Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego - diagnoza

Dane laboratoryjne i instrumentalne

Pełna morfologia krwi. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się rozwojem niedokrwistości o różnym nasileniu. Ostra niedokrwistość pokrwotoczna rozwija się z masywnym krwawieniem jelitowym. Przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się ze stałą niewielką utratą krwi w przewlekłym przebiegu choroby. U niektórych pacjentów rozwija się niedokrwistość autoimmunohemolityczna spowodowana pojawieniem się autoprzeciwciał przeciwko erytrocytom. W takim przypadku w analizie krwi obwodowej pojawia się retikulocytoza. Ostry przebieg i zaostrzenie przewlekłej postaci nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się rozwojem leukocytozy i znacznym wzrostem OB.

Ogólna analiza moczu. W ciężkich przypadkach choroby i jej objawów układowych wykrywa się białkomocz i mikrohematurię.

Badania biochemiczne krwi: zmniejsza się zawartość białka całkowitego i albumin, może wzrosnąć zawartość a2- i y-globuliny _, w uszkodzeniu wątroby obserwuje się hiperbilirubinemię i wzrost aktywności alaninowej aminotransferazy; w rozwoju stwardniającego zapalenia dróg żółciowych - y-glutamylotranspeptydazy; w rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza charakterystyczny jest spadek zawartości żelaza.

Analiza koprologiczna. Stopień procesu zapalno-destrukcyjnego w błonie śluzowej jelita grubego odzwierciedla się w nasileniu zmian w koprocytogramie. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się wykryciem dużej liczby leukocytów, erytrocytów i dużych skupisk komórek nabłonka jelitowego w kale podczas badania mikroskopowego. Reakcja na rozpuszczalne białko w kale (reakcja Tribulego) jest ostro dodatnia.

Badanie bakteriologiczne kału ujawnia dysbakteriozę:

• pojawienie się mikroorganizmów takich jak Proteus, hemolityczna Escherichia coli, gronkowce i grzyby Candida;
• pojawienie się dużej liczby szczepów E. coli o słabo wyrażonych właściwościach enzymatycznych, enterobakterii laktono-ujemnych.

Makroskopowe badanie kału ujawnia charakterystyczne zmiany – kał papkowaty lub płynny, krew, duża ilość śluzu, ropa.

Badanie endoskopowe (rektoskopia, kolonoskopia) i badanie histologiczne wycinków błony śluzowej jelita grubego.

P. Ya. Grigoriev i AV Vdovenko (1998) opisują zmiany endoskopowe w zależności od ciężkości przewlekłego nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w następujący sposób.

Łagodne nasilenie:

• rozlane przekrwienie błony śluzowej;
• brak wzoru naczyniowego;
• erozja;
• pojedyncze powierzchowne owrzodzenia;
• lokalizacja procesu patologicznego głównie w odbytnicy.

Forma umiarkowana:

• błona śluzowa jelita grubego o charakterze ziarnistym;
• łagodne krwawienie kontaktowe;
• liczne, nie zlewające się, powierzchowne owrzodzenia o nieregularnym kształcie, pokryte śluzem, włóknikiem, ropą;
• lokalizacja procesu patologicznego głównie w lewej części jelita grubego.

Postać ciężka:

• ciężkie martwicze zapalenie błony śluzowej jelita grubego;
• wyraźny wysięk ropny;
• krwotoki samoistne;
• mikroropnie;
• pseudopolipy;
• Proces patologiczny dotyczy niemal wszystkich odcinków jelita grubego.

Kolonoskopia ujawnia również sztywność ściany jelita i zwężenie jelita grubego.

Badanie histologiczne wycinków biopsyjnych ujawnia obecność nacieków zapalnych tylko w obrębie błony śluzowej i warstwy podśluzowej. We wczesnym stadium i okresie zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w nacieku zapalnym dominują limfocyty, a w przebiegu długoterminowym komórki plazmatyczne i eozynofile. Tkanka ziarninowa i włóknik znajdują się w obszarze dna wrzodu.

Badanie rentgenowskie jelita grubego (irrigoskopia). Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się obrzękiem, zmianami w rzeźbie (ziarnistości) błony śluzowej jelita grubego, pseudopolipowatością, brakiem haustracji, sztywnością, zwężeniem, skróceniem i pogrubieniem jelita; wrzodziejącymi ubytkami. Ziarnistość błony śluzowej jest uważana za wczesny objaw rentgenowski nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Z powodu obrzęku powierzchnia błony śluzowej staje się nierówna.

W przypadku toksycznego rozszerzenia jelita grubego nie wykonuje się lewatywy barowej ze względu na ryzyko perforacji. W takiej sytuacji zaleca się zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej, które często pozwala zobaczyć rozdęte segmenty jelita grubego.

Diagnostyka różnicowa nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Czerwonka. Na początku rozwoju nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego występują cechy wspólne z czerwonką bakteryjną: ostry początek, krwawa biegunka, bóle brzucha, gorączka, zatrucie, czasami poliartralgia. Najważniejszą rolę w diagnozowaniu czerwonki odgrywa badanie bakteriologiczne kału - posiew świeżego kału na zróżnicowane pożywki (izolacja shigella jest możliwa po 48-72 godzinach). Istnieją ekspresowe metody oznaczania shigella w kale (z wykorzystaniem mikroskopii fluorescencyjnej i reakcji aglomeracji węglowej), pozwalające wnioskować o obecności czynnika wywołującego czerwonkę po 2-3 godzinach.

Amebiaza. Podobieństwo nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i amebiazy polega na obecności biegunki ze śluzem i krwią, podwyższonej temperaturze ciała i objawach zatrucia. Charakterystyczne cechy wyróżniające amebiazę są następujące:

• stolec w postaci „galaretki malinowej” (spowodowany obecnością krwi w stolcu);
• nagromadzenie w stolcu szklistego śluzu w postaci „żabiego skrzeku”;
• wykrywanie form tkankowych i histolitycznych ameby w kale; badanie kału powinno być wykonane nie później niż 10-15 minut po wypróżnieniu);
• charakterystyczny obraz rektoskopii: na tle nieznacznie zmienionej błony śluzowej jelita grubego ujawniają się obszary przekrwienia, owrzodzenia różnej wielkości z podminowanymi brzegami, wypełnione serowatymi masami martwiczymi; na ścianie i w świetle jelita grubego widoczna jest duża ilość śluzu zmieszanego z krwią;
• wykrycie Entamoeba histolytica w materiale biopsyjnym (w martwiczych masach otaczających owrzodzenia błony śluzowej).

Ziarniniakowe zapalenie jelita grubego (choroba Leśniowskiego-Crohna jelita grubego).

Niedokrwienne zapalenie jelit.

Rzekomobłoniaste zapalenie jelit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]