Wskazania i przeciwwskazania do bronchoskopii

Bronchoskopia jest jedną z najbardziej informatywnych metod instrumentalnych służących do badania drzewa oskrzelowego.

Cel

Bronchoskopia zajmuje czołowe miejsce wśród instrumentalnych metod badania gruźlicy. Badanie tchawicy i oskrzeli, a także pobieranie materiału diagnostycznego mają decydujące znaczenie w diagnostyce gruźlicy narządów oddechowych, w wykrywaniu współistniejącego niespecyficznego zapalenia oskrzeli, w diagnostyce i leczeniu powikłań gruźlicy. Szeroki zakres zadań rozwiązywanych przez bronchoskopię obejmuje różnorodne interwencje endobronchialne i transbronchialne, co pozwala nam wyróżnić badania diagnostyczne i terapeutyczne, które często się uzupełniają.

Stosuje się zarówno bronchoskopię sztywną (RBS), wykonywaną w znieczuleniu dożylnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie, jak i fibrobronchoskopię (FBS), wykonywaną w znieczuleniu miejscowym.

Wskazania

U wszystkich chorych na gruźlicę dróg oddechowych (zarówno nowo rozpoznaną, jak i przewlekłą) wskazane jest wykonanie diagnostycznej bronchoskopii w celu oceny stanu drzewa oskrzelowego i wykrycia współistniejących lub powikłanych patologii oskrzeli.

Wskazania obowiązkowe:

• objawy kliniczne gruźlicy tchawicy i oskrzeli:
• objawy kliniczne nieswoistego zapalenia drzewa oskrzelowego;
• niejasne źródło wydalania bakterii;
• krwioplucie lub krwawienie;
• obecność „nadmuchanych” lub „zablokowanych” jam, zwłaszcza z poziomem płynu;
• zbliżająca się interwencja chirurgiczna lub stworzenie terapeutycznej metody leczenia odmy opłucnowej;
• korekta żywotności kikuta oskrzela po zabiegu operacyjnym;
• niejasna diagnoza choroby;
• dynamiczny monitoring wcześniej zdiagnozowanych chorób (gruźlica tchawicy lub oskrzeli, nieswoiste zapalenie oskrzeli);
• niedodma pooperacyjna;
• ciała obce w tchawicy i oskrzelach.

Wskazania do bronchoskopii leczniczej u chorych na gruźlicę dróg oddechowych:

• gruźlica tchawicy lub dużych oskrzeli, zwłaszcza w przypadku obecności przetok limfo-oskrzelowych (w celu usunięcia ziarnin i kamieni oskrzelowych);
• niedotlenienie lub hipowentylacja płuc w okresie pooperacyjnym;
• dezynfekcja drzewa oskrzelowego po krwotoku płucnym;
• dezynfekcja drzewa oskrzelowego w ropnym nieswoistym zapaleniu oskrzeli;
• wprowadzenie leków przeciwgruźliczych lub innych do drzewa oskrzelowego;
• niewydolność kikuta oskrzela po zabiegu operacyjnym (usunięcie podwiązek lub zszywek tantalowych i podanie leków).

Przeciwwskazania

Absolutny:

• choroby układu sercowo-naczyniowego: tętniak aorty, wada serca w stadium dekompensacji, ostry zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność płucna III stopnia niespowodowana niedrożnością drzewa oskrzelowego;
• mocznica, wstrząs, zakrzepica naczyń mózgu lub płuc. Względne:
• czynna gruźlica górnych dróg oddechowych;
• choroby współistniejące:
• okres menstruacyjny;
• nadciśnienie II-III stopnia;
• ogólny ciężki stan pacjenta (gorączka, duszność, odma opłucnowa, obecność obrzęku, wodobrzusza itp.).

Przygotowanie pacjenta do bronchoskopii rozpoczyna się od badania klinicznego: prześwietlenia klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i bocznej, badania krwi i moczu, grupy krwi i czynnika Rh, badania krwi w kierunku zakażenia HIV i wirusowego zapalenia wątroby, EKG, spirografia. W przypadku silnego lęku pacjentowi przepisuje się jeden z leków uspokajających (10 mg elenium, 5-10 mg seduxen) wieczorem przed badaniem.

Badanie bronchoskopowe można wykonać zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych.

Przed planowaną bronchoskopią konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania klinicznego i radiologicznego pacjenta. Lekarz diagnostyki endoskopowej musi wcześniej zbadać pacjenta i zapoznać się z jego historią medyczną. Lekarz prowadzący i lekarz diagnostyki endoskopowej muszą koniecznie przeprowadzić z pacjentem rozmowę psychoprofilaktyczną. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci; obecność lekarza prowadzącego jest pożądana podczas bronchoskopii.

Do wykonania bronchoskopii konieczne jest odpowiednie znieczulenie. Możliwości diagnostyczne i terapeutyczne fibrobronchoskopii w znieczuleniu miejscowym i sztywnej bronchoskopii w znieczuleniu ogólnym są takie same. Podczas wykonywania bronchoskopii w znieczuleniu ogólnym anestezjolog bada pacjenta dzień przed badaniem i w razie potrzeby przepisuje premedykację.

Przed wyznaczeniem terminu badania oraz w dniu jego wykonania (przed zastosowaniem znieczulenia) przeprowadza się badanie górnych dróg oddechowych i jamy ustnej. Wyjaśnia się informacje na temat możliwości wystąpienia reakcji alergicznych na leki, zwraca się szczególną uwagę na tolerancję pacjenta na środki znieczulające miejscowo. Bezpośrednio przed badaniem usuwa się wyjmowane protezy zębowe, a także rozluźnia się pasy napinające klatkę piersiową i brzuch pacjenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]