Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: diagnoza

Dane laboratoryjne i instrumentalne

Ogólny test krwi. W przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy charakterystyczne jest rozwinięcie się niedokrwistości o różnym nasileniu. W przypadku silnego krwawienia z jelit rozwija się ostra niedokrwistość poporodowa. Ze stałą niską utratą krwi w przewlekłym przebiegu choroby rozwija się przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza. Niektórzy pacjenci rozwijają autoimmunologiczną niedokrwistość hemolityczną, spowodowaną pojawieniem się autoprzeciwciał przeciwko erytrocytom. W analizie krwi obwodowej pojawia się retikulocytoza. W przypadku ostrego przebiegu i zaostrzenia przewlekłej postaci wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, leukocytozy istotne jest znaczne zwiększenie wartości ESR.

Ogólna analiza moczu. W ciężkim przebiegu choroby i jej ogólnoustrojowych objawów stwierdza się białkomocz i mikroematurację.

Biochemiczne analizy krwi: zmniejszenie całkowitego białka, albuminy, może zwiększyć zawartość ₂ - i y-globuliny, gdy uszkodzenie wątroby obserwowano hiperbilirubinemii wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej; wraz z rozwojem stwardniającego zapalenia dróg żółciowych - y-glutamylotranspeptydaza; rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza charakteryzuje się zmniejszeniem zawartości żelaza.

Analiza coprologic. Stopień zapalnego procesu niszczącego w błonie śluzowej jelita grubego znajduje odzwierciedlenie w nasileniu zmian w koprocenie. W przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy podczas badania mikroskopowego stwierdza się dużą liczbę krwinek białych, erytrocytów, dużych skupisk komórek nabłonkowych jelit. Reakcja na rozpuszczalne białko w kale (reakcja Tribula) jest bardzo pozytywna.

Badanie bakteriologiczne kału ujawnia dysbakteriozę:

• pojawienie się mikroorganizmów proteiny, hemolizowanie Escherichia, gronkowce, grzyby z rodzaju Candida;
• pojawienie się dużej liczby szczepów Escherichia coli o słabo wyrażonych właściwościach enzymatycznych, enterobakteriach laktonegatywnych.

Badanie makroskopowe kału ujawnia charakterystyczne zmiany - mączniaka lub płynny charakter kału, krwi, dużej ilości śluzu, ropy.

Badanie endoskopowe (sigmoidoskopia, kolonoskopia) i badanie histologiczne próbek z biopsji okrężnicy.

P. Ya. Grigoriev i AV Vdovenko (1998) opisują zmiany endoskopowe w zależności od stopnia nasilenia przewlekłego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, jak następuje.

Stopień jasności:

• rozproszony przekrwienie błony śluzowej;
• brak układu naczyniowego;
• erozja;
• pojedyncze powierzchowne wrzody;
• lokalizacja procesu patologicznego głównie w odbytnicy.

Średni kształt:

• "Ziarnista" błona śluzowa jelita grubego;
• łatwe krwawienie kontaktowe;
• liczne owrzodzenia nierzódowe o nieregularnym kształcie, pokryte śluzem, fibryną, ropą;
• lokalizacja procesu patologicznego głównie w lewej części okrężnicy.

Heavy Duty:

• wyraźne martwicze zapalenie błony śluzowej okrężnicy;
• ciężkie ropne wysięk;
• spontaniczne krwotoki;
• mikroabscesy;
• pseudopolypes;
• proces patologiczny przechwytuje prawie wszystkie części okrężnicy.

Badanie kolonoskopowe ujawnia również sztywność ściany jelita, zwężenie jelita grubego.

Badanie histologiczne biopsji ujawnia obecność nacieków zapalnych tylko w obrębie błony śluzowej i podśluzowej. We wczesnym stadium i okresie zaostrzenia choroby wrzodowej nacieki zapalne są zdominowane przez limfocyty o przedłużonym przebiegu - komórki plazmatyczne i eozynofile. W rejonie dna wrzodów znajduje się tkanka ziarninowa, fibryna.

Badanie rentgenowskie jelita grubego (irygoskopia). Na wrzodziejące zapalenie jelita grubego znamienny tym, obrzęk skutkiem przyłożenia (Tepowanie) błony śluzowej okrężnicy pseudopolyposis brak haustration, sztywność, zwężający skracanie i pogrubieniem jelita; Wady wrzodziejące. Zmętnienie błony śluzowej uważa się za wczesny objaw radiologiczny niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W związku z obrzękiem powierzchnia błony śluzowej staje się nierówna.

W przypadku toksycznego rozszerzenia okrężnicy, irygoskopia nie jest przeprowadzana z powodu niebezpieczeństwa perforacji. W tej sytuacji zaleca się wykonanie zdjęcia RTG jamy brzusznej i często można zobaczyć rozciągnięte odcinki okrężnicy.

Diagnostyka różnicowa wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Dyzynteria. Na początku rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ma wspólne cechy z bakteryjną czerwonką: ostry początek, biegunka z krwią, ból brzucha, gorączka, zatrucie, a czasami - wieloczynnikowa. Najważniejszą rolę w diagnostyce dyzenterii odgrywa bakteriologiczne badanie odchodów - wysiew świeżego kału na zróżnicowanych pożywkach (uwalnianie shigelli możliwe jest po 48-72 h). Istnieją wyraźne metody oznaczania shigelli w kale (z zastosowaniem mikroskopii luminescencyjnej i reakcji aglomeracji węgla), które pozwalają stwierdzić, że istnieje czynnik sprawczy czerwonki w ciągu 2-3 godzin.

Amoebiasis. Podobieństwo nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i amebiazy polega na obecności biegunki z domieszką śluzu i krwi, wzrostu temperatury ciała, objawów zatrucia. Charakterystyczne cechy wyróżniające amebiaza są następujące:

• cal w postaci "karmazynowej galarety" (z powodu domieszki krwi w stolcu);
• klastra szklistego śluzu w kale w postaci "żabiego kawioru";
• wykrywanie tkanki i histolitycznej postaci ameby w kale; kał powinien być zbadany nie później niż 10-15 minut po wypróżnieniu);
• charakterystyczny obraz sigmoidoskopowy: na tle nieznacznie zmienionej błony śluzowej jelita grubego ujawniają się obszary przekrwienia, wrzody o różnych rozmiarach z jamowymi krawędziami, wypełnione zrogowaciałymi martwiczymi masami; na ścianie i świetle jelita grubego dużą ilość śluzu zmieszanego z krwią;
• Wykrywanie Entamoeba histolytica w materiale z biopsji (w masach martwiczych otaczających wrzody błony śluzowej).

Granulomatous colitis (choroba Crohna okrężnicy).

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego.

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],