Wrzody na dziąsłach u dzieci i dorosłych: białe, czerwone, ropne, troficzne

W przypadku delikatnych i delikatnych tkanek dziąseł cechą charakterystyczną jest wyraźna zdolność regeneracyjna. Dlatego pojawienie się owrzodzenia na ich powierzchni należy traktować jako reakcję na zmianę stanu organizmu i możliwe pojawienie się wewnętrznego nieszczęścia. Zaburzenie błony śluzowej jamy ustnej stwarza przede wszystkim wiele niedogodności - jest to bolesna reakcja na gorący, kwaśny, pikantny pokarm, a później ból odczuwany jest nawet w spoczynku. Pojawienie się owrzodzenia w ustach może być objawem wielu chorób. Z biegiem czasu małe rany mogą się scalić i przekształcić w twardą powierzchnię, może również pojawić się zapach odczuwany przez innych podczas rozmowy i oddychania. Dlatego też, gdy dowiedział się w ustach o bólu, konieczne jest podjęcie środków w celu ustalenia przyczyn pojawienia się i eliminacji.

Przyczyny wrzody na dziąśle

Patologiczne owrzodzenie zmian w błonie śluzowej jamy ustnej są uważane za natychmiastowe choroby tkanek miękkich jamy ustnej lub zlokalizowane objawy patologii ogólnoustrojowych.

Główne choroby zębów, które powodują pojawienie się wrzodów w dziąsłach, oznacza - ostre i przewlekłe zapalenie dziąseł (zapalenie dziąseł) i jamy ustnej (okresowo ostrzenia aftowe zapalenie śluzówki jamy ustnej).

Ostre (nieżytowe) zapalenie występuje w wyniku zaniedbania w zakresie higieny i pielęgnacji zębów i jamy ustnej, czego skutkiem jest płytka i próchnica zębów. W przypadku przedwczesnego leczenia rozwija się aftowe zapalenie jamy ustnej, które jest kolejnym etapem niedożywienia i charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Na tle układowych chorób przewlekłych zapalenie jamy ustnej może przybrać formę przewlekłą.

Występują następujące typy chorób przewlekłych: nawracające aftowe, opryszczkowe, Setthona afthae (nawracające nekrotyczne zapalenie periadenitis), afrodyna Bednara. Te ostatnie występują tylko u niemowląt i we wczesnym dzieciństwie, są uważane za konsekwencję złego stanu higienicznego jamy ustnej i urazów uzyskanych przez nieostrożne tarcie błony śluzowej. Nie mają nic wspólnego z przewlekłym zapaleniem jamy ustnej u dorosłych.

Predyspozycje do pojawienia się owrzodzenia dziąseł osób cierpiących ziarniniakowe zapalenie jelit oraz wrzodziejące zapalenie jelita grubego, są zakażone wirusem HIV i wirusem opryszczki, podczas zmiany hormonalne, nowotwory szyjki macicy, lub nosogardzieli lokalizacji.

Określono również dziedziczne predyspozycje do formacji afrodyzmu.

Pojawienie się owrzodzenia na dziąsłach może być spowodowane urazem podczas leczenia u dentysty (szczególnie, jeśli pacjent jest niespokojny), innymi urazami - ostrym pokarmem stałym, sztywnym włosiem szczoteczki do zębów, ukąszeniem. Uszkodzone dziąsła mogą być ostrymi koronami, nietypową protezą, płytkami ortopedycznymi, agresywnymi płynami, lekami. Uszkodzenia dziąseł są bramą do infekcji: wirusowe - może to być spowodowane przez prostą opryszczkę, adenowirus, a nawet wirus grypy; bakteryjny - gronkowiec, paciorkowiec, gonokok; grzybica - kandydoza jamy ustnej.

Wrzód na dziąsłach może pojawić się jako reakcja alergiczna. Przyczyną takiej wady może być zatrucie rtęcią.

Owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej mogą być objawy infekcji ogólnoustrojowych - o kiłę, gruźlicę, fuzospirohetoza (martwicze gingivostomatitis Vincent), zespół nabytego niedoboru odporności. Przyczyną infekcji w tych przypadkach jest nieprzestrzeganie pewnych zasad bezpieczeństwa dotyczących kontaktów seksualnych i norm sanitarnych i higienicznych w życiu codziennym, zła higiena jamy ustnej. Na przykład, Vincent Borel należą do drobnoustrojów oportunistycznych i małe ilości są dostępne dla wszystkich członków rodzaju ludzkiego, posiadające zęby w ustach. Bezpośredni kontakt z pacjentem z aktywną postacią gruźlicy może również prowadzić do infekcji.

Dodatkowo, owrzodzenia w jamie ustnej mogą towarzyszyć cukrzycy i innych schorzeń endokrynologicznych, zaburzeń hemopoetycznych, ciężkie przedłużonym ostre lub chroniczne choroby żołądkowo-jelitowe, nowotwory, zaburzenia czynności nerek. Choroby te, które występują w przebiegu ciężkim lub długotrwałym bez odpowiedniego leczenia, powodują hipowitaminozę. Niezrównoważona dieta, preferowanie dowolnego rodzaju pożywienia, zaniedbanie pokarmu roślinnego prowadzi do niedoboru witamin. Hipowitaminoza C, A, brak witamin z grupy B, żelazo, selen i cynk prowadzą do wysuszenia skóry i błon śluzowych, w tym do jamy ustnej. Rozpalają się, są pęknięcia - znakomita brama do infekcji. Stosowanie dużej ilości słodkiego lub kwaśnego może również przyczynić się do pojawienia się bolesnych ran.

[1], [2]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wrzodów spowodowane jedną z wymienionych przyczyn:

• obecność próchnicy i kamienia nazębnego;
• alergia;
• palenie, picie;
• chemioterapia;
• długotrwała terapia lekowa;
• obniżona odporność, w tym po poprzedniej grypie lub ARVI, stres, nadmierna aktywność fizyczna;
• zapalenie dziąseł z ząbkowaniem, nie tylko nabiał, ale także korzeń, często - zęby mądrości;
• fluktuacje tła hormonalnego.

Pasta do zębów lub płyn do płukania ust wraz z dodecylosiarczanem sodu wywołuje pojawienie się zapalenia jamy ustnej i zwiększa częstotliwość nawrotów.

Hipowitaminoza sama w sobie może wywoływać wrzody na dziąśle, aw połączeniu z innymi przyczynami zwiększa prawdopodobieństwo ich pojawienia się. To samo można przypisać uszkodzeniom śluzowatych dziąseł i złym stanom higieny. Mszyce mogą również powstać w wyniku odwodnienia organizmu. Każdy z powyższych powodów i ich kombinacji może wywoływać wrzodziejące zapalenie dziąseł.

Patogeneza rozwoju tej patologii nie została jeszcze w pełni zidentyfikowana, ale najprawdopodobniej jest związana z odpowiedzią układu odpornościowego na bodźce. Przypuszczalnie proces zapalny i rany pojawiają się jako reakcja odporności na cząsteczki, które nie są przez nie rozpoznawane. Ich występowanie stymuluje limfocyty do atakowania nieznajomych (w przybliżeniu ta sama reakcja jest obserwowana w transplantacji narządów).

Zaatakowane są również czynniki zakaźne, które dostają się do błony śluzowej jamy ustnej. Każda choroba zakaźna ma swoje osobliwości i obejmuje określone powiązania patogenetyczne.

Statystyki wskazują, że zapalenie jamy ustnej jest najczęstszą patologią zapalną jamy ustnej. Co piąty mieszkaniec planety ma zapalenie jamy ustnej. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci w wieku poniżej 4 lat, osoby w podeszłym wieku i kobiety w ciąży. Wśród zakażonych HIV owrzodzeń jamy ustnej obserwuje się co trzeci pacjent.

Wysoka częstość występowania w grupie wiekowej dzieci wynika nie z końca ukształtowanego przez układ odpornościowy i wysokiej zakaźności, a osoby w podeszłym wieku w większości przypadków mają protezy. Okres ciąży charakteryzuje się osłabieniem statusu immunologicznego i fluktuacjami na tle hormonalnym.

Pękowate zapalenie jamy ustnej występuje najczęściej u dorastających dziewcząt i młodych kobiet w wieku poniżej 30 lat, a fusospirochetny - wręcz przeciwnie, częściej dotyka mężczyzn w tym samym wieku.

[3], [4]

Objawy wrzody na dziąśle

Zatem rany w jamie ustnej mogą sygnalizować obecność różnych patologii. Objawy są podobne, ale istnieją pewne różnice. Rozważ je.

Powstawanie afty (wrzody na dziąsłach) zwykle występuje z powikłaniem nieżytów (prostego) zapalenia dziąseł, zwykły klasyczny wrzód w tym przypadku jest następujący:

• ma zaokrąglony kształt;
• mała głębokość;
• środek jest zaostrzony białawym filmem, czasami z szarawym odcieniem;
• krawędzie są równe, otoczone czerwoną obwódką, dziąsła mają zwykłą postać;
• Z reguły te formacje charakteryzują się ostrym bólem, który uniemożliwia im żucie i mówienie.

Co do zasady zapalenie dziąseł może przejść w ciągu zaledwie czterech dni, ale czasami trwa dwa tygodnie. Prawdopodobnie nawrót choroby z częstością od trzech do czterech rozdrażnień rocznie (typowy obraz), niektóre nawroty następują jeden po drugim, inne - mniej niż jeden na rok.

Klasyczna wersja przepływu jest pojedynczą aftą, jednak może występować wiele zmian rozproszonych w jamie ustnej. Łagodne wrzody mogą się zlać w jeden - duży rozmiar z nieregularnymi konturami.

Głębokość wrzodów jest zwykle niewielka, chociaż występują formy choroby z głębokimi aftami, po wygojeniu się której mogą pozostać bliznowate.

Rodzaje zapalenia jamy ustnej na dziąsłach (zapalenie dziąseł) wyróżniają się czynnikami zakaźnymi, które je wywołały:

• Candidiasis - częściej dotyka dzieci, ponieważ ślina pediatryczna nie zawiera jeszcze wystarczającej ilości kwasu, aby zapobiec rozwojowi grzyba; podatne na tę chorobę i pacjenci w podeszłym wieku z protezami; Kandydoza jamy ustnej pojawia się często po antybiotykoterapii; z tego rodzaju dziąsłami pokrytymi białą powłoką, pod którym znajduje się przekrwiona, owrzodzona i bolesna powierzchnia;
• wirusowe - zaraźliwe, przenoszone jak przez zabawki, sutki, naczynia i znajdujące się w powietrzu od nosiciela lub pacjenta; dzieci są bardziej podatne na infekcje; ponieważ ten gatunek charakteryzuje się czerwonymi wrzodami na dziąsłach, które pojawiają się po zakażeniu wirusem opryszczki pospolitej, są bolesne i podobne do krwawienia przy każdym kontakcie z raną;
• bakteryjny - występuje zwykle, gdy infekcja jest zraniona na dziąśle, na przykład wrzód na dziąśle po ekstrakcji zęba; jako czynnik wywołujący infekcję, z reguły gronkowce i paciorkowce; jako wariant powikłania może wystąpić ropny wrzód na dziąśle;
• alergiczny - lokalna reakcja na podrażnienie błon śluzowych przez alergen, który się tam dostał.

Ostry stan zapalny spowodowany urazem, oparzeniem termicznym lub chemicznym, alergia objawia się tworzeniem się małych bolesnych aft (wrzodów) w miejscu kontaktu z ostrym przedmiotem lub drażniącym. Z reguły te rany goją się nawet bez leczenia przez kilka dni. Do urazowych i wrzodów na dziąśle z protezy, są one umieszczone obok siebie, mogą być pod konstrukcją lub w kontakcie z protezą. Im szybciej ustąpi konstruktywna wada, tym łatwiejsze będą konsekwencje. Jeśli pacjent cierpliwie czeka, gdy wszystko jest wcierane, możesz skomplikować sytuację, a wtedy bez długotrwałego leczenia nie możesz tego zrobić.

Pierwsze oznaki kataru - ból ból, podrażnienie przepłukana i obrzęk gumy, żółto-białawy nałożeniu na język, pojawienie się w jamie ustnej zapach. Czasami dziąsła mogą krwawić, na przykład podczas mycia zębów. Jeśli nie podjąć środki w celu wyeliminowania formularz nieżytów, błona śluzowa dziąsłach pojawiają wlew - wiele wad zaokrąglone średnicę około 3 do 5 mm, otoczone bogatym czerwony granicy z patyną żółtawo-szary. Aftowe stadium choroby jest cięższy, wrzody boli podczas jedzenia, szczotkowania zębów, zapach staje się zgniły, może wzrosnąć temperaturę 37,5-38 ℃, może zwiększyć BTE i podżuchwowych węzłów chłonnych wykazują objawy zatrucia - zmęczenie i ból głowy.

Przewlekłe zapalenie jamy ustnej powtarzalny lub innych form patologii aftowe, ich nasilenie powstałe od czasu do czasu bez wyraźnego powodu (uszkodzenie, stres, protez i tym podobne), może sygnalizować obecność choroby układowej, więc warto dokładnie zbadane. To może być wykryty zaburzeń endokrynologicznych, chorób jelit, narządów krwiotwórczych, nowotwory - awaria systemu organizmie może dać im znać o sobie wygląd owrzodzenia w jamie ustnej.

Okresowe występowanie na dziąsłach małych bolesnych aphtochkas (wrzodów), które najczęściej znikają po około 6-7 dniach, może być objawem przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Z ciągłym urazem lub na tle zmniejszonej odporności, długotrwałego stresu, mogą rozprzestrzeniać się w jamie ustnej, nabłonek wewnętrzny policzków, pojawiają się na wargach, łączą się w jedno ciągłe zmiany wrzodziejące. Leczenie będzie opóźnione, blizny mogą pozostać na powierzchni po wygojeniu.

Pękowate zapalenie jamy ustnej, które jest widoczne z nazwy, przypomina wyglądem opryszczkę, chociaż tak nie jest (rzadka postać aftowego zapalenia jamy ustnej). Ta mnogość małych bolesnych aphtochis bez wyraźnych konturów z szaro-białawą podstawą, może się połączyć, tworząc jedną dużą zmianę. Miejsca wysypki, głównie - dziąsła, dolna powierzchnia języka i obszar gnyku. Zwykle przechodzą przez tydzień, najwyżej w ciągu dziesięciu dni.

Objawy Settona są małymi wrzodami z podwyższonymi zwartymi krawędziami, pojawiającymi się po wewnętrznej stronie warg, policzków i boków języka skierowanego w ich stronę. W ten sposób manifestuje się nawracające martwicze zapalenie perydenitis (powikłanie zapalenia submakronowych węzłów chłonnych). Powyżej na dziąsła, te afity zwykle nie rozprzestrzeniają się, ale poniżej mogą być zlokalizowane. Afty są bolesne, pacjent jest trudny do jedzenia, czasami nie może mówić. Charakterystyczny długoterminowy do kilku miesięcy.

Fusospirochetosis (wrzodziejowo-martwicze gingivostomat Vincent) rozpoczyna się zwykle od dziąseł w miejscu stałego urazu (korona), w pobliżu zniszczonego zęba lub jego braku. Nie wyleczony, stopniowo chwyta całą dziąsło. Charakteryzuje się przekrwionymi, obrzękniętymi dziąsłami, luźnymi i krwawiącymi. Proces nekrotyczny rozpoczyna się od wierzchołków brodawek między zębami, stopniowo chwytając całą dziąsło. Towarzyszy temu intensywny ból. Istnieje nekrotyczna tablica, nadmierne ślinienie się, zapach zgnilizny z ust, wysokie temperatury mogą wzrosnąć.

Krawędzie wrzodu w ostrym przebiegu choroby mają miękkie nierówne kontury, pokrywają obfitą warstwę martwiczej zielonkawo-szarej płytki z wyraźnym gnilnym odorem. Usuwając go za pomocą tamponu, można znaleźć luźne, silnie krwawiące dno wrzodu, otoczone spuchniętymi tkankami objętymi procesem zapalnym.

Przebieg kliniczny choroby może mieć postać łagodną, umiarkowaną i ciężką. Przy łagodnym (miejscowa zmiana dziąsła) - stan pacjenta praktycznie nie jest zepsuty, lokalny dyskomfort odczuwany jest podczas żucia, gorącego napoju. Najprostszy sposób, aby zatrzymać ten proces na tym etapie. W środku - kurs pogarsza się, ból staje się większy, ciężkości zwykle towarzyszy wysoka gorączka i inne zjawiska zatrucia. Pacjent może odmówić jedzenia i prawie nie rozmawiać.

Aftamoliza może wywoływać hipowitaminozę C - białe owrzodzenie na świądach dziąseł i nie goi się, dopóki organizm nie otrzyma wymaganej ilości witaminy z pożywieniem lub preparatem witaminowym. Oprócz powstawania ran na stanach zapalnych dziąseł, niedobór tej witaminy towarzyszy ogólne osłabienie i drętwienie kończyn, cała jama ustna ulega zapaleniu i stopniowo ulega owrzodzeniu.

Niedobór witaminy B2, z wyjątkiem owrzodzeń na dziąsłach i języku, objawia się suchymi pękniętymi wargami, drgawkami, bezsennością, łzawieniem, nudnościami i wymiotami.

Niedobór witaminy B6 oprócz owrzodzeń - suchość ust, łupież, drętwienie kończyn.

Białe owrzodzenia o nieregularnym kształcie na wewnętrznej powierzchni dziąseł, języka i policzków mogą sygnalizować erozującą leukoplakię.

Pojawiają się wrzody na dziąsłach i powszechne choroby zakaźne. Syfilityczne wrzody pojawiają się w miejscu patogenu w pierwszym stadium choroby, który występuje po etapie utajonym. Są bezbolesne, mają wygląd krateru z błyszczącym czerwonym dnem, czasami może być nalot. Blizny występują w okresie od trzech tygodni do trzech miesięcy. Następnie pojawiają się oznaki kiły wtórnej, wysypki i owrzodzenie mogą pojawić się również w jamie ustnej, a także stają się skomplikowane w przypadku fusospirocetozy.

Gruźlica - jest wynikiem zakażenia prątkami gruźlicy (ze zmianami w płucach) błony śluzowej jamy ustnej w miejscach naruszenia jej integralności, w tym na dziąśle. W miejscu wprowadzenia pojawia się bolesny, szybko rosnący guzek, którego luźna baza zwykle krwawi.

Tkanki dziąseł mają dobre właściwości naprawcze i zazwyczaj szybko się goją. Niegojących wrzody na dziąsłach można mówić o ich stałym traumatyczne, poważne choroby: nabyty zespół niedoboru odporności, nowotwory, a powodem ich występowania nie jest określona prawidłowo leczonych wyłącznie objawowe i wymaga dodatkowej diagnozy.

Wrzód na dziąsłach u dziecka

Są takie zmiany z różnych powodów, każdy z czynników opisanych powyżej może wywoływać pojawianie się ran na dziąśle. Zły stan higieniczny jamy ustnej w młodym wieku wywołuje pojawienie się na rufie formacji rufowej Bednara z żółtawobiałym filmem z góry. Te rany pojawiają się również z powodu uszkodzenia dziąseł czymś twardym lub twardym (zabawka, zęby).

Najczęstszą przyczyną wrzodów w ustach dziecka, jest to wirusowe, drożdżakowe, alergiczne i pourazowe ostre aftowe zapalenie jamy ustnej. Wirus często rozwija się na tle ostrych infekcji dróg oddechowych, a także zakażeń wieku dziecięcego (ospa wietrzna, różyczka, odra). Symptomatologia ostrego osłabienia, moodiness, hipotermia, brak apetytu, wzrost podżuchwowych węzłów chłonnych. Szczytowa temperatura przypada przekrwienie i obrzęk dziąseł, w którym pęcherzyki pojawiają się na przemian z erozyjnego powierzchni rankami. Silny ból, nadmierne ślinienie towarzyszy temu procesowi. Wargi wysychają, pojawiają się pęknięcia i strupy, które dają dziecku znaczny dyskomfort.

Aftalne zapalenie jamy ustnej objawia się okresowym pojawieniem się owrzodzenia na dziąsłach u dziecka, krwawienie z dziąseł na tym miejscu może krwawić, puchnąć. Dziecko traci apetyt, staje się rozdrażnione, szybko staje się zmęczone. Dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, zwykle mają jedną lub dwie aphtochki, nie więcej.

Reakcje alergiczne zwykle manifestują się jako nieżytowe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, czasami ze składnikiem krwotocznym. Dziąsła swędzą, są obolałe, suche. U 2/3 dzieci zmiany chorobowe dziąseł dochodzą do całej błony śluzowej jamy ustnej - pęcznieje, pojawia się krwawienie punktowe, powierzchnia języka staje się zaogniona i gładka, a odczucia smakowe zostają utracone. Wraz z tym, ogólny stan dziecka nie jest naruszony.

Dzieci mogą rozwinąć się ostre wrzodziejące zapalenie dziąseł. Ta choroba jest zazwyczaj charakterystyczna dla młodych ludzi. U dziecka jest to przedłużenie nieżywej postaci. Objawy tej choroby to martwica i liczne owrzodzenia. Rozwija ten warunek przy jednoczesnym zmniejszeniu obronne organizmu w odpowiedzi na stymulację tkanek dziąseł drobnoustrojów oportunistycznych Fusobacterium necroforum i Treponema vincentii. Wrzodziejące zapalenie dziąseł jest zwykle uważane za poważne zaburzenie układu odpornościowego dziecka i wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo występowania powszechnych chorób. Ta patologia jest często poprzedzona ząbkowaniem dziecka, ostrym zakażeniem dróg oddechowych, stresem i innymi czynnikami przyczyniającymi się do obniżenia odporności. Przed pojawieniem się wrzodziejących zmian zawsze występują zjawiska nieżytu. Pierwsze oznaki rozwoju procesu zapalnego - bolesność dziąseł i ich świąd, zaczerwienienie, obrzęk. Pojawiają się stagnacyjne zjawiska - brodawki międzyzębowe nabiera niebieskawego zabarwienia, obserwuje się ich krwawienie. Pierwsze wrzody znajdują się tam, i martwicze zapalenie dziąseł obszary objęte są brudne szare lub zielone, łatwo usuwa dotyku gazikiem. Powierzchnia zębów jest również obficie pokryta miękką, słabo oczyszczoną płytką nazębną. Na języku znajduje się tablica i lepka ślinka. Nawet w obszarach jamy ustnej, na które nie ma wpływu proces zapalny, występuje włóknista płytka nazębna. Oddech dziecka jest nieczysty i zgniły.

Przebieg choroby jest przedłużony, wraz z odurzeniem. Boli dziecko, żeby je gryźć, nie je dobrze, traci na wadze, jest dużo niegrzeczne, staje się drażliwe. Jego sen jest zakłócony. W przypadku braku historii dziecka przed ostrą chorobę zakaźną lub urazu na skutek nieprawidłowego wzrostu zębów, bite, istnieje przypuszczenie, że nie miał zaburzeń krwi retikulezah złośliwy (jeśli dziecko nie jest starszy niż 10 lat). Starsze dzieci mogą mieć niezależną chorobę - fusospirochete gingivostomatitis.

Komplikacje i konsekwencje

Frywolny stosunek do pojawienia się wrzodu na dziąśle i braku leczenia może prowadzić do cięższej postaci choroby z wysoką temperaturą i objawami ogólnego zatrucia. Mszyce mogą się rozprzestrzeniać po powierzchni jamy ustnej, stać się głębokimi i dotrzeć do warstwy mięśniowej, a nawet ścięgna, tkanki kostnej. Kiedy głębokość afty osiągnie szczękę, na tym miejscu może rozwinąć się zapalenie kości i szpiku.

W krwiobiegu infekcja może rozprzestrzeniać się po całym organizmie, powodując zapalenie w odległych narządach, sepsie.

Ciągłe nawracające nieżytowe zapalenie dziąseł można przekształcić w przerostowe zwłóknienie, wymagające interwencji chirurgicznej.

Fusospirochetny gingivostomatitis może rozprzestrzenić się na niebo i migdałki (angina ang. Simanovsky-Plaut-Vincent). Jeśli przedwczesne leczenie może być nieodwracalnym powikłaniem: osteolizą tkanki kostnej, wiotczeniem dziąseł, ciężkimi postaciami zapalenia przyzębia, bliznami w miejscach głębokich i rozległych zmian wrzodziejących.

Nawet jeśli rany nie przeszły leczenia, nie oznacza to, że infekcja zniknęła. Najprawdopodobniej proces przeszedł w formę przewlekłą i od czasu do czasu przeszkadza jej "mistrzowi". Takie przejście jest najprawdopodobniej w przypadku braku sanacji jamy ustnej lub w przypadku wspólnej przewlekłej choroby.

Ostatecznie nawrót zapalenia jamy ustnej na dziąsła może wskazywać na obecność przewlekłych patologii, czasami bardzo poważnych, w których skuteczność leczenia i jego rokowanie zależy bezpośrednio od czasu wykrycia choroby.

Leukoplakia jest uważana za stan przedrakowy, ryzyko wystąpienia nowotworu jest bardzo wysokie. Jej objawy to zagęszczanie u podstawy owrzodzenia, jego krwawienie, szybki wzrost i wzrost "brodawek" na powierzchni rany. Jednak takie objawy pojawiają się później, na początkowych etapach, kiedy najlepiej rozpocząć leczenie, nie są jeszcze dostępne. Dlatego, gdy na dziąśle pojawi się owrzodzenie, wskazane jest pokazanie go lekarzowi i podjęcie wszelkich działań, aby zapobiec powikłaniom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostyka wrzody na dziąśle

Znalezienie jednego lub wielu owrzodzeń w jamie ustnej powinno być skierowane przede wszystkim do dentysty. Po zakończeniu badania i badanie pacjenta można przypisać analizy - CBC specjalne analizy - określenie poziomu żelaza w surowicy krwi, witaminy z grupy B mogą być przypisane kultury krwi i bakteriologicznym mikroskopii śluzówki jamy ustnej analizy biopsji HIV Wasserman. Jeżeli istnieje możliwość zatrucia rtęcią, dokonuje się analizy zawartości rtęci w moczu.

W przypadku podejrzenia o występowanie chorób ogólnoustrojowych, pacjent będzie potrzebował konsultacji ze specjalistami - gastroenterologiem, dermatovenereologiem, endokrynologiem, fittisiatrystą lub innymi w zależności od oczekiwanej patologii. Prawdopodobnie zostanie wyznaczona diagnostyka instrumentalna (ultrasonografia, tomografia, radiografia).

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostyka różnicowa

Według badania diagnostyce różnicowej być przeprowadzone w celu wyeliminowania choroby, które mają podobne objawy i identyfikują leczonej choroby. Wykluczyć zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności, kiłę, choroby krwi, co prowadzi do pojawienia się wrzodów w jamie ustnej, rak błony śluzowej jamy ustnej, różnicowania martwicze wrzodziejące zapalenie jamy ustnej Vincent z jamy spowodowanej przez inne patogeny.

[17], [18], [19], [20], [21]

Leczenie wrzody na dziąśle

Leczenie zachowawcze wrzodziejących zmian dziąseł odbywa się w kilku kierunkach: niszczenia infekcji, łagodzenia stanu pacjenta i wzmacniania jego odporności. Leczenie wrzodów na dziąsłach w wyniku takich ciężkich zakażeń jak kiła, gruźlica, HIV odbywa się w szpitalu pod nadzorem specjalistów.

W przypadku zapalenia dziąseł przepisywane są głównie preparaty miejscowe. Należy zauważyć, że skuteczny efekt leku będzie tylko po oczyszczeniu złogów dentystycznych u dentysty. Po tej procedurze zostanie przepisane odpowiednie leczenie.

Posiada antybakteryjne żelu  Metrogil Dent  - zespół (chlorheksydyna + metronidazol) środki do pielęgnacji jamy ustnej, ma tak wysokiego stężenia (poniżej terapeutyczny) składnika antybakteryjnego, jednakże, w pewnych przypadkach jest to wystarczające. Wpływ na żel mediatorów prozapalnych nie ma, jak również znieczulenia miejscowego.

Bardziej skutecznym środkiem przeciwbakteryjnym jest  Holisal żelu  - połączenie salicylan choliny (przeciwzapalne, antyseptyczne, efekt przeciwbólowy) i chlorek (tsetalkoniya grzybobójcze i bakteriobójcze). Działa natychmiast, hamuje działanie cyklooksygenazy, katalizatora do syntezy mediatorów stanu zapalnego. Żel można nakładać na dziąsła przez dwa do trzech razy dziennie - przed jedzeniem, aby zatrzymać ból i po jedzeniu - w celu zabicia zarazków i złagodzenia stanu zapalnego. Lek ten jest zatwierdzony do stosowania w wieku jednego roku, prawdopodobnie jego stosowanie przez kobiety w ciąży i karmiące piersią.

Leczenie dziąseł odbywa się dwa razy dziennie po posiłkach i procedurach higienicznych. Najpierw ostrożnie myć zęby miękką szczoteczką, starając się nie zranić ran, następnie należy przepłukać jamę ustną chlorheksydyną i zamoczyć dziąsła gazą lub wacikiem. Żel nakłada się czystym palcem nie tylko na przednią część dziąsła, ale również na wnętrze. Po tym nie można pić około pół godziny i jeść przez dwie lub trzy godziny. Ślina nie pluje, ale jest połknięta, jak zwykle.

W przypadku zapalenia wywołanego przez wirusy, żele antybakteryjne są absolutnie bezużyteczne. Lekarz może przepisać  maść Bonaflon (0,5%), która jest skuteczna w przypadku zakażenia wirusem opryszczki pospolitej. Blokuje procesy jej rozwoju i wzrostu. Nakłada się na dotkniętą powierzchnię dwa lub trzy razy dziennie.

Jest aktywny przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej, jak również maści tebrofenowej z adenowirusem i wirusem grypy  . Produkowany jest w stężeniach od 0,25 do 0,5%. W zależności od ciężkości procesu lekarz określi wymaganą koncentrację i częstotliwość stosowania (trzy do czterech razy dziennie).

Opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej towarzyszy zwykle silny ból, jako środek znieczulający zaleca się  maść Anestezinowa  (składnik aktywny - benzokaina). Znieczulenie powierzchniowe pojawia się minutę po aplikacji. Może być stosowany zarówno u dorosłych, jak i dzieci w wieku od dwóch lat. Może powodować alergie, nie przeznaczone dla matek karmiących. W miejscu aplikacji wrażliwość może być osłabiona.

Przeciwbólowe właściwości mają  Benzydamine  - płyn do płukania ust, który dodatkowo ma dodatkowe działanie przeciwzapalne.

Zgodnie z praktyką dentystyczną większość zapalenia jamy ustnej, szczególnie u dzieci, jest reakcją alergiczną. Dzieci i dorosłych, którzy mają alergię obejmować co przepisanych leków przeciwalergicznych, na przykład  Fenkarol  (chlorowodorek hifenadina) - blokowanie receptora H1 i dodatkowo stymuluje aktywność enzymatyczną oksydazy diaminę, rozszczepia prawie jednej trzeciej endogennej histaminy. Przekracza klasyczne leki przeciwhistaminowe poprzez aktywność, a także przez czas trwania działania. Charakteryzuje się prędkością i nie powoduje silnej sedacji. Przeciwwskazane z indywidualną wrażliwością oraz w pierwszym trymestrze ciąży.

Przyjmuj doustnie po jedzeniu: dorośli - trzy razy lub cztery razy dziennie, dzienna dawka nie powinna przekraczać 0,2 g.

Dawki dla dzieci: mniej niż trzy lata - nie więcej niż 15 mg / dzień w dwóch lub trzech dawkach; 3-6 lat - 20 mg / dobę w dwóch podzielonych dawkach; 7-12 lat - 30-45 mg / dobę w dwóch lub trzech sesjach; powyżej 12 lat - 50-75 mg / dobę w dwóch lub trzech dawkach.

Wrzody leczone środkami antyseptycznymi, przepisują znieczulenie miejscowe.

Aby usunąć bakteryjną płytkę, która spowalnia proces gojenia, użyj furatsiliny, nadtlenku wodoru, nadtlenku karbamidu. W celu przyspieszenia gojenia i aktywacji odbudowy tkanki dziąsłowej stosuje się maści o działaniu keratoplastycznym (Solcoseryl, Metiluracil).

Warunkiem skutecznego leczenia jest fuzospirohetoza rygorystyczne traktowanie jamy ustnej, w tym do usuwania martwej tkanki i ponad- i poddziąsłowych osadów kamienia nazębnego. Podczas obróbki prania prowadzi ustnej antyseptyczne chlorheksydynę, nadmanganian potasowy, nadtlenek wodoru i inne, szczególną uwagę zwrócono na krawędzi dziąseł i kieszonek przyzębnych. W klinice podawano codziennie rozwiązań zastosowania proteolitycznych enzymów, takich jak  trypsyna, z włóknikowe cięcia i martwiczych tkanek, grudki rozcieńczania lepkości wydzielanie produktów i wysięk, łagodzi stany zapalne. Home chory może obsłużyć dziąseł  Maraslavinom  (Multi pochodzenia antyseptyczny roślin), który dodatkowo przeciwbólowe, wspomaga gojenie, zmniejsza objawy alergii i stanów zapalnych. Również w domu zaleca się płukanie ciepłym środkiem antyseptycznym.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane w ciężkich lub skomplikowanych przypadkach (z wrzodziejącą dławicą martwiczą), gdy lokalne procedury nie dają szybkiego efektu. Bakterie beztlenowe, które powodują choroby, wrzeciona w kształcie wrzeciona i borrelias Vincenta, są niszczone za pomocą środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Są wrażliwe na Clindamycin lub Metronidazole.

Według wskazań można przepisać leki w celu utrzymania czynności serca, leki przeciwhistaminowe,

Pacjenci po zapaleniu dziąseł Vincenta poddawani są regularnym badaniom lekarskim przez rok po wyleczeniu.

Wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł, które rozwinęło się w patologiach układu krwiotwórczego, szkorbutu, zatrucia rtęcią, jest leczone układową terapią.

W leczeniu wrzodów dziąseł niezależnie od przyczyny wymagane jest, że pacjent jest powoływany: Kwas askorbinowy, tiamina, pirydoksyna, oraz ewentualnie innymi lekarza, pomaga wzmocnić odporność organizmu.

W leczeniu stanu zapalnego jamy ustnej szeroko stosowana jest fizjoterapia. Skuteczny jest uważany za wpływ promieni ultrafioletowych lub prądów d'Arsonval na afty. Elektroforeza lekarska służy do znieczulania i łagodzenia stanu zapalnego.

Przy zapaleniu dziąseł, w tym ropnym, można stosować pola elektromagnetyczne o ultra wysokiej i super wysokiej częstotliwości. Wykorzystywane są fale magnetyczne o zakresie centymetrów.

Wrzodziejące zapalenie dziąseł leczone jest terapią laserową, magnetyczną i ultradźwiękową.

Procedury fizjoterapeutyczne pozwalają szybciej osiągnąć efekt terapeutyczny. Gdy są stosowane, lek jest zminimalizowany, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Zwykle fizjoterapia jest dobrze tolerowana przez pacjentów w każdym wieku. Chociaż istnieje wiele przeciwwskazań do stosowania tych metod leczenia, w szczególności nowotworów i chorób krwi, protez metalowych w strefie działania. Kobiety w ciąży są zabronione od mikrofalówki i laseroterapii. Nie zalecaj fizjoterapii podczas ostrych chorób i pacjentów z niewyrównanymi przewlekłymi patologiami.

Leczenie w domu

Jeśli wada jest pojedyncza i nie towarzyszy jej ogólnoustrojowa symptomatologia, a jej pochodzenie (traumatyczne, alergiczne, konsekwencje infekcji, choroby przewlekłe) wydaje się oczywiste, można spróbować pozbyć się bolesnych środków zaradczych. Należy jednak pamiętać, że tkanki dziąseł mają dobre zdolności regeneracyjne i, jeśli szybki pozytywny wynik zastosowanych wysiłków nie jest zauważalny, nie należy ciągnąć w odniesieniu do dentysty. Być może patologia wymaga zupełnie innego leczenia.

Wrzody, które występują, gdy dziąsła ranią ostre krawędzie nieleczonego zęba, korony niskiej jakości i inne podobne przyczyny, przede wszystkim wymagają ich eliminacji (odnowienie lub leczenie zębów, wyeliminowanie nieprawidłowej okluzji, uszkodzenie protezy).

Powinno być kilka razy dziennie wlewy Gargle ziół leczniczych (szałwii, nagietka, rumianek), a w nocy jest to pożądane, w celu wypłukania roztworu dezynfekującego, takich jak soda lub furatsilina. A następnie w ciągu dnia po każdym posiłku przepłucz usta infuzją niektórych ziół i wrzodów tłuszczu za pomocą bawełnianego wacika z olejem z rokitnika. Możesz zastosować maraslavin, który jest nakładany na aftochki i stan zapalny dziąseł w postaci balsamów. Bez recepty, żel Metrogyl-dent, który ma umiarkowany efekt przeciwdrobnoustrojowy, można kupić w dowolnej aptece, więc możesz użyć Metiluracil Maść, aby przyspieszyć leczenie. Aby zmniejszyć stan zapalny i dezynfekcję, można leczyć jamę ustną preparatem Ingaliptum lub Lugol w postaci sprayu.

Wirusowe zapalenie jamy ustnej można wypróbować za pomocą przeciwwirusowych maści, nie zapominając o przepłukaniu jamy ustnej antyseptykami (napary z ziół, roztwór nadmanganianu potasu). Preparaty farmaceutyczne powinny być stosowane zgodnie z instrukcjami dla nich.

Antyseptyczny roztwór do płukania, można wytworzyć w następujący sposób: rozpuścić we wrzącej wodzie (0,4-0,5l) cztery lub pięć tabletek furatsilina, dodać sól łyżeczki morskiej, dobrze wymieszać, gdy temperatura wody spada do 37 ℃ dodać do roztworu łyżeczką soda. Spłukać w temperaturze pokojowej lub trochę rozgrzać w ciągu dnia.

Jako roztwór dezynfekujący można również stosować mangan. Musi być dobrze przefiltrowany, aby nie wchodzić w nierozpuszczone ziarna, które mogą spowodować poparzenie błony śluzowej.

Alternatywne leczenie wrzodziejącego zapalenia dziąseł obejmuje stosowanie zarówno farmaceutyków, jak i gotowanych domów. Recepty na lek alternatywny można włączyć do schematów leczenia w celu leczenia jamy ustnej w domu. Dopiero wstępne należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym, ponieważ nie zawsze alternatywne środki są połączone z lekarstwem.

W leczeniu aftowego zapalenia jamy ustnej można zastosować: zmiażdżoną tabletkę nystatyny do mielenia z zawartością ampułki witaminy B12 do wstrzykiwań. Za pomocą tej mieszaniny rozprowadź afftę i zapalną część dziąsła. Autor twierdzi, że korzystny efekt takiego leczenia pojawia się niemal natychmiast i zaleca stosowanie tego środka leczniczego do leczenia owrzodzeń na dziąsłach dziecięcych.

Do płukania można użyć nalewki z nagietka. Rozcieńczyć w proporcji: do ½ szklanki wody - 25 kropli nalewki. Nadtlenek wodoru do płukania jest pobierany w ilości łyżeczki na ½ szklanki wody.

Po prostu można nasmarować miodem, jeśli nie ma uczulenia na ten produkt. Miód można stosować kilka razy dziennie, można go również stosować w leczeniu małych dzieci.

Można smarować dziąsła miodem, mieszać z rozgniecionymi orzechami migdałowymi. Lekarstwo jest skuteczne nawet w przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.

Aftowe zapalenie jamy ustnej można wyleczyć w prosty sposób, regularnie płucząc usta ciepłą wodą. Do płukania jamy ustnej używa się świeżo wyciśniętego soku z marchwi, rozcieńczonego wodą, wywaru z kory dębu lub liści orzecha włoskiego.

Możliwe jest pozbycie się owrzodzenia na dziąśle za pomocą ziołolecznictwa. Na przykład płukanie jamy ustnej infuzją po zjedzeniu co najmniej dwa razy dziennie:

• z korzenia bawełnianej serwetki - napar 20g trawy ¼ litra wrzącej wody, po dwóch godzinach szczepu;
• z trawy okowalnej - będzie warzyć 50 g trawy ½ litra wrzącej wody, odcedzić w ciągu pół godziny;
• z ziela tymianku - wlać łyżkę surowych warzyw ¼ litra wrzącej wody, odcedzić w pół godziny.

Wywar z nagietka (nagietka) stosuje się również do płukania, które łyżka suszonych kwiatów zanurzone ź litra wrzącej wody i gotować na wolnym ogniu przez kolejne dziesięć minut, naprężenia i wypłukać usta.

Możesz wziąć lek ze świeżo ściętego krwawnika. Używana jest cała część nadziemna rośliny. Zmiel je i wyciśnij sok, wymieszaj z miodem do smaku. Przebieg leczenia - trzy tygodnie, dzienna dawka - trzy łyżeczki.

Jednak nie zapominaj, że leczenie alternatywnymi metodami może pomóc tylko w przypadkach, gdy wrzodziejące zmiany dziąseł są spowodowane przez całkowicie nieszkodliwe przyczyny. Jeśli rany pojawiają się regularnie, może to wskazywać na obecność poważnych ogólnoustrojowych patologii. W takim przypadku konieczne jest dokładne zbadanie.

Homeopatia

Leczenie homeopatyczne jest oparta na aktywacji własnego ciała w obronie, sejf (praktycznie żadnych skutków ubocznych) i wysoce skuteczne, doskonale radzi sobie z tworzeniem wrzody na dziąsłach, nawet spowodowane ogólnoustrojowych schorzeń przewlekłych. Samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne, konieczna jest konsultacja z lekarzem o odpowiednich kwalifikacjach, ponieważ skuteczne leczenie jest możliwe tylko po prawidłowym wyznaczeniu indywidualnego preparatu homeopatycznego. Bardzo dobry w leczeniu homeopatycznym dzieci.

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia dziąseł, stosowanego jako środek konstytucyjne i przypisana do objawów. Często stosowane Nux vomica (Nux vomica - przeciwwymiotny i nakrętkę), likopodium (likopodium - klub mchu) siarki (siarki - siarki), Lachesis (Lachesis - jadu węża) Tuya (Thuja) Mercurius solubilis (Mercurius solubilis - rtęć) i inne leki . Na przykład, solubilis Mercurius i Hepar siarki mogą być przypisane w przypadku wrzodów ropnych jednak brane pod uwagę przy przypisywaniu i innych własności leku. Na jego działanie ma wpływ hodowla homeopatyczna. Zatem wysokie rozcieńczenia Hepar siarkowy zatrzymany formacji ropa i działają rassasyvayusche i niski - może przyczyniać ropienie. Ten sam lek można stosować w przypadku problemów z mądrością ząbkowania. Kiedy owrzodzenia alergiczne są przepisywane Apis (Apis - pszczoła jad), zwykle w średnich rozcieńczeniach.

Zapalenie dziąseł Vincenta można z powodzeniem wyleczyć za pomocą Belladonny, Phytolacca (American Phytolacca), Capsicum (Capsicum - pieprz warzywny).

Gdy aftowe zapalenie jamy ustnej lekarz może zalecić Mercuriusa solubilis (Merkurius solubilis - rtęć), boraks (boraks - boraks), nagietek lekarski (Calendula) Nitricum Kwas (Atsidum nitrikum - kwas azotowy).

Indywidualnie przepisane leki mogą przynieść ulgę w bólu, zapaleniu i innym dyskomforcie, a także przyczynić się do wyeliminowania choroby podstawowej. Należy jednak zauważyć, że pomimo niewielkich dawek i braku efektów ubocznych preparatów homeopatycznych nie należy przyjmować w monoterapii. Źle wyznaczone, mogą powodować szereg bolesnych objawów.

Farmaceutyczne preparaty homeopatyczne mogą być przepisywane przez dentystę, jako składnik schematu terapeutycznego lub leku mono. Lekiem do leczenia zapalenia w jamie ustnej jest Nux vomica-Homaccord. Składa się z czterech niezależnych środków homeopatycznych, z których każdy jest w kilku rozcieńczeniach. Działanie jego składników określa ogólny efekt terapeutyczny leku:

Nux vomica (nakrętka vomica nux lub gag) hamuje procesy zapalne na całej długości przełyku przewodu z jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej i zapalenie dziąseł) do jelita grubego i odbytnicy i neurologicznych etiologii mikroorganizmów, a także - ze względu na nadmierne zużycie napojów alkoholowych i wyrobów tytoniowych

Bryonia (Brionia lub białe perestupen) - ma właściwości przeciwbólowe, działa na błony śluzowe.

Lycopodium (myszoskoczek lub myszoskoczek) jest działaniem przeciwzapalnym i przeciwbólowym, w tym na błonę śluzową jamy ustnej.

Colocynthis (Colocynthis) - przeciwskurczowy, usuwa stany zapalne i zatrucia.

Mogą wystąpić reakcje uczuleniowe na składniki preparatu. Krople pobiera się kwadrans przed posiłkami lub godzinę później, rozprowadzając je w pół szklanki wody i pili trzy razy w ciągu dnia w regularnych odstępach czasu, bez natychmiastowego połykania i trzymania pewnego czasu w ustach. Dawkowanie: dzieci 0-1 rok - dzień przez dziewięć kropli, 2-6 lat - 15 kropli, pacjenci powyżej 6 lat - 30 kropli. Można rozcieńczyć w łyżeczce pojedynczą dawkę leku: dzieci 0-1 rok - trzy krople, 2-6 lat - 5 kropli, pacjenci starsi niż 6 lat - 10 kropli i podejmują podjęzykowo trzy razy dziennie.

Do mycia ciała, usuwanie zatruciu, oraz zapalenie się w połączeniu z preparatami złożonymi homeopatyczne Renel (dodatkowo wzmacnia efekt przeciwbólowy) lub Limfomiozot (poprawia przepływ limfy, zwiększa działanie immunostymulujące).

Leczenie chirurgiczne

Zasadniczo wrzodziejące uszkodzenia gumy są leczone zachowawczo, jednak z powikłaniami, takimi jak zwłóknieniowe zapalenie dziąseł, takie leczenie jest często nieskuteczne. Potem uciekają się do operacji. Rozszerzone brodawki międzyzębowe dziąseł są usuwane za pomocą ciekłego azotu (kriodestrukcja). Stosuje się również metodę diaterokoagulacji - kauteryzację przerostowej tkanki za pomocą prądu przemiennego o wysokiej częstotliwości.

W praktyce wycina się przerostową brodę międzyzębową za pomocą chirurgicznego skalpela (gingiwektomii).

Jeśli zdiagnozowana zostanie leukoplakia erozyjna, zaleca się także wycięcie ognisk, a następnie histologię próbek usuniętych tkanek w celu wcześniejszego wykrycia procesu złośliwego.

Złośliwe nowotwory, przejawiające się jako wrzody na dziąśle, są poddawane leczeniu chirurgicznemu.

Zapobieganie

Ryzyko owrzodzeń na dziąsłach jest znacznie zmniejszone u osób, które prowadzą zdrowy tryb życia - nie palą, nie piją i nie jedzą prawidłowo.

Ważne miejsce wśród środków zapobiegawczych zajmuje higiena jamy ustnej, regularne wizyty u dentysty i terminowe leczenie patologii zębów. Konieczne jest uniknięcie uszkodzenia błon śluzowych dziąseł.

Ważne jest również leczenie witaminą, szczególnie w okresie chorób zakaźnych i długotrwałej terapii lekowej. Wzmocnienie odporności jest kluczem do braku nawrotów owrzodzenia dziąseł.

[22], [23], [24]

Prognoza

Ponieważ pojawienie się owrzodzenia na dziąśle może być spowodowane różnymi przyczynami, rokowanie jest całkowicie zależne od etiologii wady. W większości przypadków rany są usuwalne, a dziąsła szybko i bezpiecznie goją się.

Ogólnie rzecz biorąc, przy lekkim i średnim stopniu zapalenia dziąseł ogólne samopoczucie nie zmienia się znacząco, a zdolność do pracy, zwykle, również nie jest tracona. Dzięki podjętym w porę środkom - sanacja jamy ustnej, korekta defektów w obrębie protezy i innych, poprawa następuje już w ciągu pierwszego dnia iw ciągu kilku dni dochodzi do nabłonka owrzodzenia. W przypadku cięższych postaci choroby leczenie można opóźnić o kilka miesięcy, jednak prognoza jest w większości korzystna.