Cofnięcie powieki

Cofanie się powiek górnych i dolnych występuje u około 50% pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa. Następujące mechanizmy leżą u podstaw cofania się powiek.

1. Bliznowate przykurcze mięśnia dźwigacza oka, wraz z rozwojem zrostów z otaczającymi tkankami oczodołu, prowadzą do cofnięcia powieki, co jest szczególnie widoczne podczas patrzenia w dół. Zwłókniały mięsień prosty dolny może również prowadzić do cofnięcia dolnej powieki.
2. Wtórny wzrost napięcia kompleksu mięśnia dźwigacza-prostego górnego spowodowany hipotrofią spowodowaną zwłóknieniem i sztywnością mięśnia prostego dolnego charakteryzuje się zwiększonym cofaniem powieki podczas patrzenia w górę. Cofanie dolnej powieki spowodowane zwiększonym napięciem mięśnia prostego dolnego może być również wtórne i spowodowane zwłóknieniem mięśnia prostego górnego.
3. Humoralnie warunkowane zwiększone napięcie mięśnia Müllera pojawia się w wyniku nadmiernego pobudzenia współczulnego przez hormony tarczycy. Hipotezę tę potwierdzają przypadki zmniejszenia retrakcji powieki przy miejscowym podaniu leków sympatykolitycznych (guaietydyna), a przeciw - brak towarzyszącego rozszerzenia źrenicy i występowanie retrakcji bez nadczynności tarczycy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy cofnięcia powieki

Górny brzeg powieki zwykle znajduje się 2 mm poniżej rąbka. Cofnięcie powieki można podejrzewać, jeśli brzeg powieki znajduje się na lub powyżej górnego rąbka, odsłaniając pasek twardówki (ekspozycja twardówki). Dolna powieka znajduje się na poziomie dolnego rąbka; jeśli twardówka jest odsłonięta poniżej rąbka, można podejrzewać cofnięcie powieki. Cofnięcie powieki może być izolowane lub połączone z wytrzeszczem, który pogarsza stan.

1. Objawem Dalrymple’a jest cofnięcie powieki przy patrzeniu w normalnym kierunku.
2. Objaw von Graefego - górna powieka pozostaje w tyle za okiem, gdy patrzy się w dół.
3. Objawem Kochera jest zdziwienie i przerażenie w oczach, zwłaszcza gdy uważnie się czemuś przyglądamy.

Leczenie cofnięcia powieki

Łagodne cofnięcie powieki nie wymaga leczenia, ponieważ często następuje spontaniczna poprawa. Należy skupić się na kontrolowaniu nadczynności tarczycy. Operacja w celu zmniejszenia szpary powiekowej może być rozważana w przypadkach poważnego, ale stabilnego cofnięcia powieki i tylko po leczeniu wytrzeszczu i zeza. Kolejność operacji w przypadku oftalmopatii endokrynologicznej to oczodół, zez, powieka. Uzasadnieniem tej kolejności jest to, że tak jak dekompresja oczodołu może wpływać na ruchomość mięśni i położenie powieki, operacja mięśnia zewnątrzgałkowego może zmieniać położenie powieki. Główne rodzaje operacji to:

1. Recesja mięśnia prostego dolnego w przypadku podejrzenia znacznego zwłóknienia.
2. Müllerotomia (odcięcie mięśnia Müllera) w celu łagodnego odciągnięcia powieki. W cięższych przypadkach wskazane jest odsunięcie rozcięgna dźwigacza i więzadła podtrzymującego górny sklepienie spojówki.
3. Odsunięcie dolnych retraktorów powieki z płatem twardówki, gdy powieka opada o 2 mm lub więcej.