Zakażenie wirusem cytomegalii: diagnoza

Rozpoznanie kliniczne zakażenia wirusem cytomegalii wymaga obowiązkowego potwierdzenia laboratoryjnego.

Badanie krwi pacjenta pod kątem obecności specyficznych przeciwciał klasy IgM i / lub przeciwciał klasy IgG jest niewystarczające, ani w celu ustalenia faktu aktywnej replikacji CMV, ani w celu potwierdzenia przejawionej postaci choroby. Obecność anty-CMV IgG we krwi oznacza tylko fakt spotkania z wirusem. Noworodki Noworodki IgG otrzymują od matki i nie służą jako dowód zakażenia wirusem cytomegalii. Ilościowa zawartość przeciwciał IgG we krwi nie koreluje ani z obecnością choroby, ani z aktywną bezobjawową postacią zakażenia, ani z ryzykiem zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka. Jedynie zwiększenie o 4 lub więcej razy ilości IgG przeciwko CMV w "sparowanych surowicach" podczas testów w odstępach 14-21 dni ma pewną wartość diagnostyczną. Brak przeciwciał IgG przeciwko CMV w połączeniu z obecnością swoistych przeciwciał klasy IgM wskazuje na ostre zakażenie wirusem cytomegalii. Wykrywanie przeciwciał IgM anty-CMV u dzieci w ciągu pierwszych tygodni życia - ważnym kryterium prenatalnej zakażenia wirusowe, ale poważne braki oznaczania przeciwciał IgM, jest ich częste brak w obecności aktywnego zakażenia i częste wyników fałszywie dodatnich. Obecność ostrej infekcji wirusem cytomegalii jest wskazana przez neutralizowanie przeciwciał IgM obecnych we krwi nie więcej niż 60 dni od momentu zakażenia wirusem. Określenie wskaźnika awidności IgG anty-CMV, który charakteryzuje szybkość i siłę wiązania antygenu z przeciwciałem, ma pewną wartość diagnostyczną i prognostyczną. Wykrycie wskaźnika niskiej awidności przeciwciał (mniej niż 0,2 lub mniej niż 30%) potwierdza ostatnie (w ciągu 3 miesięcy) pierwotne zakażenie wirusem. Obecność niskich przeciwciał u kobiet ciężarnych służy jako wskaźnik wysokiego ryzyka przeszczepienia patogenu do płodu. W tym samym czasie brak niskich przeciwciał nie wyklucza całkowicie niedawnej infekcji.

Diagnostyka wirusologiczna infekcji wirusem cytomegalii oparta jest na izolacji wirusa cytomegalii z płynów biologicznych w hodowli komórkowej, jest specyficzna, ale czasochłonna, długotrwała, droga i niewrażliwa.

W praktycznej opiece zdrowotnej stosuje się metodę szybkiej hodowli do wykrywania antygenu wirusowego w materiałach biologicznych, analizując zakażone komórki hodowli. Wykrywanie wczesnych i wczesnych antygenów wirusa cytomegalii pokazuje aktywny wirus pacjenta.

Jednak metody wykrywania antygenów są gorsze pod względem wrażliwości na metody molekularne oparte na PCR, umożliwiając bezpośrednie jakościowe i ilościowe wykrywanie DNA cytomegalowirusa w płynach biologicznych i tkankach w jak najkrótszym czasie. Kliniczne znaczenie oznaczania DNA lub antygenu wirusa cytomegalii w różnych płynach biologicznych nie jest takie samo.

Obecność patogenów w ślinie służy jako znacznik infekcji nie stwierdzono istotnej aktywności wirusa. Obecność DNA lub antygenu wirusa cytomegalii w moczu potwierdza fakt zakażenia i pewnej aktywności wirusowej, że sprawy, w szczególności badając dziecko w pierwszych tygodniach życia. Najważniejsze znaczenie diagnostyczny wykrywania antygenu wirusa DNA lub w całej krwi, co wskazuje na bardzo aktywną replikację wirusa i jego etiologiczny rolę w istniejącej patologii narządów. Wykrywanie DNA CMV we krwi ciężarnych - podstawowym wskaźnikiem wysokiego ryzyka zakażenia płodów i rozwoju wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii. Infekcja płodu fakt potwierdzają obecność wirusa cytomegalii DNA z płynu owodniowego i krwi pępowinowej, po urodzeniu dziecka potwierdzenia wykrycia DNA wirusa w dowolnym płynie biologicznym w ciągu pierwszych 2 tygodniach życia. Objawowe zakażenie CMV u dzieci w pierwszych miesiącach życia uzasadniają obecność CMV DNA we krwi u osób z obniżoną odpornością (korpusy biorców, u pacjentów z zakażeniem HIV) należy dostosować ilość DNA wirusa we krwi. Niezawodnie wskazuje cytomegalii charakter zawartości DNA choroby cytomegalii w krwi pełnej, równy 3,0 i Loglo 10 „leukocytach. Ilościowe cytomegalii DNA we krwi ma wielką wartość prognostyczną. Powstanie i stopniowy wzrost zawartości DNA wirusa cytomegalii w pełnej krwi jest znacznie wyprzedza rozwój objawów klinicznych . Wykrywanie tsitomegalokletok przez badania histopatologicznego biopsji i materiału sekcyjnego potwierdza ciał cytomegalii przyrody th patologia.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazania do specjalistycznych zakażenia CMV u pacjentów doradcze są ciężkie uszkodzenie płuc (Pulmonologii i gruźlica), CNS (neurologii i psychiatrii), widok (okulisty), słuchu (laryngolog) i szpiku kostnego (oncohematology).

Wskazania do hospitalizacji

Wyrażona infekcja wirusem cytomegalii - okazja do hospitalizacji w szpitalu.

Standardowa diagnoza infekcji wirusem cytomegalii

Badanie kobiet w ciąży w celu ustalenia obecności czynnego zakażenia wirusem cytomegalii i ryzyka przeniesienia wirusa płodu w pionie.

• Badanie pełnej krwi pod kątem obecności wirusa cytomegalii DNA lub antygenu wirusa.
• Badanie moczu pod kątem obecności DNA wirusa cytomegalii lub antygenu wirusa.
• Badanie krwi pod kątem obecności przeciwciał IgM przeciwko cytomegalii za pomocą testu ELISA.
• Oznaczenie wskaźnika awidności przeciwciał IgG przeciwko cytomegalii za pomocą testu ELISA.
• Oznaczanie ilości IgG anty-CMV we krwi w odstępach 14-21 dni.
• Badanie płynu owodniowego lub krwi pępowinowej na obecność DNA wirusa cytomegalii (według wskazań).

Testy krwi i moczu na obecność DNA lub intigen wirusa są przeprowadzane co najmniej dwa razy w czasie ciąży lub zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Badanie noworodków w celu potwierdzenia zakażenia prenatalnego wirusem cytomegalii (wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii). 

• Badanie moczu lub zeskrobek z błony śluzowej jamy ustnej na obecność wirusa cytomegalii DNA lub antygenu wirusa w pierwszych 2 tygodniach życia dziecka.
• Badanie pełnej krwi pod kątem obecności wirusa cytomegalii DNA lub antygenu wirusa w pierwszych 2 tygodniach życia dziecka, z wynikiem dodatnim pokazuje ilościowe oznaczenie DNA wirusa cytomegalii w krwi pełnej.
• Badanie krwi pod kątem obecności przeciwciał IgM przeciwko cytomegalii za pomocą testu ELISA.
• Oznaczanie ilości przeciwciał IgG we krwi w odstępach 14-21 dni.

 Możliwe jest wykonanie badania krwi matki i dziecka na obecność przeciwciał IgG przeciwko CMV w celu porównania ilości przeciwciał IgG w "parach surowicy".

Badanie dzieci lub przedwczesnego porodu potwierdzenia infekcji cytomegalowirusem i poporodową obecność aktywnego zakażenia wirusem cytomegalii (w nieobecności wirusa we krwi, moczu lub ślinie. Anty-CMV IgM w ciągu 2 pierwszych tygodni życia).

• Badanie moczu lub śliny pod kątem obecności DNA wirusa cytomegalii lub antygenu wirusa w pierwszych 4-6 tygodniach życia dziecka.
• Badanie krwi pełnej na obecność wirusa cytomegalii DNA lub antygenu wirusa w pierwszych 4-6 tygodniach życia dziecka, z wynikiem dodatnim pokazuje ilościowe oznaczenie DNA wirusa cytomegalii w krwi pełnej.
• Badanie krwi pod kątem obecności przeciwciał IgM przeciwko cytomegalii za pomocą testu ELISA.

Badanie dzieci w młodym wieku, nastolatków, dorosłych z podejrzeniem ostrego CMV.

• Badanie pełnej krwi pod kątem obecności wirusa cytomegalii DNA lub antygenu wirusa.
• Badanie moczu pod kątem obecności DNA wirusa cytomegalii lub antygenu wirusa.
• Badanie krwi pod kątem obecności przeciwciał IgM przeciwko cytomegalii za pomocą testu ELISA.
• Oznaczenie wskaźnika awidności przeciwciał IgG przeciwko cytomegalii za pomocą testu ELISA.
• Oznaczanie ilości przeciwciał IgG we krwi w odstępach 14-21 dni. Badanie pacjentów z podejrzeniem aktywnego zakażenia wirusem cytomegalii i manifestującą się formą choroby (wirus cytomegalii).
• Badanie pełnej krwi pod kątem obecności DNA cytomegalowirusa lub antygenu cytomegalii z obowiązkowym ilościowym oznaczeniem zawartości DNA cytomegalowirusa we krwi.
• Oznaczanie DNA cytomegalowirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym, płynie opłucnowym, płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, próbkach i narządach biopsyjnych oskrzeli w obecności odpowiedniej patologii narządu.
• Histologiczne badanie biopsji i materiałów autopsyjnych na obecność cytomegalokletok (barwienie hematoksyliną i eozyną).

Diagnostyka różnicowa zakażenia wirusem cytomegalii

Diagnostyka różnicowa zakażenia wirusem cytomegalii jest przeprowadzane z różyczka, toksoplazmoza, noworodków opryszczka, kiła, zakażenie bakteryjne, choroba hemolityczna noworodka, urodzenie uraz i zespołami wad wrodzonych. Szczególne znaczenie ma specyficzna diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem cytomegalii w pierwszych tygodniach życia dziecka, badanie histologiczne łożyska obejmujące molekularne metody diagnozy. Jeśli choroba mononukleoza wyeliminowanie zakażeń wywołanych przez EBV, wirusy opryszczki 6, 7 i rodzaje ostrego zakażenia HIV, jak i paciorkowcowe zapalenie migdałków i debiutanckie ostrej białaczki. W przypadku CMV, choroby układu oddechowego, w diagnostyce różnicowej niemowlęta powinny być wykonywane z bakterii krztuśca, tchawicy lub tchawicy i półpaścu tchawicy. U pacjentów z obniżoną odpornością objawowe zakażenie CMV należy różnicować z PCP, gruźlica, toksoplazmoza, Mycoplasma pneumoniae, posocznicy bakteryjnej, Kiła mózgowo-rdzeniowa. Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, choroby limfoproliferacyjne, infekcje grzybicze i herpetyczne, wirusowe zapalenie mózgu. Polineuropatie i poliradikulopatiya cytomegalii etiologia wymaga rózniczkowanie poliradikulopatiey spowodowanych wirusami opryszczki, zespół Guillaina-Barre, toksyczne polineuropatii. Związane z używaniem narkotyków, alkoholu i narkotyków, substancji psychotropowych. Mając na celu terminowego ustalania rozpoznania etiologicznego, wraz z oceną stanu odporności, rutynowych badań laboratoryjnych, MRI mózgu i rdzenia kręgowego, przeprowadziła badanie krwi na obecność DNA CMV. Badanie instrumentalne z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu płuczącego, wysięku opłucnowego, materiałów do biopsji na obecność patogenów DNA w nich.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]