Zaćma związana z wiekiem (starcza)

Zaćma starcza (starcza) rozwija się u 60-90% osób po 60 roku życia. Patogeneza rozwoju zaćmy w tym wieku wiąże się ze spadkiem ilości białek rozpuszczalnych i wzrostem ilości białek nierozpuszczalnych, spadkiem ilości aminokwasów i aktywnych enzymów oraz ilości ATP. Cysteina przekształca się w cystynę. Wszystko to prowadzi do zmętnienia soczewki. Wśród zaćm starczych wyróżnia się zaćmę przedstarczą - zaćma wieńcowa występuje u 25% osób, które osiągnęły okres dojrzewania. Zmętnienie o kształcie półksiężyca rozprzestrzenia się obwodowo od jądra starczego, jest paskiem o zaokrąglonych krawędziach, który rozprzestrzenia się wzdłuż obwodu soczewki w postaci korony, czasami ma niebieską barwę

Zaćma związana z wiekiem występuje czasami nie tylko u osób starszych, ale także u osób w aktywnym wieku dojrzałym. Często jest obustronna, ale zmętnienie nie zawsze rozwija się w obu oczach w tym samym czasie.

Zaćma związana z wiekiem może mieć różną lokalizację. Najczęstsza jest zaćma korowa (90%), rzadziej jądrowa i podtorebkowa.

W rozwoju zaćmy starczej wyróżnia się cztery stadia: zaćmę początkową, zaćmę niedojrzałą (lub obrzękłą), dojrzałą i przejrzałą.

Zaćma korowa

Stopień I zaćmy jest stadium początkowym. Pierwsze oznaki zmętnienia pojawiają się w korze soczewki na równiku. Część centralna pozostaje przez długi czas przezroczysta. Zgodnie ze strukturą soczewki zmętnienia wyglądają jak promieniste smugi lub paski w kształcie sektorów, których szeroka podstawa jest skierowana w stronę równika. Przy badaniu w świetle przechodzącym wyglądają jak czarne plecy na czerwonym tle źrenicy. Pierwszymi oznakami na tym etapie są „muchy” przed oczami, plamy i chęć pocierania oczu.

Soczewka krystaliczna jest zazwyczaj uwodniona, jest nasycona wodą, jakby gęstniała, pęknięcia wodne pojawiają się w postaci promienistych czarnych pasów. Włókna soczewki są rozwarstwione wzdłuż obwodu - szprychowate zmętnienia. W świetle przechodzącym szprychy są widoczne przy takim obrazie.

Wzrok w początkowej fazie zaćmy pogarsza się, gdy zmętnienia docierają do obszaru źrenicy. Może rozwinąć się krótkowzroczność. Pacjenci, u których rozwinęła się krótkowzroczność związana z nawodnieniem soczewki, przestają używać okularów plus i zauważają poprawę widzenia z mniejszą korekcją plus podczas czytania. W tym czasie konieczne jest przepisanie wlewów kropli witaminowych. W tym okresie stosuje się biomikroskopię w celu rozpoznania stanu soczewki przed katarem. Biomikroskopia ujawnia:

1. objawy dysocjacji kory mózgowej. W tym przypadku kora mózgowa jest jakby rozcięta, pojawiają się w niej ciemne warstwy – to woda, która znajduje się między włóknami soczewki kory mózgowej;
2. objaw rozwarcia szwów kory lub objaw powstawania pęknięć wodnych. W tym przypadku ciecz znajduje się między strefami podziału, a szew kory rozchodzi się;
3. Pod przednią i tylną torebką znajdują się wakuole, czyli następuje wakuolizacja soczewki. Kiedy w soczewce pojawia się woda, zaczyna ona mętnieć. Wzrok może nie ucierpieć. Początkowa zaćma może pozostać w stanie wodnistym przez długi czas, ale prędzej czy później postępuje i przechodzi w drugi etap niedojrzałej (lub obrzękowej) zaćmy.

Zaćma II stopnia - zaćma niedojrzała. Zmętnienia narastają, łączą się ze sobą, stopniowo zamykając źrenicę. Zmętnienia mają kolor szarobiały, szwy jądra stają się mętne. Z powodu obrzęku włókien mętnienia zwiększa się objętość soczewki. W tym przypadku komora przednia staje się mniejsza, ciśnienie śródgałkowe może wzrosnąć w porównaniu do drugiego oka. Jednak na tym etapie nie wszystkie warstwy korowe stają się mętne, warstwy przednie pozostają przezroczyste. Stopień dojrzałości zaćmy na tym etapie jest determinowany przez cień tęczówki, który powstaje przy bocznym oświetleniu, gdy cień pada z krawędzi źrenicy tęczówki (od strony źródła światła) na soczewkę. Im grubsza warstwa przezroczystych warstw przednich soczewki, im szerszy cień tęczówki, tym mniej dojrzała zaćma. Stopień dojrzałości zaćmy determinuje również stan widzenia. W przypadku zaćmy niedojrzałej ostrość wzroku stopniowo się pogarsza. Im bardziej dojrzała zaćma, tym słabsze widzenie obiektów. Może ono spaść do takiego stopnia, że osoba nie będzie widzieć obiektów nawet z bliskiej odległości. Obrzęk soczewki prowadzi do jaskry fakomorficznej.

Zaćma III stopnia to zaćma dojrzała. Soczewka traci wodę, staje się brudnoszara, a wszystkie warstwy korowe, aż do przedniej torebki soczewki, stają się mętne. Zmętnienie soczewki staje się równomierne, cienie tęczówki nie są widoczne w bocznym oświetleniu, komora przednia pogłębia się, a soczewka zmniejsza się do czasu dojrzewania, ponieważ traci wodę. Przy badaniu w świetle przechodzącym z rozszerzoną źrenicą jej blask jest nieobecny. Widzenie przedmiotowe jest całkowicie utracone, pozostaje tylko percepcja światła. Na tle jednorodnego zmętnienia pod torebką mogą tworzyć się blaszki podtorebkowe. Dojrzewanie zaćmy starczej jest powolne: od jednego do trzech lat. Szczególnie wolno dojrzewają te formy, w których zmętnienie zaczyna się w jądrze lub w warstwach sąsiadujących z nim.

Zaćma IV stopnia - zaćma przejrzała. Zaćma przejrzała może wystąpić na dwa sposoby. W niektórych przypadkach soczewka oddaje dużo wody, zmniejsza objętość i kurczy się. Mętne masy korowe stają się gęste; cholesterol i wapno osadzają się w torebce soczewki, tworząc na niej błyszczące lub białe płytki.

W innych, rzadszych przypadkach, mętna substancja korowa i masy soczewki stają się płynne, o mlecznym odcieniu. Rozpad cząsteczek białka prowadzi do wzrostu ciśnienia osmotycznego, wilgoć przedostaje się pod torebkę soczewki, zwiększa ona swoją objętość, torebka powierzchniowa staje się mniejsza. Ta faza nazywana jest zaćmą mleczną. W fazie przejrzenia następuje odwodnienie soczewki. Pierwszym objawem przejrzenia jest pojawienie się fałdowania torebki soczewki, stopniowe zmniejszanie się jej objętości. Podczas przejrzenia kora upłynnia się, a jądro w niej opada w dół. Przejrzałość zmętniałej soczewki z obniżeniem jądra nazywa się zaćmą Morgagniego. Przez górną strefę takiej soczewki można zobaczyć refleks, a przy dodatniej korekcji od góry pacjent może również mieć widzenie.

W takich przypadkach, jeśli pacjent nie jest operowany, torebka soczewki zaczyna przepuszczać białko soczewki. W takim przypadku może rozwinąć się fakogenne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego lub jaskra fakotoksyczna, związane z tym, że białko soczewki zatyka kąt przedniej komory oka.

Zaćma jądrowa - należy ją odróżnić od stwardnienia soczewki. W zaćmie zmętnienie rozprzestrzenia się na jądro embrionalne i szwy. W zaćmie jądrowej związanej z wiekiem, widzenie centralne jest wcześnie upośledzone: cierpi na to widzenie dalekie, a „fałszywa krótkowzroczność” rozwija widzenie bliskie, które może wynosić do 12,0 dioptrii.

Najpierw jądro embrionalne staje się mętne, a następnie rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy. Mętne warstwy centralne są wyraźnie ograniczone od peryferyjnej strefy przezroczystej. Nie dochodzi do rozpadu substancji soczewki. Jest to gęsta zaćma. Czasami jądro może nabrać brązowego lub czarnego koloru. Ta zaćma jest również nazywana brązową. Zaćma jądrowa pozostaje niedojrzała przez długi czas. Jeśli dojrzeje, to nazywa się ją zaćmą mieszaną - jądrowo-korową.

Zaćma podtorebkowa jest chorobą związaną z wiekiem, bardzo podstępną, gdyż mętnieje najmłodsza obwodowa część soczewki, przede wszystkim torebka przednia, pod nią rozwijają się wakuole i zmętnienia - delikatne, o różnych rozmiarach. W miarę narastania zmętnień rozprzestrzeniają się one na równik i przypominają zaćmę w kształcie kielicha. Zmętnienia nie rozprzestrzeniają się na korę soczewki. Zaćmę należy odróżnić od zaćmy powikłanej.

Pochodzenie zaćmy starczej jest obecnie związane z zaburzeniami procesów oksydacyjnych w soczewce, wywołanymi niedoborem kwasu askorbinowego w organizmie. Duże znaczenie w rozwoju zaćmy starczej ma również niedobór witaminy B2 (ryboflawiny) w organizmie _. W związku z tym w przypadku początkowej zaćmy starczej, w celu zapobiegania postępowi zaćmy, przepisuje się kwas askorbinowy i ryboflawinę w postaci kropli do oczu lub ryboflawinę z jodkiem potasu (również w postaci kropli do oczu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]