Zaburzenie rywalizacji rodzeństwa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Większość małych dzieci wykazuje pewien stopień emocjonalnego niepokoju po narodzinach młodszego rodzeństwa. Zazwyczaj ten niepokój jest łagodny i, jeśli nie występują zakłócenia w relacjach rodzic-dziecko, ustępuje w ciągu kilku miesięcy. Zazdrość o kolejne rodzeństwo może być uporczywa, emocjonalnie niepokojąca i prowadzić do niedostosowania nie tylko w rodzinie, ale także poza nią.

Kod ICD-10

F93.3 Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem.

Epidemiologia

Nie ma dokładnych danych na temat rozpowszechnienia, ponieważ nie wszystkie dzieci są pod opieką psychiatrów.

Przyczyny i patogeneza

Obecność patologicznych cech charakteru u dziecka, najczęściej typu demonstracyjnego i epileptoidalnego, nadmierne przywiązanie do matki, długotrwała pozycja jedynego, ukochanego dziecka w rodzinie, wyimaginowane odrzucenie przez matkę z powodu jej nadmiernej pracy zawodowej lub złego stanu zdrowia. Inne czynniki związane z narodzinami dziecka, wpływające na jego pozycję w rodzinie i społeczeństwie (umieszczenie w przedszkolu, przekazanie do krewnych na wychowanie).

Objawy

Zaburzenia emocjonalne mogą przybierać różne formy, ale zawsze opierają się na zazdrości i rywalizacji o uwagę i miłość rodziców. Rywalizacji tej towarzyszą silne negatywne uczucia wobec rodzeństwa. W łagodnych przypadkach może to objawiać się brakiem przyjaznych relacji z młodszym dzieckiem i uwagi poświęcanej mu. W cięższych przypadkach rywalizacja wyraża się w otwartej złości i nienawiści, okrucieństwie wobec młodszego rodzeństwa, aż do wyrządzenia mu krzywdy fizycznej. Ten rodzaj zaburzeń emocjonalnych i behawioralnych jest bardziej typowy dla dzieci z cechami charakteru padaczkowego.

Dość powszechną formą zaburzenia jest tendencja do zachowań infantylnych (dzieci proszą o podanie smoczka, owijanie w pieluszki, podanie piersi), aż do pewnego regresu zachowania z utratą wcześniej ukształtowanych umiejętności (kontrola czynności jelit i pęcherza, pojawienie się zniekształconej mowy). Dzieci często naśladują czynności młodszego dziecka, przyciągają uwagę rodziców (przestają jeść, same się ubierać lub robią to nieudolnie, jakby potrzebowały pomocy matki).

Mogą pojawić się konfrontacje i sprzeciwy w zachowaniu wobec rodziców. Często dzieci celowo zachowują się źle, z nieposłuszeństwem i złymi psotami, aby zwrócić na siebie uwagę rodziców. U dzieci afektywnie pobudliwych na tle zaburzeń zachowania notuje się wybuchy gniewu i nastrój dysforyczny (melancholijno-gniewny). Możliwe są agresywne działania wobec samych rodziców, uszkodzenia rzeczy do nich należących.

Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, emocjonalnie labilne, często doświadczają dość wyraźnego stopnia lęku i obniżonego nastroju z powstawaniem na tym tle różnych zaburzeń psychosomatycznych. Ich osobliwością jest występowanie w najbardziej traumatycznym środowisku (w domu, w którym przebywa najmłodsze dziecko). U innych krewnych, u których nie ma małych dzieci, zaburzenia psychosomatyczne zwykle nie są obserwowane w grupach szkolnych i przedszkolnych. W przypadku braku terminowej pomocy psychologicznej i medycznej możliwe jest rozwinięcie się przewlekłego zespołu depresyjnego typu depresji somatyzowanej ze spadkiem aktywności, wpływającym na wyniki w nauce i zerwaniem kontaktów z rówieśnikami.

Diagnostyka

Poniższe kryteria zostały określone dla zaburzenia rywalizacji między rodzeństwem:

• dowody rywalizacji lub zazdrości między rodzeństwem;
• rozpoczynający się w ciągu 6 miesięcy od narodzin najmłodszego (zwykle kolejnego) dziecka;
• zaburzenia emocjonalne o nietypowym nasileniu i/lub trwałości, związane z problemami psychospołecznymi;
• trwający co najmniej 4 tygodnie.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku występowania objawów zaburzenia rywalizacji między rodzeństwem skuteczne jest połączenie indywidualnej psychoterapii racjonalnej i rodzinnej. Terapeuta rodzinny powinien zaproponować rodzicom dziecka konsultację z psychoterapeutą. W przypadku rozwoju uporczywych zaburzeń zachowania lub zespołu depresyjnego konieczna jest konsultacja z psychiatrą.

Prognoza

Rokowanie w łagodnych przypadkach jest korzystne. W przypadku braku komplikujących sytuacji psychospołecznych zazdrość o młodsze rodzeństwo jest łagodzona i stopniowo zmniejszana. W ciężkich przypadkach, w przypadku braku pomocy psychologicznej i medycznej dla rodziny i dziecka, zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem może trwać latami.