Mononukleoza zakaźna - diagnoza

Rozpoznanie mononukleozy zakaźnej ustala się na podstawie zespołu głównych objawów klinicznych (gorączka, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi obwodowej).

Diagnostyka, oprócz badania obrazu krwi, opiera się na wykrywaniu przeciwciał heterofilowych i przeciwciał swoistych dla wirusa Epsteina-Barr.

Przeciwciała heterogeniczne. Stosuje się modyfikowane reakcje heterohemaglutynacji: reakcja Paula-Bunnella (reakcja aglutynacji erytrocytów owiec) nie jest obecnie zalecana ze względu na jej niską swoistość. Reakcja Hoffa-Bauera to aglutynacja formalinizowanych erytrocytów końskich (4% zawiesina) z surowicą krwi pacjenta; reakcję przeprowadza się na szkle, wyniki uwzględnia się po 2 minutach; można ją stosować do szybkiej diagnostyki. Miana przeciwciał heterofilowych osiągają maksimum po 4-5 tygodniach od wystąpienia choroby, następnie spadają i mogą utrzymywać się przez 6-12 miesięcy. Jednak reakcja ta może również dawać wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne.

Bardziej szczegółowa i czuła diagnostyka mononukleozy zakaźnej opiera się na oznaczaniu markerów przeciwciał antygenów wirusa Epsteina-Barr (IRIF, ELISA), które pozwalają określić postać zakażenia.

Wartość diagnostyczna przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barr

	Przeciwciała
Forma zakażenia	IgM do antygenu kapsydu	Igl do antygenu kapsydu	Do antygenu jądrowego, ilość	Do wczesnych antygenów suma
Nie zainfekowany	-	-	-	-
Ostra faza zakażenia pierwotnego	--	-+--	-	-+
Zakażenie przebyte do 6 miesięcy temu	-	-+-	-	-+
Zakażenie miało miejsce ponad rok temu	-	+--	-	-
Przewlekła infekcja, reaktywacja	-	----	-	--+
Nowotwory złośliwe związane z wirusem EBV	-	----	-	-++

Przeciwciała (IgM) przeciwko antygenowi kapsydu w mononukleozie zakaźnej wykrywane są od końca okresu inkubacji, oznacza się je nie dłużej niż 2-3 miesiące. Igl przeciwko antygenowi kapsydu pojawiają się w ostrym okresie zakażenia i utrzymują się przez całe życie. Przeciwciała przeciwko wczesnym antygenom (IgM) pojawiają się w szczytowym okresie choroby u 70-80% chorych i szybko zanikają, a przeciwciała przeciwko Igl utrzymują się przez długi czas. Wzrost miana przeciwciał przeciwko wczesnym antygenom jest charakterystyczny dla reaktywacji zakażenia EBV i dla nowotworów wywołanych tym wirusem. Przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu pojawiają się 6 miesięcy po zakażeniu i utrzymują się w niskich mianach przez całe życie.

Dodatkowym potwierdzeniem zakażenia wirusem EBV może być test wykrywający wirusowe DNA we krwi lub ślinie metodą PCR. Jego zastosowanie jest skuteczne w wykrywaniu zakażenia wirusem EBV u noworodków, gdy oznaczenie markerów serologicznych jest nieskuteczne ze względu na ukształtowany układ odpornościowy, a także w złożonych i wątpliwych przypadkach przy diagnozowaniu wirusa Epsteina-Barr u osób dorosłych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

U wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano mononukleozę zakaźną lub u których podejrzewa się tę chorobę, należy wykonać badanie w kierunku zakażenia wirusem HIV w ostrej fazie choroby oraz po 1, 3 i 6 miesiącach w okresie rekonwalescencji.

Jeśli zmiany hematologiczne utrzymują się, wskazana jest konsultacja i badanie u hematologa; jeśli występuje ból brzucha, wskazana jest konsultacja u chirurga i wykonanie USG narządów jamy brzusznej.

W przypadku wystąpienia objawów neurologicznych konieczna jest konsultacja z neurologiem.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci są hospitalizowani na podstawie wskazań klinicznych. Główne wskazania do hospitalizacji i leczenia szpitalnego to: długotrwała wysoka gorączka, żółtaczka, powikłania i złożona diagnostyka mononukleozy zakaźnej.

Diagnostyka różnicowa mononukleozy zakaźnej

Diagnostykę różnicową mononukleozy zakaźnej przeprowadza się w przypadku chorób gorączkowych przebiegających z limfadenopatią i zespołem wątrobowo-śledzionowym; występujących z zespołem ostrego zapalenia migdałków oraz występujących z obecnością atypowych komórek jednojądrowych we krwi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]