Zakaźna mononukleoza: diagnoza

Rozpoznanie mononukleozy zakaźnej opiera się na kompleksie wiodących objawów klinicznych (gorączka, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi obwodowej).

Oprócz badania obrazu krwi, diagnoza opiera się na wykrywaniu heterofilnych przeciwciał i swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi Epstein-Bar.

Heterogenne przeciwciała. Stosuje się zmodyfikowane reakcje hetero-hemaglutynacji: reakcja Paul-Bunnell (reakcja aglutynacji erytrocytów z jagód) nie jest obecnie zalecana z powodu niskiej swoistości. Reakcja Hoff-Bauera polega na aglutynacji surowicy pacjenta za pomocą sformalizowanych erytrocytów koni (4% zawiesiny), reakcję przeprowadza się na szkle, wyniki są brane pod uwagę po 2 minutach; możliwe zastosowanie do diagnostyki ekspresowej. Miano przeciwciał heterofilnych osiąga szczyt w 4-5 tygodniu od wystąpienia choroby, następnie zmniejsza się i może utrzymywać się przez 6-12 miesięcy. Jednak reakcja ta może również dawać wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne.

Bardziej szczegółowe i czułe rozpoznanie zakaźnej mononukleozy, w oparciu o definicję markerów antygenowych antygenów wirusa Epsteina-Bar (NERF, ELISA). Który może określić formę infekcji.

Wartość diagnostyczna przeciwciał przeciw wirusowi Epstein-Barr

	Przeciwciała
Forma infekcji	IgM do antygenu kapsydu	Igl do antygenu kapsydu	Do antygenu jądrowego, suma	Do wczesnych antygenów, ilość
Nie zainfekowany	-	-	-	-
Ostry stan pierwotnej infekcji	-	- + -	-	- +
Infekcja przeniesiona do 6 miesięcy temu	-	- + -	-	- +
Infekcja została przeniesiona ponad rok temu	-	+ -	-	-
Przewlekła infekcja, reaktywacja	-	-----	-	- +
Nowotwory złośliwe. Połączone z EWB	-	-----	-	- ++

Przeciwciała (IgM) do antygenu kapsydu w mononukleozie zakaźnej wykrywa się od końca okresu inkubacji, są one określone nie więcej niż 2-3 miesiące. Igl na antygen kapsydu pojawia się w ostrym okresie infekcji i utrzymuje się do końca życia. Przeciwciała przeciwko wczesnym antygenom (IgM) pojawiają się na wysokości choroby u 70-80% pacjentów i szybko znikają, a przeciwciała przeciwko Igl utrzymują się przez długi czas. Wzrost miana przeciwciał we wczesnych antygenach jest charakterystyczny dla reaktywacji zakażenia EBV i nowotworów wywołanych przez ten wirus. Przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu pojawiają się 6 miesięcy po zakażeniu i utrzymują się w niskich mianach przez całe życie.

Dodatkowe potwierdzenie zakażenia EBV może służyć jako test do wykrywania DNA wirusa we krwi lub ślinie za pomocą PCR. Jego stosowanie jest skuteczne w celu wykrycia zakażenia EBV u niemowląt, w których oznaczanie markerów serologicznych nieskuteczne z powodu powstałego układu odpornościowego, a także trudnych i wątpliwych przypadków diagnoza wirus Epstein-Bar u dorosłych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano mononukleozę zakaźną i jej podejrzenia, powinni zostać zbadani pod kątem zakażenia HIV w ostrym okresie choroby, w 1, 3 i 6 miesiącach w okresie rekonwalescencji.

Przy zachowaniu zmian hematologicznych konsultacje i badania są przedstawiane u hematologa, z pojawieniem się bólu w jamie brzusznej - konsultacji z chirurgiem i USG narządu jamy brzusznej.

Kiedy pojawiają się objawy neurologiczne, konieczna jest konsultacja z neurologiem.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci są hospitalizowani z przyczyn klinicznych. Główne wskazania do hospitalizacji i leczenia pacjenta w szpitalu to: długotrwała wysoka gorączka, żółtaczka, powikłania, skomplikowana diagnoza mononukleozy zakaźnej.

Diagnostyka różnicowa mononukleozy zakaźnej

Diagnostyce różnicowej mononukleozy zakaźnej towarzyszą choroby przebiegające z gorączką, które występują z limfadenopatią i zespołem wątrobowo-płciowym; płynące z zespołem ostrego zapalenia migdałków i płynące z obecnością nietypowych jednojądrzastych we krwi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]