Zaburzenia węchu

Zdolność węchowa jest niezwykle ważna dla człowieka: pełni funkcję ochronną i sygnalizacyjną. Zaburzenia węchowe są naprawdę poważnym problemem, ponieważ jednocześnie tracimy zdolność określania jakości produktów spożywczych, obecności substancji obcych w powietrzu (na przykład gazu). Ponadto zmysł węchu odgrywa jedną z głównych ról w percepcji wrażeń smakowych i ogólnie wpływa na samopoczucie i wydajność.

Zaburzenia węchowe mogą objawiać się w postaci zaburzonego postrzegania aromatów, całkowitej lub częściowej utraty zdolności węchowej. Patologia ta często staje się jednym z objawów infekcji wirusowych - w szczególności zakażenia koronawirusem COVID-19, a także patologii laryngologicznych, zaburzeń psychicznych, urazów, guzów itp. Zdarza się jednak, że przyczyny problemu nie da się ustalić: w takich przypadkach mówi się o idiopatycznym upośledzeniu węchowym.

Epidemiologia

Zaburzenia węchowe to dość powszechna skarga pacjentów, którzy szukają pomocy medycznej. Ogólnie rzecz biorąc, globalne rozpowszechnienie problemu szacuje się na ponad 19%: zmniejszona wrażliwość węchowa jest częstsza (około 13%), podczas gdy anosmia występuje rzadziej (prawie 6% przypadków).

Zaburzenie to jest bardziej powszechne u osób starszych, ale może również wystąpić znacznie wcześniej. Częstość występowania problemu u osób powyżej 50 roku życia wynosi około 30%, a u osób powyżej 80 roku życia – ponad 60%.

Zdecydowana większość zaburzeń spowodowana jest patologiami jamy nosowej (górnych dróg oddechowych) – ok. 70%. Dotyczy to w równym stopniu mężczyzn i kobiet. [ 1 ]

Wiadomo, że funkcja węchowa pojawiła się jako jedna z pierwszych w procesie filogenezy, ponieważ to właśnie zdolność do określania aromatów pomaga zwierzętom wykrywać pożywienie, znajdować potencjalnie niebezpieczne przedmioty, postrzegać feromony i znajdować partnerów. Najważniejszym kierunkiem „zapachu” jest ostrzeganie przed możliwym niebezpieczeństwem (dym, toksyczne gazy, opary) i poszukiwanie pożywienia.

Naukowcy podkreślają również tak ważne cechy funkcji węchowej, jak udział w sferze społecznej: w dużej mierze dzięki zapachom nawiązuje się kontakt między kobietą a noworodkiem, między młodymi ludźmi przy wyborze partnera. Aromaty odgrywają również rolę w procesach zapamiętywania i przypominania.

Utrata zdolności węchowych pozbawia ludzi możliwości cieszenia się jedzeniem i życiem w ogóle: według statystyk pacjenci z długotrwałą anosmią często cierpią na zaburzenia depresyjne.

Przyczyny zaburzenia węchu

Utrata zdolności wykrywania i identyfikacji zapachów może być związana z zaburzeniami genezy obwodowej i ośrodkowej.

Patologia obwodowa spowodowana jest problemami z receptorami nosowymi, takimi jak:

• Choroby laryngologiczne (polipowatość, rozrost migdałków gardłowych, zapalenie zatok, nieżyt nosa);
• choroby zakaźne (ARI, COVID-19);
• powikłania poinfekcyjne (następstwa grypy, zakażenia koronawirusem, odry itp.);
• ciała obce w przewodach nosowych;
• procesy alergiczne;
• cukrzyca;
• niedoczynność tarczycy;
• urazy nosa;
• narażenie błony śluzowej nosa na działanie wysokich temperatur lub substancji chemicznych;
• regularne palenie, narkomania;
• częste stosowanie leków miejscowych (krople do nosa, aerozole).

Zaburzenia węchowe pochodzenia ośrodkowego wiążą się z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, co współwystępuje z następującymi patologiami:

• urazowe uszkodzenie mózgu;
• hipowitaminoza A;
• procesy nowotworowe mózgu;
• choroba Alzheimera, choroba Parkinsona;
• schizofrenia, głębokie stany depresyjne.

Ponadto upośledzenie węchu może być spowodowane przyjmowaniem leków neurotoksycznych, powikłaniami infekcji opon mózgowych, nieudanymi interwencjami neurochirurgicznymi. „Winowajcami” są często wrodzone wady receptorów węchowych i jamy nosowej, a także regularne wdychanie zakurzonego i zanieczyszczonego powietrza, które może być związane z działalnością zawodową danej osoby.

Spośród licznych leków, amfetaminy, tiazydy i lewodopa mogą powodować zaburzenia węchu.

Zaburzenia węchu po koronawirusie

Na etapie, gdy zakażenie koronawirusem COVID-19 było jeszcze przedmiotem badań, upośledzenie węchu u pacjentów było związane z bezpośrednim cytotoksycznym działaniem patogenu na komórki nerwowe. Jednak stosunkowo szybkie przywrócenie funkcji poddało w wątpliwość wiarygodność tego założenia.

Z czasem neurolodzy z Harvardu doszli do wniosku, że problem jest spowodowany uszkodzeniem pomocniczych struktur komórkowych otaczających wrażliwe komórki nerwowe. Do takich struktur należy białko ACE2, które jest aktywnie wykorzystywane przez koronawirusa do wnikania do komórek, co prowadzi do rozwoju objawów cytotoksycznych. Okazuje się, że zakażenie koronawirusem ma pośredni wpływ na układ nerwowy, hamując funkcję pomocniczego materiału komórkowego, co następnie prowadzi do zaburzenia funkcjonowania nerwów węchowych.

Ponieważ COVID-19 nie wpływa bezpośrednio na włókna i cebulki nerwu węchowego, funkcja wykrywania zapachów jest stopniowo przywracana. Całkowite ustąpienie zaburzeń węchowych obserwuje się w ciągu 14-100 dni, czasami nieco dłużej. Według ekspertów, 2 tygodnie po wyzdrowieniu zdolność wykrywania zapachów powraca u około co czwartego pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, okres ten jest różny, w zależności od ciężkości zakażenia koronawirusem oraz obecności chorób otolaryngologicznych o podłożu i przewlekłych. Nie ma jeszcze specjalnych leków, które mogłyby przyspieszyć przywrócenie tej funkcji. [ 2 ]

Polipowatość nosa z towarzyszącymi zaburzeniami węchu

U dużej liczby pacjentów występują zaburzenia oddychania przez nos, spowodowane przewlekłym procesem zapalnym, w wyniku którego na błonie śluzowej nosa pojawiają się polipy. Patologii tej towarzyszy stałe przekrwienie nosa i pogorszenie percepcji zapachów. [ 3 ]

Choroba postępuje w pewnych stadiach, w zależności od tego, jak bardzo drogi oddechowe są zablokowane. Główne objawy to często:

• trudności w oddychaniu;
• wydzielina z nosa (śluzowo-ropna lub wodnista);
• pogorszenie wrażeń węchowych i smakowych;
• bóle głowy;
• łzawienie, czasami kaszel (spowodowany spływaniem wydzieliny do tylnej części gardła).

Zaburzenia węchu spowodowane polipowatością są eliminowane głównie metodą chirurgiczną, którą można przedstawić różnymi technikami wykonania. Rodzaj interwencji chirurgicznej jest wybierany przez chirurga indywidualnie. [ 4 ]

Zaburzenia węchu w ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego

Ostra infekcja wirusowa układu oddechowego łączy w sobie kilka procesów zapalnych naraz, które charakteryzują się następującymi objawami:

• patogen wirusowy;
• zakażenie drogą powietrzną;
• dominujące uszkodzenie układu oddechowego;
• ostry rozwój patologii.

Gdy infekcja rozprzestrzenia się przez górne drogi oddechowe, pacjent doświadcza obrzęku tkanek nosa, wydzieliny śluzowej i gorączki. Bez szybkiego leczenia, zmysł węchu pogarsza się i może całkowicie zniknąć na jakiś czas.

Po kilku dniach, gdy temperatura się unormuje, a objawy kataru stopniowo ustąpią, zdolność wyczuwania zapachów powraca.

Ponieważ ARVI może być wywołane przez różne wirusy, nie można dokładnie powiedzieć, jak poważne będzie upośledzenie węchu i jak długo potrwa. Ponadto, ogólny stan zdrowia danej osoby, obecność przewlekłych chorób narządów laryngologicznych i układu oddechowego jako całości odgrywają znaczącą rolę. [ 5 ]

Zaburzenia węchowe spowodowane katarem

Błona śluzowa jamy nosowej jest pierwszą barierą ochronną, która chroni organizm człowieka przed zakażeniem przez drogi oddechowe. Jeśli bakterie dostaną się na błonę śluzową, rozwija się katar (nieżyt nosa). Taka sytuacja jest typowa dla hipotermii, infekcji wirusowych, procesów alergicznych. Głównymi objawami są wydzielina z nosa i uczucie zatkanego nosa.

Kiedy masz katar, krążenie krwi w jamie nosowej jest zaburzone i rozwija się przekrwienie. Tkanka śluzowa puchnie, oddychanie przez nos staje się utrudnione, co wyjaśnia tymczasową utratę wrażliwości węchowej.

Jeśli nie jest leczony, katar może stać się przewlekły, a jego głównymi objawami są częste zatkanie nosa, gęsta wydzielina, osłabiony węch, bóle głowy. Powikłanie może rozprzestrzenić się na narządy wzroku i słuchu.

Aby w pełni przywrócić wszystkie funkcje, które zostały zaburzone w wyniku nieżytu nosa, lekarze przepisują, oprócz leków, fizjoterapię: naświetlanie ultrafioletem, inhalacje i ogrzewanie. Z reguły po pewnym czasie zmysł węchu wraca do poprzedniego poziomu. [ 6 ]

Przyczyny endokrynologiczne

Za jedną z przyczyn słabego odczuwania zapachów uważa się niedoczynność tarczycy – obniżoną funkcję gruczołu tarczowego. Objawy patologii są zróżnicowane. Pierwotna postać choroby występuje głównie u kobiet: chorzy skarżą się na ciągłe zmęczenie, letarg, dreszcze, zaburzenia pamięci. Możliwe jest pogorszenie stanu skóry, paznokci, włosów. Odnotowuje się niedociśnienie, bradykardię, obrzęki twarzy i nóg, zaburzenia węchu i smaku. Temperatura jest zwykle niska (nawet w przebiegu chorób zakaźnych), co jest spowodowane powolnym metabolizmem. [ 7 ]

W niedoczynności tarczycy dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, co można zaobserwować w zmianach procesów neuropsychicznych, unerwienia czaszkowego i sfery ruchowej. Pacjenci stają się powolni, apatyczni, ich mowa jest powolna, a mimika twarzy pozbawiona wyrazu. [ 8 ]

Podobne objawy są również charakterystyczne dla cukrzycy. W fazie dekompensacji choroby pacjenci mogą doświadczać silnego wysuszenia skóry, zmarszczek i łuszczenia oraz zmniejszonego turgoru. Osiem na dziesięciu pacjentów ma dermatozy spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i pogorszeniem mikrokrążenia. Pogorszenie widzenia i upośledzenie węchu nie są mniej powszechne. Stawy, układ pokarmowy i moczowy oraz wątroba są również dotknięte. [ 9 ], [ 10 ]

Zaburzenia węchu w zapaleniu zatok

Zapalenie zatok rozpoznaje się, gdy występuje ostry lub przewlekły proces zapalny w zatokach szczękowych, które odpowiadają za oczyszczanie wdychanego powietrza i funkcję węchową. Zatoki te mają złożony kształt, są wąsko połączone z jamą nosową i dlatego często są dotknięte czynnikami bakteryjnymi i wirusowymi. [ 11 ]

W większości przypadków zapalenie zatok rozwija się na tle ostrych patologii układu oddechowego, takich jak grypa, zapalenie migdałków, ostre infekcje wirusowe układu oddechowego itp. Tkanka śluzowa puchnie, otwory stają się trudne do przejścia lub niedrożne. Wewnątrz zatok gromadzi się wydzielina, w której zaczynają aktywnie się rozmnażać drobnoustroje.

Jednym z głównych objawów choroby jest spadek lub utrata funkcji węchowej. Jednak oprócz tego objawu muszą występować również inne:

• pojawienie się mętnej (ropnej) wydzieliny z nosa;
• trudności z oddychaniem przez nos;
• wzrost temperatury;
• ból głowy (może się nasilić, jeśli pochylisz głowę w dół);
• czasami - obrzęk górnej części twarzy.

Wczesne leczenie środkami antyseptycznymi, przeciwzapalnymi i obkurczającymi błonę śluzową nosa pozwala na szybkie ustąpienie objawów: zmysł węchu powraca w ciągu 2–3 tygodni. [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami powodującymi zaburzenia węchu są:

• infekcje (w tym wirusowe);
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• wdychanie substancji aromatycznych, które drażnią błony śluzowe jamy nosowej;
• patologie nerwowe, w tym sytuacje stresowe.

Podstawą patologiczną powstawania zaburzeń węchu jest zaburzenie metabolizmu komórkowego oraz niedobór tlenu, które uniemożliwiają odbieranie lub przewodzenie impulsów nerwowych.

Zaburzenia węchowo-oddechowe są często wywoływane przez następujące czynniki:

• obrzęk błony śluzowej nosa;
• zamknięcie otworów łączących jamę nosową z nosogardłem;
• wady wrodzone;
• ciała obce w jamie nosowej;
• deformacje przegrody nosowej;
• nowotwory nosa (guzy łagodne lub złośliwe).

Prawie każda przeszkoda, która pojawia się na drodze wdychania powietrza, może powodować zaburzenia węchowe. Procesy zanikowe w jamie nosowej, grypa, infekcje wieku dziecięcego, zatrucia, gruźlica również negatywnie wpływają na wrażliwość na aromaty. Nieodwracalne procesy patologiczne rozwijają się wraz z uszkodzeniem strefy węchowej i uszkodzeniem dróg przewodzenia i ośrodka węchowego.

Patogeneza

Bodźce węchowe są przetwarzane przez włókna niezmielinizowane. Węch daje ludziom pojęcie o otaczającej przestrzeni biochemicznej i może wpływać na różne aspekty życia, uczestniczyć w tworzeniu pozytywnych lub negatywnych wspomnień emocjonalnych związanych z zapachami. Jeśli rozwinie się upośledzenie węchu, może ucierpieć zarówno sfera emocjonalno-osobista, jak i funkcje poznawcze człowieka.

Pacjenci z deficytem węchowym często skarżą się na problemy trawienne, co wynika ze ścisłego związku między percepcją zapachów i smaków. Ponadto ludzie tracą zdolność wykrywania własnych nieprzyjemnych zapachów (potu lub nieumytych zębów), co czyni ich wrażliwymi społecznie i zwiększa ryzyko izolacji społecznej. Funkcja węchowa wspomaga również wykrywanie sygnałów strachu.

Obszar błony śluzowej nosa odpowiedzialny za zmysł węchu znajduje się w górnej małżowinie nosowej i zawiera specjalne receptory sensoryczne. Abyśmy mogli wyczuć zapachy, strumień powietrza zawierający cząsteczki substancji zapachowych musi dotrzeć do tej części oddechowej. Jeśli taki przepływ powietrza jest niemożliwy - na przykład, jeśli występują jakieś bariery anatomiczne - wówczas zmysł węchu ulega upośledzeniu, a wrażliwość na zapachy jest zmniejszona. Zjawisko to nie jest rzadkością u pacjentów z deformacjami przegrody nosowej, przerostem błony śluzowej nosa, zapaleniem zatok lub rozrostem migdałków gardłowych.

Zaburzenia węchowe mogą być spowodowane problemami, które pojawiają się w różnych częściach sfery węchowej. U zdrowych osób sygnały z wrażliwych receptorów błony śluzowej nosa pewną drogą docierają do obszaru podkorowego i ośrodka węchowego mózgu. Patologia często towarzyszy urazom i uszkodzeniom włókna nerwu węchowego, które występują przy urazach czaszkowo-mózgowych, interwencjach neurochirurgicznych. Jeśli neurostruktury są dotknięte jednostronnie, wówczas zaburzenia węchowe są zauważane tylko po stronie dotkniętej.

Słaba wrażliwość na aromaty często pojawia się w niemal każdej chorobie dotyczącej tkanek śluzowych jamy nosowej - na przykład może to być nieżyt nosa, zapalenie zatok, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i inne procesy, którym towarzyszy uszkodzenie receptorów nerwów obwodowych. Podstawową przyczyną mogą być również zwyrodnieniowe uszkodzenia struktur mózgowych - w szczególności choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, a także złośliwe choroby nowotworowe mózgu. W takich sytuacjach upośledzenie węchu tłumaczy się procesami zanikowymi i martwicą neuronów w obszarze odpowiedzialnym za funkcję węchową.

Zaburzenia węchowe rozwijają się zupełnie inaczej w padaczce: pacjenci skarżą się na fałszywe poczucie nieprzyjemnych zapachów, ale problem ten jest spowodowany powstawaniem obszarów pobudzenia w strukturach mózgu i rozprzestrzenianiem się impulsów do obszarów korowych. Ponadto pojawienie się zaburzeń węchowych jest charakterystyczne dla depresji, schizofrenii, psychozy, stanów histerycznych, co wiąże się z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu nerwowego.

Objawy zaburzenia węchu

Obraz kliniczny zaburzeń węchowych zależy od wielu czynników. Wielu pacjentów zgłasza zmniejszoną wrażliwość na znane aromaty lub całkowitą utratę wrażliwości węchowej. Całkowita utrata najczęściej rozwija się stopniowo: w pierwszym etapie osoba przestaje odczuwać subtelne, ledwo wyczuwalne aromaty, następnie traci reakcję nawet na wyraźny zapach (w szczególności amoniak). U niektórych osób występuje równoczesne zaburzenie kubków smakowych.

Charakter innych objawów zależy od przyczyny leżącej u podłoża zaburzenia węchowego. Na przykład przy nieżycie nosa i zapaleniu zatok może pojawić się śluzowa lub ropna wydzielina z nosa, uczucie zatkanego nosa, trudności w oddychaniu, uczucie ciała obcego w jamie nosowej, ból głowy, kichanie itp.

Przy innych zaburzeniach węchowych, przeciwnie, wzrasta wrażliwość na zapachy. Ten stan jest dla pacjenta wyjątkowo nieprzyjemny: obserwuje się drażliwość, bóle głowy, zwiększoną pobudliwość itp. Prawdopodobne jest również zaburzenie wrażliwości węchowej: człowiek wyczuwa obce zapachy, których w rzeczywistości nie ma, a normalne, znajome zapachy nabierają nieprzyjemnego odcienia. Na przykład proszek do prania zaczyna pachnieć jak benzyna, a czysta, wyprana pościel – jak kał. Takie zaburzenia same w sobie nie stanowią zagrożenia dla zdrowia, ale mogą wskazywać na rozwój patologii neurologicznych i innych, dlatego wymagają uwagi lekarza specjalisty.

Trwałe upośledzenie węchu

Funkcja węchowa nie zawsze powraca do normy w krótkim czasie po patologiach. W niektórych przypadkach powrót do normy trwa dłużej niż miesiąc lub nie następuje wcale.

Zaburzenia węchu mogą wystąpić na dwa sposoby:

• według typu przewodzeniowego, w którym problem występuje na poziomie tkanki śluzowej jamy nosowej;
• typ odbiorczy, gdy problem występuje w obszarze mózgu odpowiedzialnym za węch.

Z reguły drugi typ patologii charakteryzuje się większym prawdopodobieństwem długotrwałego i uporczywego przebiegu.

Warto pamiętać, że anosmia może być spowodowana tak poważnymi chorobami jak stwardnienie rozsiane, choroba Alzheimera, nowotwory złośliwe i urazy mózgu. W takich sytuacjach zaburzenie jest naprawdę uporczywe, co może negatywnie wpłynąć na stan fizyczny i psychiczny pacjenta.

W przypadku zakażenia koronawirusem COVID-19 utracona zdolność węchowa najczęściej powraca w ciągu miesiąca. Czasami zdarza się to później, co zależy od ciężkości zakażenia i niektórych innych cech indywidualnych: na przykład u pacjentów z przewlekłymi chorobami laryngologicznymi upośledzenie węchu może być bardziej trwałe.

Zaburzenia węchu w czasie ciąży

Ciąża to okres silnych zmian hormonalnych w organizmie kobiety. I takie przemiany nie mogą przejść bez śladu: poziom hormonów znacznie wzrasta, błony śluzowe puchną, oddychanie przez nos staje się utrudnione. Regularny nieżyt nosa może bardzo dokuczać kobietom, ponieważ często cierpi jakość życia i zaburzony jest sen. [ 13 ]

Zaburzenia węchu występują najczęściej w pierwszym trymestrze ciąży. Mogą być spowodowane przez czynniki alergiczne, hormonalne, zakaźne. Objawy mogą obejmować następujące manifestacje:

• trudności z oddychaniem przez nos;
• patologiczna wydzielina z nosa;
• zmiany węchowe i smakowe;
• zaostrzenie zapalenia zatok;
• zaburzenia snu i koncentracji;
• ciągłe zmęczenie, ból głowy.

Ważne jest, aby pamiętać, że kobietom w ciąży szczególnie odradza się samodzielnego leczenia się: w razie konieczności należy skonsultować się z lekarzem.

Formularze

Upośledzenie węchu może objawiać się jako zniekształcony zmysł węchu, jako całkowita lub częściowa utrata węchu, jako wrażenie fałszywych zapachów (które w rzeczywistości nie istnieją). Zazwyczaj wyróżnia się następujące rodzaje upośledzenia węchu:

• upośledzenie percepcji;
• przewodzący;
• mieszany.

Ponadto patologia może mieć przebieg ostry, podostry lub przewlekły, być nabyta lub wrodzona (np. w zespole Kallmanna).

Wszystkie zaburzenia węchu można podzielić na następujące kategorie:

• zwiększona wrażliwość węchowa;
• zmniejszona lub zanik wrażliwości węchowej;
• zaburzenie wrażliwości węchowej.

Określenie rodzaju zaburzenia jest nie mniej ważne niż określenie jego przyczyny. Jest to konieczne, aby w przyszłości przepisać właściwe i kompetentne leczenie.

Lekarze wyróżniają ponadto następujące rodzaje patologii:

• hiperosmia to patologiczne wzmożenie wrażeń węchowych, które często występuje w chorobach neurogennych i autoimmunologicznych, boreliozie odkleszczowej i zmianach hormonalnych;
• hiposmia – osłabienie czucia węchowego występujące w chorobach kory mózgowej, dysfunkcja mechanizmu receptorowego w jamie nosowej;
• anosmia – utrata zdolności odczuwania zapachów, typowa dla urazów mózgu, polipów nosa, zniszczenia tkanek śluzowych jamy nosowej, zatrucia chemicznego;
• parosmia – nieprawidłowe, zniekształcone czucie węchowe, charakterystyczne dla zaburzeń psychicznych, zaburzeń hormonalnych, patologii laryngologicznych;
• fantosmia – halucynacje aromatyczne, odczuwanie fałszywych zapachów, które w rzeczywistości nie istnieją, mogą występować w patologiach psychicznych, uszkodzeniach mózgu, procesach nowotworowych, padaczce;
• agnozja – utrata zdolności rozpoznawania i identyfikacji nawet znanych zapachów, która jest spowodowana uszkodzeniem okolicy węchowej kory mózgowej (np. u chorych po udarze, ropniu mózgu, procesach nowotworowych).

W zależności od umiejscowienia przyczyny patologii wyróżnia się:

• zaburzenia węchu pochodzenia rhinogennego (spowodowane problemami w jamie nosowej: nieżytem nosa, zdeformowaną przegrodą nosową, polipowatością);
• zaburzenie neurosensoryczne (spowodowane uszkodzeniem receptorów węchowych lub odpowiadających im ośrodków mózgowych).

Utrata węchu i upośledzenie mowy

Czasami upośledzeniu węchu towarzyszą pewne objawy neurologiczne, takie jak problemy z pamięcią krótkotrwałą lub nerwami czaszkowymi (podwójne widzenie, trudności z mówieniem lub połykaniem). W tym przypadku ważne jest, aby szybko podejrzewać i rozpoznać udar, który jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci ludzi z powodu patologii (po niedokrwiennej chorobie serca).

Ostry udar naczyniowy mózgu powoduje śmierć wielu neuronów. Im szybciej zostanie udzielona opieka medyczna w przypadku udaru, tym więcej powikłań można uniknąć. Dlatego pacjenta z podejrzeniem poważnego udaru należy jak najszybciej przewieźć do placówki medycznej. [ 14 ]

Objawy udaru mogą obejmować:

• gwałtowne pogorszenie wzroku, słuchu, upośledzenie węchu, zaburzenia orientacji przestrzennej, równowagi, sprawności motorycznej;
• nagły ból głowy, zawroty głowy;
• chłodne poty, zaczerwienienie twarzy, suchość błon śluzowych, nudności (często prowadzące do wymiotów), przyspieszone bicie serca lub drgawki;

Drętwienie połowy ciała (lub całego ciała), mięśni twarzy;

• wada wymowy;
• problemy z pamięcią;
• zaburzenia świadomości.

Jeśli u kogoś występują podobne objawy, ale on sam nie zdaje sobie sprawy z tego, co się dzieje, należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• jedna ze źrenic nie reaguje na światło;
• uśmiech nie jest szeroki, jakby krzywy;
• Osoba ta nie może podnieść jednej ręki, nie pamięta, jaki jest dzień tygodnia, a nawet swojego imienia.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. [ 15 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zaburzenia węchowe są sygnałem organizmu, że występują poważniejsze problemy zdrowotne. Często nawet tymczasowa utrata zdolności węchowych powoduje coś więcej niż tylko dyskomfort: u osoby rozwijają się nerwice i stany depresyjne.

W zdecydowanej większości przypadków niewrażliwości na zapachy towarzyszą zaburzenia smaku: pacjent przestaje rozróżniać odcienie smaków, wszelkie jedzenie staje się mdłe. Lekarze zauważają, że w ostrych chorobach układu oddechowego i infekcjach wirusowych utrata smaku jest prawie zawsze spowodowana utratą funkcji węchowej. Ale w przypadku zakażenia koronawirusem COVID-19 problem tłumaczy się bezpośrednim uszkodzeniem zakończeń nerwowych (nerwu twarzowego i językowo-gardłowego) odpowiedzialnych za smakową wrażliwość języka.

U niektórych osób takie zmiany patologiczne są trwałe, zaburzenia smaku i węchu są wykrywane jednocześnie, wrażliwość jest zaburzona. Konsekwencją takich zmian są zaburzenia nerwowe, patologie przewodu pokarmowego.

W związku z brakiem możliwości wykrycia obecności niebezpiecznych substancji toksycznych lub dymu w powietrzu, osoba z upośledzeniem węchu staje się szczególnie podatna: w efekcie częściej dochodzi do urazów, zatruć itp. [ 16 ]

Diagnostyka zaburzenia węchu

Zazwyczaj nie jest trudno ustalić zaburzenia węchowego. Jednak w większości przypadków można zdiagnozować przyczynę zaburzenia dopiero po dokładnym badaniu. Lekarze twierdzą, że w dzieciństwie i okresie dojrzewania przyczynami są często zamknięte lub otwarte urazy. U osób w wieku 20-50 lat „winowajcami” są często wirusy. U osób starszych bardziej typowe są patologie psychoneurologiczne i nowotwory.

Podstawową diagnostykę instrumentalną można przedstawić następującymi metodami:

• Rynoskopia – pozwala na ocenę stanu przewodów nosowych.
• Testy zapachowe – pomagają ocenić stopień utraty węchu.
• Badanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala wykluczyć lub potwierdzić obecność procesu nowotworowego w mózgu lub zatokach nosowych, a także wykryć zanik cebulek węchowych.
• Elektroencefalografia – pomaga zidentyfikować obszary zwiększonej gotowości do napadów w korze mózgowej, ocenić prawdopodobieństwo występowania encefalopatii strukturalnych i metabolicznych, procesów nowotworowych itp.

Podczas zbierania wywiadu lekarz określa czas pojawienia się pierwszych objawów, ustala ich związek z urazem lub procesami infekcyjnymi i zapalnymi. Jeśli występuje dodatkowo nadmierne wydzielanie z nosa, lekarz zwraca uwagę na charakter wydzieliny (wodnista, śluzowo-ropna, krwista itp.).

Dalsze badanie przeprowadza się biorąc pod uwagę obraz neurologiczny. Ocenia się jakość pamięci, funkcję nerwów czaszkowych (np. podwójne widzenie, trudności w mówieniu, szumy uszne, zawroty głowy itp.).

Wywiad powinien również obejmować wyjaśnienie przebytych chorób. Szczególną uwagę zwraca się na patologie zatok przynosowych, urazy głowy, operacje chirurgiczne, procesy alergiczne.

Następnie lekarz wykonuje rinoskopię, ocenia stan błony śluzowej i przepustowość przewodów nosowych. Aby wykryć niedrożność, należy sprawdzić oba przewody nosowe.

Badania są zlecane jako część ogólnych badań klinicznych:

• ogólne badanie krwi;
• ogólna analiza moczu.

W niektórych przypadkach lekarz zleca badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu hormonów i cukru, a także badanie plwociny.

Aby określić uszkodzenie analizatora węchowego, wykonuje się olfaktometrię. Istota zabiegu jest następująca. Pacjentowi zamyka się jeden kanał nosowy, a przez drugi prosi się o określenie zapachu jakiejś znanej substancji - na przykład kawy, wanilii lub liścia laurowego. Następnie zabieg powtarza się z drugim kanałem nosowym.

Jeśli przyczyna zaburzenia węchowego pozostaje niejasna, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej głowy z kontrastem, aby wykluczyć proces nowotworowy lub uraz dna przedniego dołu czaszki. Do oceny stanu struktur wewnątrzczaszkowych stosuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Jeśli u pacjenta podejrzewa się zakażenie koronawirusem, jest on badany i leczony zgodnie z lokalnie przyjętymi protokołami.

Diagnostyka różnicowa

Różnice między całkowitą i częściową utratą węchu (według ogólnie przyjętej skali diagnostycznej):

Hiposmia	Wskaźnik skali od 0 do 3	Łagodne zaburzenie węchu
	Wskaźnik skali od 3 do 7	Umiarkowane zaburzenie węchu
Anosmia	Wskaźnik skali wynosi od 7 do 10	Ciężkie zaburzenie węchu

Hiposmia (częściowe pogorszenie wrażliwości na zapachy) występuje, jeśli zostanie stwierdzone łagodne lub umiarkowane zaburzenie. Diagnozę anosmii (całkowita utrata wrażliwości na zapachy) ustala się, gdy zostanie stwierdzone poważne zaburzenie (7-10 punktów).

Różnice między upośledzeniem węchu w zakażeniu koronawirusem COVID-19 a ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych:

	Koronawirus infekcja	ARVI
Pierwsze objawy zaburzeń węchu	Dyskomfort w jamie nosowej, suchość	Uczucie zatkanego nosa
Przyczyna zaburzenia	Reakcja zapalna atakująca zakończenia nerwowe odpowiedzialne za zmysł węchu	Obrzęk błon śluzowych, nieprawidłowa wydzielina z nosa
Szybkość wystąpienia zaburzenia	Natychmiastowy	Stopniowo wzrasta
Stopień upośledzenia węchu	Często następuje całkowita utrata węchu.	Zwykle częściowa utrata, osoba nadal wyczuwa silne zapachy

Leczenie zaburzenia węchu

Aby prawidłowo przywrócić węch, lekarz musi najpierw ustalić przyczynę jego upośledzenia. W zależności od wykrytej patologii zaleca się leczenie - zachowawcze lub chirurgiczne. Pierwsza metoda jest bardziej powszechna, zwłaszcza jeśli problem jest spowodowany procesami zakaźnymi i zapalnymi w organizmie.

Istnieje wiele sposobów na przywrócenie utraconej funkcji. W niektórych przypadkach pomagają antybiotyki, w innych wystarczy zastosować miejscowe środki (krople, aerozole) do irygacji i przemywania przewodów nosowych.

W przypadku toksycznego uszkodzenia mechanizmu receptorowego przepisuje się środki detoksykujące, a także leki optymalizujące przekazywanie impulsów nerwowych. W razie potrzeby stosuje się fizjoterapię, mającą na celu przywrócenie unerwienia węchowego i poprawę procesów mikrokrążenia w jamie nosowej. Ważne jest, aby nie dopuścić do przekształcenia się ostrej choroby w przewlekłą, ponieważ gdy proces staje się przewlekły, trudniej jest przywrócić zmysł węchu.

Zabieg chirurgiczny może być wskazany:

• w przypadku polipów wewnątrznosowych;
• w przeroście tkanek;
• z wegetacją migdałków gardłowych;
• w przypadku deformacji, wad wrodzonych itp.

Leki

Głównym kierunkiem leczenia jest zmniejszenie nasilenia zaburzenia, wyeliminowanie procesu zapalnego i wyeliminowanie obrzęku błony śluzowej jamy nosowej. Jako środki objawowe najczęściej stosuje się miejscowe leki hormonalne, przeciwzapalne i antyseptyczne, które muszą być przepisane przez lekarza. Antyhistaminy i antybiotyki przyjmuje się doustnie zgodnie ze wskazaniami. Ważne jest, aby zrozumieć, że samodzielne niekontrolowane stosowanie leków często prowadzi do niekorzystnych skutków zdrowotnych.

Jakie leki może przepisać lekarz?

Sinupret	Preparat ziołowy o złożonym działaniu: sekretolitycznym, przeciwobrzękowym, przeciwzapalnym, immunostymulującym i przeciwwirusowym. Pod wpływem preparatu przywraca się drenaż i wentylację zatok nosowych, znika przekrwienie, zmniejsza się obrzęk tkanek. Tabletki przyjmuje się 2 szt. trzy razy dziennie, a krople doustne - 50 kropli trzy razy dziennie. Działania niepożądane w postaci reakcji alergicznych zdarzają się rzadko.
Acetylocysteina	Stosuje się go w patologiach układu oddechowego, którym towarzyszy powstawanie lepkiej wydzieliny, a także w zapaleniu oskrzeli, mukowiscydozie, zapaleniu zatok, zakażeniu koronawirusem z towarzyszącą anosmią. Dorosłym i dzieciom powyżej 14 roku życia przepisuje się lek w ilości 400-600 mg/dobę, po posiłkach. Leczenie może trwać od jednego do kilku tygodni. Działania niepożądane, takie jak zgaga, ból głowy, reakcje alergiczne, występują rzadko.
Nasonex	Spray do nosa zawierający furoinian mometazonu, syntetyczny kortykosteroid do stosowania miejscowego o silnym działaniu przeciwzapalnym. Nasonex podaje się do każdego kanału nosowego 1-2 psiknięcia 1-2 razy dziennie. Możliwe działania niepożądane obejmują krwawienia z nosa, zapalenie gardła, pieczenie w nosie, reakcje nadwrażliwości.
Nazol	Lek zwężający naczynia krwionośne do stosowania zewnętrznego, który zmniejsza przepływ krwi i likwiduje obrzęk tkanek jamy nosowej, zatok przynosowych i trąbki Eustachiusza, przywraca oddychanie nosowe podczas grypy, przeziębienia lub alergicznego nieżytu nosa. Leczenie lekiem nie powinno być kontynuowane dłużej niż 3 dni z rzędu. Działania niepożądane: uczucie pieczenia w nosie, kichanie, suchość, przekrwienie reaktywne (uczucie silnego przekrwienia po zaprzestaniu leczenia lekiem).
Pinosol	Lek miejscowy, działa antyseptycznie i przeciwbakteryjnie, aktywuje procesy ziarninowania i nabłonkowania. Dorosłym podaje się 2-3 krople leku kilka razy dziennie. Najbardziej prawdopodobne działania niepożądane to: reakcje nadwrażliwości, pieczenie w nosie, podrażnienie skóry i błon śluzowych.
Sinudafen	Kapsułki ziołowe o działaniu sekretolitycznym, wspomagające przywrócenie drenażu i wentylacji zatok przynosowych, optymalizujące ochronę antyoksydacyjną organizmu. Dorosłym pacjentom i dzieciom powyżej 12 lat przepisuje się 1-2 kapsułki dziennie po posiłkach. Czas trwania leczenia wynosi 1-2 tygodnie. W przypadku nadwrażliwości na składniki leku jego stosowanie jest przeciwwskazane.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Po zidentyfikowaniu przyczyny zaburzeń węchowych lekarz przepisuje leki. W razie potrzeby stosuje się fizjoterapię.

Wiele klinik otolaryngologicznych stosuje następujące metody przywracania utraconych lub upośledzonych funkcji:

• UZOL-terapia to metoda sprzętowa wykorzystująca ultradźwiękowe strumieniowo-kawitacyjne nawadnianie tkanki śluzowej narządów laryngologicznych. Zabieg ten jest stosowany w celu wyeliminowania obrzęku górnych dróg oddechowych, poprawy aerodynamiki przepływu powietrza i optymalizacji dostępu do okolicy węchowej. Po ustąpieniu obrzęku likwiduje się ucisk odpowiednich komórek nerwowych.
• Terapia laserowa jest stosowana w celu odbudowy tkanki nabłonkowej w jamie nosowej, a w szczególności w okolicy węchowej, co jest wskazane w przypadku rozwoju procesów zwyrodnieniowych-zapalnych i zanikowych wywołanych infekcją wirusową.
• Terapia magnetyczna przezczaszkowa – jest przepisywana w celu optymalizacji krążenia krwi w obszarze stanu zapalnego, przyspieszenia procesów gojenia i wyeliminowania reakcji zapalnej. Dzięki zabiegowi poprawia się funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, a transmisja sygnału wzdłuż dróg nerwowych ulega normalizacji.

Zasadniczo fizjoterapię w przypadku zaburzeń węchu należy stosować kompleksowo, z jak najpełniejszym oddziaływaniem na przyczynę zaburzenia.

Leczenie ziołowe

Aby wyeliminować zaburzenia węchowe, należy rozprawić się z czynnikami zakaźnymi (jeśli takie istnieją), powstrzymać rozwój procesu zapalnego, ułatwić usuwanie śluzu itp. W połączeniu z terapią lekową dobrze sprawdzają się również ludowe środki ziołowe.

Fitoterapia ma pozytywny wpływ:

• w celu wyeliminowania głównych objawów ostrego stanu zapalnego;
• w celu złagodzenia przebiegu przewlekłego procesu, np. zapalenia zatok;
• w celu przyspieszenia rekonwalescencji po infekcji;
• aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Wywary i napary z roślin leczniczych stosuje się zarówno wewnętrznie, jak i do płukania lub wkraplania do jamy nosowej. W niektórych przypadkach wskazane jest wykonywanie inhalacji - pod warunkiem, że są one stosowane prawidłowo. Ważne jest, aby para nie była gorąca, oddech był płytki i rzadki, a przed inhalacją należy przepłukać nos fizjologicznym roztworem chlorku sodu.

Główne rośliny lecznicze, które pomagają przywrócić zmysł węchu, są skuteczne, jeśli są stosowane przez długi czas. Takie produkty powinny mieć działanie antyseptyczne, przeciwzapalne i regenerujące.

• Napar z rumianku z powodzeniem stosuje się do płukania przewodów nosowych: w tym celu potrzebny będzie mały czajniczek, strzykawka lub strzykawka bez igły. Kwiaty rumianku oczyszczają, łagodzą stany zapalne i poprawiają funkcjonowanie wrażliwych receptorów. Do płukania należy przygotować napar w ilości 1 łyżeczki surowca leczniczego na 200 ml wrzącej wody.
• Nagietek skutecznie regeneruje tkankę śluzową jamy nosowej, zmiękcza ją i eliminuje reakcję zapalną. Aby przygotować wywar, należy wziąć 1 litr wrzącej wody i 4 łyżki suchego surowca roślinnego. Wywar gotować przez kilka minut na małym ogniu, przykryć pokrywką i pozostawić do wystygnięcia. Wywaru używać do płukania nosa i do użytku wewnętrznego (zamiast herbaty w ciągu dnia). Jeśli produkt jest stosowany do inhalacji, należy dodać do niego jeszcze kilka kropli olejku eukaliptusowego lub miętowego.
• Napar z babki lancetowatej poprawia odkrztuszanie śluzu, oczyszcza jamę nosową i ułatwia pracę receptorów. Aby przygotować napar, należy wziąć 1 łyżeczkę suchych liści, zalać 200 ml wrzącej wody, odstawić na pół godziny. Pić 2-3 razy dziennie.

Oprócz preparatów jednoskładnikowych można również stosować mieszanki ziołowe. Takie mieszanki łączą kilka roślin o różnych mechanizmach działania. Herbatki łączone są również stosowane do użytku wewnętrznego i do wkraplania donosowego. Mieszanki mogą zawierać takie rośliny jak dziurawiec, pierwiosnek, bukwica, eukaliptus, szałwia i kwiat lipy.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku polipów nosa - łagodnych nowotworów, które tworzą się na tkankach śluzowych jamy nosowej i zatok. W miarę rozwoju polipy zwiększają swoje rozmiary i mogą nie tylko negatywnie wpływać na zmysł węchu, ale także blokować przewody nosowe, uniemożliwiając normalne oddychanie. Najczęstszą przyczyną takiej patologii są reakcje alergiczne, przewlekłe procesy zapalne w górnych drogach oddechowych, wady anatomiczne itp.

Często nowotwory usuwa się za pomocą lasera: jest to małoinwazyjny zabieg endoskopowy, który pomaga zniszczyć polipy za pomocą ukierunkowanej wiązki lasera. Do zabiegu używa się sprzętu endoskopowego: narośl usuwa się u podstawy, tkanki koaguluje się, co eliminuje możliwość krwawienia. Zabieg wykonuje się w warunkach szpitalnych, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań, takich jak ostre zapalenie oskrzeli lub zaostrzenie astmy oskrzelowej, a u kobiet ciąża.

Oprócz polipów, leczenie chirurgiczne może wymagać również zapalenia zatok – dotyczy to zwłaszcza postaci ropnej choroby, która wymaga nakłucia, zabiegu endoskopowego, a nawet operacji otwartej.

Punkcja zatoki to nakłucie zatoki specjalną sterylną igłą, a następnie odessanie masy ropnej i przepłukanie roztworem antyseptycznym. Lekarz może wprowadzić cewnik do miejsca nakłucia, przez który zatoka jest codziennie przepłukiwana bez ponownego nakłuwania.

W przypadku przewlekłego zapalenia zatok wskazana jest interwencja endoskopowa, aby przywrócić naturalne ujście zatoki. Po korekcie odpływu płynu powraca swobodne oddychanie i węch.

Otwarta interwencja jest wskazana w przypadku tak poważnych patologii jak infekcja kości, uszkodzenie przegrody szczękowo-ustnej z rozwojem zapalenia zatok odontogennych, złośliwe nowotwory zatoki szczękowej. W przypadku operacji otwartej pacjent jest hospitalizowany. Rehabilitacja jest długa.

Zapobieganie

Aby uniknąć problemów z węchem, eksperci radzą, aby zawczasu zapobiegać wystąpieniu przyczyn mogących wywołać takie zaburzenia:

• Ubieraj się stosownie do warunków atmosferycznych. Najczęściej choroby układu oddechowego rozwijają się w okresie jesienno-zimowym, kiedy człowiek nie ma czasu na zmianę garderoby, pogoda zmienia się gwałtownie, a wilgotność powietrza wzrasta. Ważne jest, aby zorientować się w czasie i ubierać się stosownie do pogody, unikając hipotermii.
• Natychmiast zasięgnij porady lekarskiej. Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, podejmij działania zapobiegające pogorszeniu oddychania i rozwojowi patogennych mikroorganizmów.
• Praktykuj prawidłowe oddychanie. Jakość oddychania ma bezpośredni wpływ na nasze zdrowie. Co ciekawe, większość z nas oddycha nieprawidłowo, co uniemożliwia prawidłowe napowietrzenie. Proste ćwiczenie na prawidłowe oddychanie: zakryj jedną dziurkę od nosa palcem i weź głęboki oddech, wydychając przez usta. Następnie zakryj drugą dziurkę od nosa, powtórz ćwiczenie. Wykonaj 8-10 powtórzeń. Jeśli będziesz to robić 5-6 razy dziennie (w temperaturze pokojowej), możesz znacznie poprawić funkcjonowanie układu oddechowego.
• Przepłucz nos, oczyść go ze śluzu. Do płukania świetnie nadaje się słaby roztwór soli morskiej (1/2 łyżeczki na 250 ml ciepłej wody). Po zabiegu należy wydmuchać nos. Eksperci zalecają takie płukanie przy pierwszych objawach przeziębienia, a także po wizycie w zatłoczonych miejscach (szczególnie w okresach sezonowego ARVI).
• Przestrzegaj zasad higieny ciała i jamy ustnej, regularnie odwiedzaj stomatologa.
• Unikaj kontuzji, prowadź zdrowy tryb życia, rzuć palenie i picie alkoholu.

Prognoza

Rokowanie dla osoby z upośledzeniem węchu zależy od tego, co spowodowało zaburzenie patologiczne. Jeśli nie ma nieodwracalnych uszkodzeń górnych dróg oddechowych i ośrodków mózgowych, rokowanie można uznać za w większości korzystne, ponieważ funkcja węchowa powraca w ponad 90% przypadków po terapii zaleconej przez lekarza.

Jeśli mówimy o uszkodzeniu unerwienia węchowego, ośrodkowego układu nerwowego lub zmianach związanych z wiekiem, które mogą uniemożliwić przywrócenie prawidłowych funkcji, to w tym przypadku mówimy o niekorzystnym wyniku patologii.

W przypadku zaburzeń węchowych lekarze zawsze wybierają indywidualny plan leczenia, który uwzględnia wszystkie cechy choroby i organizm konkretnego pacjenta. Często nawet w trudnych przypadkach udaje się poprawić stan pacjenta i przywrócić utraconą funkcję. Głównym warunkiem jest szybki kontakt z wykwalifikowanymi specjalistami, którzy przepiszą nowoczesne i skuteczne leczenie.