Wścieklizna (hydrofobia) - zapobieganie

Szczepienia przeciwko wściekliźnie mogą być profilaktyczne i leczniczo-profilaktyczne. W celach profilaktycznych szczepieniu poddaje się osoby, których praca wiąże się z ryzykiem zakażenia (lekarze weterynarii, leśnicy, myśliwi, łapacze psów, pracownicy rzeźni, taksydermiści, pracownicy laboratoriów pracujących z wirusem wścieklizny ulicznej). Podstawowe szczepienie obejmuje trzy zastrzyki (0, 7 i 30 dnia) po 1 ml. Pierwsze szczepienie przypominające wykonuje się po 1 roku - jeden zastrzyk w dawce 1 ml. Następne szczepienie przypominające wykonuje się co 3 lata - jeden zastrzyk w dawce 1 ml. Szczepienie wykonuje się z uwzględnieniem przeciwwskazań.

Lecznicze i profilaktyczne szczepienia wykonuje się w przypadku kontaktu i ukąszeń osób chorych na wściekliznę, podejrzanych o wściekliznę lub nieznanych zwierząt, nie ma w tym przypadku przeciwwskazań. Ciąża i okres niemowlęcy nie są powodem do odmowy szczepień leczniczych i profilaktycznych.

Profilaktyka wścieklizny po narażeniu obejmuje leczenie rany i podanie szczepionki przeciwko wściekliźnie w połączeniu z immunoglobuliną przeciwko wściekliźnie. Profilaktyka tężca jest podawana jednocześnie zgodnie z istniejącymi schematami.

Pierwsza pomoc ofiarom ugryzień zwierząt powinna być udzielona natychmiast lub tak szybko, jak to możliwe po ugryzieniu. Rany, zadrapania, otarcia i obszary ślinienia należy obficie przemyć bieżącą wodą z mydłem lub innym detergentem, brzegi ran należy traktować 70° alkoholem lub 5% roztworem jodu i założyć jałowy opatrunek. Brzegów rany nie należy wycinać ani zszywać przez pierwsze 3 dni. Szycie jest wskazane tylko w następujących przypadkach: w przypadku rozległych ran, gdy należy założyć kilka szwów skórnych po wstępnym opatrzeniu rany; w celu zatrzymania krwawienia zewnętrznego (konieczne jest zszycie krwawiących naczyń); ze względów kosmetycznych (założenie szwów skórnych na rany twarzy). Po miejscowym opatrzeniu rany należy natychmiast rozpocząć immunizację leczniczą i profilaktyczną, w celu której ofiara powinna zostać skierowana do ośrodka urazowego. Profilaktyka tężca w nagłych przypadkach jest prowadzona zgodnie z obowiązującymi schematami.

Obecnie do profilaktyki szczepionkowo-surowiczej wścieklizny stosuje się szczepionkę przeciw wściekliźnie i immunoglobulinę przeciw wściekliźnie. Zamiast wcześniej stosowanej szczepionki mózgowej, która miała wysoką reaktogenność, stosuje się szczepionki hodowlane. Obecnie najczęściej stosuje się szczepionkę przeciw wściekliźnie skoncentrowaną oczyszczoną inaktywowaną suchą (KOKAV). Szczepionki hodowlane tylko w odosobnionych przypadkach wywołują reakcje o charakterze miejscowym i ogólnym. W przypadku ciężkich wielokrotnych ukąszeń o niebezpiecznej lokalizacji, wraz ze szczepionką podaje się immunoglobulinę przeciw wściekliźnie - heterologiczną (końską) lub homologiczną (ludzką), neutralizującą wirusa wścieklizny. Immunoglobulinę przeciw wściekliźnie należy podać w pierwszych godzinach po ukąszeniu (nie później niż 3 dni), aby wytworzyć odporność bierną. Do przygotowania powszechnie stosowanej w praktyce immunoglobuliny przeciw wściekliźnie stosuje się surowicę zwierząt zaszczepionych (konie, muły, owce itp.), dlatego przy jej podawaniu w celu zapobiegania reakcjom anafilaktycznym należy przestrzegać pewnych zasad (podawanie według Bezredki). Dawkę immunoglobuliny przeciw wściekliźnie ustala się na podstawie 40 IU/kg przy podawaniu immunoglobuliny heterologicznej i 20 IU/kg przy podawaniu immunoglobuliny homologicznej. Aby ustalić dawkę immunoglobuliny potrzebną do podania, należy pomnożyć masę ciała ofiary przez 40 (20) IU, a otrzymaną liczbę podzielić przez aktywność immunoglobuliny, również mierzoną w IU (podaną na etykiecie). Obliczoną dawkę immunoglobuliny infiltruje się wokół ran i w głąb rany. Jeśli anatomiczne położenie rany nie pozwala na podanie całej dawki wokół rany, pozostałą część immunoglobuliny podaje się domięśniowo w inne miejsca. Immunoglobuliny przeciw wściekliźnie nie stosuje się po podaniu szczepionki przeciwko wściekliźnie. COCAV podaje się 6 razy w dawce 1 ml do mięśnia naramiennego (u dzieci - do mięśni uda) w dniach 0, 3, 7, 14, 30 i 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Określenie wskazań do szczepień leczniczych i profilaktycznych przeciwko wściekliźnie

Podczas badania osoby, która została pogryziona, w każdym przypadku należy poruszyć kwestię profilaktyki poekspozycyjnej na wściekliznę. Należy dołożyć wszelkich starań, aby złapać zwierzę, które zaatakowało osobę. Wszystkie dzikie zwierzęta, które pogryzły osobę, muszą zostać uśmiercone, a wśród zwierząt domowych - chore, niezaszczepione, bezdomne, te, które dokonały niesprowokowanego ataku na osobę, te, które zachowują się nietypowo lub mają inne objawy wścieklizny. Głowę zwierzęcia należy natychmiast wysłać na badanie do specjalistycznego laboratorium w celu wykonania barwienia immunofluorescencyjnego mózgu w celu ustalenia antygenów wirusa wścieklizny. Jeśli wynik jest ujemny, ślina zwierzęcia nie może zawierać patogenu i nie ma potrzeby stosowania profilaktyki. Jeśli osoba została pogryziona przez dzikie zwierzę, którego nie udało się złapać, należy jednocześnie podać czynną i bierną immunizację. W rejonach, w których wścieklizna nie jest powszechna wśród zwierząt domowych, należy odizolować zdrowe psy i koty i obserwować je przez 10 dni. Jeśli pojawią się objawy choroby lub jeśli nastąpi zmiana w zachowaniu, zwierzę jest uśmiercane, a jego głowa jest wysyłana do specjalistycznego laboratorium w celu wykonania immunofluorescencyjnego barwienia mózgu na antygeny wirusa wścieklizny. Jeśli zwierzę nie zachoruje w ciągu 10 dni, jego ślina nie mogła zawierać wirusa wścieklizny w momencie ukąszenia. W takim przypadku rozpoczęte szczepienia są przerywane (pacjent ma czas na otrzymanie trzech zastrzyków szczepionki - w 0, 3 i 7 dniu po ukąszeniu). Na obszarach, gdzie wścieklizna jest powszechna wśród psów, uzasadnione jest natychmiastowe badanie mózgu zwierzęcia, zwłaszcza w przypadkach ciężkich ukąszeń. Harmonogram szczepień terapeutycznych i profilaktycznych szczepionką COCAV i immunoglobuliną przeciw wściekliźnie podano w instrukcjach tych leków. Osobom, które wcześniej otrzymały pełny cykl szczepień leczniczych i profilaktycznych lub profilaktycznych, od zakończenia którego nie upłynął więcej niż 1 rok, przepisuje się trzy zastrzyki szczepionki, po 1 ml, w 0, 3 i 7 dniu; jeśli upłynął 1 rok lub więcej lub nie ukończono pełnego cyklu szczepień, szczepionkę podaje się w dawce 1 ml w 0, 3, 7, 14, 30 i 90 dniu. Zgodnie ze wskazaniami immunoglobulinę przeciw wściekliźnie i szczepionkę stosuje się w skojarzeniu.

Glikokortykoidy i leki immunosupresyjne mogą prowadzić do niepowodzeń terapii szczepionkowej, dlatego w przypadku szczepienia na tle przyjmowania tych leków konieczne jest określenie poziomu przeciwciał neutralizujących wirusa. W przypadku braku przeciwciał neutralizujących wirusa konieczne jest dodatkowe leczenie.

Osoba szczepiona powinna wiedzieć: nie wolno jej pić żadnych napojów alkoholowych przez cały okres szczepień i przez 6 miesięcy po jego zakończeniu. Należy również unikać przepracowania, hipotermii i przegrzania.

Schemat szczepień leczniczych i profilaktycznych COCAV i immunoglobuliny przeciw wściekliźnie (immunoglobulina przeciw wściekliźnie)

Kategorie uszkodzeń	Charakter kontaktu	Szczegóły dotyczące zwierząt	Leczenie
1	Brak uszkodzeń i skażenia skóry śliną, brak bezpośredniego kontaktu	Chory na wściekliznę	Nie przypisano
2	Ślinienie się nieuszkodzonej skóry, otarcia, pojedyncze powierzchowne ugryzienia lub zadrapania ciała, kończyn górnych i dolnych (z wyjątkiem głowy, twarzy, szyi, dłoni, palców rąk i nóg oraz narządów płciowych) spowodowane przez zwierzęta domowe i gospodarskie	Jeśli zwierzę pozostaje zdrowe w ciągu 10 dni obserwacji, leczenie zostaje przerwane (tj. po 3. zastrzyku). We wszystkich innych przypadkach, gdy nie można obserwować zwierzęcia (zabite, zdechłe, uciekło, zniknęło itp.), leczenie jest kontynuowane według określonego schematu.	Rozpocznij leczenie natychmiast: COCAV 1 ml w dniach 0, 3, 7, 14, 30 i 90
3	Wszelkie ślinienie się błon śluzowych, wszelkie ugryzienia głowy, twarzy, szyi, dłoni, palców, ramion i nóg, narządów płciowych, wielokrotne ugryzienia i głębokie pojedyncze ugryzienia w dowolnej lokalizacji, zadane przez zwierzęta domowe i gospodarskie. Wszelkie ślinienie się i uszkodzenia zadane przez dzikie drapieżniki, nietoperze i gryzonie	W przypadkach, gdy możliwa jest obserwacja zwierzęcia i pozostaje ono zdrowe przez 10 dni, leczenie jest przerywane (tj. po 3 zastrzyku). We wszystkich innych przypadkach, gdy nie jest możliwa obserwacja zwierzęcia, leczenie jest kontynuowane według określonego schematu.	Rozpocznij leczenie skojarzone natychmiast: immunoglobulina przeciw wściekliźnie w dniu 0. + COCAV 1 ml w dniach 0., 3., 7., 14., 30. i 90.

Dawki i harmonogramy szczepień są takie same dla dzieci i dorosłych. Leczenie wścieklizny jest przepisywane niezależnie od czasu, w którym ofiara prosi o pomoc, nawet kilka miesięcy po kontakcie z chorym, podejrzanym o wściekliznę lub nieznanym zwierzęciem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]