i achylię.

Zaburzenia czynności motorycznej żołądka i dwunastnicy mogą nie być obserwowane lub mogą występować w postaci skurczu odźwiernika, skurczu serca, niedociśnienia lub atonii żołądka, gastroptozy, bulbostazy, duodenostazy.

W zależności od obecności powikłań, choroba wrzodowa żołądka może być niepowikłana lub skomplikowana. Powikłania obejmują:

• Krwawienie z wrzodu żołądka i dwunastnicy
• Penetracja wrzodów żołądka i dwunastnicy
• Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy
• zmiany bliznowaciejące ( zwężenie odźwiernika i dwunastnicy, bliznowaciejące zniekształcenie żołądka),
• Złośliwość wrzodu żołądka
• lub kombinacja obu, na przykład perforacja z krwawieniem.

W zależności od cech morfologicznych i stanu procesów naprawczych chorobę wrzodową klasyfikuje się jako bliznowaciejącą (w przypadku zmniejszenia jej rozmiaru), wolno bliznowacą (jeśli choroba trwa dłużej niż 30 dni). Wyróżnia się również wrzody olbrzymie (o rozmiarze 30 mm lub większym), zrogowaciałe (o gęstych brzegach) i migrujące (jeśli występują w różnych częściach żołądka i dwunastnicy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak objawia się choroba wrzodowa żołądka?

Niepowikłany wrzód żołądka i dwunastnicy ma różny przebieg kliniczny. Ich przebieg zależy od lokalizacji procesu patologicznego, jego rozmiaru, stanu czynności wydzielniczej i motoryki żołądka i dwunastnicy, obecności współistniejącej patologii strefy wątrobowo-żółciowej oraz stanu emocjonalnego pacjenta. Obraz kliniczny może być polimorficzny lub w większości przypadków objawiać się jako tzw. zespół objawów wrzodowych:

Charakterystyczne bóle, zgaga, odbijanie, nudności i wymioty, typowa okresowość zaostrzeń wiosną i jesienią. Bezobjawowa „cicha” choroba wrzodowa jest rzadka, ale często wiąże się z krwawieniem i perforacją.

Ból może mieć różną intensywność i charakter - tępy, ssący, piekący, tnący - zlokalizowany w nadbrzuszu, rzadziej w prawym lub lewym podżebrzu, rozproszony, zwykle związany z przyjmowaniem pokarmu, im wyżej zlokalizowany jest proces patologiczny, tym szybciej pojawia się ból w żołądku, np. przy lokalizacji sercowej pojawia się po 15-20 minutach od spożycia, wzdłuż krzywizny mniejszej - w ciągu godziny. Wrzód trawienny dwunastnicy charakteryzuje się nocnymi bólami „głodowymi”, które mijają po jedzeniu lub wypiciu napoju gazowanego. Przy lokalizacji sercowej ból może promieniować do lewego ramienia i łopatki, tworząc zespół żołądkowo-sercowy. Długotrwały stały ból jest charakterystyczny dla ubytków zrogowaciałych lub okołowyrostków (perigastritis, periduodenitis), zwykle z penetracją. W szczytowym momencie zespołu bólowego połowa chorych odczuwa nudności, a następnie wymioty, co przynosi ulgę i uśmierzenie bólu.

Zgaga występuje u prawie 80% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Pojawia się bezpośrednio po jedzeniu (najczęściej po spożyciu pikantnych i kwaśnych potraw) lub po upływie 1–2 godzin. Może poprzedzać ból lub rozwijać się równocześnie i często współwystępuje z refluksowym zapaleniem przełyku.

U pacjentów nie występuje zaburzenie apetytu, ale mogą oni tracić na wadze z powodu długotrwałej diety lub zaburzeń dyspeptycznych. Mogą rozwinąć się dystonia wegetatywno-naczyniowa i charakterystyczne dla niej zaburzenia nerwicowe.

Diagnostyka choroby wrzodowej żołądka

Obecnie diagnostyka nie jest trudna, FGDS jest dostępne wszędzie i powinno być wykonywane przy najmniejszych objawach żołądkowo-dwunastniczych, tym bardziej, że technika ta pozwala, oprócz dokładnej diagnostyki miejscowej, ocenić stan zwieracza, motoryki żołądka i dwunastnicy oraz pobrać wycinek ze ścian wrzodu. Ostatnio prześwietlenia rentgenowskie są traktowane z umiarem, wskazaniami do ich wykonania jest potrzeba wyjaśnienia zmian w motoryce żołądka, charakteru deformacji bliznowatych, głębokości zmiany, jeśli jej dno nie jest określone przez endoskopię, w celu określenia charakteru penetracji.

Badania laboratoryjne krwi w niepowikłanych przypadkach choroby nie wykazują istotnych i specyficznych zmian, jedynie przy częstych wymiotach można zaobserwować hipochloremię. Wydzielanie żołądkowe określa się kilkoma metodami: za pomocą specjalnych markerów metodą frakcyjną; metodą stymulacji środkami drażniącymi; metodą bezpośredniej pH-metrii wewnątrzżołądkowej. Badanie kału na krew utajoną jest obowiązkowe w celu wykrycia ukrytego krwawienia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie wrzodu żołądka

Chorobę wrzodową żołądka leczy się ambulatoryjnie lub w szpitalu pod okiem gastroenterologa.