Zaburzenia erekcji (impotencja) - diagnoza

Diagnoza zaburzeń erekcji (impotencji) ma kilka celów:

• potwierdzić występowanie zaburzeń erekcji (impotencji);
• określić stopień zaawansowania zaburzeń erekcji (impotencji);
• ustalić przyczynę zaburzeń erekcji (impotencji), czyli chorobę, która spowodowała ich rozwój;
• określić, czy u pacjenta występują wyłącznie zaburzenia erekcji (impotencja), czy też współistnieją z nimi inne rodzaje dysfunkcji seksualnych.

Diagnozę zaburzeń erekcji (impotencji) rozpoczyna się od szczegółowej rozmowy z pacjentem, zebrania informacji o jego ogólnym stanie zdrowia i stanie psychicznym. Analizuje się dane wywiadu ogólnego i seksuologicznego, a także stan funkcji kopulacyjnej dawniej i obecnie. Konieczne jest uzyskanie informacji o charakterze relacji z partnerem seksualnym, wcześniejszych konsultacjach i środkach leczniczych.

Należy dowiedzieć się, czy pacjent cierpi na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, miażdżycę, niedoczynność gonad, niewydolność nerek, zaburzenia neurologiczne i psychiczne; należy zebrać informacje o przebytych zabiegach chirurgicznych układu moczowego, rozrodczego, odbytnicy, długotrwałym przyjmowaniu leków i nadużywaniu alkoholu.

Określono charakter zaburzenia, czas jego trwania, stabilność manifestacji, wpływ czynników indywidualnych i okoliczności. Ważne jest szczegółowe omówienie z pacjentem jakości prawidłowych i spontanicznych erekcji, a także scharakteryzowanie popędu seksualnego, czasu trwania fazy tarcia cyklu kopulacyjnego i orgazmu. Bardzo pożądana jest rozmowa z partnerem seksualnym pacjenta.

Analiza uzyskanych danych pozwala z wystarczającą dozą wiarygodności ocenić istotę zaburzeń erekcji (impotencji).

Różnice między organicznymi i psychogennymi zaburzeniami erekcji

Organiczny	Psychogeniczny
Pojawia się stopniowo	Pojawia się nagle
Naruszenie lub brak porannych erekcji	Normalne poranne erekcje
Normalna historia seksualna	Problemy w historii seksualnej
Normalne libido	Problemy w związkach z partnerem
Trwałość zaburzeń erekcji	Zaburzenia erekcji w pewnych okolicznościach

Aby zobiektywizować skargi pacjenta i ilościowo scharakteryzować zaburzenia kopulacyjne, w tym zaburzenia erekcji (impotencję), a także zaoszczędzić czas lekarza, zaleca się korzystanie ze specjalnych kwestionariuszy - Międzynarodowego Wskaźnika Funkcji Erekcyjnej, skali do ilościowej oceny męskiej funkcji kopulacyjnej itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka kliniczna zaburzeń erekcji (impotencji)

Badanie kliniczne polega na ocenie stanu układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, hormonalnego i rozrodczego pacjenta.

Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania chorób układu sercowo-naczyniowego u osób z zaburzeniami erekcji (impotencją), zakres badania powinien być wystarczający, aby wyciągnąć wnioski na temat dopuszczalności podejmowania aktywności seksualnej i braku przeciwwskazań do
leczenia zaburzeń erekcji (impotencji).

Algorytm określania ryzyka aktywności seksualnej w chorobach układu krążenia (tzw. „Konsensus Princeton”)

Niskie ryzyko	Średnie ryzyko	Wysokie ryzyko
Bezobjawowy (mniej niż 3 czynniki ryzyka choroby wieńcowej), kontrolowane nadciśnienie, stan po udanej rewaskularyzacji wieńcowej, niepowikłany zawał mięśnia sercowego (powyżej 6–8 tygodni), łagodna choroba zastawkowa, niewydolność krążenia klasy I (NYHA)	Ponad 2 czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca, dławica piersiowa o wysokiej klasie czynnościowej, zawał mięśnia sercowego przebyty w wieku od 2 do 6 tygodni, niewydolność krążenia II stopnia (NYHA), pozasercowe objawy miażdżycy (niewydolność naczyń mózgowych, zmiany naczyniowe kończyn itp.)	Niestabilna lub oporna na leczenie dławica piersiowa, niekontrolowane nadciśnienie, niewydolność krążenia III-IV stopnia (NYHA), zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu nie starszy niż 2 tygodnie, zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, kardiomiopatia przerostowa z zaporą, ciężka choroba zastawkowa
Aktywność seksualna lub leczenie dysfunkcji seksualnych jest możliwe. Ponowna ocena jest przeprowadzana regularnie raz na 6-12 miesięcy	Konieczne jest wykonanie testu wysiłkowego EKG i echokardiografii, na podstawie których pacjent zostaje zakwalifikowany do grupy wysokiego lub niskiego ryzyka.	Aktywność seksualną lub leczenie dysfunkcji seksualnych odkłada się do czasu ustabilizowania się stanu

Jeżeli wywiad neurologiczny i endokrynologiczny, a także wyniki badań wykazują charakterystyczne zmiany, wówczas pacjent podlega konsultacji ze specjalistą o odpowiednim profilu. Należy pamiętać, że ponad połowa mężczyzn z cukrzycą cierpi na zaburzenia erekcji.

Badanie drugorzędnych cech płciowych pozwala nam pośrednio ocenić funkcję endokrynną jąder, tj. nasycenie organizmu androgenami i terminowość rozpoczęcia dojrzewania. Analiza obejmuje masę ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała, strukturę szkieletu, charakter i tempo wzrostu włosów (twarz, tułów, łono), stan układu mięśniowego, rozwój i charakter odkładania się tłuszczu, obwód talii, barwę głosu i obecność ginekomastii.

Analiza stanu układu rozrodczego obejmuje określenie położenia jąder, ich wielkości i konsystencji, palpację najądrza i gruczołu krokowego, a także badanie, pomiar i palpację prącia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna zaburzeń erekcji (impotencji)

Charakter i zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę dolegliwości, dane z wywiadu i badania klinicznego, a także obiektywne potrzeby i nastrój pacjenta. Oznaczenie stężenia glukozy we krwi, profilu lipidowego i testosteronu całkowitego jest obowiązkowe. W przypadkach, w których stwierdza się spadek zawartości testosteronu całkowitego, wskazane jest oznaczenie testosteronu wolnego, LH i prolaktyny.

Monitorowanie nocnego wzwodu prącia służy do diagnostyki różnicowej organicznych i psychogennych form zaburzeń erekcji (impotencji). Badanie przeprowadza się przez co najmniej dwie noce za pomocą urządzenia Rigiscan, a jeśli nie jest ono dostępne, za pomocą specjalnych pierścieni z trzema kontrolnymi paskami przerw.

Badanie z dożylnym wstrzyknięciem leków wazoaktywnych (optymalnie alprostadylu w średniej dawce 10 mcg) pozwala wykryć zaburzenia erekcji pochodzenia naczyniowego (impotencję). Przy prawidłowej hemodynamice tętniczej i żylno-okluzyjnej, wyraźna erekcja występuje około 10 minut po wstrzyknięciu i utrzymuje się przez 30 minut lub dłużej.

Diagnostyka zaburzeń erekcji (impotencji) wymaga powszechnego stosowania obrazowania tętnic prącia metodą Dopplera ultradźwiękowego. Wzwód jest wywoływany przez leki farmakologiczne. Głównymi wskaźnikami ilościowymi są maksymalna (szczytowa) prędkość skurczowa i wskaźnik oporu. Maksymalna prędkość skurczowa powyżej 30 cm/s i wskaźnik oporu powyżej 0,8 są uważane za prawidłowe.

Jeżeli istnieją odpowiednie wskazania, w celu oceny stanu unerwienia autonomicznego prącia i rozpoznania jego zaburzeń, wykonuje się badanie odruchów opuszkowo-jamistych, dźwigaczowych jądra, potencjałów wywołanych i EMG prącia.

Diagnostyka inwazyjna zaburzeń erekcji (impotencji): angiografia, kawernozometria, kawernozografia (metoda diagnostyki rentgenowskiej zaburzeń czynnościowych naczyń jamistych i zwłóknienia naczyń jamistych) - wykonywana jest w przypadkach, gdy pacjent jest potencjalnym kandydatem do zabiegu rekonstrukcyjnego zaburzeń erekcji (impotencji).