Zaburzenia przepływu limfy

Zaburzenia drenażu limfatycznego rozwijają się, gdy zajęte są węzły chłonne (zapalenie, bliznowacenie, przerzuty, guzy), naczynia (zapalenie, ucisk, uraz, wady rozwojowe), przewody (zwykle uraz w postaci pęknięcia) lub w wyniku zaburzeń czynnościowych w chorobach innych narządów i układów (alergia, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek, wątroby i serca itp.). Zaburzenia drenażu limfatycznego mogą być ostre (przejściowe) i przewlekłe.

Głównym objawem zaburzeń drenażu limfatycznego jest powstawanie obrzęków. Możliwości kompensacyjne układu limfatycznego są bardzo duże (wzrost liczby naczyń włosowatych, skurcz naczyń ze spowolnieniem krążenia limfy, otwarcie naczyń obocznych, odprowadzenie nadmiaru limfy do układu żylnego itp.). Pozwala to na szybką ulgę w obrzękach. Tylko w niektórych narządach i układach, głównie przy niedrożności mechanicznej, odpływ limfy może być tak znaczący, że rozwija się limfostaza z powstawaniem obrzęku limfatycznego i słoniowacizny, limforrhei i chylurii,

Obrzęk limfatyczny to obrzęk limfatyczny, który rozwija się w wyniku upośledzonego drenażu limfatycznego z części ciała, najczęściej kończyn dolnych, rzadziej kończyn górnych, zewnętrznych narządów płciowych i twarzy. W przeciwieństwie do normalnego obrzęku, w drogach limfatycznych i tkance śródmiąższowej tworzą się koagulanty białkowe, co ostatecznie prowadzi do całkowitej niedrożności naczyń limfatycznych i węzłów.

Zaburzenia drenażu limfatycznego występują, gdy węzły chłonne, przewody i główne naczynia są zablokowane z powodu ucisku lub wzrostu guza przez blizny, interwencji chirurgicznej z usunięciem lub podwiązaniem naczyń i węzłów, skutków stanu zapalnego w nich zachodzącego, urazu (szczególnie często przy stosowaniu urządzeń uciskowo-dystrakcyjnych) oraz zaburzeń odpływu żylnego (obliteracja żył, przewlekła niewydolność żylna).

Powstaje gęsty, trudny do przeciśnięcia obrzęk, pozostawiający wgłębienia w miejscu ucisku palca, które znikają po kilku minutach lub nawet godzinach. Obrzęk nie jest stały pod względem objętości i gęstości: zwiększa się w ciepłej porze roku, po wysiłku fizycznym; zmniejsza się w okresie jesienno-zimowym i po długim odpoczynku. Skóra jest podatna na zmiany troficzne, aż do rozwoju wyprysku z chłonką i zmian zapalnych, co prowadzi do nasilenia obrzęku i zaostrzenia przebiegu.

Słoniowacizna to końcowa faza zaburzeń przepływu limfy i limfostazy w kończynie lub kończynach (głównie dolnych), której towarzyszy uporczywy, rozlany wzrost objętości spowodowany nieodwracalnymi zmianami włóknistymi w tkance podskórnej, powięzi i skórze.

Rozwija się głównie u młodych kobiet, często niezauważalnie i stopniowo. Zaczyna się od stopy i rozprzestrzenia się w kierunku proksymalnym. Obraz kliniczny zaburzenia drenażu limfatycznego nie jest wyrażony w początkowych fazach: zmęczenie kończyny, ciastowata konsystencja skóry i tkanki podskórnej, zwiększona objętość. W większym stopniu pacjenci traktują ją jako defekt kosmetyczny, zwłaszcza przy jednostronnym uszkodzeniu kończyny, ze względu na asymetrię. Stopniowo przemijający obrzęk staje się trwały, początkowo zauważa się naprzemienne obszary obrzęku miękkiego i gęstego, następnie tworzy się uogólniony obrzęk gorączkowy (obrzęk jest gęsty i nie przeciska się). Czasami dochodzi do proliferacji tkanek w postaci deformujących bezkształtnych guzków. Często dołączają się zaburzenia troficzne.

Limforoa to zaburzenie drenażu limfatycznego, charakteryzujące się wyciekiem chłonki z naczyń i pni na skutek urazu lub choroby.

Przy otwartych urazach limfa wydostaje się z rany w kroplach lub strumieniu, początkowo przezroczystym lub zabarwionym krwią, następnie mętnym. Przy zamkniętych pęknięciach naczyń limfatycznych limfa gromadzi się w przestrzeniach międzymięśniowych i otaczających tkankach, tworząc obrzęk lub obrzęk limfatyczny. Przy zamkniętych urazach przewodu limfatycznego piersiowego, w zależności od poziomu pęknięcia, może powstać chylothorax, zapalenie osierdzia i otrzewnej. Bardzo rzadko, przy limfostazie w skórze, z naczyń włosowatych tworzą się limfangiektazje, którym towarzyszy chłonkotok. W tym przypadku nie występują głębokie zaburzenia troficzne w skórze, obrzęk jest ograniczony i łagodny.

Zwykle trwa od kilku godzin do kilku dni, ale jeśli uszkodzone zostaną duże naczynia, może doprowadzić do wyczerpania pacjenta z powodu utraty dużej ilości wody, soli, białka i tłuszczów. Jeśli przedostanie się do jam, może dojść do ropnego zapalenia tych jam.

Aby określić stopień zaburzenia przepływu chłonki i uszkodzenia naczynia oraz jego stopień, zwłaszcza w trakcie zabiegu operacyjnego, podaje się dożylnie leki barwiące chłonkę (indygokarmin, błękit metylenowy, barwnik Evansa) lub na 2 godziny przed zabiegiem pacjentowi podaje się mieszanki tłuszczowe (metoda B.V. Ogneva).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]