Ostra niewydolność prawej komory u dzieci

Po operacji serca wystąpienie ostrej niewydolności prawej komory wiąże się z rozwojem resztkowego nadciśnienia płucnego (postać skurczowa) lub ze spadkiem kurczliwości prawej komory (postać rozkurczowa).

U małych dzieci z „bladymi” wrodzonymi wadami serca, którym towarzyszy odwracalne nadciśnienie płucne, za główną przyczynę niezadowalających wyników leczenia operacyjnego uważa się powstawanie przełomów nadciśnienia płucnego. Przełomy nadciśnienia płucnego to gwałtowny napadowy wzrost oporu tętniczek płucnych, który uniemożliwia przepływ krwi do lewego serca i któremu towarzyszy gwałtowny wzrost CVP. Znaczny spadek przepływu krwi płucnej w połączeniu ze spadkiem obciążenia wstępnego lewej komory prowadzi do rozwoju hipoksemii, spadku CO, niedokrwienia wieńcowego i ostatecznie do śmierci pacjenta. Do realizacji przełomów nadciśnienia płucnego, wraz z przeciążeniem objętościowym krążenia płucnego, konieczna jest obecność przerośniętej błony mięśniowej (tunica media) tętniczek płucnych.

Łożysko naczyniowe płuc noworodków i małych dzieci (do dwóch lat) z odwracalnym nadciśnieniem płucnym charakteryzuje się wyraźną reaktywnością. Wyjaśnia się to przewlekłym uszkodzeniem śródbłonka naczyń płucnych przez wzrost ciśnienia i zwiększony przepływ krwi w nich, co prowadzi do utraty czynnika relaksacji śródbłonka. Ponadto po zdjęciu zacisku z aorty podczas krążenia pozaustrojowego stężenie potencjalnego środka zwężającego naczynia krwionośne, endoteliny-1, w osoczu krwi gwałtownie wzrasta. Maksymalny wzrost jest rejestrowany w ciągu 3-6 godzin po zabiegu. U dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia stwierdza się wyższe stężenie endoteliny-1 w osoczu krwi niż u dzieci starszych.

Nadreaktywność naczyń płucnych utrzymuje się przez kilka dni po zabiegu, a następnie znacznie się zmniejsza. Czynniki ryzyka wystąpienia przełomów nadciśnienia płucnego po korekcji ubytku przegrody międzykomorowej obejmują małe dzieci (poniżej 2,1 roku), masę ciała poniżej 9,85 kg i wysoki stosunek PAP do BP (odpowiednio powyżej 0,73 i powyżej 0,43 przed zabiegiem i po korekcji). Ważną cechą nadciśnienia płucnego po korekcji wrodzonych wad serca jest jego napadowy charakter. Kryzysy nadciśnienia płucnego mogą wystąpić nawet u dzieci z prawidłowym całkowitym oporem naczyniowym płuc (przed zabiegiem).

Za czynniki wyzwalające rozwój kryzysu nadciśnienia płucnego uważa się niedotlenienie, hiperkapnię, kwasicę, a także ból i pobudzenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]