Zakażenie wirusem cytomegalii - przyczyny i epidemiologia

Przyczyny zakażenia cytomegalowirusem

W klasyfikacji wirusów czynnik wywołujący zakażenie cytomegalowirusem pod nazwą gatunkową Cytomegalovirus hominis przypisany jest do rodziny Herpesviridae, podrodziny Betaherpesviridae, rodzaju Cytomegalovirus.

Cechy zakażenia cytomegalowirusem:

• duży genom DNA;
• niska cytopatogenność w hodowli komórkowej;
• powolna replikacja;
• niska zjadliwość.

Wirus jest inaktywowany w temperaturze 56 °C, jest długo przechowywany w temperaturze pokojowej i szybko inaktywowany po zamrożeniu do -20 °C. Zakażenie cytomegalowirusem jest słabo wrażliwe na działanie interferonu i nie jest podatne na antybiotyki. Zarejestrowano trzy szczepy wirusa: AD 169, Davis i Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologia zakażenia cytomegalowirusem

Zakażenie cytomegalowirusem jest szeroko rozpowszechnioną infekcją.

Źródłem czynnika zakaźnego jest człowiek. Zakażenie cytomegalowirusem charakteryzuje się stanem długotrwałego utajonego nosicielstwa wirusa z jego okresowym uwalnianiem do środowiska. Wirus może znajdować się w dowolnym płynie biologicznym, a także w narządach i tkankach wykorzystywanych do przeszczepów. U 20-30% zdrowych kobiet w ciąży cytomegalowirus jest obecny w ślinie, 3-10% w moczu, 5-20% w kanale szyjki macicy lub wydzielinie z pochwy. Wirus znajduje się w mleku matki u 20-60% matek seropozytywnych. Około 30% mężczyzn homoseksualnych i 15% mężczyzn zawierających związek małżeński ma wirusa w nasieniu. Krew około 1% dawców zawiera cytomegalowirusa. Zakażenie jest możliwe drogą płciową, pozajelitową, wertykalną, a także kontaktowo-gospodarczą, co zapewnia aerozolowy mechanizm przenoszenia patogenu przez ślinę podczas bliskich kontaktów.

Zakażenie cytomegalowirusem jest klasycznym wrodzonym zakażeniem, którego częstość występowania wynosi 0,3-3% wśród wszystkich urodzonych niemowląt. Ryzyko prenatalnego zakażenia płodu przy pierwotnym zakażeniu cytomegalowirusem u kobiet w ciąży wynosi 30-40%. W przypadku reaktywacji wirusa, która występuje u 2-20% matek, ryzyko zakażenia dziecka jest znacznie niższe (0,2-2% przypadków). Wewnątrzporodowe zakażenie dziecka przy obecności cytomegalowirusa w drogach rodnych kobiet w ciąży występuje w 50-57% przypadków. Główną drogą zakażenia dziecka poniżej pierwszego roku życia jest transmisja wirusa przez mleko matki. Dzieci matek seropozytywnych, karmione piersią dłużej niż miesiąc, zakażają się w 40-76% przypadków. W konsekwencji do 3% wszystkich noworodków jest zarażonych cytomegalowirusem w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, 4-5% - wewnątrzporodowo; W pierwszym roku życia liczba zakażonych dzieci wynosi 10-60%. Dużą rolę odgrywa kontaktowo-domowa transmisja wirusa u małych dzieci. Wskaźnik zakażeń cytomegalowirusem dzieci uczęszczających do placówek przedszkolnych jest znacznie wyższy (80% przypadków) niż „domowych” uczniów w tym samym wieku (20%). Liczba osób seropozytywnych wzrasta wraz z wiekiem. Około 40-80% nastolatków i 60-100% populacji dorosłych ma przeciwciała IgG przeciwko cytomegalowirusowi. Zakażenie osoby dorosłej cytomegalowirusem jest najprawdopodobniej przenoszone drogą płciową, a także poprzez transfuzje krwi i manipulacje pozajelitowe. Transfuzja krwi pełnej i jej składników zawierających leukocyty prowadzi do transmisji wirusa z częstością 0,14-10 na 100 dawek.

Istnieje duże ryzyko rozwoju poważnej choroby przy powtarzających się transfuzjach krwi od dawców seropozytywnych noworodkom, zwłaszcza wcześniakom. Klinicznie wyrażone zakażenie cytomegalowirusem jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań infekcyjnych po przeszczepieniu narządów. Około 75% biorców ma laboratoryjne objawy aktywnego zakażenia cytomegalowirusem w ciągu pierwszych 3 miesięcy po przeszczepie. U 5-25% pacjentów, którzy przeszli przeszczep nerki lub wątroby. U 20-50% pacjentów po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego. U 55-75% biorców płuc i/lub serca rozwija się choroba CMV, zakażenie cytomegalowirusem znacznie zwiększa ryzyko odrzucenia przeszczepu. Jawne zakażenie cytomegalowirusem zajmuje jedno z pierwszych miejsc w strukturze chorób oportunistycznych u pacjentów zakażonych wirusem HIV i jest obserwowane u 20-40% pacjentów z AIDS, którzy nie otrzymują HAART, oraz u 3-7% pacjentów zakażonych wirusem HIV, gdy jest przepisywane. Rozwój ciężkiego zakażenia cytomegalowirusem został opisany u pacjentów onkohematologicznych, pacjentów, którzy cierpieli na zapalenie płuc wywołane przez pneumocystozę, gruźlicę, chorobę popromienną, oparzenia, u osób poddawanych długotrwałej terapii kortykosteroidowej oraz u tych, którzy doświadczyli różnych sytuacji stresowych. Zakażenie cytomegalowirusem może powodować potransfuzyjne i przewlekłe zapalenie wątroby, różne patologie ginekologiczne. Zakłada się rolę cytomegalowirusa jako jednego z kofaktorów w rozwoju układowego zapalenia naczyń, miażdżycy, przewlekłych rozsianych chorób płuc, krioglobulinemii, procesów nowotworowych, miażdżycy, mózgowego porażenia dziecięcego, padaczki, zespołu Guillaina-Barrégo, zespołu przewlekłego zmęczenia. Sezonowość, wybuchy i epidemie nie są charakterystyczne dla choroby związanej z cytomegalowirusem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]