Przyczyny i patogeneza zakażenia wirusem cytomegalii

Zakażenie cytomegalowirusem jest powszechne u dzieci, większość ludzi cierpi na utajoną, ukrytą lub niewidoczną postać choroby we wczesnym wieku. U 70-80% dorosłych przeciwciała neutralizujące wirusa znajdują się we krwi. U 4-5% kobiet w ciąży wirus jest wydalany z moczem, w zeskrobinach z szyjki macicy u 10% kobiet, w mleku - u 5-15% kobiet karmiących piersią. Wśród noworodków, które zmarły z różnych przyczyn, komórki zawierające cytomegalowirus w gruczołach ślinowych znajdują się w 5-30% przypadków, a objawy uogólnionego zakażenia wykrywa się u 5-15%.

Źródłem zakażenia cytomegalowirusem jest wyłącznie człowiek, osoba chora lub nosiciel wirusa. Transmisja odbywa się głównie przez kontakt, rzadziej - drogą kropelkową. Ponadto do zakażenia może dojść również pozajelitowo podczas transfuzji krwi lub jej produktów. Noworodki mogą zostać zakażone przez mleko matki. Niezawodnie udowodniono transplacentalną drogę transmisji zakażenia cytomegalowirusem. Zakażenie płodu następuje od matki - nosicielki wirusa. W tych przypadkach cytomegalowirus można wykryć w łożysku, chociaż nie stwierdza się klinicznych objawów choroby u matki. Zakażenie cytomegalowirusem przenosi się bezpośrednio przez uszkodzone łożysko lub podczas przejścia dziecka przez kanał rodny matki. Jednak nie wszystkie zakażone wewnątrzmacicznie rodzą się z widocznymi objawami choroby. Częściej u noworodków zakażenie ma charakter utajony z metamorfozą olbrzymiokomórkową w gruczołach ślinowych. Wraz z wiekiem częstość wykrywania komórek zawierających cytomegalowirus spada, a jednocześnie wzrasta liczba osób z przeciwciałami przeciwko cytomegalowirusowi we krwi. Humoralna odpowiedź immunologiczna powstaje również podczas utajonej infekcji - w surowicy pojawiają się przeciwciała wiążące dopełniacz i neutralizujące wirusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza zakażenia cytomegalowirusem

W przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego cytomegalowirus łatwo przenika przez łożysko i może powodować przedwczesny poród, urodzenie martwego płodu, wady wrodzone i deformacje. W przypadku zakażenia podczas przejścia przez kanał rodny lub bezpośrednio po porodzie, zakażenie cytomegalowirusem objawia się w okresie postnatalnym jako miejscowe uszkodzenie gruczołów ślinowych lub w postaci uogólnionej, z uszkodzeniem mózgu i rdzenia kręgowego, wątroby, śledziony, płuc, nerek i innych narządów. W tym przypadku epiteliotropizm wirusa ma ogromne znaczenie, zwłaszcza w odniesieniu do nabłonka narządów gruczołowych. W odpowiedzi na wewnątrzkomórkowe pasożytnictwo wirusa zachodzi wyraźny proces naciekowo-proliferacyjny z dysfunkcją dotkniętego narządu. W patogenezie postaci uogólnionych istotne może być również ogólne toksyczne działanie wirusa, a także zespół DIC i niewydolność czynnościowa kory nadnerczy.

Charakter rozwijającego się procesu patologicznego (miejscowy lub uogólniony) zależy wyłącznie od stopnia dojrzałości płodu, chorób współistniejących, reaktywności immunologicznej, w tym resztkowej odporności przeciwko cytomegalowirusowi u matki i dziecka.

W genezie przewlekłych form infekcji ogromne znaczenie ma zdolność cytomegalowirusa do długotrwałego przetrwania i rozmnażania się w leukocytach, układzie fagocytów jednojądrowych i narządach limfoidalnych. W przypadku immunodepresji wirus może opuścić komórki i wpłynąć na wiele narządów.