Zanikowe zapalenie pochwy

Zapalenie błony śluzowej pochwy nie zawsze jest zakaźne. W okresie zaniku płodności zmniejsza się produkcja żeńskich hormonów płciowych - estrogenów, co wpływa na stan narządów rozrodczych. Jajniki i macica zmniejszają się, ściany stają się cieńsze, wiotkie, a średnica światła pochwy zwęża się. Zanikowe zapalenie pochwy to zespół objawów zapalnych związanych z niedostatecznym ukrwieniem, a co za tym idzie - odpowiednim odżywieniem tkanek budujących ściany pochwy. Nazywa się je również starczym (starczym) lub pomenopauzalnym zapaleniem pochwy, ponieważ zasadniczo stan ten rozwija się w okresie inwolucji związanej z wiekiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące wizyt związanych z dyskomfortem pochwy wskazują, że średnio siedem do ośmiu na dziesięć kobiet po menopauzie (58 lat i starszych) ma ten problem spowodowany zmianami zanikowymi w pochwie. Stan ten ujawnia się pięć do siedmiu lat po wystąpieniu menopauzy.

[ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zanikowe zapalenie pochwy

Spadek produkcji estrogenów i niedobór tych żeńskich hormonów płciowych prowadzi do rozwoju procesu zapalnego w pochwie.

Prawidłowy poziom hormonów zapewnia proliferację komórek nabłonka śluzówki pochwy, produkcję wydzieliny pochwowej i dopływ krwi do tkanek, czyli ich odżywianie i oddychanie.

Niedobór tych hormonów prowadzi do rozwoju zmian zanikowych - ściany pochwy stają się cieńsze, gładsze (normalnie przypominają drobne pofałdowania), światło pochwy zwęża się. Kwaśne środowisko pochwy, które hamuje rozwój oportunistycznych mikroorganizmów, stopniowo staje się również zasadowe. Mikroby otrzymują możliwość rozmnażania się. Procesy te przyczyniają się do pojawienia się przewlekłego nawracającego stanu zapalnego - zanikowego zapalenia pochwy.

Czynniki ryzyka takich zdarzeń są związane ze spadkiem produkcji estrogenu, co z kolei jest spowodowane fizjologicznym starzeniem się. W okresie pomenopauzalnym jajniki produkują coraz mniej estrogenu, ponieważ nie są już potrzebne, a wiele kobiet w tej grupie wiekowej zaczyna odczuwać bolesne objawy.

Ponadto procesy zanikowe w pochwie mogą być wynikiem menopauzy chirurgicznej (ooforektomia) lub farmakologicznej (przyjmowanie leków hamujących produkcję estrogenu lub łagodzących jego działanie).

Do czynników zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia zanikowego zapalenia pochwy zalicza się również radioterapię narządów miednicy mniejszej, patologie endokrynologiczne, farmakoterapię, stosowanie ścisłych diet, anoreksję, silne wstrząsy psychiczne i złe nawyki.

Patogeneza stanu zapalnego jest wywoływana przez powyższe przyczyny lub ich kombinację. Wielowarstwowy płaski nabłonek pochwy stopniowo staje się cieńszy. Jego komórki, które normalnie zawierają glikogen, są zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do znacznego zmniejszenia liczby pałeczek Doderleina (lactobacilli) i rozwoju flory oportunistycznej. Liczba włókien kolagenowych maleje, a elastyczność ścian narządów maleje. Są one bardziej podatne na uszkodzenia i obwisanie.

Niedobór estrogenu prowadzi również do niewystarczającej produkcji śluzu, który zawiera substancje działające antybakteryjnie (lizozym, laktoferryna, defensyny, cynk).

Wielokrotne krwawienia wybroczynowe na początku procesu zanikowego są zwykle łączone z aseptycznym zapaleniem. Ból podczas stosunku płciowego, świąd i pieczenie, zwłaszcza z podrażnieniem zewnętrznych narządów płciowych, są uważane za konsekwencję niedotlenienia i rozprzestrzeniania się procesu zanikowego na okolicę warg sromowych mniejszych. Tkanki pierścienia pochwy również ulegają stwardnieniu (kraurosis vulvae). Uważa się, że upławy z pochwy, które występują również przy aseptycznym zapaleniu, są spowodowane uszkodzeniem naczyń limfatycznych (limforrhagia lub krwotok limfatyczny). Stan ten jest zwykle oporny na terapię hormonalną. Wszystkie powyższe procesy stwarzają bardzo sprzyjające warunki do wtórnego zakażenia. Konsekwencją zaburzenia prawidłowego ekosystemu pochwy jest przewlekły stan zapalny zlokalizowany w pochwie.

[ 7 ], [ 8 ]

Objawy zanikowe zapalenie pochwy

Pierwsze objawy wyrażają się w niewielkim dyskomforcie, na który kobiety często nie zwracają większej uwagi. Zasadniczo jest to suchość nabłonka pochwy, brak nawilżenia, który eksperci wiążą z niedostatecznym krążeniem krwi w naczyniach ściany pochwy. W konsekwencji zmiany zanikowe rozwijają się nie tylko w nabłonku, ale także w sieci naczyniowej, a także gorsecie mięśniowym ściany. Przypuszcza się, że niedobór tlenu prowadzi do wzrostu sieci naczyń włosowatych, zauważalnego podczas badania wzrokowego i będącego specyficznym objawem zanikowego zapalenia pochwy. Obecność dużej liczby naczyń włosowatych w nabłonku wyjaśnia również wysokie krwawienie kontaktowe.

Zmiany zanikowe pojawiają się stopniowo, a objawy nasilają się wraz z nimi - zmiany niedotlenienia wyglądają jak liczne owrzodzenia w błonie nabłonkowej. Widoczny jest zanik szyjki macicy i samej macicy, ich stosunki wielkości stają się typowe dla dzieciństwa i wynoszą 1:2.

Upławy w zanikowym zapaleniu pochwy są nieznaczne. Wyglądają jak rzadkie wodniste upławy (aseptyczne zapalenie). Pacjentki często skarżą się na suchość i pieczenie w pochwie, bardziej nasilone podczas oddawania moczu lub zabiegów higienicznych. Mogą odczuwać dyskomfort w dolnej części brzucha, swędzenie i pieczenie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.

Bliskość seksualna nie przynosi już przyjemności, ponieważ wydzielina pochwy nie jest wystarczająca. Z powodu braku nawilżenia kobiety mogą odczuwać ból podczas stosunku płciowego, a po nim czasami pojawia się niewielka krwawa wydzielina. Cienki i suchy nabłonek pochwy łatwo ulega uszkodzeniu i szybko zaczyna krwawić.

Zakażenie wtórne objawia się objawami charakterystycznymi dla zakażenia dodatkowego: serowate, białe płatki - z drożdżycą, zielonkawe - z rozrostem flory ropnej itp.

Zanikowe zapalenie pochwy, jak wszystkie choroby przewlekłe, występuje falami – zaostrzenia są zastępowane okresem utajonym, kiedy objawy są całkowicie nieobecne. Choroba ma charakter powolny, wyraźne objawy stanu zapalnego pojawiają się w późnym stadium choroby lub gdy dochodzi do zakażenia wtórnego.

Rodzaje zmian zanikowych nabłonka pochwy rozpatrywane są z punktu widzenia przyczyn, które spowodowały wystąpienie menopauzy. Zanikowe zapalenie pochwy po menopauzie jest wynikiem naturalnego starzenia się organizmu. Podobny stan nabyty w wyniku sztucznej menopauzy rozpatrywany jest osobno.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej prowadzą do dysbakteriozy pochwy i nieograniczonego namnażania się patogennych mikroorganizmów.

Naruszenie trofizmu tkanek, destrukcyjne zmiany w nich mogą prowadzić do wypadnięcia ścian pochwy i wypadnięcia macicy, co może skutkować zablokowaniem cewki moczowej i zaburzeniem przepływu moczu. W wieku osiemdziesięciu lat 20% kobiet cierpi na wypadnięcie narządów płciowych, główną metodą eliminacji tej patologii jest leczenie chirurgiczne.

Zanikowe zapalenie pochwy często przebiega z powikłaniami w postaci częstego zapalenia pęcherza moczowego, nietrzymania moczu i innych problemów układu moczowo-płciowego.

Brak zainteresowania aktywnością seksualną spowodowany obniżonym poziomem estrogenu i dyskomfort w trakcie oraz po stosunku może prowadzić do rozpadu relacji rodzinnych.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka zanikowe zapalenie pochwy

Lekarz, wysłuchawszy skarg pacjentki i jej odpowiedzi na interesujące go pytania, przeprowadza badanie na fotelu ginekologicznym, podczas którego pobierane są wymazy z pochwy i szyjki macicy do badania mikroskopowego. Przeprowadzane są analizy cytologiczne (w celu określenia zmian komórkowych) i bakterioskopowe (w celu określenia flory) pobranego materiału biologicznego.

Typ atroficzny rozmazu na cytogramie pokazuje, że warstwa nabłonka zawiera komórki podstawne i leukocyty. Wskazuje to na prawie całkowite zniszczenie błony śluzowej pochwy i poważny niedobór estrogenu. Ten typ rozmazu odpowiada rozpoznaniu zanikowego zapalenia pochwy.

Łagodniejszy stopień zaniku odpowiada rozmazowi, który oprócz komórek podstawnych i leukocytów zawiera komórki pośrednie - parabasalne. Czasami nie ma stanu zapalnego, wtedy leukocyty są nieobecne. Ale obecność komórek podstawnych wskazuje na początek procesu zanikowego.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje koniecznie kolposkopię, która pozwala na dobrą wizualizację błony śluzowej pochwy i przyległej części szyjki macicy. Badanie to pozwala na zobaczenie ścieńczenia ścian i ognisk krwawienia na nich. Pacjentki, które nie cierpią na uczulenie na jod, przechodzą test Schillera podczas kolposkopii. Jeśli tkanki są słabo i nierównomiernie zabarwione, diagnozuje się ich zmiany zanikowe.

Dodatkowo zaleca się badanie wydzieliny pochwowej i szyjki macicy metodą reakcji łańcuchowej polimerazy w celu wykrycia utajonych zakażeń.

W razie konieczności lekarz może zlecić wykonanie USG narządów miednicy mniejszej oraz ogólne badania krwi i moczu.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zapalenia pochwy zanikowego przeprowadza się ze stanami zapalnymi narządów moczowo-płciowych o etiologii zakaźnej.

Leczenie zanikowe zapalenie pochwy

Więcej na temat leczenia zanikowego zapalenia pochwy możesz przeczytać tutaj.

Zapobieganie

Zmian związanych z wiekiem nie da się uniknąć, ale można im sprostać w pełni uzbrojonym. Całkiem możliwe jest znaczne spowolnienie procesów zanikowych w ścianie pochwy, starając się przestrzegać niezbyt skomplikowanych zasad.

Monitoruj swoją dietę: włącz do swojej diety produkty zawierające fitoestrogeny. Jest wiele takich produktów. Są to rośliny strączkowe – fasola, zwykła i szparagowa, groch, soczewica, soja; nasiona – dynia, len, sezam; warzywa – marchew i buraki, pomidory, a nawet ogórki; owoce – jabłka, granaty, daktyle.

Ponadto regularne spożywanie sfermentowanych produktów mlecznych pomaga unormować kwasowość pochwy, a picie co najmniej dwóch litrów czystej niegazowanej wody dziennie pomoże utrzymać równowagę wodną organizmu i zwiększy produkcję śluzu pochwy.

Regularna aktywność seksualna poprawia krążenie krwi w narządach miednicy i stymuluje produkcję estrogenu.

Wygodna, naturalna bielizna oraz dokładna higiena intymna przy użyciu neutralnych, hipoalergicznych produktów odegrają pozytywną rolę w profilaktyce zanikowego zapalenia pochwy.

Warstwy tłuszczu w ciele kobiety są z góry określone przez naturę, odgrywają ważną rolę w syntezie hormonów, dlatego nie należy zbytnio popadać w modne diety ani głodować. Nie mówimy o korzyściach płynących z nadwagi, ale jej niedobór również ma szkodliwy wpływ na organizm kobiety.

Ćwicz jogę, niektóre asany pobudzają nadnercza, inne zapobiegają przekrwieniu w okolicy miednicy, wykonuj dowolny zestaw ćwiczeń, które trenują mięśnie dna miednicy. Światowa Organizacja Zdrowia, której autorytet nie budzi wątpliwości, stwierdziła, że rozwój wszystkich procesów patologicznych zaczyna się od przekrwienia. Aktywacja krążenia krwi zapobiega ich rozwojowi.

Pożegnaj się ze złymi nawykami, zwiększ swoją odporność na stres, a być może nie będziesz potrzebować terapii hormonalnej.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Istnieje wiele metod zapobiegania zanikowemu zapaleniu pochwy. Najważniejsze jest, aby nie lekceważyć choroby i nie podejmować samoleczenia, jeśli nadal musisz uciekać się do terapii hormonalnej. Ta metoda pomogła wielu kobietom przetrwać menopauzę bez powikłań. Jednak, aby uniknąć skutków ubocznych, konieczne jest przestrzeganie schematu leczenia przepisanego przez lekarza.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]