Zaburzenia ślimakowo-przedsionkowe w urazach szyi: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

W patogenezie szeregu chorób błędnikowych, obok osteochondrozy, spondylozy szyjnej, patologicznej krętości i innych anomalii tętnicy kręgowej, pewną rolę odgrywają ostre i przewlekłe urazy szyi, powodujące uszkodzenia naczyń i nerwów odgrywających ważną rolę w funkcjach ucha wewnętrznego (tętnica kręgowa, splot współczulny szyjny itp.). Stanowisko to zostało sformułowane i rozwinięte przez A. de Kleina (1927), który opisał zjawisko zawrotów głowy szyjnych, oraz W. Bertschy-Roshen (1949), który opisał niektóre objawy dysfunkcji przedsionkowej w urazach szyi.

Patogeneza i obraz kliniczny zaburzeń przedsionkowo-ślimakowych w urazach szyi. Urazy szyi dzielą się na przewlekłe i ostre.

Przewlekły uraz występuje przy częstych uderzeniach mechanicznych w struktury anatomiczne szyi, które nie powodują widocznych uszkodzeń aparatu więzadłowego, chrzęstnego i kostnego kręgosłupa szyjnego. Uderzenia te są spowodowane albo wymuszonymi pozycjami produkcyjnymi ciała i głowy, albo uprawianiem odpowiednich sportów (praca montażowa w wąskich i niskich przestrzeniach, boks, zapasy itp.). Zespół objawów, który rozwija się w tym przypadku, oprócz przewlekłej korzonkowej bolesności, objawia się objawami zespołu Martlanda - pourazowej encefalopatii, która występuje u zawodowych bokserów w wyniku zadanych im urazów głowy i szyi, objawia się utratą pamięci, spowolnieniem myślenia i stwardnieniem rozsianym mózgu, prowadzącym do parkinsonizmu lub nawet do objawów podobnych do choroby Alzheimera) w połączeniu z objawami kręgowo-podstawnej niewydolności naczyniowej. W przypadku przewlekłego narażenia kręgosłupa na drgania ogólne w zaawansowanym stadium choroby wibracyjnej obserwuje się objawy dysfunkcji kręgosłupa błędnikowego i zespołu Martlanda.

Tacy pacjenci skarżą się na bóle głowy, bezsenność, drażliwość, częste ataki zawrotów głowy. Wykazują objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej, zwiększoną wrażliwość na przyspieszenia z jednoczesną hiporeaktywnością na testy prowokacyjne i utratę słuchu różnego stopnia.

Ostry uraz szyi występuje przy nagłym gwałtownym zgięciu, wyprostowaniu i skręceniu szyi, z ostrymi bocznymi przemieszczeniami głowy spowodowanymi uderzeniem, podczas upadku z wysokości na stopy lub na głowę. Uraz szyi typu whiplash występuje przy nagłym gwałtownym zgięciu lub wyprostowaniu głowy, co uszkadza mięśnie i więzadła szyi, rozciąga górne części rdzenia kręgowego, czasami powodując jego stłuczenie na zębie drugiego kręgu szyjnego. Typowa lokalizacja urazu kręgosłupa szyjnego to kręgi V-VIII. W tym obszarze najczęściej występują zwichnięcia kręgów. Najczęściej uraz kręgosłupa szyjnego występuje przy rozciągniętej szyi, na przykład podczas powieszenia podczas egzekucji lub samobójstwa.

W przypadku urazów szyi rdzeń kręgowy ulega uszkodzeniu w wyniku bezpośredniego uderzenia trzonów kręgowych lub fragmentów kości. Zaburza to krążenie krwi i przepływ limfy, powodując krwotoki śródmózgowe i oponowe, obrzęk i puchnięcie tkanki mózgowej. Duże krwiaki u podstawy czaszki w okolicy otworu wielkiego mogą objawiać się elementami zespołu Laruelle'a - wzrost ciśnienia śródczaszkowego, napadowy ból z tyłu głowy, wymioty pochodzenia ośrodkowego, skurcz mięśni szyjnych, kręcz szyi, przyspieszony oddech, drgawkowe połykanie, maskowata twarz, przekrwienie nerwu wzrokowego, ujemny test Quekenstedta (objaw) (badanie ujawnia oznakę upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego - u zdrowych osób ucisk żyły szyjnej powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, o czym świadczy zwiększona częstość wyciekania płynu podczas nakłucia lędźwiowego; gdy kanał centralny w okolicy otworu wielkiego jest uciskany przez guz lub krwiak, nie obserwuje się zwiększenia częstości wyciekania płynu mózgowo-rdzeniowego) - lub zespołu otworu wielkiego. Uraz szyi może powodować uszkodzenia reperkusyjne w różnych częściach pnia mózgu (zwyrodnienie neuronów w bocznym jądrze przedsionkowym, tworze siatkowatym, a nawet jądrze czerwonym).

Uraz tętnicy kręgowej prowadzi do rozwoju w niej małych tętniaków lub do powstawania pourazowych blaszek miażdżycowych, wywołując zwężenie tętnicy.

Objawy urazu kręgosłupa szyjnego typu whiplash dzielą się na trzy okresy: ostry, podostry i resztkowy.

Okres ostry charakteryzuje się szeregiem objawów pojawiających się bezpośrednio po urazie, takich jak triada Charcota (intensywne drżenie, niewyraźna mowa, oczopląs - główne objawy stwardnienia rozsianego), a także ból głowy, ból szyi podczas palpacji i ruchu, zawroty głowy, oczopląs samoistny, przeczulica słuchowa, szumy uszne i różne zaburzenia autonomiczne.

Diagnostyka zaburzeń błędnika w tym okresie ogranicza się do badania słuchu za pomocą żywej mowy, testów kamertonowych, jeśli to możliwe - audiometrii progowej tonalnej i stwierdzenia obecności spontanicznych patologicznych reakcji przedsionkowych. Wszystkie badania przeprowadza się w warunkach ścisłego leżenia w łóżku.

Okres podostry charakteryzuje się opóźnionymi objawami, które pojawiają się 2-3 tygodnie po urazie. Pojawiają się ataki ostrego bólu szyi, zarówno samoistnego, jak i wynikającego z ruchów w niej, ochronnej (nie oponowej) sztywności mięśni potylicznych, spowodowanej wyraźnym zespołem korzeniowym. Na tle niesystemowych zawrotów głowy z biernymi obrotami głowy (należy je wykonywać bardzo powoli, z dużą ostrożnością, pod ograniczonym kątem, ponieważ powodują ostry ból korzeniowy), występują systemowe zawroty głowy i samoistny poziomo-obrotowy oczopląs pozycyjny. Objawy te są zwiastunem poważnych zmian patologicznych w aparacie nerwowo-naczyniowym szyi, powodując rozwój tzw. zespołu ataksyjnego. W przypadku tego ostatniego występują zaburzenia precyzyjnej koordynacji kończyn górnych (ich ataksja), równowagi statycznej i dynamicznej (zachwianie się i upadki w pozycji Romberga, zaburzenia chodu), oczopląs ułożeniowy szyi i zawroty głowy, silny, stały ból korzeniowy w szyi, promieniujący do okolicy barkowo-łopatkowej i kończyn górnych.

Zmiany patologiczne w splocie współczulnym szyjnym wywołane pierwotnym urazem i zjawiskami wtórnymi (krwotok, obrzęk, ucisk) są przyczyną wyraźnych dysfunkcji naczyniowych zarówno w błędniku ucha, jak i w oponach mózgowych i odległych obszarach mózgu, napadów migreny i często „migoczących” objawów ogniskowych. Najbardziej charakterystycznymi objawami zaburzeń naczynioruchowych w uchu wewnętrznym są stały szum uszny, zawroty głowy, oczopląs położeniowy szyjny. Ogólnie rzecz biorąc, objawy kliniczne w tym okresie charakteryzują się objawami zbliżonymi do zespołów Barre-Lieou i Bertschy-Roshen. Okres podostry może trwać od kilku tygodni do 3 miesięcy. Pod koniec okresu stan poszkodowanego stopniowo normalizuje się, ale jego zdolność do pracy, w zależności od ciężkości urazu, jest albo nieobecna, albo ograniczona przez długi czas.

W okresie resztkowych efektów, ofiara nadal odczuwa szumy uszne, w niektórych przypadkach postępującą utratę słuchu typu percepcji dźwięku, ataki zawrotów głowy z towarzyszącymi nudnościami i osłabieniem, stały, napadowy ból szyi, szczególnie w nocy i przy gwałtownych skrętach głowy. Audiogram tonalny ujawnia zstępujący typ krzywych przewodzenia kostnego i powietrznego o symetrycznej lub asymetrycznej naturze, przy czym testy prowokacyjne (z testami bitermicznymi i progowymi) ujawniają mieszany typ asymetrii międzybłędnikowej. Trzeci okres może trwać od kilku miesięcy do kilku lat, a w niektórych przypadkach resztkowe efekty w postaci szyjnych korzeni nerwowych, migreny, sztywności kręgosłupa szyjnego, utraty słuchu itp. mogą utrzymywać się przez całe życie.

Leczenie zaburzeń przedsionkowo-ślimakowych w urazach szyi. Urazy szyi związane z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, pni i splotów nerwowych, naczyń krwionośnych, aparatów więzadłowo-stawowych i kostnych wymagają udziału wielu specjalistów w leczeniu takich pacjentów (neurochirurga, neurologa, traumatologa, ortopedy, laryngologa, laryngologa, audiologa itp.). W przypadku zaburzeń słuchu i przedsionkowych stosuje się metody leczenia przeciwnerwicowego i uspokajającego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]