Ostra niewydolność prawej komory serca u dzieci
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Po operacji serca, wystąpienie ostrej niewydolności prawej komory jest związane z rozwojem nadciśnienia płucnego (forma skurczowa) lub ze zmniejszeniem kurczliwości prawej komory (postać rozkurczowa).
U małych dzieci z "bladymi" wrodzonymi wadami serca i odwracalnym nadciśnieniem płucnym główną przyczyną niezadowalających wyników leczenia chirurgicznego jest powstawanie kryzysów nadciśnieniowych płucnych. Kryzysy nadciśnienia płucnego wywołują ostry napadowy wzrost oporności tętniczek płucnych, co zapobiega przepływowi krwi do lewego serca i towarzyszy jej gwałtowny wzrost CVP. Znaczący spadek dopływu krwi w płucach w połączeniu ze zmniejszeniem napięcia wstępnego LV prowadzi do rozwoju hipoksemii, obniżenia CB, niedoczynności naczyń wieńcowych i, ostatecznie, śmierci pacjenta. W celu realizacji kryzysów nadciśnieniowych płucnych, a także przeciążenia objętościowego małego krążka krwi, konieczne jest zastosowanie hipertroficznej błony mięśniowej (błona śluzowa) tętniczek płucnych.
Płucne łożysko naczyniowe noworodków i małych dzieci (do dwóch lat) z odwracalnym charakterem nadciśnienia płucnego jest wyraźnie reaktywne. Wyjaśnia to przewlekłe uszkodzenie śródbłonka naczyń płucnych poprzez zwiększone ciśnienie i zwiększony przepływ krwi w nich, prowadząc do utraty czynnika relaksacji śródbłonka. Ponadto, po usunięciu klamry z aorty podczas krążenia pozaustrojowego w osoczu krwi, stężenie potencjalnego środka zwężającego naczynia krwionośne endoteliny-1 gwałtownie wzrasta. Szczyt wznoszenia rejestruje się w ciągu 3-6 godzin po operacji. U dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia stwierdza się wyższe stężenie endoteliny-1 w osoczu krwi niż u starszych dzieci.
Hiperreaktywność naczyń płucnych utrzymuje się przez kilka dni po operacji, a następnie znacznie się zmniejsza. Czynniki ryzyka dla rozwoju płuc nadciśnieniowego po korygowania ubytku przegrody międzykomorowej w młodszym wieku dzieci (2,1 lat), masy mniejszej niż 9,85 kg, wysoki stosunek PAP ciśnienie krwi i (ponad 0,73 lub więcej i 0,43 przed zabiegiem po korekcie wady odpowiednio). Ważną cechą nadciśnienia płucnego po korekcji wrodzonej wady serca jest jej napadowy charakter. Płucne nadciśnienie tętnicze może wystąpić nawet u dzieci z prawidłowym naczyniowym oporem płucnym (przed operacją).
Przyczynami powstawania kryzysów nadciśnienia płucnego są niedotlenienie, hiperkapnia, kwasica, a także ból i pobudzenie.
[